柴葛解肌汤（方歌）

组成

柴胡（6g）　　干葛（9g）　　甘草（3g）　　黄芩（6g）　　羌活（3g）　　白芷（3g）　　芍药（6g）　　桔梗（3g）　　 （原书未著用量）

用法

水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱（3g），煎之热服（现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12g，水煎温服）。

功用

解肌清热。

主治

外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

方解

本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。?因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（《明医指掌》卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

本方的配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。

运用

1、辨证要点：
本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。

2、加减变化：
若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，见发热重、烦躁、舌质偏红者，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

3、现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。

4、使用注意：若太阳表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实（大便秘结不通）者，亦不宜使用。


医案：神经萎缩

毛××，女，28岁。

病史：患者于1974年2月初，突然感觉双眼碜涩，继而视物不清。眼无红肿，眼珠有时发胀，有时头昏如蒙，头部两侧及两眼外眦每天不定时灼痛，一瞬即过，精神萎靡，少气。经某医院诊为“球后视神经炎”，以中西药物治疗近一年，基本无效。只是服用大量人参精后，少气有所改善，但视力继续下降。

1975年1月24日在某医院复查：双眼视力均为0.03，双眼视神经乳头呈灰白色，边界清楚，动脉显著变细，黄斑中心凹光反射消失。诊断为“继发性视神经萎缩”，经新针治疗，视力由0.03上升到0.08，则再无增长。故于1975年2月25日开始请陈师诊治。

初诊：眼部症状与体征同前，伴有怕冷风，腰腿酸痛，食少嗳气，胃脘痞满，痰涎甚多。此为风邪留滞三阳，干犯三阴，闭塞目中玄府。治宜疏解三阳经风邪，使三阴受干之邪仍从三阳外达，则目中玄府自开，柴葛解肌汤主之。

处方:

柴胡12克 葛根15克 白芷12克 桔梗6克 黄芩12克 生石膏15克 白芍12克 羌活6克 甘草6克

患者带方回原地，连服十剂，双眼视力由0.08上升到0.4。继续服到4月份，双眼视力恢复到0.8。服到5月初，双眼视力恢复到1.5。前后共服药四十余剂。

1975年5月12日，患者来复诊，视力已正常，惟头痛未愈。上方去甘草，加松节30克，炒白附子9克（先煎），胆南星3克，草蔻9克。

9月5日，患者来信称视力稳定，但头仍微痛，拟方于5月12日方中去白芷、羌活、桔梗、黄芩、石膏，加当归12克，川芎12克，生地12克，木瓜9克。11月4日，其家属函告，诸症悉愈。

1976年3月9日随访：双眼远近视力均为1.5，双眼视神经乳头色淡，左眼尤甚，颞侧苍白，边界清楚，左眼黄斑颞下方有一约3毫米大小之陈旧病灶，双黄斑中心凹光反射较正常者稍弱，黄斑区反光稍增强。

按:

视神经萎缩属中医青盲范畴，一般多从肝肾不足论治。本例伴有明显全身症状，陈师按六经辨证，认为怕风、腰腿酸痛系风邪阻滞太阳经脉，脘痞嗳气、食少痰多系风邪阻滞阳明经脉，两侧头痛及外眦灼痛，系风邪阻滞少阳经脉。

由于风邪留滞三阳，清阳之气不能上升于头，故眼胀、头昏头痛；风邪干犯三阴，目中玄府闭塞，则视力严重减退。陈师从祛邪着手，以治伤寒三阳合病之柴葛解肌汤而获全功。——陈达夫医案


家师邓中甲先生，高中时患双球后视神经炎致视神经萎缩，西医治疗无效，双目仅余光感。曾学习盲文，以为此生将不能再见光明，后经北京中医研究院的中医大夫治疗一年后，双眼视力1.2，最好状态时甚至达到1.5。从那时起，他就决定投身岐黄，后来如愿以偿，考上了北京中医学院，坚定地走上了一生的中医之路。

但很多人并没有邓老师那么幸运。我有一位朋友，8岁时患眼疾，视力慢慢下降，18岁时失明，很是可惜。因为国家对盲人有扶持政策，能免费学习推拿按摩，他很用功地学习推拿技术，在广东佛山开了一家盲人按摩店，因为他一直很刻苦，加上触感比较好，来诊治的患者很多，日子过得很红火。他还带了很多盲人徒弟，让他们能有一门手艺，能过上体面的日子，人物事迹很是励志。当时认识他的时候，他已经30多岁了，虽然日子过得不错，但对于失明，他还是非常痛心。听着他述说生病时的往事时，我不禁感叹，他要是能遇上好的医生，也许就不会失明，人生就会改写。


柴葛解肌汤，原名“ 干葛解肌汤”，方出陶节庵 伤寒六书》，有人称其适应证为“阳明经证”。不少中医文献，如《中医方剂学》等，则将其列入辛凉解表剂中，但言其主治为：“感冒风寒，恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，脉洪者。笔者应用此方加减，治疗除感冒风寒，渐已化热等症之外，还用于多种病证，亦收到显著效果。兹摘取验案数则，并书陈管见如下，敬希读者教正。——袁孔仁


医案：头痛 / 头风

患者周某，男，62岁。重庆市桐君阁药厂退休工人。住重庆市敦厚中段98号。初诊时间： l988年9月l 9月。 自述头痛反复发作1年。患者于1年前出现头痛，经治疗后虽有好转，但常反复发作，经某医院检查诊断为“三叉神经痛”。此次头痛又发，病已5日，经治疗无显效，而来我处就诊。

刻诊；头部胀痛，以两侧为甚，经按压或捶打，病情可缓解。另有咳嗽。苔黄白相兼，脉浮。此为邪犯三阳兼肺热所致。治以柴葛解肌汤合麻杏甘石汤，嘱停服西药。

药用；柴胡12克 葛根3O克 黄芩l2克 白芍l2克 羌活9克 白芷9克 生石膏50克 桑叶l2克 菊花l2克 薄荷9克 麻黄9克杏仁l2克甘草9克，水煎服。服此方3剂咳止，头痛明显减轻。守此方酌加白附子，胆南星、炙全蝎，去麻、杏，继服20剂，头痛完全消失。追访4年，未见复发。


医案：牙痛

患者钱某，女，63岁。重庆市39中退体教师。住四南路9号。初诊时间；1991年2月26日。自述左上牙疼痛5月，加剧2日。患者于5日前出现牙痛，曾经口腔科诊断为“死髓牙”。采用开髓等措施及消炎，镇痛等药物治疗2日，牙痛未见明显减轻，进求治于笔者。 刻诊；恶寒发热，头痛牙痛，牙龈红肿，脉浮。此邪犯三阳兼胃经火热之证，予柴葛解肌汤加昧。 药用；柴胡l5克葛根30克 羌活6克白芷6克 升麻9克黄连9克露蜂房9克 蒲公英l5克 败酱草20克甘草6克 服此方3剂，药尽病愈。


医案：头痛

夏×，9岁，1984年7月16日就诊。发热7天，初起微恶风寒，继则发热渐增，汗出不解，体温39~40.5℃，头痛神烦，鼻干口渴，舌红少津，苔薄黄，脉浮洪数。西医诊断为病毒性上呼吸道感染，静滴红霉素、氢化可的松等药，体温不降。中医辨证为寒郁化热，内传阳明，故从阳明经治，用柴葛解肌汤加减：柴胡、黄芩、知母各10g，葛根12g，生石膏50g，羌活、白芷各7.5g，薄荷、甘草各5g。连服2剂，体温平复，诸症悉除。（摘自《新中医》）

分析

患者初起感冒无疑，后由表入里化热，表证很可能已消失。虽有“脉浮洪数”，但洪脉本带浮象，仅据此一点决不能判为表证仍存。从诸表现来看，倒符合清热剂中白虎汤的“大热、大汗、大渴、脉洪大”的辩证要点（见清热剂中）。病案资料欠详，从行文语气看，该患出汗与口渴的程度均不是很厉害，但并不影响作出气分实热证（即阳明经证）的诊断。至于“头痛神烦”，高热者本可能见之，无所特指。只是，单纯气分热盛证可大渴，鼻干却少见，现在又不是秋冬，似乎是肺经更受累的迹象。治疗思路大致是清热泻火，生津除烦。多数清热泻火药都入肺经，故亦不用考虑归经、引经等问题了。白虎汤应该挺合适，“脉浮”可等服一两剂后再看情形决定。

作者亦判断是热在阳明，但选方却为柴葛解肌汤。观其用药，却也可理解为在白虎汤基础上进行的加减，因为石膏、知母、甘草都有了，仅较次要的粳米没有。柴、葛二味均可为高烧时退烧治标之药，尤其是感冒高烧（感冒发展而来之高烧亦可考虑选用）。在本案中此二药用量都偏小（与治疗感冒性高烧比较而言），应该是作为“考虑选用”的范围，不是方中主药，但可防尚存少许风热的可能。从用羌活、白芷、薄荷三个解表药来看，作者确实疑虑表证可能未尽，而且羌活、白芷又可缓解头痛治标。黄芩善走肺经，以助石膏、知母清热泻火。尤其生石膏量大，作者以清热泻火作为主要考虑方向是毫无疑义的。

本案用药效果干净利落，仅2剂便诸症悉除。然而表证是否确实存在？笔者认为，若初起即有头痛，至今未见消除，则可能是表证未尽的一个有力证据。从用药后疗效来看，表证存在的可能性还是比较大的。但在苦寒泻火占绝对优势的方中，有几味少量的解表药会产生多大的干扰，尚不得而知。 —— 本文摘自《方剂学案例分析》


医案：小儿高热验案

陈X，男，10岁，1985年8月2日初诊。

患儿7天前因游泳过久，复遭雨淋，致恶寒发热，无汗，全身酸软，咽微痛，测体温39℃。先服银翘散加香薷2剂无效。又肌注柴胡针、穿虎宁，口服扑热息痛、六神丸、穿心莲等，全身出汗，热势渐退，但数小时后高热又起，乃收入急诊观察室。经查血、胸透，未见异常。西医诊为“上呼吸道感染”，以输液(药用氨苄青霉素、维生素等)为主，配服解热镇痛药，仍然热退复热，体温有时高达40．5℃o又加服紫雪丹冀其退高热，亦乏效。前后高热7天，进食甚少，日渐羸弱。经儿科会诊，决定用激素。家长极力阻止，而惶惶然前来邀诊。

刻诊：患儿仰卧病床，面容消瘦少华，唇红而燥，汗少，微恶寒，微咳，额热身热，手足冷，精神萎靡不振，时而烦躁不安，大便3日未行，口干思饮，咽微红，舌红，苔薄白微黄欠润，脉紧数。体温39．5℃。

辨证论治

[学生甲]本病感冒发烧的症状非常明显，教材上说感冒一般分为：风寒、风热、暑邪3种，本例患儿感冒高热7天，正值盛夏季节，是否可以首先考虑暑热为患而用清暑解表法呢?

[老师]暑邪感冒必挟湿，除了暑湿郁遏卫阳而发高热之外，暑湿困顿中焦之症也很明显，如脘腹痞闷，甚至吐泻等。本例无脘腹痞闷这些症状，所以，暂时可以排除暑湿感冒的情况。

[学生乙]本例既不属于暑邪感冒，那么是属于风寒还是风热感冒?

[老师]高热已7天，已难凿分风寒与风热。客观地说，小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。所以小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热或“寒包热”者居多。古人称为“客寒包火”，也是这个意思。此与成人感冒高热是有所差异的。

[学生乙]本例内热症状很明显，但外寒症状并不明显，所以，外寒内热的寒字怎样体现？

[老师] 不明显不等于没有。如微恶寒，汗少，苔薄白微黄，脉带紧象等，都是外寒未解之象。临床上要充分注意外寒，不要一见高热，就忽视了外寒的存在，更不要用体温表来判断寒热。

[学生丙]小儿感冒高热的病机与成人有所差异，那么治法也应有所差异了?

[老师]是的。小儿感冒高热多属“寒包热”，若纯用辛温发散(麻黄汤、荆防败毒散之类)，则外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类)，则外寒留恋，内热亦无出路。实践证明，惟主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热外出，佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，才能“毕其功于一役”。

此为风寒自表入里化热，三阳合病之证。治宜疏风散寒，清透里热。柴葛解肌汤就与这种法度十分符合，所以退小儿感冒高热十分迅速而平稳，经得起重复。用柴葛解肌汤加味：柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，桔梗10g，生甘草5g，白芍10g，黄芩6g，生石膏50g，连翘10g，钩藤10g，地龙6g。1剂。

煎服法：用水500ml，先煎生石膏半小时，纳余药，文火煎10分钟；再纳钩藤，煎3分钟。滤取药液约300ml，每次服60ml，半小时服1次。诊毕，已是下午3时。

效果：服药4次后，全身开始微微汗出，高热渐退；至下午4时服完全部药液后，曾大便1次，质软；至11时热已退尽，体温36．8℃。当夜安睡未醒，次晨体温正常。乃改予竹叶石膏汤：竹叶6g，石膏50g，人参6g，麦冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。2剂以善后。

从此未再发热，嘱其注意饮食调理，身体逐渐康复。



2026-07-13 13:44

柴葛解肌汤 竟