归脾丸(医案)

医案:心律失常

患者，女，75岁，于5年前开始偶尔出现心慌、胸闷、气短，经心电图检查诊断为：心律失常，阵发性室上性心动过速。近1个月，上述症状发作频繁，程度较前严重，日发作数次，发作时心率在130～160次/分钟，发作时患者自觉心慌、胸部有压迫感，气短喘促，烦躁不安。患者平日神情淡漠，食少懒言，健忘眩晕，活动后出现气短等症状，寐差，舌淡胖，脉细。

辨证为：思虑过度，心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸。治宜养心益脾，定悸安神。

方用归脾汤加味，药用：白术18g，伏神18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，炙甘草6g，当归3g，远志3g，夜交藤20g，黄芪30g，合欢花10g，生姜5片，大枣1枚。

服用1周后，阵发心动过速基本缓解，发作次数减少，精神状态较前改善，原方再服6剂，各种症状均较前好转，加减原方服用1个月之后，心慌等症状基本无再发。

近年来，越来越多的人受生活方式、饮食结构、生活压力等因素的影响，心悸发病率増高，应充分发挥中医在心悸方面的优势，临床上注意随证加减。心悸应坚持长期治疗，且应避免不良嗜好，建立良好的生活习惯，注意劳逸结合。

医案:肢体麻木

关某，女，48岁，2017年7月12日诊。

病史：左手麻木数月，晨起尤甚，伴乏力，夜寐一般，时有心慌（曾自服参松养心胶囊后出现下肢丘疹），纳可，二便正常。舌淡苔白，脉弦细。

处方：生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯神15g，制远志10g，炒枣仁12g，当归15g，熟地15g，炒白芍15g，川芎10g，木瓜15g，桑枝10g，木香6g，炙甘草10g。6剂。姜枣引。

复诊手麻好转约7成，睡眠佳，心慌未作，脉弦细偏数。守方加竹茹15g，丝瓜络12g。6剂。

随访：后陪家人来诊，得知肢麻已愈。

医案:胸痹

卜某，男，76岁，2017年3月23日诊。

病史：冠心病史多年，长期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、消心痛、复方丹参片等药，近数月来左侧心前区疼痛，当地查心电图提示ST-T改变，活动后气短，夜寐一般（5小时左右），大便干。舌淡暗，质嫩，苔少而润，脉弦无力。

处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，茯神20g，木香6g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，檀香6g，砂仁6g，炙甘草10g。4剂。姜枣引。

后数月，其家人因咳嗽来诊，得知连服上方半月后胸痛气短明显缓解，未进一步诊治。

医案:胃脘痛,十二指肠球部溃疡

潘某，男，32岁，某厂技术员。

患者1971年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡。1980年7月1日上午突然解柏油便约600g，伴胃脘疼痛，纳谷减少。实验室检查大便隐血(++++)，乃收入院。入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，每日解1次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢。服药2剂，加溃疡止血粉10g，每日3次，大便转黄，隐血转阴，上腹部无不适，精神较佳，纳谷亦香。

【按语】归脾汤与补中益气汤两方同用人参、黄芪、白术、甘草益气补脾。但归脾汤是补气健脾药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职，主治心脾两虚之心悸怔忡，失眠健忘，食少体倦及脾不统血之便血、崩漏、月经不调等；补中益气汤是补气健脾药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功，主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。

医案:舌苔发黑

张某男，38岁，自述口腔牙齿出血、恶心、睡不着，更奇怪的是舌面发黑，看舌也没有啥苔，发黑的地方也不是全舌质，而是舌苔底下的舌面，患者曾到市医院做B超检查肝胆胰脾肾，并没有发现实质问题。他从镜子里看自己的舌苔都吓哭了，他比较相信我的医术慌忙来找我，叫我用中医办法给他治疗。

我为他诊脉后发现，肝阴、脾阴、脾气都虚。问患者都吃什么东西了，他说原来肚子不舒服，某医生说肝不好，给他开了什么有名的护肝片、还喝了柴胡口服液等，原来轻微恶心，现在越来越重，竟舌都变了，牙齿还出血，我根据脉象和辩证，认为他属于脾虚，就按归脾汤加减开了四副

黄芪 党参 杞子 桂圆?远志?木香当归 炙甘草

二诊，吃药后慢慢恶心轻了，也能睡觉了，看舌似乎也变浅了，前方加生白芍15克，熟地15克加强补肝阴又四副，三诊脉象大变，舌面基本恢复正常，牙齿出血停止，也不恶心了，嘱吃归脾丸善后。

按：舌苔变黑古书有记载，多是热极化火，可本例是舌苔底下变黑，很少见，我按照脉象来下药竟得成功，想他原来吃的什么护肝片有着疏肝较强的作用，他又喝了含柴胡的东西，大伤肝脾之阴，对于肝血虚的病人柴胡是决不敢用，古人医家说柴胡劫肝阴，我看也是如此。牙齿出血是脾不统血，睡不好是心脾亏虚，恶心属于肝阴不足不疏泄，胃气上逆，本例用补肝脾之阴气，肝脾得养，藏血，统血，肝的疏泄功能好，胃气也不上逆，就好了。

正常的恶心多见于肝火，食积 可是这一例却是虚证恶心，只能补虚，不能泻火。

医案:腹泻、失眠

患者近一个月来反复腹痛腹泻。症见：腹痛，进食后疼痛稍缓解。吃辛辣刺激、油腻、生冷的食物腹痛立马加重，腹泻，每日三到四次，大便成稀水样，全身乏力，语声低微。精神尚可，食物、睡眠差，小便清，舌淡，苔厚腻微黄，脉细弱。

患者平素身体瘦，食欲差，乏力，证属脾胃虚弱，予以归脾丸联合附子理中丸治疗。归脾丸方中黄芪益气健脾；龙眼肉补益心脾、养血安神，二药合用，补气生血，共为君药。人参、白术甘温益气，加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使之补而不滞，以上诸药皆为佐药。炙甘草、大枣益气补脾，调和诸药，为佐使药。附子理中丸方中附子温阳祛寒，配以炮姜温运中阳，白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。五药配伍，有温阳祛寒，益气健牌之效。两方合用，共奏健脾温胃，补气养血之功。

（龙眼肉：甘，温。归心，脾经。补益心脾，养血安神。）

服中药前舌苔舌淡红，苔厚腻，服药后七天舌苔明显较前改善，无厚腻苔。服药第一天大便无改善，次数更多了，考虑湿从大便而去。服药三天后大便已成型，全身舒坦，行走有力，吃饭胃口好，无腹痛腹泻，睡眠较前明显改善，每晚能睡7个小时，嘱患者继续服用一周。

医案:血压高、冠心病（心脾两虚）

邹××，男，54岁。

初诊：1983年12月5日。 主诉：1972年发现血压高，三年前查出冠心病、慢性肝炎。

诊查：现头昏、心悸乏力，有早搏，胃纳欠佳，早晨口干，脉象弦代，舌中黄腻。查体：肝脏剑突下4.5厘米，肋下2厘米，血压150/100毫米汞柱。 辨证：证属心脾两虚，肝木偏旺，挟有湿热。

治法：治宜调养心脾，清化湿热，拟归脾汤加味主之。
处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 当 归12克，酸枣仁15克 茯 苓10克 广木香10克 木灵芝12克，黄 芩10克 生杞子15克 生首乌12克 丹 皮10克

二诊：12月26日。近来血压较稳定，但早搏未消除，食后嗳气，舌苔微黄，脉弦代。当再调养心脾，清化湿热，兼以柔肝。 处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克 当 归12克 酸枣仁15克 木灵芝12克 生杞子15克 生首乌15克 黄 芩12克 白姜蚕15克

三诊：1984年1月6日。近来睡眠、食欲尚可，早搏减少，有时食后尚嗳气，脉舌如前。原方加五味子12克。

四诊：1月16日。早搏未消除，大便干稀不一，早晨少许涕血，舌苔微黄，脉弦代。原方去首乌，加莲子心10克。

五诊：1月21日。大便成形，食欲尚可，血压稳定，早搏略减，口干苦。心脾尚虚，湿热未清。原法加强清化湿热之品。 处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克 当 归12克 生杞子15克 莲子心10克 黄 芩12克 白姜蚕15克 五味子12克 一见喜12克 茵 陈18克

六诊：4月19日。持续服上方药至今，早搏明显减少，口苦较轻，睡眠、食欲均好转。舌苔黄腻亦化，脉弦偶见代象。再以调养脾胃，清化湿热。 处方：党 参10克 生于术12克 甘 草7克 生山栀10克 川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克 连 翘12克 黄 芩12克 茯苓10克

七诊：5月26日。早搏基本消除，仅下午尚感疲倦，舌苔微黄，质偏红，脉弦，已无代象。 处方：党 参10克 于 术12克 甘 草7克 生山栀10克 川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克 连 翘12克 荆 芥12克 莲子心10克

治疗至1984年10月25日，复查心电图：窦性心律(未发现早搏)，化验肝功能正常。症状基本消除。

[按语]
本例因烦劳过度，风阳上升而为高血压症，继以心气不足，出现早搏及代脉，后又因脾虚湿热久恋，成为慢性肝炎。肝、心、脾三经俱病，病情复杂，故久治未愈。本例之治疗原则，系依照“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之古训立方，以补脾为主，且心为脾之母，脾为心之子，子能令母实，补脾有利于心气之恢复。再配合和血养肝及大量清化湿热之剂，经较长时期治疗，症状消失，肝功能及心脏机能均恢复正常，血压亦稳定。

[评注]
本证虚中挟实，颇难处理。屠老先生据证候分析病机，据病机决定治法，据治法而洗方遣药，理法方药严谨，丝丝入扣，为后学处理虚中挟实病证树立了范例。归脾汤原为治心胸两虚之主方，但本例病人虚中挟实.挟有湿热，仅用归脾汤原方则不能攻其实，故相机加入黄芩、茵陈、姜蚕、一见喜等品以清化湿热；若单纯攻其湿热则脾气更易损伤。故取归脾汤原意加味标本兼顾，调养心脾与清化湿热并进而收显效。

随着医学发展的不断更新和探索，归脾丸的临床应用越来越广泛，还能够调理更年期综合征、月经不调、闭经等女性疾病，也可以治疗阳痿等男性疾病。

归脾丸(医案) 竟