黄芪桂枝五物汤

组成

黄芪（9g），桂枝（9g），芍药（9g），生姜（18g），大枣（4枚）。


用法

现代用法：上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。


歌诀

黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；益气温经和营卫，血痹风痹功效良。


功用

益气温经，和血通痹。（益气温经，和营通痹）


主治

血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。


方义

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。


配伍特点

固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾。


运用

本方为治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。


加减

凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝，下肢痛加独活、牛膝、木瓜，上肢痛加防风、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。


注意

1. 实热证、阴虚火旺者禁用

症见：手足红肿热痛、口干口苦、潮热盗汗、舌红少苔、脉数。本方温通，会助热伤阴，加重内热。

2. 湿热痹阻者禁用

关节红肿灼热、沉重肿痛、小便黄，湿热之痹不宜用温药。

3. 外感风热、表实无汗高热者禁用

本方偏温补，外感实邪用之易闭门留寇。

慎用人群

1. 肝阳上亢、高血压属热证者慎用 ：黄芪补气升阳，热象明显者易升高血压、头胀。
2. 有出血倾向者慎用 ：方有桂枝温通血脉，血热出血不宜。
3. 孕妇慎用 ，需医师辨证后使用，不可自行服用。

主治是 血痹（气血不足 + 寒凝血脉） ，特点：麻木不仁、局部发凉，不红不肿。
服药期间忌生冷寒凉食物。
本方为辨证用方，麻木不一定都适合， 肢麻如果是脑梗急性期、严重颈椎病等，不能单用此方替代规范西医治疗 。


文献

1、《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。 2、《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”




本方由桂枝汤变化而来（去甘草，倍生姜，加黄芪），部分学者从功效角度，也会把它看作 补气 + 调和营卫 + 通痹 类，但 国内规划《方剂学》统一归入温里剂 - 温经散寒剂

黄芪桂枝五物汤 竟