甘草泻心汤
（禁忌）

组成

甘草（炙）四两、黄芩三两、干姜三两、半夏（洗）半升、大枣（擘）十二枚、黄连一两。


用法

以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，一日三次。


歌诀

下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平；一两黄连半升夏，枣枚十二擘同烹。


功用

益气和胃，消痞止呕。


主治

主治伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病。临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。


方义

本方即半夏泻心汤加重甘草用量而成。甘草为君药，以补中缓急，使胃虚得补，急利得缓，余药仍和胃消痞。本方无人参，当属传抄脱漏。


配伍特点

1、《金匮玉函经二注》：狐惑病谓蚀上下也，虫生于湿热败气瘀血之中，其来渐矣，遇极乃发，非若伤寒一日而暴病者也。病发默默欲眠，目不得闭，卧起欠安者，皆五脏久受湿热，伤其阴精,卫不内入，神不内宁故也。更不欲食，恶闻食臭者，仓廪之府伤也。其面乍赤乍黑乍白者，由五脏不足，更为衰旺，迭见其色也。其虫者，从湿热之极所发之处而蚀之，蚀上部者内损心肺，外伤咽喉。肺者气之主，咽喉声音之户，由是其声嘎矣。故用甘草泻心汤主之，治其湿热，分利其阴阳，而黄连非惟治心脾热也，而亦治虫。 2、《金匮要略心典》：盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐氏日，蚀于喉为惑，谓热淫与上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嘎；蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候（出《备急千金要方》），病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐面成虫者当矣。甘草泻心，不特使中气运而湿热自化,抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任。


运用

本方适用于脾胃虚弱，中焦升降失司，气机痞塞而症见心下痞硬胀满，腹中雷鸣，下利至甚，水谷不化等表现的消化系统疾病。


加减

核心病机： 脾胃气虚，寒热错杂，心下痞，干呕，肠鸣下利，狐惑（口腔 / 外阴溃疡）

加减原则： 热重增芩连；寒重增干姜；虚重增参草；湿重加化湿；溃疡加解毒；气滞加行气

一、原证基础加减

1. 热象偏重 （口苦明显、口疮红肿、心烦、舌红苔黄，下利不重） 加：金银花、蒲公英；黄芩、黄连增量 减：干姜减量，减少温燥

2. 寒象偏重 （腹中冷痛、大便稀溏甚、怕冷，口疮较轻） 加：炮附子（附子泻心思路）、高良姜；干姜增量 减：芩连减量

3. 脾虚气虚明显 （乏力、气短、食少、脉弱） 人参改用党参 / 太子参；或加黄芪、炒白术

4. 水湿重，肠鸣甚、大便黏腻，舌苔厚腻 加茯苓、炒薏苡仁；苔厚闷胀加厚朴

二、狐惑病（口腔、前后二阴溃疡，甘草泻心汤主治）专项加减

1. 口腔溃疡重，疼痛明显 加：升麻、石膏（上热盛）；或土茯苓、板蓝根

2. 外阴溃疡、潮湿瘙痒 加：土茯苓、苦参（可内服 + 苦参外洗）

3. 溃疡久不愈合，虚热 加麦冬、石斛；若阴虚明显酌情减干姜、芩连用量

三、兼症加减

1. 恶心呕吐突出，干呕频繁 半夏增量；加生姜（偏生姜泻心思路）

2. 腹胀痞满显著，气滞 加厚朴、陈皮；慎用大量补气药，防壅胀

3. 大便出血、黏液便 （溃疡性结肠炎见寒热错杂） 加仙鹤草、赤石脂；热夹血加生地榆

4. 失眠心烦明显 加酸枣仁、百合；热重加栀子

5. 反酸烧心 加吴茱萸（少量，左金之意）、煅瓦楞子


文献

1、《金匮玉函经二注》：狐惑病谓蚀上下也，虫生于湿热败气瘀血之中，其来渐矣，遇极乃发，非若伤寒一日而暴病者也。病发默默欲眠，目不得闭，卧起欠安者，皆五脏久受湿热，伤其阴精,卫不内入，神不内宁故也。更不欲食，恶闻食臭者，仓廪之府伤也。其面乍赤乍黑乍白者，由五脏不足，更为衰旺，迭见其色也。其虫者，从湿热之极所发之处而蚀之，蚀上部者内损心肺，外伤咽喉。肺者气之主，咽喉声音之户，由是其声嘎矣。故用甘草泻心汤主之，治其湿热，分利其阴阳，而黄连非惟治心脾热也，而亦治虫。

2、《金匮要略心典》：盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐氏日，蚀于喉为惑，谓热淫与上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嘎；蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候（出《备急千金要方》），病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐面成虫者当矣。甘草泻心，不特使中气运而湿热自化,抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任。


副作用 禁忌

禁忌

1. 脾胃阴虚证忌用

：口干咽燥、舌红少苔、手足心热、大便干结，无明显下寒便溏，芩连苦寒会耗伤阴液

2. 单纯食积、气滞痞满禁用

：只是暴饮暴食、胀气、积食，没有脾胃虚弱、寒热错杂，本方偏补，容易壅滞加重胀满。

3. 纯脾胃虚寒无内热者忌用

只畏寒、久泻，没有心烦、口苦、口疮、上热表现；芩连苦寒会重伤脾阳，腹泻加重。

4. 纯实火急性口疮

突发高热、口疮红肿剧痛，无脾虚下利，不宜单用此方。

副作用

1. 高血压、心衰、肾病水肿者慎用 ：方中重用炙甘草，甘草酸会

水钠潴留、升高血压、诱发低钾、水肿加重 ，不可久服

2. 孕妇慎用 ：半夏、大量甘草存在风险，需医师评估，一般不自行使用

。 3. 低钾血症患者慎用 ：甘草可加重低钾，易乏力、心慌。

4. 对本方药物过敏者禁用 （半夏、黄芩、黄连等）。

注意

1. 不宜长期连续服用；甘草量大，久服易水肿、血压升高、乏力低钾。
2. 与 排钾利尿剂、强心苷（地高辛） 合用风险升高，需专业医师监控。
3. 服药期间忌辛辣、酒、油炸、生冷发物。

甘草泻心汤（禁忌） 竟