桑杏汤临床应用体会(范圣华)

桑杏汤是《温病条辨》中治疗温燥的主要方剂，临床以干咳、痰少而黏、发热不甚、口渴、舌红苔薄白、右脉数大为主要临床表现。温燥的病机主要是燥邪侵袭卫表，重则伤及手太阴气分。笔者师其意，将之用于多种病症，收到一定疗效。特不揣浅陋，公之于众，以期抛砖引玉，祈请同道指正。

1、夜咳

【病例】张某某，男，3岁，2012年12月2日就诊。夜咳5天。咳黄痰，且量多而粘稠，伴有口渴，小便发黄。舌红苔薄白。未诊脉象。诊为燥邪犯肺。处以桑杏汤加味。

桑叶3g、杏仁5g、浙贝3g、南沙参6g

黄芩3g、炒栀子3g、淡豆豉3g、陈皮6g

清半夏6g、茯苓6g、炙甘草4g、生姜2片

红枣3个、冰糖适量

3付，武火烧开水后，文火水煎7~8分钟后出锅。只煎一次。频频饮服。日一剂。

2012年12月6日，自述咳嗽完全止住了。现在来主要是想调理脾胃。

【按语】秋冬季节，由于北方天气较为干燥，燥咳较为常见，表现为干咳，尤其是夜里咳嗽的厉害。其发生的机理主要是由于燥邪伤及人体阴分，每到入夜后，人体阳气入藏，则肺中阳气相对偏盛更甚，因此咳嗽加重。此时需养阴润燥，兼以止咳化痰，主以桑杏汤，则多有良效。笔者以之为主方治疗燥咳，每每收效。

2、昏沉乏力

【病例】雷某某，女，31岁，2012年10月10日就诊。主诉：全身乏力没精神月余，加重数天。患者素有头昏沉，已有数年。今日来到诊室怀疑自己是否得了什么大病，头痛，全身乏力，昏昏沉沉，记忆力下降，劳累时头痛和全身乏力感加重。颈部很难受不舒适。每当下班回家后只想马上躺在床上睡觉，但是却又失眠多梦。两眼畏光。

当她说完这些症状后，我观察其舌苔，略黄。脉象表现是右脉数大，且上浮鱼际。左脉弱。根据右脉数大，认为可能是属于燥邪犯肺导致的，因为右脉数大是燥证的典型脉象。所以就问了问是否口干口渴，患者回答的和我预想的一直，口干口渴，同时鼻干、略鼻塞。心下释然，因此开方桑杏汤原方加葛根。

方剂：桑杏汤加味。

处方：桑叶3g、杏仁5g、川贝3g、北沙参6g

炒栀子3g、淡豆豉6g、葛根10g、梨1个

冰糖适量, 3付，武火烧开水后，文火水煎7~8分钟后出锅。只煎一次。频频饮下。日一剂。

二诊：2012年10月12日。自述服药后诸证好转，全身乏力感、头昏头沉感、失眠多梦等全部好转。现在微感觉口干口渴，颈椎难受。观察右脉仍数大而上浮鱼际，左脉细弱。如仍旧阴亏，没有好利索。仍以桑杏汤加减善后。

方药：桑叶3g、杏仁5g、浙贝3g、北沙参6g

炒栀子3g、淡豆豉5g、葛根10g、白扁豆6g

天花粉5g、炙甘草3g、薄荷3g、桔梗3g

3付，武火烧开水后，文火水煎7~8分钟后出锅。只煎一次。频频饮下。日一剂。

【按语】（1）燥邪也可以有全身症状。患者来的时候的表现完全没有和燥邪犯肺有关，包括失眠多梦等，是从脉象上看却属于燥证。而在一些小细节的症状上却表现出来了燥证的表现，如口干口渴。患者眼睛畏光，实际上是燥证有热，不欲看光也。

（2）燥邪也可以逆传心包。同时失眠多梦个人认为属于燥邪逆传心包所致。也就是说影响到了心神。风温风热皆可以逆传心包，燥邪同样可以深入营血，而导致各种心神症状。 （3）大实有羸状也常有。所谓大实有羸状，并不仅仅是到了病症的后期才会出现，各种外感病症很多都是属于大实有羸状。比如本病例，其种种表现也表明了燥邪所导致的病症表现实在是太多了，其中就包括全身症状，如全身乏力。此患者就是以全身症状为主要表现的。

3、阳痿

【病例】某某，男，33岁，2012年9月30日。感冒后没有性欲，甚至阳痿数日。伴有感冒发热数日，体温37.5°C，伴有口干口渴，精力不振数日，全身酸疼，昏昏沉沉，记忆力下降，全身疲劳，舌红苔白，右脉数大。方用桑杏汤。

方药：桑叶3g、杏仁5g、浙贝3g、北沙参6g

炒栀子3g、淡豆豉3g、梨1个

3付，武火烧开水后，文火水煎7~8分钟后出锅。只煎一次。频频饮下。日一剂。

服药后，2个小时发热退，全身疼痛消失。同时精力恢复正常，疲劳感减轻等诸证好转。

【按语】此例病人以感冒后出现阳痿等作为主要表现，若是按照虚证治疗，可能无效。但是根据右脉数大的特点，用了桑杏汤之后即恢复正常。可见大实有羸状也可以见于表证中，不一定是要到疾病后期或者是重病时方可见到，值得深思。

4、月经不来

【病例】张某某，女，40岁，2012年11月7日就诊。月经2月不来，口干鼻干目干，全身乏力，脾气急躁易怒。察左寸浮细尺寸脉弱，右寸弱，关大尺弱，舌红苔薄黄微腻。据口干鼻干目干，右脉大而定为秋燥。处方以桑杏汤加味。桑叶6g、杏仁6g、浙贝6g、北沙参9g、炒栀子3g、淡豆豉6g、黄连3g、熟地9g、麦冬9g、薄荷（后下）3g、梨1个、冰糖适量。4付。水煎8~10分钟内服。大约2个月后，患者因其他事情来找我，顺便问之其病情，答曰一切皆好。

桑杏汤临床应用体会(范圣华) 竟