柴胡疏肝散(方歌)

组成

陈皮(醋炒)、柴胡（各6g），川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药（各4.5g），甘草(炙)（1.5g）

方歌

柴胡疏肝芍川芎，
枳壳陈皮草香附，
疏肝行气兼活血，
胁肋疼痛立能消。


用法

1、现代用法：水煎服。 2、古代用法：水一盅半(300毫升)，煎八分，食前服。

功用

疏肝理气，活血止痛

主治

肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦

方解

病机

肝主疏泄、主条达，喜条达而恶抑郁。若情志不遂、郁怒伤肝，或外邪侵袭、气机受阻，均可导致肝失疏泄，肝气郁结，周身气机升降失常。气机郁滞于胸胁，则胸胁胀痛、胸闷善太息；肝气横逆犯胃、犯脾，则脘腹胀满、嗳气频作；气机阻滞、血行不畅，则胁肋刺痛、情志抑郁易怒；肝气失于条达，气血失和，可见月经不调、乳房胀痛等症。

本方主治肝气郁结证，临床核心症状：胸胁胀痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，脘腹胀痛，嗳气，脉弦；亦可用于肝郁气滞所致的月经不调、痛经、乳房胀痛等妇科病症。

1. 君药：柴胡
柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。核心功效为疏肝解郁、调畅气机、疏散郁热。本品轻清升散，能直达肝经，疏解郁结之肝气，恢复肝木条达之性，直击本病核心病机，为疏肝理气之要药，故为君药。针对肝气郁结所致的情志抑郁、胸胁胀痛，能从根源疏通气机、解除郁滞。

2. 臣药：香附、川芎
香附：味辛、微苦、甘，性平，归肝、三焦经。擅长疏肝行气、解郁止痛，为“气病之总司，女科之主帅”。其行气之力温和持久，能辅助柴胡增强疏肝解郁之功，专攻肝气郁滞之胀痛、痞满，可疏理周身气机郁滞。

川芎：味辛，性温，归肝、胆、心包经。既能行气开郁，又能活血止痛。中医认为“气为血之帅，气滞则血瘀”，肝气郁结日久必致血行不畅，川芎可行气活血、通络止痛，解决肝郁伴随的血滞问题，弥补单纯行气之不足，与香附相配，气血同调，增强止痛、解郁之效。二药合用，辅助君药，共增疏肝行气、活血止痛之功。

3. 佐药：陈皮、枳壳、白芍
陈皮（醋炒）：味辛、苦，性温，归脾、肺经。擅长理气健脾、和胃燥湿。肝气郁结最易横逆犯脾胃，导致脾胃气滞、运化失常，出现脘腹胀满、嗳气、纳差等症。陈皮可梳理脾胃气机、和胃降逆，兼顾肝脾，防止肝气犯土，同时辅助行气散郁。醋炒入肝，增强疏肝理气之效。

枳壳（麸炒）：味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃、大肠经。擅长行气消胀、宽中除痞。其性沉降，能破滞气、宽胸膈，与柴胡升散相配，一升一降，调畅全身气机升降，恢复气机出入正常，解除胸膈痞闷、胁腹胀痛。麸炒缓和药性，避免破气伤正。

白芍：味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。能养血柔肝、缓急止痛、敛阴和营。肝为刚脏，体阴而用阳，肝气郁结多伴随肝阴、肝血不足，且本方诸行气药多辛香燥烈，易耗伤阴血。白芍可滋养肝阴、柔润肝体，制约柴胡、香附、川芎等辛燥之性，防耗伤阴液；同时酸甘敛阴、缓急止痛，缓解肝气郁结所致的筋脉拘急、胁肋挛痛，体现“疏肝不伤阴、理气不伤正”的配伍妙义。

4. 使药：炙甘草
炙甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。一是调和诸药，协调全方升降、寒热、润燥，使方药配伍平和有序；二是益气补中、缓急止痛，与白芍相配，酸甘化阴，增强缓急止痛、调和肝脾之力，兼顾正气，防止行气药耗伤脾胃之气。

配伍
1. 升降相因，调畅气机：柴胡轻清升散，升发肝气、疏解郁结；枳壳沉降破滞、宽中下气，一升一降，疏通全身气机阻滞，恢复肝脾气机升降常态。

2. 气血双调，主次分明：以疏肝行气为主，兼顾活血养血。香附、陈皮、枳壳主行气解郁，川芎活血行滞，白芍养血柔肝，解决气滞为本、血瘀、阴伤为标的病机特点。

3. 散敛结合，润燥相宜：柴胡、香附、川芎辛散行气、疏散郁结，白芍酸敛养阴、柔肝护体，辛散而不伤阴，酸敛而不滞气，燥润相制，补泻兼施，配伍精妙平和。

4. 肝脾同调，标本兼顾：既疏肝解郁治其本，解决肝气郁结核心病机，又理气和胃、健脾护中治其标，改善肝气犯脾所致的脾胃气滞诸症。

加减
1. 肝郁气滞偏重，胸胁胀痛剧烈：加郁金、青皮、川楝子，增强疏肝行气止痛之力；
2. 肝郁化火，出现口苦、急躁易怒、舌红苔黄：加栀子、牡丹皮、黄芩，清肝泻火、疏肝解郁；
3. 气滞血瘀明显，胁肋刺痛、固定不移：加桃仁、红花、丹参，增强活血化瘀之功；
4. 肝气犯胃，嗳气反酸、胃脘胀痛：加佛手、延胡索、煅瓦楞子，和胃降逆、制酸止痛；
5. 肝郁血虚，伴头晕乏力、月经量少：加当归、熟地、枸杞，增强养血柔肝之效。

注意
本方药性偏辛散行气，阴虚火旺、气虚乏力者慎用，避免辛燥耗气伤阴；无肝气郁结者不宜误用，以免耗伤正气；孕妇慎用方中行气活血之品，需辨证微调。本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。


运用

本方为疏肝解郁的常用方剂。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点

特点
本方疏肝药与养血柔肝药相配，既养肝之体，又利肝之用，但以疏解肝郁为主。

加减化裁
若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川楝子以清热泻火。



方义

肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

文献摘要

1.原书主治 《医学统旨》：“治怒火伤肝，左胁作痛，血苑于上……吐血加童便半盅。” 2.方论选录 《谦斋医学讲稿》：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。


冠心病合并抑郁 —— 试试柴胡疏肝散

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是对人类危害最大的心脏病之一。给心脏供血供氧的血管叫做 “冠状动脉”，顾名思义，“冠心病” 就是指营养心脏的冠状动脉血管壁上出现了粥样斑块，斑块使管腔变得狭窄，发展到严重时或突然发生血凝块就会引起心肌供血不足。近年来国外研究发现，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素，国内临床也发现冠心病患者合并抑郁症者日益增加。冠心病患者常见胸部憋闷、胀痛、心悸、气促等临床表现，而抑郁症多出现闷闷不乐、悲痛欲绝、自卑抑郁、甚至悲观厌世等症状，故冠心病患者合并抑郁时症状容易相互影响，有时甚至影响到疾病的合理诊治。

既往传统的生物医学模式下，公众对患者躯体疾病并存的心理问题本来就关注度较低，而冠心病患者合并存在焦虑抑郁等心理障碍更加具有隐蔽性。由于牵涉到两个不同学科，临床表现不典型，如果缺乏心理方面的知识，极易导致误诊、漏诊或者不恰当诊疗，从而进行各种化验、器械检查，乃至冠脉造影、支架植入等无意义的检查治疗，浪费大量医疗资源的同时，仍然不能及时解决患者的痛苦，有时甚至可能给患者带来更多的痛苦。这也是近年来 “双心医学” 模式逐渐得到越来越多关注的原因。

所谓 “双心医学”，即为了明确诊断和针对性治疗心血管疾病合并心理疾病的患者，逐渐兴起的一门新的亚专科 —— 心理心脏病学，又称精神心脏病学和行为心脏病学。双心医学提倡双心同治，在治疗患者心脏疾病的同时，注重其心理疾病的治疗。中医古籍中并未提及 “双心病” 概念，但是在论述 “胸痹心痛”、“心悸” 等心脏病时均有提及患者精神心理方面的异常，也就是与中医 “郁证” 有相交之处。

比如《内经》中所述 “心主神明”，意指心不仅有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有主导人的精神、意识、思维等心理活动的功能；《内经》“形神合一” 理论既注重身体又注重心理。此外，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”、“所以任物者谓之心” 等中医经典论述，都与现代医学中的 “双心理论” 具有异曲同工之处。

中医理论认为人的意识、精神、思维主要体现在七情 —— 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；七情内伤，五志过极，首犯于心，扰乱气血和脏腑功能活动，导致阴阳失调，进而影响 “心主血脉”、“心主神明” 功能的正常发挥，导致疾病发生发展。冠心病属于中医 “胸痹心痛” 的范畴，多属本虚标实，临床冠心病合并抑郁患者多见心络受损，因虚而滞，加之郁怒忧思、七情内伤，导致最常见的证型是肝郁气滞症。该证型患者常见胸闷喜太息，胀痛，情志抑郁易怒，或嗳气，甚则胁肋疼痛、太息稍舒、脉弦等症状；此时不妨试试柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散为中医著名方剂之理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效，主要由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草等组成。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳壳泄脾气之壅滞，调中焦之运动，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以散郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃；川芎行气开郁，活血止痛。诸药合用辛以散结，苦以降通，治疗气滞郁结之胸痛效果良好。

目前柴胡疏肝散已广泛应用于原发性抑郁症及其它疾病伴见抑郁症的中医临床治疗中，合理应用于冠心病患者合并抑郁症的治疗亦可收到良好效果。当然，治疗冠心病合并抑郁患者，正确合理药物治疗之外，更要注意对该类型患者进行心理疏导，减轻患者心理负担；冠心病患者平时应注意劳逸结合，学会释放压力，只有这样，才能做到真正的双心同治，身心健康。


医案：（切口疝）

患者男性，57岁，2017年4月就诊。主诉：右胁肋胀痛、可触及肿块，大便秘结1年余。患者2015年因肾癌行右肾切除术，术后1个月余出现切口疝。腹部切口处可触及肿块，腹胀、腹满、隐痛、有牵拉下坠感、恶心、纳差、大便不通，曾发生肠梗阻，口服乳果糖、石蜡油、通便灵等药物，症状无法缓解，迁延一年多，多方求医未见好转，情绪日渐低落焦虑，睡眠极差。曾服用安眠药自杀，经抢救脱险。8个月前经他人介绍至门诊就诊。 症见患者形体偏胖，动作缓慢，面部水肿暗黄，腹部膨大，右下腹坠胀、闷堵、腹胀、腹满、隐痛、食欲差、大便秘结，切口处可触及肿块，腹部佩戴腹带，懒言少语，夜间难以安睡，舌淡苔白，脉象沉弦。辨证：肝气不疏、气滞血瘀。

治法：疏肝理气、温经扶阳、通络止痛。方用柴胡疏肝散加减。

处方：柴胡12g，枳壳12g，乌药10g，半夏9g，陈皮15g，青皮10g，生黄芪30g，莱菔子30g，川楝子10g，川芎10g，白芍15g，木香10g，延胡索10g，甘草6g，党参10g，荔枝核12g，桂枝10g。共7剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

1周后复诊，患者腹胀腹满、腹部疼痛有所缓解，每日排便两次，仍有下腹坠胀，食欲差，夜间睡眠不安，舌淡苔白，脉沉弦。原方去掉荔枝核，加升麻9g，酸枣仁15g，炒麦芽30g。续服7剂后再次复诊，患者面部水肿消退，腹部无疼痛感，大便通畅，食欲逐渐好转，仍有腹胀腹满、睡眠不佳，舌淡苔白，脉沉弦。

处方：柴胡12g，枳壳12g，乌药10g，半夏9g，陈皮15g，青皮10g，生黄芪30g，莱菔子30g，川芎10g，白芍15g，升麻9g，甘草6g，党参10g，荔枝核12g，紫苏梗10g，酸枣仁15g，炒麦芽30g，香附10g。共14剂。 服药后患者切口处肿块变软、体积缩小，各类不适症状减轻，精神逐步好转，饮食、大便、睡眠恢复正常。

按语：切口疝是手术切口深层筋膜层裂开或愈合不良引发，可视为延迟性切口裂开，或是表层皮肤愈合、深层筋膜撕裂。切口表面皮肤与皮下脂肪愈合，筋膜层破损，腹腔压力升高时内脏、组织向外膨出形成疝囊，疝囊可为愈合后的腹膜，或是腹膜撕裂后逐步形成，根源为术后切口愈合不佳。 现代医学治疗切口疝以手术为主，但本例患者身体条件不适合手术，仅能保守治疗。本病对应中医“疝气”范畴，又称小肠气、鼓包。多由肝郁气滞、寒邪、湿热、瘀血凝聚，或是气虚下陷所致。

《黄帝内经》记载：“肝脉大急沉”“任脉之为病，其内苦结，男子为七疝”，认为肝经、任脉是疝气发病对应的主要脏腑经脉。

本患者右肾切除术后肾阳亏虚、气血不足，寒邪凝滞肝脉，叠加肝气失于疏泄、肝郁气滞，进而引发疝气。治疗以疏肝理气为主，辅以温经通阳、散寒止痛。肝主疏泄，喜舒畅条达，肝经循行胁肋、环绕少腹。患者疝块所处位置正是肝经循行之处，肝气郁结、经气阻滞，故而腹胀、腹满、腹痛；肝失疏泄，情志抑郁、精神萎靡；肝血亏虚，心神失养，因此睡眠差，脉弦为肝郁不舒的典型脉象。

单侧肾脏切除后肾阳不足，温煦、气化功能失常，水液代谢失常，故而面部水肿；术后气血亏虚，面色暗黄、周身乏力；阳气亏虚，推动无力，大肠传导缓慢，大便秘结不通；肝气侵犯脾土，胃气上逆不降，故而食欲不振。

遵循《黄帝内经》“木郁达之”的治疗准则，选用疏肝理气法，柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡擅长疏肝解郁；枳壳、陈皮、青皮、川楝子、莱菔子、木香宽肠理气、消胀通便；川芎、延胡索活血行气止痛；白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛；桂枝、乌药温经通阳；半夏降逆止呕；黄芪、党参大补元气；荔枝核软坚散结。诸药配伍合用，共奏疏肝理气、温经扶阳、通络止痛、软坚散结功效。本案以柴胡疏肝散为主方，侧重其理气活血、通络止痛的作用。——天津医科大学总医院中医科 吕妍


医案：医案（皮肤黑变病）

患者女性，48岁，2018年6月9日初诊。主诉：面部、颈部皮肤发黑两年有余，近半年症状加重。患者两年前面颊开始长出黑斑，逐步蔓延至全脸、颈部，颜色从黄褐色持续加深至黑色，皮损不痛不痒，与皮肤平齐。曾前往医院皮肤科就诊，按黄褐斑治疗，口服维生素C、逍遥丸，外用院内自制药膏（药名不详），无明显改善，辗转多家皮肤科医治均无效。近半年色素沉着加重，颜色更深、面积扩大，同时伴随月经不调，经期延后、经量少、色暗夹血块，腰酸腰痛，急躁易怒，饮食尚可，大小便正常，夜间多梦、睡眠差，舌暗有瘀点，苔白，脉弦细，经他人介绍前来就诊。

中医诊断：黧黑斑；西医诊断：皮肤黑变病。辨证：肝气郁结、气滞血瘀。治法：疏肝解郁、活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。 处方：柴胡12g，枳壳12g，陈皮15g，香附12g，川芎10g，川楝子10g，当归12g，牡丹皮10g，生地12g，赤芍10g，怀牛膝10g，杜仲10g，桃仁10g，红花10g，合欢皮15g，甘草6g。每日1剂，分两次煎煮，每次取药液150mL，早晚分服，共7剂。同时嘱咐患者忌食辛辣食物，避免日晒。

服药7剂后复诊，患者自述不易急躁，腰酸腰痛缓解，睡眠好转，饮食、二便正常，舌暗带瘀点，苔白，脉弦细。原方加黄精10g，续服14剂。服药期间月经来潮，经量较之前增多，血色暗沉，心情舒畅、精神好转，饮食、二便正常，夜间安睡，舌暗有瘀点，苔白，脉弦。上方去掉杜仲、川楝子，加生黄芪30g，服14剂。

服药后患者面部、颈部黑斑颜色变浅，范围明显缩小，两侧颧骨处改善最明显，颧骨中间皮肤接近正常肤色，色泽逐步向外淡化。患者心态好转、心情开朗，饮食、二便正常，舌面瘀点减少，苔白，脉弦。调整处方：柴胡12g，枳壳12g，陈皮15g，香附12g，川芎10g，当归12g，牡丹皮10g，生地12g，赤芍10g，怀牛膝10g，桃仁10g，红花10g，黄精10g，生黄芪30g，桑寄生30g，甘草6g。共14剂。

服药后颈部黑斑消退，面部黑斑显著变淡呈淡黄色，精神佳，饮食正常，大便偏稀，睡眠安稳，舌淡红、苔白，脉弦滑。前方去掉桃仁、红花，加炒芡实10g，续服14剂。

服药后面部、颈部皮肤完全恢复正常，月经周期规整，经量适中、血色鲜红、无血块，饮食、睡眠、大小便均正常，舌淡红苔白，脉弦。续服上方14剂巩固痊愈。

按：

皮肤黑变病是一类色素沉着疾病，特征为表皮基底细胞液化变性、真皮浅层大量噬黑素细胞，包含瑞尔黑变病、中毒性黑素皮炎、职业性黑变病、色素性化妆品接触性皮炎、摩擦性黑变病等多种分型，目前发病机制尚不明确。现代医学认为本病多因长期接触环境污染物、化妆品、染发剂、洗护用品，叠加日晒，造成黑色素代谢紊乱；另有学者提出与情绪心理、微量元素、性腺、甲状腺、慢性肝病、女性卵巢功能异常等内科疾病密切相关。西医暂无特效治疗手段。

本病对应中医古籍记载的“黧黑斑”“面尘”“皮干黑黾”。明代陈实功首次命名黧黑斑：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华内，以致火燥结成黑斑。”《医宗金鉴》记载：“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一……与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”

历代医家论述表明，皮肤黑变病多由情志不畅，日久气滞血瘀，肌肤失于濡养；或思虑伤脾，脾虚无法化生精微，气血亏虚，肌肤失养；或是肝肾阴亏，水不制火，火热耗伤阴血，面部失荣而生黑斑。本病病位关联肝、脾、肾三脏，病机以肝郁为本，黑色对应肾脏，久病累及肾。肝气郁结，统摄血液无力，瘀血阻滞，瘀血不去、新血难生，肌肤失养，故而面色晦暗发黑；精神情志因素同样影响本病发生、发展与预后。 治疗宜疏肝解郁、活血化瘀，选用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡疏肝散疏肝理气、活血散瘀；血府逐瘀汤破血逐瘀、凉血消斑；配伍桑寄生、杜仲、黄精等益肾药材，共奏疏肝解郁、活血化瘀、滋养肝肾之功，令皮肤恢复正常。本方中柴胡疏肝散单用即可疏肝解郁，搭配血府逐瘀汤，可增强活血化瘀功效。——天津医科大学总医院中医科 吕妍


医案：甲状腺结节

患者女性，42岁，2018年5月21日就诊。主诉：颈部憋胀1个月余，近日症状加重。患者为中学教师、毕业班班主任，日常工作压力大，平素性情急躁易怒；40岁之后月经量逐步减少、颜色暗沉、经期推后，因工作繁忙未加以调理。近1个月自觉颈部憋胀不适，颈部可摸到质地偏硬的小结节，无疼痛感。甲状腺B超检查提示：双侧多发小结节2级；甲状腺功能全套检查各项指标均在正常范围。

刻诊：面色偏暗，体型偏胖，颈部憋胀，可触及质硬小结节，无疼痛感，饮食尚可，大小便正常，月经延期、经量少、色暗，夜间难以安睡，舌淡苔白，脉象弦数。西医诊断：甲状腺结节；中医辨证：肝气郁结、痰浊壅阻。治法：疏肝解郁、化痰消瘿。方选柴胡疏肝散合二陈汤加减。

处方：柴胡12g，枳壳12g，赤芍10g，牡丹皮10g，川芎10g，香附10g，半夏10g，陈皮10g，土贝母10g，山慈姑10g，茯苓15g，荔枝核15g，青皮10g，甘草6g。每日1剂，分两次煎煮，每次取药液150mL，早晚分服。

服7剂后复诊，患者颈部憋胀感较之前减轻，饮食尚可，大小便正常，夜间睡眠差，舌淡苔白，脉弦。上方加合欢皮15g，续服7剂。 服药后患者颈部不适感消失，睡眠逐渐安稳，情绪好转，饮食、二便均正常，舌淡苔白，脉弦。患者自述月经即将来潮，上方去掉土贝母、山慈姑、牡丹皮、青皮，加怀牛膝10g，桃仁10g，红花10g，共7剂，叮嘱经期照常服药。服药后月经量增多，虽工作压力依旧较大，但心情舒畅。

调整处方：柴胡12g，枳壳12g，赤芍10g，川芎10g，香附10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，荔枝核15g，夏枯草15g，炒薏苡仁15g，合欢皮15g，甘草6g。持续服用1个月。复查甲状腺B超提示：双侧甲状腺轻度弥漫性改变。

按语：甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生，在甲状腺组织内形成的肿块，部分结节内部为实性组织，部分结节内部充盈液体。甲状腺结节发病率很高，多数患者无自觉症状，多在体检时查出。很多人发现结节后误以为是肿瘤，容易产生焦虑情绪。

甲状腺结节对应中医“瘿病”范畴，最早记载于《诸病源候论·瘿候》。本病由情志内伤、饮食水土失宜，致使气滞、痰凝、瘀血壅结颈前形成，以颈前喉结两侧结块肿大为主要临床表现。病变主要在肝、脾，也与心相关。肝气郁结则气机阻滞，脾胃受损则气机壅滞；气机阻滞则津液停聚，脾虚易滋生痰湿，痰气交阻、血行不畅，气、痰、瘀血相互壅结，形成瘿病。瘿病日久，耗伤肝阴，同时损伤心阴，会出现心悸、烦躁、脉数等表现。治疗以理气化痰、消瘿散结为基本法则。

本案选用柴胡疏肝散理气散结、活血化瘀，配伍二陈汤，加土贝母、山慈姑、荔枝核软坚散结、消瘿消肿。——天津医科大学总医院中医科 吕妍


医案：滤泡性结膜炎

患者男性，68岁，2018年10月24日就诊。主诉：右眼外侧白睛眼睑处长出肿物，外形如同粟粒，聚集成团，颜色黄白、半透明，表面布有血丝，向外突出于眼睑，无疼痛瘙痒，近一周逐渐增大。

患者平素身体健康，近半年因家中房屋拆迁事宜多次与人发生争执，性情急躁易怒，血压波动明显，长期服用络活喜控制血压。近几日晨起自觉眼部不适，眼部分泌物增多，色黄黏稠；右眼外侧白睛眼睑生出粟粒样团块状肿物，黄白半透明、布满血丝，突出眼睑外，无疼痛瘙痒，异物感明显，眼睑沉重，不影响视物。前往眼科医院就诊，西医诊断为滤泡性结膜炎，外用滴眼液治疗无明显效果。伴饮食尚可，大便偏干，夜间睡眠差，舌红苔薄黄，脉弦滑。辨证：肝气瘀滞、火热上攻。治法：疏肝清热、活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。

处方：柴胡12g，枳壳12g，陈皮15g，香附12g，川芎10g，白芍12g，野菊花12g，牡丹皮10g，生地12g，桔梗10g，焦栀子10g，黄芩15g，牛膝10g，甘草6g。每日1剂，分两次煎煮，每次药液150mL，早晚分服，共7剂。药渣再次煎煮，放至温热后熏洗双眼。

7剂后复诊，右眼外侧白睛眼睑仍有突出成团的黄白半透明肿物，血丝消退，眼部分泌物明显减少，饮食、二便正常，睡眠差，舌红苔白，脉弦。上方加合欢皮15g，续服14剂，依旧配合药渣熏洗眼部。

再次复诊，右眼外侧白睛眼睑肿物明显缩小，回缩至眼睑内部，半透明、色偏白，无血丝，眼部分泌物完全消失，睡眠逐步安稳，舌淡红苔白，脉弦。上方去掉焦栀子，加当归10g，共14剂，内服外洗用法同前。

服药后眼部基本恢复正常，无明显肿物，白睛平复，饮食、二便正常，血压平稳，舌淡红苔白，脉弦。续服14剂巩固疗效，停用络活喜。 巩固处方：柴胡12g，枳壳12g，陈皮15g，香附12g，川芎10g，白芍12g，野菊花12g，牡丹皮10g，生地12g，茯苓12g，白术12g，黄芩15g，白蒺藜10g，当归10g，合欢皮15g，甘草6g。服药后痊愈。

按：

滤泡性结膜炎属于结膜炎分型之一，多由烟雾、粉尘、空气污染等外界不良刺激诱发，淋巴细胞增生形成滤泡，病毒为主要致病因素，发病急，可单眼、双眼先后或同时发病。本病对应中医“粟疮”，记载于《证治准绳·七窍门》，因眼睑内颗粒丛生、色黄质软、形似粟粒得名。《审视瑶函》记载：“脾经多湿热，气滞血行迟，粟疮胞内起，粒似金珠，似脓脓不出，沙擦痛无时，睥急开张涩，须防病变之。” 本案患者因拆迁纠纷长期焦躁，肝阳上亢，血压不稳；肝开窍于目，肝火上炎，风热相搏，壅滞眼睑脉络，气血运行不畅，形成颗粒样肿物。故治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。本方以柴胡、芍药疏肝解郁为君药，香附、枳壳、陈皮疏肝理气为臣，白芍、川芎柔肝和血为佐，甘草和中缓急，是疏肝解郁代表方；配伍血府逐瘀汤活血化瘀、软坚散结，加野菊花清肝明目，药渣外洗实现内外同治。本案侧重运用柴胡疏肝散疏肝、柔肝、活血、和血之功取效。

从以上四则病例可以看出，虽分属外科、眼科、皮肤科不同疾病，但病机均为肝失疏泄、气机郁滞、情志抑郁、气血运行不畅。四病共同诱发因素均为情志失调，总治则为疏肝理气、活血止痛，故均以柴胡疏肝散为主方。

方中柴胡为君，疏肝解郁；香附疏肝理气；川芎行气活血，增强柴胡行气止痛之力；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛；甘草调和诸药，全方共奏疏肝行气、活血止痛功效。现代药理研究证实，柴胡疏肝散作用于神经、内分泌、免疫、抗氧化多条通路，多靶点起效，临床疗效确切，适用范围广泛，不局限于内科疾病，凡病机相同的各类病证均可使用，体现中医“异病同治”辨证思想。但四者病种不同，治法各有侧重，临证需随证加减药物。——天津医科大学总医院中医科 吕妍









2026-07-15 19:15

柴胡疏肝散 竟