鳖甲煎丸(方歌)

组成

鳖甲 十二分（90g），炙　　乌扇 烧　　黄芩　　鼠妇 熬　　干姜　　大黄　　桂枝　　石韦 去毛　　厚朴　　紫葳　　阿胶 各三分（各22.5g）　　柴胡　　蜣螂 熬，各六分（各45g）　　芍药　　牡丹 去心　　地鳖虫(土鳖)熬，各五分（各37g）　　蜂巢 炙，四分（30g）　　赤硝 十二分（90g）　　桃仁　　瞿麦 各二分（15g）　　人参　　半夏　　葶苈 各一分（各7.5g）。

方歌

鳖甲煎丸疟母方，
庶虫鼠妇及蜣螂，
蜂巢石韦人参射，
桂朴紫葳丹芍姜。

鳖甲煎麝参阿胶，
柴桂芍芩黄赤硝，
蜣螂干姜霄花半，
葶射鏖苇瞿麦桃，
丹皮地虱朴蜂房，
煅灶下灰清酒镶。

用法

上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服（现代用法：除硝石、鳖甲胶、阿胶外，20味烘干碎断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥，与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服1～2丸日2～3次，温开水送下）。

功用

行气活血，祛湿化痰，软坚消癥

主治

疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞鞕（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

方解

本方原治疟母结下胁下，今常以之治腹中癥瘕。疟母之成，每因疟邪久踞少阳，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。癥瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说：“癥瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。”二者成因颇近，故均可用本方治之。方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀，软坚消癥之效；复以赤硝、大黄、地鳖虫(土鳖)、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用，攻补兼施，气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消癓之良剂。

运用

1、辨证要点：本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。

2、加减运用：气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。

3、现代运用：本方常用于肝硬化，肝脾肿大，肝癌，子宫肌瘤，卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。

药理研究

改善机体微循环，增加器官血流量、抗血凝和血栓形成，抗炎，杀菌，保肝，利胆，利尿，抗贫血，增强免疫力，软化缩小肝脾肿大，增加因脾功能亢进引起的红、白细胞减少。其中鳖甲、蜣螂、鏖虫、地虱、凌霄花、桃仁、赤芍、大黄、火硝改善微循环，增加器宫血流量，抗血凝和血栓形成，抗炎、镇痛，调节机体免疫功能；射干解热，镇痛，消除上呼吸道炎性渗出物，抗皮肤癣菌；黄芩抗多种细菌，解热，镇静，保肝利胆，改善高脂血症、脂肪肝、血清和肝中甘油三酯升高；半夏镇咳、镇吐，瞿麦利尿、排出氯化物，降低血压；阿胶、人参增强机体免疫力，促进造血机能，改善循环。


医案：腹痛

王XX，女，31 岁，2001年6月12日就诊。 患于2000年初开始下腹 部痛，白带较多，当时妇 科检查未见异常，但症状与 日俱增，同年7月妇科检查 发现右侧卵巢有一核桃大 包，11月包块增长为拳头 大2002年4月又经上海第 —医学院中山医院妇检 查诊断为双侧卵巢囊肿。 患者拒绝手术治疗，遂来我 院要求中医治疗。诊见少腹 部可触及包块，推之不移， 心地较硬，苔薄微黄，脉象 细弦。诊为双侧卵巢囊肿， 中医为气机阻滞，瘀血内停所致，初用少腹逐瘀汤佐以逍遥丸、健脾丸治疗2个月无效，后改用鳖甲煎丸，每日3次，每次3克，月经期加用少腹逐瘀汤数剂，2 个月后，经女司科检查，右侧卵巢囊肿缩小为鸡蛋大，左侧囊肿消散，下腹坠胀亦大减。年底超声波检查宫区右侧仅见1．5厘米液平反射。 2002年病情稳定，间断地服些丸药以巩固疗效。追访1 年，双侧卵巢均无囊肿。


医案：肝癌

李某，男，47 岁，于 2011 年 4 月因肝区疼痛就诊。肝脏 CT 影像学示: 肝右叶多发结节状高密度影，最大肿物直径5 cm，考虑肝癌可能性大。生化检查:HBsAg( -)，HCV抗体( -)，AFP10.5 μg/L。中医诊断考虑积聚;西医诊断考虑肝癌可能。患者自发病以来未进行任何西药抗肿瘤治疗，于 2011 年 6 月开始服用中药，期间未行其他治疗。随访至 2014 年 11 月 18 日，患者一般状况好，影像学检查肝脏未见结节影。患者就诊时中医四诊资料，形体消瘦，不思饮食，口苦咽干，胁下痞硬胀痛，腹部胀满不适，舌淡，脉弦有力。治疗处方: 薏苡仁、党参、瞿麦、制南星、防己、茜草各 30 g，柴胡 24 g，龙葵 15 g，蜂房、黄芩、醋鳖甲、鸡内金各10 g，醋商陆、法半夏各 9 g，凌霄花、土贝母各 6 g ，壁虎 5 g ，甘草 3 g ， 三七 2 g 。 复诊时随证加减的药物主要有: 胆南星、猫人参、藤梨根、白花蛇舌草、海藻、姜黄、郁金、天花粉、牡蛎、预知子、炒蜂房、桂枝、干姜等[13]。

本病案处方以鳖甲煎丸加减为主。病在厥阴，用托法，药用鳖甲，托邪外出; 外出转出少阳，用清法，柴胡、黄芩、龙葵，龙葵擅清龙火，有抗肿瘤作用; “见肝之病，知肝传脾 ”，用温法、补法，人参、桂枝 、干姜补太阴，蜂房补少阴; 伏邪成巢，痰瘀互结，用胆南星、壁虎、土贝母、商陆、半夏、海藻、牡蛎化痰软坚; 凌霄花、茜草、鸡内金、姜黄、天花粉、郁金等活血祛瘀通络; 再加入猫人参、藤梨根、白花蛇舌草、预知子等治疗消化系统肿瘤的专药。患者用药1月余，肝脏 CT 检查提示肝脏占位性病变较前明显减少，病情逐渐缓解。至 2012 年 6 月，患者肝脏肿瘤基本消失，病情稳定。1 年半后，肝脏肿瘤完全消失，无明显症状，自行停药，随访患者生活正常。—— 吴雄志，彭涛. 运用伏邪理论治疗肝癌浅析[J]. 中西医结合肝病杂志，2020，30( 4) : 289 - 291.


医案：脾肿大

方某，男，63 岁。有多年脾肿大病史，曾多次检查，脾肿大原因不明，3 年来自觉困倦，牙龈出血，几经治疗可效果不明显，近因症状明显而前来诊治。刻诊：困倦，腹胀，左胁下不舒，牙龈出血，舌紫边有瘀点，苔厚腻略黄，脉沉涩。

辨为癥瘕证，给予鳖甲煎丸： 【配方】：鳖甲 36g，射干 9g，黄芩 9g，柴胡 18g，鼠妇 9g，干姜 9g，大黄 9g，白芍 15g，桂枝 9g，葶苈子3g，石韦 9g，厚朴 9g，丹皮 15g，瞿麦 6g，凌霄花（紫葳）9g，半夏 3g，红参 3g，虫 15g，阿胶 9g，蜂房 12g，芒硝（因药市无硝石而以芒硝代）36g，蜣螂 18g，桃仁 6g。 5 剂。 【用法】：共研细粉，每次 6ｇ，每日分 3 服。

【疗效】：治疗 2 个月。二诊：脾肿大较前缩小，又以前方治疗 10 剂，服用方法同前。之后，经 B 超复查，脾肿大恢复正常。 【方解】：用方点拨，根据脾肿大症状表现，再根据鳖甲煎丸方药组成及主治特点，以此辨为癥瘕，选用鳖甲煎丸而取得治疗效果。 再则：应用鳖甲煎丸必须坚持服用，且不可半途而废。


医案：早期肝硬化

某男，36岁，患乙型肝炎4年，曾到过多家医院就诊治疗， 长期服用中西药物， 病情时轻时重， ALT持续不降， 于1999年3月来诊。主诉右胁肋疼痛，固定不移，伴有头晕，性情急躁，易怒，纳呆腹胀，小便黄。慢肝病容，舌质红，苔薄黄，舌两边有瘀斑，脉弦涩，肝肋下1.5cm，质韧，脾肋下3~4cm，肝区有叩击痛。B超检查，肝光点粗大，脾大5.5cm。肝功能检查， ALT460U/L； A/G倒置(39/41) ， HBsAg(+) 。西医诊断：病毒性乙型肝炎，慢性活动性早期肝硬化。中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀。方用鳖甲煎丸3g，每日3次。服1个月后同时加促肝细胞生长素100mg加入10%葡萄糖注射液静脉滴注1个月停用，继续服用鳖甲煎丸2个疗程后， 临床症状消失， A/G为43/38， ALT恢复正常， 肝肋下可及， 质软。服用鳖甲煎丸6个疗程后，肝功能检查正常，脾肋下4.0cm。随访至今未复发。[刘瑞华，姜维苓.鳖甲煎丸治疗早期肝硬化30例.山东中医杂志，2001，20(10)：605]。


医案：肝脾腹水

患者赵某某，男，21岁，1959年7月15日门诊。6年前曾患疟疾，愈后左肋下脐旁有硬块，日渐肿大，现症脾肿直径约10cm，横斜径约20cm，位于左肋下，横及腰间，重按有痛感，肝未触及，腹围85cm，有腹水征，食欲不振，大便燥结，小溲黄短，睡眠尚适，面色黄滞，舌苔薄黄，脉弦细有力，此属肝木乘脾，气血阻滞，痰浊郁结而成痞块，治宜疏肝扶脾，疏郁散结。以煨肉豆蔻，炒通釉，制香附，赤苓，青陈皮，香橼皮，茵陈，枳壳，鸡内金，苍术，木香，川厚朴，生熟大黄，炒干蟾等药为主，随症加减。治疗1周后，腰围缩小，二便正常，食欲渐增，痞块渐软，舌苔黄退，再以上方加减并令和鳖甲煎丸，每日18g分服，计服前剂18剂，痞块消失，肝脾均不能触及，腹水亦消，除嘱再服鳖甲煎丸再服若干日善后外，已恢复工作。[唐毅然.鳖甲煎丸治愈巨大虐母.江西中医药，1960，(11)：27]6.腹腔残余脓肿


医案：肠脓肿

张某某，男，44岁。因肠破裂行肠修补术后10天，腹痛、发热(体温最高达39.2℃)，纳少，眠不安，便溏而不爽，小便短赤。

体检：腹部压痛、反跳痛，尤以脐周、左上腹明显，舌质红，苔干黄，脉弦滑。实验室检查：血白细胞18.8x10'/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。腹部B超提示：左上腹、肠间隙不规则液性暗区，内见密集点状强回声，诊为左侧膈下、肠间隙脓肿。

在B超引导下，于左上腹局部切开引流，引流出淡黄色脓性液体约400ml，并做腹腔闭式引流接负压吸引，用灭滴灵1.0g，先锋必6.0g，每日静脉滴注，并内服清热解毒，滋阴补气之中药方剂(药用：生黄芪10g，黄芩15g，赤芍10g，黄柏10g，蒲公英20g，牛膝10g，薏苡仁10g，麦冬10，连翘10g，生甘草10g)。经治1月，患者仍每日发热，体温波动在37℃~39℃之间，血白细胞在(1.2~1.6)×10'/L之间。复查B超显示：中腹部肠间隙有4.4cmx 2.5cm不规则液性暗区， 内见点状强回声。考虑腹腔残余脓肿，因分隔较多，部位较深，引流不畅，故久治不愈，观其形体消瘦干枯，面色萎黄，全身乏力，腹痛，纳少，眠不安，便溏而不爽，小便短赤，舌干红伴少量黄苔，脉滑细稍弦，腹腔引流管见淡黄色稀薄脓液流出，辨证为湿热互结、气血瘀滞，兼正虚，治以扶正驱邪、祛瘀化浊为法，方用鳖甲煎丸加减。

药用：鳖甲15g(先煎)，射干3g，黄芩5g，柴胡5g，干姜5g，大黄3g，芍药5g，桂枝3g，葶苈子3g，厚朴3g，牡丹皮5g，瞿麦3g，芒硝5g，桃仁3g，石韦3g，阿胶3g，半夏3g，党参3g，蛰虫3g。上药为汤剂连服5剂，排秽浊稀便每日8~.10次，体温降至37℃~38℃之间。因恐伤正气，将上方改为水丸，每日吞服9g，又治半月余，体温恢复正常，复查血白细胞7.8×10'/L，腹腔引流管内无脓液流出，复查腹部B超未见液性暗区，遂拔引流管出院，随访半年未见异常。[郑小飞，戚团结.鳖甲煎丸治愈腹腔残余脓肿1例.中医杂志，2001，42(5)：309]。


医案：双侧卵巢囊肿

王某，女，31岁，1975年6月12日来诊。患者于1974年初开始下腹部隐痛，白带较多，当时妇科检查未见异常，但症状与日俱增，同年7月妇科检查发现右侧卵巢有一核桃大包块，至同年11月包块增长为拳头大。1975年3月4日住进古楼医院妇科病房，诊断为双侧卵巢囊肿(右侧拳头大，左侧胡桃大)。决定手术切除，因患者顾虑术后不能怀孕，乃自动出院。

1975年4月又经上海第一医学院中山医院妇科检查，诊断为双侧卵巢囊肿(超声波检查右侧肿块5cmx6cmx6cm， 左侧肿块3.5cmx4cmx4cm)，患者又一次拒绝手术，遂来我院，要求中医中药。四诊完毕，案议如下。肤色白皙，气质禀弱，善思而胆怯，15岁月经初潮，期略前，量偏多，轻度痛经。结婚7年，已有5岁孩子。

平素脾胃功能较差，大便常溏，便后肛坠不适。今年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹部坠胀更剧，腰疫，白带多。少腹可触及包块，推之不移，质地较硬。苔薄微黄，脉象小弦。证乃禀赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不合，始则气机阻滞，久则瘀血内停；始为瘕，继为癥。拟用理气消胀，活血化瘀法治疗。初用少腹逐瘀汤佐以逍遥丸、健脾丸，治疗2个月无效，我进一步思考，察理究因，考虑到“癥”乃有形之物，积渐而成，恐非汤剂所能荡除。又思“坚者削之，结者行之”之理，因悟“人参鳖甲丸”具有软坚散结、破血逐瘀、搜邪通络的主要功用，方中又以人参、阿胶益气养血以助正气实乃“峻药缓攻”之剂。其病是气血瘀滞，缓慢积聚而成，治亦取逐渐消磨之意，合乎理法。

于是，自1975年9月起用人参鳖甲煎丸，每天3次，每次3g。月经期加用少腹逐瘀汤数剂。两个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢囊肿已消散。患者下腹坠胀亦大为减轻，又用药2个月到妇科复查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊断为“早孕”。从而病员思想上如释重负，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，如因妊娠而停止治疗可能小囊肿再度增大，患者要求人工流产，继续治疗。1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大的囊肿，超声波检查宫区右侧仅见1.5cm液平反射。1977年病情稳定，间断地服用些丸药以巩固疗效。1978年基本上不服药。同年11月因停经50多天，诊断为“早孕”。至1979年6月顺产一男孩。孕期及产后下腹部均无任何特殊症状。产后4个月做一次下腹部超声波检查未提示任何异常。追访3年，双侧卵巢均无囊肿。[马剑云.鳖甲煎丸治愈双侧卵巢囊肿1例.中医杂志，1982，(7)：65]。

【临证提要】鳖甲煎丸临床上主要用于治疗瘀血、痰湿形成的各种癥瘕积聚。治疗癌症时，应加人白花蛇舌草、半枝莲等现代药理研究证实具有抗癌 作用的中药，为专病专药之义；对于久病体弱而又患有癥瘕的患者则应在鳖甲煎丸的基础上加入扶正固本之品，且尤当注意峻药缓攻，切不可急于求成。


医案：肝硬化

张某，女，43岁，病历号003178。 1964年7月24日初诊：肝硬化，头尚痛晕，心下痞，肠鸣便溏，除续服鳖甲煎丸外，再兼服下方： 半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，大枣四枚，干姜三钱，吴茱萸三钱，炙甘草二钱。三付。 8月8日复诊：头痛晕已，便尚溏，下肢肿，腹觉胀，小便较少，脉弦滑。 大腹皮三钱，橘皮八钱，桑白皮三钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，木香三钱，五苓散五钱，生黄芪三钱，木防己三钱，生石膏一两。三付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：头晕，头痛，心下痞，肠鸣，便溏。
1、心下痞、肠鸣、便溏——太阴病；
2、头晕、头痛——在太阴基础上出现此症，说明是湿浊上犯。

综合而言，考虑使用吴茱萸汤。 胡老此时选择半夏泻心汤合吴茱萸汤治疗，如果存在心烦、反酸、心下有热等象，使用半夏泻心汤更合理。又因为存在肝硬化，所以使用鳖甲煎丸，这有些对病施治了，似乎不妥。
二诊时病家的脉证表现：便溏，下肢肿，腹胀，溲少，脉弦滑。 病家这是水毒为患，考虑为五苓散证。 胡老此时选择五苓散合木防己汤、茯苓导水汤加减治疗。——胡希恕医案


临床应用

1.原发性肝癌姚氏等用鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例。方药：大黄4g，紫葳4g，丹皮8g，桃仁3g，鳖甲30g，法半夏3g，葶苈子3g，乌扇(射干)。 5g，朴硝12g，蜂房5g，黄芩5g，柴胡10g，人参3g，阿胶4g，白芍8g，桂枝4g，石韦4g，瞿麦3g，干姜4g，厚朴4g，巴戟天3g，白头翁3g，白花蛇舌草3g，半枝莲3g，蛰虫6g，米酒10g。经过治疗，显效41例，占75.93%，有效9例，占16.67%，无效4例，占7.41%，总有效率92.59%。[姚世勇.鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例.辽宁中医药大学学报，2009，11(6)：161]。

2.肝血管瘤叶氏、徐氏用鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例。经过治疗，显效(停药4周后，经B超复查血管瘤消失)。 2例，有效6例(停药4周后经B超复查肝血管瘤病灶缩小)，无效(停药4周后经B超复查病变无任何改善)。3例，有效率72.7%。[叶云生，徐文斐.鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例.中国中医药科技，2005，12(3)：199]。



2026-07-03 18:49

鳖甲煎丸 竟