荆防败毒散医案（9个）

医案：皮疹

黄某，女，时年50岁，2012年3月10日初诊。 　　发病过程：反复全身皮疹2年余，再发1天。既往常有反复皮疹发作，为散在红色皮疹，部分联合成片，在皮肤科诊断“慢性荨麻疹”。昨日皮疹再发，颈部、手臂密集红色皮疹，部分融合成风团状，瘙痒明显。伴头晕，咳嗽痰多，手足乏力，口干，饮水多。舌淡暗，苔薄白粘，脉沉细。

　　【首诊证候】 　　查体：皮肤划痕征阳性。 　　既往史：既往有长期关节痛，晨僵病史。

　　【辨证论治】 　　中医诊断：瘾疹（慢性荨麻疹）。 　　辨证：风寒夹痰湿。 　　处方：荆防败毒散加减。

　　蝉蜕10g，僵蚕10g，荆芥10g，防风10g，党参10g，茯苓15g，川芎10g，羌活15g，独活10g，柴胡10g，前胡15g，枳壳10g，桔梗10g，白前15g，连翘15g，炙甘草5g，4剂，加生姜10g煎服。

　　【随诊过程】 　　3月9日复诊： 　　诉皮疹、瘙痒次日即消，晨起双手僵硬感好转，咳嗽减轻。舌略暗，苔薄白粘，脉沉细。 　　处方：原方去蝉蜕、僵蚕、荆芥，加薏仁30g、当归10g，7剂。

　　按：

　　瘾疹的发生，《金匮要略·中风历节病脉证并治》云“邪气中经，则身痒而瘾疹”，尤在泾注“经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹”。首先是经络中正气不足，才易为风邪所乘，血为风动，而见瘾疹，故治疗大法，扶助经络正气，祛除经中风邪，人参败毒散加荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕以加强祛风止痒之力，有消风败毒散之意，而不用消风败毒散中陈皮、厚朴、藿香者，因里无呕恶、胸满等邪滞之象也。二诊瘾疹已除，双手晨僵明显，故减荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕，加薏仁祛湿除痹，当归养血通经。——深圳市第二人民医院 刘立昌


医案：牙痛

蔡某，男，39 岁，右侧牙龈疼痛 3 天，吃冷食或吸入冷空气时更痛，吃热食则可稍减，右侧面部肿痛 1 天半，伴恶寒，发热等症。

诊见：右侧面部漫肿，张口困难，右侧牙龈肿胀不红，有触痛，苔薄白，脉浮，抗感染治疗两天未效. 西医诊断：急性牙龈炎；中医诊断：风寒牙痛。治疗宜解表散寒，方用荆防败毒散加减。药用：荆介 6g, 防风 6g, 茯苓 10g, 枳壳 6g, 桔梗 6g, 柴胡 10g, 前胡 10g, 羌活 6g, 独活 6g, 川芎 6g, 薄荷 6g, 生姜 3 片，白芷 10g, 甘草 3g, 细辛 3g. 每日 1 剂，水煎服.3 剂后牙龈肿胀消退，疼痛缓解，守方再进两剂，诸症尽失.

按：

牙痛为多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一。其病因病机以风火，胃火，虚火为多见，而风寒牙痛实属罕见。笔者以荆防败毒散加减治疗牙痛，临床表现为牙龈肿痛而局部不红，并伴有恶寒，发热，苔薄白为辨证要点。若牙龈红肿溢脓者不宜使用本方。风寒牙痛多因风寒外袭，客于齿龈，以致肌冷齿寒，瘀阻脉络，不通则痛，遂成牙痛。本方以荆介，防风解表散寒；柴胡，薄荷升清透表；川芎活血行气，祛风止痛；桔梗宣肺而载药上行；白芷，细辛散寒解表，祛风止痛。诸药合用共奏祛风散寒，消肿止痛之功，若辨证准确可收到立竿见影之效.


医案：外吹乳痈

范某，女，23 岁，产后 23 天。 初诊见：左侧乳房漫肿坚硬疼痛，按之有块，喂乳时乳头针刺样疼痛，挤压乳房排乳困难，伴恶寒，发热，头痛骨楚，胸闷不舒，纳少呕吐等，经抗感染治疗 3 天未见效。

复诊见：左侧乳房漫肿不红，肿块增大，疼痛加重且呈鸡啄样疼痛，红灼热，左侧腋窝淋巴结肿大压痛，舌苔薄白，脉浮。西医诊断：急性乳腺炎；中医诊断：外吹乳痈 (寒凝经脉). 治疗宜解表散寒，通乳散结，方用荆防败毒散化裁。药用：荆介 6g, 防风 6g, 茯苓 10g, 枳壳 10g, 桔梗 6g, 柴胡 10g, 前胡 10g, 羌活 6g, 独活 6g, 川芎 6g, 薄荷 6g, 丝瓜络 10g, 蒲公英 15g, 甘草 3g, 生姜 3 片，牛蒡子 10g. 每日 1 剂，水煎分服。两剂后症状减轻，肿块变软，再进三剂痊愈.

按：

患者产后体虚，正气不足，风寒之邪外袭，寒凝气滞，乳络不通，乳汁淤滞，日久败乳郁积而成乳痈。本方以荆介，防风发散风寒，羌活，独活解全身酸痛，更以薄荷，柴胡升清透表，疏肝行滞；丝瓜络宣通经络而下乳汁。唯蒲公英一味苦甘性寒，长于清热解毒，散结消肿，且能散滞气，通乳汁，实为治疗乳痈之要药。诸药合用共奏解表散寒，通乳散结之妙效


医案：慢性肾炎

王某，女，68 岁。1994 年 12 月 3 日初诊。 患慢性肾炎两年，常因感冒、劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。

近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利、腰部酸冷、纳呆、腹胀，时有咽痒、咳嗽。视其面色晦暗不泽、舌质红、苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白 (+++)，红细胞 (20 个)，白细胞少许。血检：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，胆固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。刘老辨为湿热治毒壅滞三焦。经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之：

荆芥 6g、防风 6g、柴胡 10g、前胡 10g、羌活 4g、独活 4g、枳壳 10g、桔梗 10g、半枝莲 10g、白花蛇舌草 15g、生地榆 15g、炒槐花 12g、川芎 6g、赤芍 10g、茯苓 30g 服十四剂。水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中的，继以上方出入。大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。 尿检：蛋白 (±)。血检：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，胆固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。舌淡红、苔微薄腻、脉濡软无力。此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。

[按语]

本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽、纳呆、腹胀、小便短赤、舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成。方中巧妙运用对药：荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。——刘渡舟 荆防败毒散 医案


医案：

一位石姓患者，50 多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。

该患者因服药明显见效而十分信服刘老，每周来诊一次，风雨无阻，每日服 1 剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干，加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日 1 剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（张文选跟诊刘渡舟医案）




医案：过敏性紫癜

陈某某，男，31 岁。1999 年 6 月 10 日初诊。患者为刘老的亲戚，曾患痛风，经刘老治愈。3 天前突然出现过敏性紫癜。

诊见全身皮肤红斑密布，下肢尤甚。小便化验有蛋白与红细胞。舌红，苔厚腻、黄白相兼，脉弦略数。刘老从风湿热毒郁阻血分络脉考虑，辨为荆防败毒散证，

处方：荆芥 6g，防风 6g，柴胡 10g，前胡 10g，羌活 4g，独活 4g，枳壳 10g，桔梗 10g，川芎 6g，茯苓 30g，地丁 10g，半枝莲 10g，草河车 15g，生地榆 15g，槐花 12g，茜草 10g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，玄参 10g，水牛角 20g，芦根 30g，白茅根 30g。7 剂。服药后皮肤紫癜全消，尿检：蛋白转阴，红细胞少许。继用上方化裁 14 剂告愈。——刘渡舟 荆防败毒散 医案


医案：风疹

罗某，女，30 岁。律师。1999 年 6 月 3 日初诊。素为过敏性体质，常因花粉、紫外线等过敏而发为风疹。

昨天再次过敏，过敏源不详。皮肤泛发红疹，耳周、胸背、四肢皮疹密布，高出皮肤表面、痒甚。脘腹胀满不适，二便正常。舌赤、苔黄厚腻。从风湿热郁结三焦，波及血分考虑，辨为荆防败毒散合平胃散证，

处方：荆芥 6g，防风 6g，柴胡 10g，前胡 10g，羌活 4g，独活 4g，枳壳 10g，桔梗 10g，川芎 6g，茯苓 30g，苍术 10g，陈皮 10g，厚朴 10g，生地榆 15g，紫草 10g，茜草 10g，赤芍 10g，牡丹皮 10g。7 剂。

1999 年 6 月 17 日复诊：全身皮疹消退，腹已不胀；适逢月经来临，既往有痛经，但本次未痛。 舌红，苔黄薄。素有乳腺增生、卵巢囊肿，易怒，心烦、改用小柴胡汤合越鞠丸化裁善后。（作者张文选新撰刘渡舟医案）

刘渡舟老还有湿疹，荨麻疹，这里限于篇幅不上医案了；刘老还有眼科，视网膜等医案，可惜张文选未曾发布，这里只能按照刘渡舟老所言，抓风湿热郁结三焦，波及血分加凉血生地榆茜草紫草赤芍丹皮。湿邪困脾胃再加平胃散；血热合犀角地黄，治疗荨麻疹刘老曾经合当归饮子和血疏风；治疗湿疹合当归赤小豆散；热毒重加白花蛇草半枝莲公英等清热解毒。





医案：发热 / 咳嗽

患儿，女 4 岁半，2014 年 11 月 7 日初诊。发热 2d，咳嗽连声，气促，无汗，唇红，目稍赤，精神萎靡，舌红，前部布满红点，苔薄黄，脉浮数。此风热袭表之发热症，治宜疏风透热，宣肺止咳。

处方：金银花 6g , 连翘 6g , 荆芥 6g , 防风 6g , 枳壳 6g , 桔梗 6g , 前胡 6g , 柴胡 6g , 薄荷 3g , 杏仁 6g , 甘草 5g , 蝉蜕 3g , 生姜 3 片，红枣 3 粒，3 剂。次日电话告知，热已退，只留轻微咳嗽。刘教授嘱原方续服。

按：

患儿发热咳嗽，伴唇红、舌红，脉浮数，此风热之候，热邪袭表，肺气不宣，致咳嗽气促。刘教授用治外感基本方，加银花、连翘，即合银翘散意，加强辛凉解表之力，以疏散风热表邪。加蝉蜕利咽且防痉，杏仁化痰止咳。1 剂热退，仅存轻微咳嗽之症。真有 “一剂知，二剂已” 之古风。


医案：高热

患者，女 53 岁，2014 年 1 月 15 日初诊。高热 3d , 入夜甚，体温最高达 40℃,头痛，身痛，无汗，咽痒，咳嗽， 咳嗽甚则尿失禁。已于当地西医诊所输液治疗 3d , 未见好转。舌淡暗、苔厚白，脉浮。此风寒湿邪郁表之证，治宜驱风散寒除湿，兼以清热息风化痰。

处方：荆芥 10g , 防风 10g , 柴胡 10g , 前胡 10g , 枳壳 10g , 桔梗 10g , 薄荷 5g , 川贝母 6g , 羚羊角粉 1g , 羌活 6g , 独活 6g , 杏仁 10g , 生姜 3 片，大枣 3 粒，5 剂。 1 月 20 日复诊：服药 2 剂后，发热渐退，现头身疼痛亦止， 面色及精神已明显好转。刻下症见：咳嗽，痰少，色白，说话则咳嗽，头晕沉，潮热，手足易汗出，舌质紫、苔薄黄，脉弦。高热日久，伤津耗液，加之更年期妇女，本肝肾阴精亏少，故热退之后，阴虚之证凸显，加之肺气失宣未复，治以养阴宣肺，化痰止咳，

处方：北沙参 12g , 白术 10g , 茯苓 12g , 炙甘草 6g , 法半夏 25g , 陈皮 6g , 缬草 12g , 当归 10g , 生水蛭 6g , 桂枝 4g , 桑叶 30g , 杏仁 10g , 川贝母 6g , 五味子 6g , 青黛 6g , 海蛤粉 6g , 矮地茶 15g。5 剂。

按：

高热患者，病势急迫，若不及时遏制，则可致险象环生。本例患者高热 3d , 体温最高达 40℃ , 并伴有头身疼痛，无汗，此风寒表证，因正邪抗争激烈而发高热。肺失宣降，而见咽痒、咳嗽。方用治外感基本方加羌活、独活以加强温散表邪的作用，加羚羊角 1g 以清热息风，川贝母合杏仁宣肺止咳。2 剂后，发热退，头身疼痛渐止，表邪解除，正气来复，故复诊时精神明显转佳。对于高热患者，刘教授必加入羚羊角，此乃制胜之关键。

荆防败毒散医案 竟