中草药禁忌

一、配伍禁忌

所谓配伍禁忌，就是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。

“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药十八种，即：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白芨、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

而“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”指出了共19个相畏（反）的药物：硫黄畏朴硝，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

此后，《本草纲目》、《药鉴》、《炮炙大法》等书所记略有出入，但不如十八反、十九畏歌诀那样广为传诵。

反药能否同用，历代医家众说纷第。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”

此外。古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此，是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”等等，都强调了反药可以同用。正如上述，古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匾要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用；《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿；人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病；芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，取得了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。

由此可见，无论文献资料、临床观察及实验研究目前均无统一的结论，说明对十八反、十九畏的科学研究还要做长期艰苦、深入、细致的工作，去伪存真，才能得出准确的结论。目前在尚未搞清反药是否能同用的情况下，临床用药应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，最好不宜使用，以免发生意外。

二、证候禁忌

由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温 功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气、主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。

三、妊娠用药禁忌

它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用二大类。慎用的药物包括通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

凡禁用的药物绝对不能使用、慎用的药物可以根据病情的需要，斟酌使用。如《金匮要略》以桂枝茯苓丸治妊娠瘀病；吴又可用承气汤治孕妇时疫见阳明腑实证。此即《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”的道理。但是，必须强调指出，除非必用时，一般应尽量避免使用，以防发生事故。

四、服药饮食禁忌

是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。《本草经集注》说：“服药不可多食生葫芫及蒜、鸡、生菜，又不可诸滑物果实等，又不可多食肥猪、犬肉、油腻肥羹、鱼鲙、腥臊等物。指出了在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。

特别提示(致癌物质)：

2002年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构将马兜铃酸列为一种潜在的致癌物质，2012年将其列入I类致癌物质。美国、英国、德国等国均对马兜铃酸采取限用、禁用措施。我国自2003年以来，也已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香（青藤香），并明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理。

可能含有马兜羚酸的马兜铃科药材名单 (禁用)

1 大叶青木香 大叶马兜铃A. austrozechuanica
2 大百解 土木香 A. chuii
3 朱砂莲 四川朱砂莲Acinnabarina
           朱砂莲A.tuberosa
4 九月生（侏砂莲） 广西朱砂莲A. Tuberosa C. F. Liang et S.M.Hwang
5 天仙藤（马兜 铃藤） 北马兜铃A. contorta
           马兜铃A. debilis
6 马兜铃 北马兜铃A. contorta
           马兜铃A. debilis
7 防己 异叶马兜铃A.heterophylla
            111 南马兜铃Aaustrozechuanica
            程坪马兜铃A. moupinerisis
8 汉防己 异叶马兜铃Aheterophylla
9 淮通 穆坪马兜铃A. moupinensis
            木香马兜铃A. moupinensis
10 木防己（水城 木防己） 木香马兜铃A. moupinensis
            卵叶马兜铃A. ovatifatia
11 木香马兜羚 木香马兜铃A. moupinensis
            穆坪马兜铃A. moupinensis
            木香马兜铃A. moupinensis
            藏马兜铃(藏木通) A.griffithiiYhoms ex Duchartre
12 大青木香 广西马兜铃 A.kwangsiensis Chun
13 冕宁防己 穆坪马兜铃 A. moupinensisFranch
14 寻骨风 绵毛马兜羚A. mollissima
15 苕叶细辛 短尾细辛
AsarumcaudigereHumC.Y.Cheng et C.S.Yang
            尾花细辛 AsarumcaudigerumHance
            青城细辛 Asarumsplendens (Maekawa) C .Y.Cheng et C.S.Yang
            双叶细辛 Asarumcaulescens Maxim.
16 乌金七 双叶细辛 Asarumcau!escens Maxim.
17 杜衡 杜衡Asarumforbesii Maxim.
            宜昌细辛 AsarumichangenseC.Y.Cheng et C.S.Yang
18 湘细辛 杜衡 Asarumforbesii Maxim.
            小叶马蹄香 AsarumichangenseC.Y.Cheng & C.S.Yang
            五岭细辛AsarumwulingenseC.F.Liang
19 细辛 北细辛AsarumheterotropoidesFr.Schmidt var.mandshuricum (Maxim.) Kitag.
            汉城细辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulense Nakai
            华细辛AsarumsieboldiiMiq
20 甘肃细辛 单叶细辛 Asarumhimalacum Hook.f.etThoms.
21 南坪细辛 单叶细辛Asarumhimalaicum
            Hook.f.et Thoms.exKkrtzsch
22 毛细辛 单叶细辛Asarumhimalaicum
            Hook.f.et Thoms.exKlotzsch
23 金耳环 金耳环Asarum insigne Diels
24 山慈菇 山慈菇AsarumsagittarioidesC.F.Liang

备注：
1. 关木通、青木香、广防己的药材标准已撤销，故未列入。
2. 通城虎仅为广西1990PS录收载，非正式标准，故未列入。
3. 天仙藤、马兜铃、细辛的药材标准为2015年版中国药典收 载；寻骨风、杜衡的药材标准为1977年版中国药典收载；其 他马兜铃科药材标准均为地方药材标准收载。
4. 目录中的防己、山慈菇均指地方习用药材。防己科防己、兰 科山慈菇的药材标准已被2015年版中国药典收载。

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