桑杏汤详解研讨（朱永库）

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.桑杏汤 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。　

　　　　　　　　 组成；桑叶3克　杏仁4.5克　沙参6克　川贝3克　香豉3克　栀皮3克　犁皮3克　　　　　3 加减；

1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；
2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；
3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；
4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。
主治；上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等，属温燥邪犯肺 卫者。 1．温燥 　2．失声 　3、百日咳 外感温燥证。头痛，微恶风寒，身热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，口渴咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。以发病于秋令干燥温和 气候，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为证治要点。

　 桑杏汤 (《温病条辨》卷1)
[组成] 桑叶一钱(3g) 杏仁一钱五分(4．5g) 沙参二钱(6g) 象贝一钱(3g) 香 豉一钱(3g) 栀皮一钱(3g) 梨皮一钱(3g)

[用法] 水二林，煮取一杯，顿服之，重者再作服。轻药不得重用，重用必过病所 (再一次煮成三杯，，其二、三次之气味必变，药之气味俱轻故也儿

[功用] 辛凉清宣，润肺化痰。
． ． [主治卜、外感温燥证。头痛，微恶风寒，身热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，El渴 咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

[病机分析] 温燥乃初秋之气，盖此时暑热尚未尽消，燥邪业已流行，人若衣着起 居违节，尤其是老幼体弱之人，遂感而为病。邪犯卫分，其病轻浅，故头痛，微恶风 寒，而身热不甚。燥气伤肺，肺失清肃，故干咳无痰或痰少而粘。温燥为患，必伤津 液，故口渴咽干鼻燥。舌红，苔薄白而干，系邪在卫分之征。右脉候肺，邪伤肺卫，而 其病与风热证相似，故脉浮数而右脉大。

、 [配伍意义] 本方主治乃温燥轻证，邪在肺卫，肺失清肃，而津液耗伤。治当辛凉 清宣以解表，润肺化痰以止咳。方中桑叶辛凉芳香，长于清疏肺经及在表之风热，且性 兼甘润，故解温燥之表最为适合。因此，吴瑭认为：“桑得箕星之精，箕好风，风气通于 肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细 毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气”(《温病条辨》卷1)。杏仁苦辛而润，宣肃肺气， 润燥化痰以止咳，与桑叶相伍，一者着重宣表，一者着重平肺，共为君药。淡豆豉助桑 叶轻宣发表，前人认为其是解表之润剂，有发汗不伤阴之说，于温燥初起邪在卫表之证 最为合拍；象贝“味苦而性寒，然含有辛散之气”(《本草正义》卷2)，助杏仁化痰止 咳，且可润肺开泄，对燥邪伤肺，痰少而粘有良效，两药合用为臣。沙参、梨皮及栀子 皮俱为佐药，其中，沙参养阴生津，润肺止咳；梨皮甘凉，益阴降火，生津润肺；栀子 苦寒，质轻而人上焦，清泄肺热，用皮者，因“内热用仁，表热用皮”(《得配本草》卷 7)也。诸药合用，共成清宣凉润之功。

桑杏汤的配伍特点是：以辛凉解表的桑叶、豆豉配伍止咳化痰的杏仁、象贝为主， 佐以养阴生津的沙参、梨皮和清热的栀皮。换言之，本方体现了解表、祛痰、养阴和清 热诸法，故张秉成称之“乃为合法耳”(《成方便读》卷3)。

[类方比较]

1．本方与杏苏散均可轻宣外燥，用于治疗秋燥咳嗽。但杏苏散所治为凉燥，病由 凉燥外袭，津液不布所引起，故方用苏叶与杏仁辛温宣肺为君，再配以前胡、桔梗，枳 壳与二陈汤等，以宣肃肺气、化痰止咳，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥、宣肺化痰， 务使肺气宣畅，津液布散，则肺燥自解。桑杏汤所治为温燥，病由温燥犯肺，津液受灼 所引起，故方用桑叶与杏仁辛凉宣肺为君，再配伍山栀、沙参、梨皮、象贝等，以清热 生津、润肺止咳，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥、凉润肺金，务使燥热清而肺气宣， 则诸症自除。

2。本方与桑菊饮均可辛凉解表，用于治疗表证属热者。桑菊饮主治风温初起犯肺 之风热表证，方用桑叶与菊花辛凉解表为君，再合薄荷、桔梗、杏仁等，意在加强解表 与宣肺止咳之功，为辛凉解表之轻剂。桑杏汤主治外感温燥证，方用桑叶与杏仁辛凉宣 肺为君，再配沙参、梨皮、山栀等，意在加强生津与清泄燥热之力，为清宣凉润之方。

[临床运用]

1．证治要点 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。以发病于秋令干燥温和 气候，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为证治要点。

2．加减法 若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表 发汗之效；若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；若鼻衄者，加白茅根、旱莲 草以凉血止血；皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

3．现代常用本方治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等，属温燥邪犯肺卫者。

[使用注意]

本方适用于温燥初起，邪在卫分者(轻证)。若温燥重证，邪人气分 者，当用清燥救肺汤；如误投本方，则病重药轻，必延误病情。又，本方意在轻宣，故 药量宜轻，不宜过重。故吴瑭谓：“轻药不得重用，重用必过药所”。

[源流发展]

由于《素问．至真要大论》提出的“病机十九”，独缺燥气为病，以致 后人海多忽略燥邪为病。因此，吴瑭谓：“案古方书，无秋燥之病。惟喻氏始补燥气论， 其方用甘润微寒；叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润”(《温病条辨》卷1)。喻 氏方用甘润微寒，即指清燥救肺汤。叶氏之论，即指叶桂《三时伏气外感篇》所云：“秋 深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证，但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为 病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。但温自上 受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病……粗工亦知热病，与泻白散加芩、连之属， 不知愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁”。 吴瑭正是在上述喻氏和叶氏的基础上，创制了桑杏汤。特别是将桑杏汤与清燥救肺汤比 较分析，就更可窥见两方之联系：桑杏汤中的君药桑叶、杏仁即取自清燥救肺汤；沙 参、梨皮养阴生津，与清燥救肺汤麦冬、阿胶等药意义相仿；栀皮清热、象贝化痰止 咳，即清燥救肺汤石膏、枇杷叶之配伍意义；香豉解表，可加强桑叶辛散之功。可见桑 杏汤实则系化裁于清燥救肺汤，只是处方用药更加轻灵而已。

[方论选录]

1．吴瑭：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。前人有云：六气 之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。如阳明司 天之年，岂无燥金之病乎?大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏 之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由 于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也。”(《温病条辨》卷1)

2．张秉成：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法， 似又不可用矣，止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶 轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒， 内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散 肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，栀皮清热，沙参、梨皮养阴降火，两者兼之， 使邪去而津液不伤，乃为合法耳。”(《成方便读》卷3)

[评议] 吴氏阐明了桑杏汤的主治是秋燥初起，邪在上焦肺气，证情属热者，所谓 “右脉数大，伤手太阴气分者”，即是此意。这也是现代应用本方治疗温燥初起的依据。 此外，吴氏又论述了秋燥存在的客观性，驳正了“六气之中，惟燥不为病”的观点。张 氏关于桑杏汤“乃为合法”之论，十分精辟，揭示了温燥初起的治法，须融解表、宣 肺、清热与养阴诸法为一体，对于认识本方的配伍特点很有帮助。

[验案举例]

． 1．温燥

《老中医医案选。胡青山医案》：某男，30岁。仲秋始发热，微有恶寒，十 余日热甚不退，继而咳嗽少痰，胸胁牵痛，口渴唇燥，纳谷不佳，脉细数。温燥之邪， 侵袭肺胃，肺主一身之气，胃为十二经之长，肺受邪则气机壅塞，清肃之令不行，胃病 则输纳无权，通降之职失司，生化之源受损，故咳牵引胸胁痛，纳谷欠佳，口渴，热不 退，兼述起病未得汗，恐系一因邪郁气闭，一因阴液被耗，汗源不足。拟资阴液以助汗 源，即经旨所谓“燥者濡之”之意，辅以清热化痰，要在祛邪养正，防暴安良也。桑叶 25g，杏仁15g，淡豆豉15g，大贝15g，花粉35g，蒌仁25g，连翘25g，前胡15g，荷 叶15g，郁金15g，枇杷叶20g，芦根50g，双花150g(后人)。两剂，水煎600ml，1日4次，日夜服。

二诊：虽进清热生津宣肺化痰之剂，胸痛、肌热略减，余证尚存。脉见细数，为温 燥之邪耗伤阴液，致使阴愈伤而痰愈稠，必滋燥以清热，清火以化痰，仍按原法去解毒 之品，加入清燥之药，俾清燥救阴，以观变化。桑叶15g，杏仁15g，大贝15g，淡豆 豉15g，花粉15g，菊花15g，薄荷15g，竹茹15g，芦根25g，知母15g，麦冬15g，枇 杷叶15g。两剂。

三诊：诸症渐减，有微汗出，唯咳痰稠粘，神疲肢倦，食欲不振，口干唇燥，溲浊 便少，脉弦滑略数。连服清解化燥之剂，微微汗出是津液复，邪有出处之机。恐余热复 燃，仍拟清余热化痰。桑叶15g，大贝15g，杏仁15g，花粉30g，知母15g，通草15g， 枇杷叶15g，焦三仙各15g，陈皮15g，白蔻7．5g，甘草15g。连服5剂后痊愈。

2．失声 《浙江中医杂志》(1983，12：539)：某男，45岁，京剧演员。声哑已7个 月，咽干，咳呛痰粘，大便偏干，脉细数，舌质偏红，舌苔薄白。咽壁粘膜干燥，有少 量淋巴滤泡，声带轻肿。属肺燥津伤。用桑杏汤加减：桑叶、山栀、豆豉、梨皮、沙参 各9g，贝母6g，杏仁12g，甘草4．5g，桔梗、凤凰衣、玉蝴蝶各3g。35剂发声好转， 45剂痊愈。

按语：案1之温燥，虽病已十余日，但邪在手太阴肺，故一诊、二诊及三诊均用桑 杏汤加减治疗，终收全功。案2之失声，咎在肺燥津枯，金失濡润，故亦用桑叶汤加 减，加桔梗、凤凰衣、玉蝴蝶之属，所以宣肺开声也。

[临床报道]

百日咳 运用桑杏汤治疗百日咳72例，结果：69例服药1剂后痉咳 的次数和时间即有不同程度的减少；24例服药3剂，痉咳完全停止，精神、食欲均好， 渐复正常；33例经服药5—10剂痉咳才完全停止，精神和食欲恢复正常。

[附方]翘荷汤　

组成；薄荷4.5克　连翘4.5克　生甘草3克　黑栀子皮4.5克　桔梗9克　绿豆皮6克　　　2 加减； 1.耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；
2.目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；
3.咽痛者，加牛蒡子、黄芩。。

主治；温燥化火，上扰清窍，发为耳鸣，目赤，咽肿，牙胀而热。

[附方]

翘荷汤(《温病条辨》卷1)

薄荷一钱五分(4．5g) 连翘一钱五分(4．5g) 生甘草一钱(3g) 黑栀皮一钱五分(4．5g) 桔梗三钱(9 g) 绿豆皮二钱(6g) 水二杯， 煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三服。加减法：耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；目赤 者加鲜菊叶、苦了茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。功用：清泄燥热，宣利上 窍。主治：温燥化火，上扰清窍，发为耳鸣，目赤，咽喉肿痛，牙龈肿胀。

《温病条辨》记载：

“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。清窍不利，如耳鸣目赤， 龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。”翘荷汤中连翘苦寒轻清，清泄邪 热，配薄荷辛凉通窍，有清利上窍之功，为本方配伍的精髓。栀皮苦寒清泻上焦之热， 桔梗药性上行，宣肺利咽，绿豆皮甘寒质轻，善清人体在上在表之热，且清热而不伤 津，生甘草清热泻火，兼和诸药；以上药物在方中起辅助作用。诸药合用，有清泄邪热以利上窍之功。 本方与桑杏汤虽同治温燥，但桑杏汤所治属温燥伤肺，邪在肺卫，临床以身热不 甚，干咳等为主症，故用桑叶配杏仁，再合以豆豉、象贝和沙参之类，重在清宣燥热， 利肺止咳。本方所治为温燥化火，上扰清窍，临床以耳鸣目赤，龈胀咽痛等为主症，故 用连翘伍薄荷，再合以栀皮、绿豆皮和桔梗之属，旨在清利上窍。

桑杏汤详解研讨（朱永库） 竟