桂枝加附子汤（禁忌）
（副作用）

组成

桂枝(去皮)三两（9g），芍药三两（9g），甘草(炙)三两（9g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚（9g）。


用法

古代用法：以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。


歌诀

汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难；尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。


功用

调和营卫，扶阳固表。


主治

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。 太阳病发汗太过， 卫阳不固，漏汗不止 ；恶风，小便难，四肢微急、难以屈伸，舌淡苔薄，脉浮弱。


方义

本方是桂枝汤证兼见阳虚者而设，表证未除，故用桂枝汤解肌散邪，调和营卫，以外解表证；用附子温经扶阳温煦阳气，庶阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止，而肢急，溲难等症亦可痊愈。此乃“治病求本”之例。


运用

本方以恶风发热、四肢微急、汗漏不止、脉浮虚为辨证要点。现代常用于治疗表虚汗漏、体虚感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、阴冷症、寒疝、冠心病、鼻衄、崩漏等。


加减

治寒疝疼痛，加川乌、草乌；风寒湿痹，寒甚痛剧，加川乌；胸痹心痛．加瓜蒌、薤白；上肢痛重，加羌活、川芎、姜黄；下肢痛甚，加独活、牛膝、防己；腰背疼痛，加杜仲、续断、桑寄生。

桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤均可治疗在外是太阳中风证，在内有阳气不足证。但桂枝去芍药汤主治内之胸中阳气不足，主要是胸阳受损，阳气失展，失达而郁于胸中，虽受损而未至虚；而桂枝去芍药加附子汤主治内之胸中阳气不展并有虚弱一面，即胸阳郁中兼虚；桂枝加附子汤主治内之阳虚病机更为明显，不仅有阳虚，更有阴损，但病变主要矛盾方面在阳虚，可见三方之别：桂枝去芍药汤主内重在胸中阳气不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤主内重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤主内重在阳虚，次在阴损，此乃三方之别。


注意

1、本方适用于汗多，阳耗液脱之证，若见大汗亡阳，更有厥冷恶寒，则为阳脱之兆，当宜四逆汤之辈，而非本方所能胜任。

2、《千金》：产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。


文献

1、《医方考》：用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。与桂枝汤解在表之寒湿，加附子以温寒湿。

2、《伤寒来苏集》：用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。

3、《古方选注》：桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。


副作用 禁忌

禁忌

1. 对本方桂枝、附子、芍药等任一药物过敏者禁用
2. 阴虚火旺、内热实热证禁用
：潮热盗汗、口干口苦、舌红少苔、高热、大汗属实热者，本方辛温，会加重热象、耗伤阴液
3. 真热假寒证禁用
4. 十八反：附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，不可同方合用


副作用

1. 附子中毒（高危，多见于剂量过大、煎煮不足）
：口唇舌尖发麻、恶心呕吐、心慌心悸、四肢麻木，一旦出现发麻，立刻停药急诊
2. 温燥伤阴（不对证服用） ：口干咽燥、心烦、失眠、潮热
3. 心血管反应：心慌、血压波动
4. 胃肠道不适：胃部灼热、恶心
5. 过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒


慎用

1. 孕妇慎用 ，含炮附子，必须医师评估，严禁自行抓药
2. 高血压、心脏病、心律失常、肝肾功能不全者慎用
3. 湿热汗出、盗汗不属于阳虚漏汗者不适用
4. 老年体弱、儿童需严格在医师监控下使用
方中附子 必须先煎久煎 ，降低乌头碱毒性
服药期间忌生冷、寒凉食物，不宜饮酒
不可长期连续服用

桂枝加附子汤 竟