白虎汤 (方歌)

组成

石膏 一斤，碎（50g）　　知母 六两（18g）　　甘草 二两，炙（6g）　　粳米 六合（9g）

方歌

白虎汤用石膏偎，
知母甘草粳米陪。

白虎膏知粳米甘，
清热生津止渴烦。

白虎汤用生石膏，
知母甘草粳米熬，
汗出身热又烦躁，
清阳明热功劳高。

白虎烦渴用石膏，
大热汗出脉滔滔。
知粳甘草四药足，
清气生津润枯焦。

用法

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

功用

清热生津。

主治

气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

方解

本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

运用

1、辨证要点：本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。

2、加减变化：若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

3、现代运用：本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。

4、使用注意：表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。


辩证

典型四大症状（缺一不可、最关键）：
大热：高烧、不怕冷、反而怕热
大汗：全身大量出汗
大渴：口渴极重、喜喝冷饮
脉洪大：脉搏又快又有力、按之不空

中医主治：阳明经证 / 气分热盛证


禁忌（以下症不可用）

白虎汤大寒，用错会伤阳气、伤脾胃：
怕冷、无汗、风寒感冒（表寒证）
低烧、体虚、乏力、舌淡（虚热 / 气虚）
脾胃虚寒、容易腹泻、胃痛怕冷
产后、大病极虚者
没有大热、大汗、大渴、脉洪大者


医案：头痛

郑某某，男，46岁，商人。2001年5月12日初诊。3年前自觉头部前额疼痛，经本市某医院作头颅部X线拍片检查；提示额窦有慢性炎症改变。几年来，多以西药治疗，疗效不显著。现症：前额疼点固定，按之痛甚，每遇冷空气则疼痛顿减，口渴喜凉饮，易于汗出，舌暗红，苔薄黄，脉滑。诊为头痛，辨证为阳明经热兼血瘀。治宜清透阳明经热活血化瘀。用白虎汤加味，处方：生石膏30克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，丹皮10克，赤芍15克。水煎服。服5剂，前额疼明显减轻，继以前药又服15剂，前额疼及其他所有症状均消失。追访年余未复发。《经方治病经验录》
论：脉滑为内热，口渴喜凉饮，此是肺燥津伤。易于汗出，此是内热外蒸。白虎汤，泻肺胃之热燥也。——刘含堂医案

医案：癫痫

张某，男，52岁，工人，1978年10月19日初诊癫痫已八年。由于受惊和生气后引起，大发作每年数次，小发作每天十余次，八年来不能参加车间劳动，一直服苯妥英钠。服中药已达二千余剂。几乎每半年换一名中医大夫，已更换十余名，始终未能控制发作。大发作时全身抽搐，口吐白沫，不省人事，每次约四小时方能苏醒，醒后全身无力，需四、五日方能复原。小发作每次持续一、二分钟，发作时嗳气，鼻唇抽动，咽部干，喘促而气急，嘴歪，口唇发紫，失去知觉。近来胃脘憋闷，饭后腹胀，头昏，大便有时干燥。苔薄白、脉上关上滑。印象：心下痞。辨证：脾胃升降失调。治则：辛开苦降，祛风止痉。处方：

半夏9克、干姜6克、黄芩9克、黄连须6克、枳实9克、党参15克、甘草9克、本枣3个、地风30克、年健30克、钩藤30克、防风21克。服六剂。

二诊：服药后心悸、胸闷消失，发作次数略减少。近来自觉胃中发热，口渴喜冷饮。苔黄白，脉两关滑而有力。证属阳明燥热，治宜清热润燥。处方： 石膏45克、知母18克、炙甘草12克、粳米18克、地风30克、年健30克、防风21克、钩藤30克

服六剂，小发作完全停止。又服十五剂临床治愈。疗后追访四年半无复发。
成人痫证多因七情内伤，饮食不节，劳逸失度，致气机逆乱，脏腑失调，痰浊阻滞而成。本例过去八年，多以清泻肝胆、涤痰熄风、滋补肝肾、补脾健胃而治，方中则多配伍祛风止痉之全虫、蜈蚣、僵蚕之类，并配伍涤痰祛饮之天麻、南星等，但未能控制。作者认为该息者属七情失调，气机逆乱，损伤肝脾，郁久化热，故以白虎汤除烦清热，并以地风、年健、钩藤熄风镇痉，而收全功。《经方验》

论：砍倒高梁显出狼，此一诊之后显出“虎”。脉滑有力，此为内热，找到了白虎汤主症，所以就治愈。前面十几名医生，肯定是用过各种方法，各种息风止痉药，而病根还是白虎证。
阳盛则狂，阴盛而癫，这种癫证，不是阳狂，用白虎汤，也不是阴盛，这种癫证，如何理解？如果燥热内侵，阴客外散，还是阴阳不交的厥逆。但此是由生气或受惊引起，真难看懂。
（钻地风是一种中药材，为虎耳草科植物钻地风的根或藤茎，其滋味以苦、涩为主，药性平和。 需要注意的是，中药材的滋味可能因炮制方法、生长环境、采集部位等因素而略有差异。钻地风作为药材，需在专业中医师的指导下使用，以确保用药安全和疗效。——刘景琪医案

医案：高热

周某，男，24岁。 病高热，头痛身疼，胸中满闷，恶心不欲饮食。 曾注射“安乃静”几支，汗出较多但发热却不退，体温持续在39.6℃ 上下，有时呕吐，夜寐则呓语。脉浮数，舌苔白腻。 初用三仁汤以清利湿热，服药后发热未消，而体痛不可耐，患者家人催促再诊。 脉转濡数，舌质红，苔黄白杂腻，面色红赤，口渴思饮，足胫反冷，小便黄赤，大便不燥。

细审此病，曾经发汗，津液受损可知，口渴喜饮，睡则呓语，热在阳明无疑；然而发热虽甚但身反无汗，而且身痛沉重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又腻，则热中挟湿之情昭然若揭。 此证非白虎汤不足以清其热，非苍术不足以化其湿浊。
生石膏30克，知母10克，苍术10克，粳米一大撮，炙甘草6克。(白虎汤加味) 服药仅一剂，则热退痛止，诸症迎刃而解。——刘渡舟医案

按语： 白虎加苍术汤，出自《伤寒类证活人书》，治疗湿温病证见身重，胸满，头疼，妄言，多汗，两胫逆冷等。用白虎汤清气分热邪，加苍术燥热中之湿。临床用本方治疗湿温气分高热甚有疗

学习经典
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

各家论述
《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！ 《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。

医案：高热

患者，男，17岁。于1980年8月2日就诊。代诉：高热头痛，突发昏迷抽搐，急诊入院。病史：暑季感温，发热头痛，身热不退，烦躁口渴，表情淡漠，翌日抽搐，急诊入院。西医做出紧急处理，邀请中医会诊。刻诊：身热，体温40.2℃，中度昏迷，1日抽搐数次，烦躁不安，痛苦面容，面赤如醉，肌肤灼热烫手，按脉弦数洪大。查体：脑膜刺激征阳性，神经反射亢进。脑脊液化验：符合乙脑诊断指征。

西医诊断：暴发型大脑炎。中医诊断：暑温。
辨证：暑温病毒，逆传心包，壮热炽盛，肝风鸱张。
治法：祛暑解毒，清心开窍，辛寒泄热，凉肝熄风。
方药：白虎汤加味。
组成：生石膏100g(碎先煎)，知母30g，寒水石30g，粳米15g，鲜藿香30g，鲜荷叶1张，羚羊角粉3g(冲)，钩藤30g，鲜生地30g，天麻15g，全虫15g，石菖蒲12g，莲子心15g，紫雪散1瓶(冲)。每日1剂半，水煎分早午晚3次服，夜加1服。
复诊：药服5日，体温降至38℃，小有控制，抽搐频次减少，意识还不十分清楚，烦躁不宁，按脉洪滑偏数。继服上方7剂，病情开始趋稳，体温接近正常，虽有小潮热，但波动不大，抽搐也得到控制，神情安定。由于高热时间过长，阴津耗伤较重，在上方的基础上加养阴生津药，共治月余，康复出院，偏废肢麻，尚待恢复。

医案：急性支气管炎

患者，男，44岁。病发秋季，燥金当令，频咳咽痒，喉头憋闷，似有喘作，咽干少痰，痰白成块，鼻干气粗，夜能安卧，尿赤便干，舌红苔薄少津，右寸脉浮洪而大。胸透：肺纹理增重，无钙斑及阴影。血检：白细胞略高，血沉正常。听诊：心(-)，肺呼吸音粗。

西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：秋燥伤肺。
辨证：燥热型金，肺阴损伤。
治法：清肺抑火，生津润燥。
方药：白虎汤加味。
组成：生石膏30g，知母15g，沙参30g，麦冬20g，生地18g，杏仁12g，粳米10g，炙甘草10g，霜桑叶30g，炙杷叶30g，天虫20g，蝉蜕15g，鸭梨1个(去皮核，切片人煎)。1剂/日，水煎分早晚2次温服。
复诊：药服6剂，咳喘悉平。

医案：高热不退

一女孩，3岁，出麻诊后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出，患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄。切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛充斥内外，急当用清热生津，以防动风痉厥之变。处方；生石膏30克，知母6克，炙草6克，粳米一大撮。服1剂热退身凉，汗止而愈。--刘渡舟医案

医案：高热不退

一男子，48岁，初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8度，到本村医务室注射退烧剂，旋退旋升，四五日后，发热增至40度，大渴引饮，时有汗出，而手脚却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气，互相顺接而不发生格拒，急疏白虎汤；生石膏30克，知母9克，炙草6克，粳米一大撮，服2剂，即热退厥回而病愈。

按；白虎汤证，常常出现高热，且大汗出而热不退。其特点就是持续发烧，汗出也不衰减。
论；这两个病例虽然治愈了，但是不符合提纲理法，先解表后清热燥，直接用白虎汤，此种治法显然是危险。明显是置死地而后生的危险。--刘渡舟医案

三岁女孩，为什么会出麻诊，此为营郁之血热也，血热之风与外寒之闭互搏，所以出麻诊，麻诊出后，经热外蒸，所以出汗，出汗之后，为何高热不退，仍是表寒不解，此应当用大青龙发表寒而清里热，不可但用白虎清里。此但用白虎清里，反而治愈了，就是因为营热外出，经热外蒸了。其脉滑数流利者，表寒外闭，经热不泄而内郁也，此流利者，不是痰涎，而是血热内郁也，正是出疹，而血热外透也，假如疹不能出，营热不能外发而内陷，此就是肺痈，或是小儿发厥病痉，也就是西的流行性脑炎。所以说此种治法，不解表直接清里，比较危险。黄师在太阳经上篇，开头第六段讲，营卫外发则病解，营卫内陷则病进，营卫陷而败没则死也，伤寒中风之死证，皆死于营卫之陷败。本条就因出疹加出汗，是表不解而营卫自已外蒸也，周身出汗，一身未了，又出一身，此时却定，营卫不会内陷，用白虎汤，危险中把病治愈。此病总以黄师解为准，此可大青龙双解表里，不可与白虎但清其里（早用白虎，致营卫内陷，必陷而死也）。《伤寒悬解》是把白虎汤与白虎加人参汤的提纲编排，是连在一起的，又说明其表不解者，不可与白虎汤，就是怕不解表而但用白虎，致营卫内陷。本条之所以能愈，就因为营发而出疹，卫发而汗出。若无疹无汗，营卫不出，误用白虎，但除内热，必有营卫内陷之大逆也。所以本条能愈者，甚是幸运也。经常有人讲一句话，就能治好病就行，这样的病虽然治好了，但医理不对，传承不下去啊。此虽治愈，却辨为阳明气分热盛，充斥内外。知有外热，为何不解表，知有内热脉滑，为何不知表里双解。最后虽然治愈了，但能学到的理论，甚少。

第二个病例；知患外感，为何不双解表里，发热40度，手脚反厥冷，也知是阴阳格拒，为何不知解表，正是因为外寒之闭束，里阳不外达，导致的阳阴格拒。发表之阴寒外束，里闭之阳自然外达，表解热泄，阴阳各复其本位。脉滑而大，也是外感表闭之脉，滑者，浮而一沉，此浮为表闭，经热内郁之滑大，也不知解表。仅抓住了燥渴饮引与时大汗出之主证，而用白虎，以清里热，而病愈也。此病若只是燥渴，而无汗出，误用白虎，又成坏病。幸而汗出，此为经热外蒸，营卫外发也，故用白虎，也能治愈，总是危险之治，总不如大青龙汤，双解表里，理法得当，后人也更易学会。之所以后人难以传承下来，就因为我们读的《伤寒论》只读提纲汤剂，而不是《伤寒悬解》系统编排。

附；有的患者在用白虎汤时，出现腹泻或大便溏，为什么，就因为不解表，而营卫之气内陷。岳美中治3岁小儿乙型脑炎，高热便溏，初诊为白虎汤证，用药后热不退而反升，便溏次数增多，最后用葛根芩连汤治愈。《岳美中医案集》--刘渡舟医案

医案：湿温——高热不退

周某，男，24岁。感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕，注射“安乃近和葡萄糖液”，汗出而发热不退，反增谵语，身疼呕吐等证。试其体温39.6度，脉来濡，舌苔白腻，脉证合参，湿邪犹存，治当清利湿热，芳化湿浊，以行三焦之滞。方:

白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，苡仁12克，藿香6克，厚术6克，半夏10克，竹叶6克
药后无效，反增口渴心烦，体温升至40度，一身酸疼，两足反厥冷如冰。病家惶恐，急请刘老再诊，切脉仍濡，而舌苔则黄白间杂，湿温为患，明白无误，然前方不效，思之良久，则又疏一方:

苍术10克，石膏30克，知母10克，粳米15克，炙草6克，
一剂高热即退，足温，诸症皆愈。

论；发热头痛，此太阳证，胸中发满，肺气内壅也，饮食作呕者，胃气上逆，汗出而热不退，反增谵语，此是汗出亡津，燥热内盛，身疼者仍是表寒之伤。此言伤时令之邪，也没言几月初诊。此当是大青龙汤证，双解表里。

他这个湿温之论，我也没有看懂。所谓湿温就是湿热，论治湿热，要么用利小便，要么发汗泻湿，要么泻下，白虎汤加苍术，怎么就成了湿温。不理解这个湿温，就当白虎汤证理解。发热头痛，此是外感。脉证合参，反说湿邪犹存，湿不为外邪，湿为内邪，本气之虚而生湿。湿邪正好与白虎之燥相对应，此病论为湿温，真没看懂。

伤寒外感，汗出多者，实则热化，虚则寒化，实则生燥，虚则生湿，也就是汗出亡津则生燥，汗出亡阳则生湿。湿与燥者，正好是实虚之对应。白虎汤是治燥的，怎么又成了苍术之湿，实在看不懂。此病就是白虎汤证。此舌苔白腻与脉濡也无解。这个白虎汤证，都是洪数，或者有力，滑数之类，此却脉濡，此是不是因为注射液导致的脉濡。从这舌象理解，应是注射液导致的，正常的白虎证，是肺热燥渴，舌红无苔，此反苔白腻，就是肺中津液瘀浊。

有时真的是病治好了，理论却看不懂，假设他的理论错，可偏偏又治愈了，自已又言，明白无误，让人深信不疑，这就是最让人糊涂的地方，所以很难学来，学到的又说是湿温。--刘渡舟医案

医案：高热不退

谢某，男，两岁，1982年9月13日初诊。患儿母陈述，患儿体温39－40度已3天，于前天上午10点，突然高烧，无咳嗽，流涕，X线胸透无异常，化验白细胞总数及分类正常，尿，大便常规也无异常发现。西医诊断为“感冒”，给上流清解片，马啉呱等药，仍高热不退，故前来中医科就诊。
检查；腋窝无汗，舌苔黄白相兼，心肺无异常发现，体温40度，指纹红浮，脉搏120次每分。投白虎和葛根汤； 生石膏15克，知母10克，甘草10克，葛根6克，麻黄3克，桂枝6克，白芍6克，生姜3片，大枣7枚，水煎服。令多饮水，覆善取汗。若服一煎药后汗出身凉则勿服第二煎。
复诊；服第一煎后，汗出身凉脉缓，体温恢复正常，从煎药到服药后退热，共用75分钟。

论；本条医案，如果忽略白虎汤与葛根汤的方名，从石膏加麻黄桂枝的配伍看，此就是大青龙汤，是不是双解表里的路子。本案突然的高热，就是外感病，幼儿只要皮毛一闭，立马高热，此不是伏气，就是伤寒发热。葛根汤解表，白虎汤清里，又解表里。—— 陈宝田医案

医案：汗大出

裴某，女，患疟，某医投以柴胡汤2剂不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每天下午发作时 热多寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此是“温疟”，脉洪滑，烦渴喜饮是白虎汤证；恶风汗出是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤； 生石膏48克，知母18克，炙草6克，粳米18克，桂枝9克、清水四盅，煮至米熟汤成，1剂病愈大半，2剂疟不复发。 论；疟病，就是寒热往来的这种症状。太阳桂麻各半汤有寒热往来如疟状，少阳经病也有寒热往来，还有疟病本身寒热往来，但是真正的疟病却很少遇到。
但从脉象解，这也像是外感，脉象洪滑，此是热燥气盛。而疟病脉弦，热多寒少者，当见弦数。

此医案没说就诊时间。从脉洪滑而有汗出，就是热燥气盛。小柴胡汤不愈，就不是少阳经病，仍是太阳病，肺胃热燥。热多寒少，仍有表证，此当是表未透解。太阳三十一，提纲脉洪大，师解即为脉浮之变文。我理解的是汗出亡津，肺胃内燥，所以洪滑。本条洪滑，就是内燥，气盛之洪滑。 （白虎汤之脉，都不是虚脉，此算一个共同点）—— 陈宝田医案

医案：高热

吴某之妻，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方补夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊，予曰；此白虎汤证也，随方书如下； 生石膏一两，知母八钱，生甘草三钱，西洋参一钱，粳米一小杯 服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊略安，本拟犀角地黄汤，因其家境贫寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。

按；本案方原为白虎加人参汤，却标作白虎汤者，盖为求说解便利，示学者以大范故耳。石膏所以清热，人参所以养阴，养阴所以佐清热之不逮，同属于里，非若白虎加桂枝汤，桂枝加大黄汤之兼有表里者，故今姑一并及之。后人于白虎中加元参、生地、麦冬之属，即是人参之变味，不足异也。

论；此病第三日，仍如是者，辩证正确，剂量太小，M国时一两今30克，而白虎汤原方石膏为一斤250克，知母六两90克，差剧太大，药不胜病，所以如是。此幸亏没用犀角地黄汤，要是真用了，可能会坏事，查了一下配伍，地黄、白芍、丹皮、犀角这四味药，显然有石膏，这是典型的外感内热，热盛内燥，只清热燥即可，热还没有伤血伤阴，就用不到地黄白芍丹皮，只清肺胃之热燥即可，（此也就是所谓的气分之热，还未伤血，用上地黄等药，有点画蛇添足）。此方用的生甘草，清热解毒。大体查了一下，各经方有的标注用炙，有的没标，大体参考一下； 桂枝汤，麻黄汤，桂麻各半汤，大青龙汤，小青龙汤，茯苓甘草汤，麻杏石甘汤，芍药甘草汤，干姜甘草汤，葛根芩连汤，厚朴姜夏参甘汤，苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤，旋花赭石汤，桂枝加葛根汤，柴胡桂枝汤，四逆汤，（不多写了，以上诸方，甘草后面，皆标注“炙”） 桂二越一汤，白虎汤，白虎加人参汤，桂枝加厚朴杏子汤，栀子汤，桂枝加附子汤，葛根汤，甘草泻心汤，小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，桂枝甘草龙牡汤（以上诸方，甘草后面，没有标注）。个人感觉这个白虎汤一定要用生的，而其他的知道标准就行了，其它的方子假如真用了炙的，也就用了。 思食西瓜，清润甘滑之品，正是对应热燥之证，此也就是李可老中医言的西瓜即是天然的白虎汤。假如此热，热煎营阴，也就是伤及营血，那就是后面滋阴之药，元参滋肺阴，生地滋五脏之阴，麦冬润肺以生水。
此即是前面张锡纯第一个医案，开了两个方子，一个是白虎汤，一个是滋阴熟地枸杞方。这回你看懂了吗？ 我把白虎与加人参二方，没有细分，就自然给混编在一起了，也是注解便利。二方大同小异，但此二方核心纲纪，就是解表后在用，二方主要是对外感表解，而内热不清者，透泄肺胃之热燥也。内热不清，即为伏邪，而变生诸多杂病者，白虎与加人参汤，皆能治之。 说一下，此案按语中白虎加桂枝汤，为什么会有这样的方子？石膏配麻黄，大家都熟悉，而石膏配桂枝，有点陌生。《伤寒》中没有白虎加桂枝汤，此是《金匮》中治疗疟病的方子，此是用桂枝解表，通经解肌，用白虎清里气之燥的方。而此疟病者，是冬时外感而病中风，又因为冬时之寒闭其营郁之风，次年春夏所发的病，春温夏热，皮毛蒸泄，或者劳力作而窍开汗出，冬时内闭之风，往外发泄，此时桂枝一味，是通经解肌，和解营卫，而白虎汤则清理外感内闭之热燥。

很多老师在把白虎汤治论或按语中，定为阳明病，这到底是不是阳明病，余感觉不是，此只是肺胃热燥，真成了阳明病，轻则调胃承气汤，以轻调胃阳之偏盛，重则大承气汤，下阳明之腑实。总以黄师的理解为准，白虎汤即大承气汤之初证，白虎治气燥，其燥不治，则热燥成实，是为阳明腑实。虽然阳明篇提纲中也有白虎汤方，其用还是以清肺胃之燥。如阳明七十，三阳合病，若自汗出者，白虎汤主之。此言三阳合病，却没说是阳明病；三阳合病，是太阳皮毛，闭其阳明与少阳也。若自汗出者，是汗出内燥也，白虎汤清肺胃热燥。提纲在阳明篇组合，也是三阳合病之燥对比三阳合病之湿，对比之义。——[清末]曹颖甫医案

故事：陕西商人巧治重病（白虎汤）

各位看官，今天我给大家分享一个陕西商人巧治重病的故事。话说康熙年间，在江苏省长洲地面有一位赫赫有名的医生张石顽。张先生行医几十年来不但医术高明治医严谨，而且学识渊博品行端正，在长洲方圆百里之内，无人不知无人不晓。

有一次，他的母亲得了重病，而且病情来势汹猛一直高烧不退，竟渐渐的发展到人事不省的地步。张先生用药一直谨慎，不敢枉自决断，及时请来了长洲的詹子风、余如人等名医共同会诊，协商了一个稳妥的去热药方，但服用之后，仍然没有效果。

张先生终日望着病床上日渐消瘦的母亲，心里十分焦急，他在书房里翻来覆去的冥思苦想思，不觉得自言自语的说:“从脉象上看，确实是阳明经里实之症，依方应该用‘白虎汤’无疑呀！”。他急忙提起笔来在书笺上写起药方，并念到:“生石膏八钱，知母四钱，甘草一钱，粳米一两。石膏能解肌除热，知母能平燥生津，甘草中和粳米养胃。此圣方矣，脉象与症状契合。”他拿起药方，就要让人配药煎药；忽然又转念一想，自己自幼丧父，家境贫寒，是母亲含辛茹苦的把自己抚养成人，如今母亲已经八十有七了，如果以泄火辛凉的‘白虎汤’服之，万一出错，与杀害自己的母亲有何区别。想到这里，他又把药方放到了书桌上，在书房里踱来踱去，长吁短叹，越想越焦虑不安，越想越顾虑重重。从掌灯时分一直思索到天光大亮，把‘白虎汤’的药方念叨来念叨去，也没有决定下来。他猛然有了一个念头，:“长洲周围名医甚多，我何不张榜求贤，招来一位高明的医生，治愈我母亲的病痛。”当机提起笔来，唰唰几下，写下一篇招贤榜文“……家母不幸身患重疾，……诚征医中圣手，解家慈沉疴，石顽终身感激，并百金相酬。”

各位看官，大家可能要问了:“这‘白虎汤’是什么样药方呀？”。这‘白虎汤’是东汉名医张仲景所著的《伤寒论》里面收录的药方，是历代中医推崇的解热退烧的名方。中医认为白虎为西方之神，对应的是秋天凉爽的天气，以白虎命名药方，比喻此药方能迅速解热退烧。

招贤榜贴好以后立即引起了围观，好多人都摇头叹息，有人说:“张先生都看不好他老娘的病，我看神仙也难拿这酬金吧。”另一个人说:“我听说，咱们长洲名医可都来了也没治好”。众人议论纷纷，忽然从后面挤进来一名老者，抬眼看了看榜文，笑到:“这有何难”，举手就把榜文揭了。张石顽听说有人揭榜，急忙迎出门外，只见一位风尘满面的老者，形貌粗野不修边幅，布衣布袜，昂首阔步走入厅堂。石顽暗想，凡做医生的都是举止文雅的读书人，怎么这位医生这么粗俗，难道他大智若愚深藏不露。石顽拱手道:“学生愚昧，敢问先生尊姓大名？”老者高声答到:“额姓石，石头的石，石长旺是我的名字，我是陕西三原人。”石顽被老者高喉咙大嗓子震得心烦意乱，急忙说:“先生既揭了榜，必有回天之术，望先生能出手救治家母。”老者来到病床前，伸手就要把脉，这下把张石顽看呆了！任何医生把脉，都是以三指轻扣脉络之上，可这老者五指齐下，只按了一下就完事。起身向石顽笑到:“这病没有什么了不起的，两副药就好了。”石顽心想，不会把江湖骗子招来了吧，我且考他一考。石顽问到:“请问老先生，家母的病究竟是什么病症，用什么药方医治？”老者大声说:“老太太的病，乃阳明经里实之症，非‘白虎汤’不能医治，只用两副药，吃了就好。”这一席话说的张石顽茅塞顿开，暗想我整日整夜不能决断的事，老先生一句话就解决了。老者提笔写起药方:“非石膏不能解肌散热，用八钱，非知母不能化其燥，用四钱，非甘草不能生其津，用一钱，非粳米不能安其胃，用一两。”石顽拿到药方佩服的五体投地，忙命人配药煎药。又命人设宴款待老者，老者推辞到:“先生还是伺候老太太服药为好，三日之后也就是老夫人痊愈之时，我将登门拜访。”

过了三天，张石顽的亲朋好友医界名流齐聚家中，大家都想见一见这一位医界圣手。只见厅堂中一位老者，面容沧桑粗布白袜，昂首而立。老者高声介绍:“额姓石，石头的石，石长旺便是咱。”石顽接着说:“家母的病全仰仗石老先生妙手回春治好的，是老先生真是奇士也。”众人都以诧异的目光注视着老者，石顽命人拿出白银百两，以答谢老先生救母之恩。老先生摆手说道:“众位，今天大家还是听我慢慢讲怎么治好老太太的病以后，再说酬金吧。”

厅堂里十数位医界名流个个屏住呼吸，侧耳倾听，老者侃侃而谈:“诸位，你知道我是什么人吗？我不是圣手神医，也不是读书人，我就是个老粗！我是陕西贩布的小商人。今年赊了老本，回不了家。可巧，我住的房子与张先生的书房只隔着一层墙板。那天听到张先生在书房里长吁短叹，一直自言自语的说着药名，什么此阳明经里实症，宜用‘白虎汤’，他独自在书房折腾了一夜，害得我也一夜没睡。我知道张先生是城里有名的医生，只因深怕母亲有失，看准了疾病，顾虑太多，乱了主意。咱是个直脾气，看见榜文就揭榜医治了，咱还用的是张先生的药方，还请大家见谅，这酬金我不能要。”

众人听的个个目瞪口呆，啼笑皆非。尤其是那些医界名流，有的摇头叹息，有的拍案叫绝。此时的张石顽方才如梦初醒，起身说道:“老先生虽然讲明底细，但家母的病确实为老先生治好，这酬金你一定收下。”老者直是不收，众人都劝老人，老者才勉强收下。

自此，“白虎汤”医话流传了几百年，至今人们谈起此事，不仅感叹石顽先生的虚心求才，还敬佩石老先生的古道热肠。


伤暑：阳暑、阴暑 区别

阳暑
为暑热之邪、属实热；

1. 成因：盛夏烈日、高温劳作、暴晒受热，感受温热暑邪
2. 病机：暑热炽盛，耗气伤津
3. 核心症状： 身热高烧、大汗出、口渴喜冷饮、心烦燥热、头晕面赤、小便短黄；气短乏力、肢体倦怠。舌红苔黄燥，脉虚数。
4. 特点：热、燥、虚
5. 治法：清暑泄热、益气生津
6. 代表方剂
轻证：清暑益气汤
重证（高热大汗、大渴）：白虎汤 、白虎汤 + 人参汤 (人参 甘草 干姜 白术 各三两)

阴暑
为暑湿+寒凉外感、属寒湿。

1. 成因：夏季贪凉，露宿、吹冷风、喝冷饮、空调受寒，外感风寒、内伤暑湿
2. 病机：寒束肌表，湿滞脾胃（暑湿夹寒）
3. 核心症状： 无汗怕冷、恶寒发热、头痛身重、肢体酸痛、胸闷恶心、腹痛腹泻、纳差乏力。口不渴、舌苔白腻，脉浮缓。
4. 特点：寒、湿、闷
5. 治法：解表散寒、化湿和中
6. 代表方剂：香薷(rú)散（阴暑第一方）



2026-04-28 06:47
2026-05-06 18:53

白虎汤 竟