半夏泻心汤(方歌)

组成

半夏 半升（12g），洗　　黄芩　　干姜　　人参 各三两（各9g）　　黄连 一两（3g）　　大枣 十二枚（4枚），擘　　甘草 三两（9g），炙

方歌

半夏泻心黄连芩，
干姜草枣人参行；
辛开苦降消痞满，
治在调阳又和阴。

半夏泻心芩连姜,
参加草枣除痞方

半夏泻心用芩连,
干姜草枣人参添,
寒热互结心下痞,
散结消痞病自痊

半夏泻心黄连芩,
干姜甘草与人参
大枣和之治虚痞,
法在降阳而和阴

半夏泻心参芩连，
干姜草枣一并添；
寒热互结心下痞，
和胃降逆病自痊。

用法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

寒热平调，消痞散结。

主治

寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【组成 2】

半夏（9克） 黄芩（6克） 干姜（6克） 人参（6克） 炙甘草（6克） 黄连（3克） 大枣（4枚）

方解

此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；

心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。

方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。

本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。

【禁忌】
本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

1. 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。
2. 症状分析：
（1）痞——同“否” →否塞不通
（2）满——胀满
（3）痛——疼痛
（4）否卦——天地不交流
— 天 乾→胃不降浊→呕吐
- -
- - 地 坤→ 脾不升清→下利
- -
（5）泰卦——天地交流
- -
- - 地 坤→ 脾气主升清→地气上升
- -
— 天 乾→胃气主降浊→天气下降

【化裁】

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

运用

1、辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

3、现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

4、使用注意：本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

加减法

半夏泻心汤加吴茱萸（或肉桂）主治慢性胃炎伴有反酸、呕恶者。
半夏泻心汤加夏枯草主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者。
半夏泻心汤加藿香三味主治湿浊中阻，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻。
半夏泻心汤加四神丸主治慢性胃肠炎，湿热中阻，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。
半夏泻心汤加木香、九香虫取木香、九香虫各6克，木香可以醒脾祛湿，
九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效。
半夏泻心汤加三花即厚朴花10克，代代花10克，佛手花10克（均宜后下），三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。
半夏泻心汤加防风、荜茇防风10克，荜茇6克，此二味具有整肠、理气、除腐、化浊之功效。
半夏泻心汤加鸡矢藤、鸡内金取鸡内金10克，鸡矢藤10克，鸡内金消食化积力强，鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效。
半夏泻心汤加三芽即加生麦芽15克，谷芽15克，稻芽10克。
半夏泻心汤加乌贝散乌贝散由海螵蛸（乌贼骨）15克，贝母10克二味组成。 半夏泻心汤加百部、黄芩取百部15克，黄芩10克。
半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香取丹参15克，赤芍10克，降香10克。
半夏泻心汤加封髓丹封髓丹即砂仁8克（后下），黄柏8克，甘草10克。

【文献】 方论

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

半夏泻心汤 竟