桂枝加龙骨牡蛎汤

组成

桂枝、芍药、生姜各三两（各9g），甘草二两（6g），大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两（各9g）。


用法

古代用法：以水七升（700ml），煮取三升（300ml），分三次温服。


歌诀

男子失精女梦交，坎离救治在中爻；桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。


功用

调和阴阳，潜镇摄纳。


主治

虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。


方义

阴阳失调引起的虚劳少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸等等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。


配伍特点




运用

1、使用本方以虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺为辨证要点。
2、现代用于治疗癔病，失眠，遗精或滑精，不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述证机者。


加减

若气虚明显者，加人参、黄芪、以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂、以滋补肾精；若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，以收敛固涩等。

桂枝加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤同可治疗心肾不交证。但桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾不固，阴阳失协，以阳虚不固心肾为主要矛盾方面，不仅可疗心肾不固失精证。更可疗心肾不固失眠证；而黄连阿胶汤主治心肾不交，水火失济，以阴虚不调心肾为主要矛盾方面。又桂枝加龙骨牡蛎汤主治病证为精气不固而妄动；黄连阿胶汤主治病证为神气失藏而躁动，此乃二方之别。 桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤同可疗失精证，小建中汤所主病证是气血虚弱，脾不统摄，精气外泄，大多伴有心悸，少气，手足心热等证；而桂枝加龙骨牡蛎汤主治病机是心肾不固，阴阳不调、精气走失，大多伴有阴头寒，少腹弦急等证，一资别之。


注意

1、心肾虚热证，慎用本方。
2、服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。


文献

1、《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。

2、《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。

3、《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。


分析

1. 桂枝 （辛温解表药）

药性辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。方中主药，温通心阳、调和营卫、温通经脉，针对阴阳失调、心阳不足之根本。

2. 白芍 （补血药）

药性苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴、柔肝缓急，与桂枝配伍，一温一敛，调和周身营卫阴阳。

3. 生姜 （辛温解表药）

药性辛，微温。归肺、脾、胃经。发散风寒、温中和胃，辅助桂枝通阳散邪，助脾胃生化气血。

4. 大枣 （补气药）

药性甘，温。归脾、胃、心经。补中益气、养血安神，补益脾胃本源，助营卫化生，顾护正气。

炙甘草 （补气药）

药性甘，平。归心、肺、脾、胃经。益气补中、调和诸药，既能补益心气，又可缓和龙骨、牡蛎重镇之性，协调全方药性。

龙骨 （重镇安神药）

药性甘、涩，平。归心、肝、肾经。重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩，收敛耗散之心神、阳气，改善心神不宁、虚浮不固之证。

牡蛎 （重镇安神药）

药性咸，微寒。归肝、肾经。潜阳补阴、重镇安神、软坚散结，与龙骨相须为用，增强潜阳固脱、安定心神之功，收敛浮越之阴阳。

桂枝加龙骨牡蛎汤 竟