大补阴丸(方歌)

组成

熟地黄 酒蒸　　龟板 酥炙，各六两（各180g）　　黄柏 炒褐色　　知母 酒浸，炒，各四两（各120g）

方歌

大补阴丸用熟地，
黄柏知母与龟板，
脊髓和蜜重滋阴，
潮热盗汗遗精罢。

大补阴丸知柏黄,
龟板脊髓蜜成方;
咳嗽咯血骨蒸热,
阴虚火旺效验彰。

大补阴丸龟版地,
黄柏知母脊髓蜜,
肝肾阴虚虚火炎,
骨蒸潮热盗汗医。


用法

上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸（6~9g）空心盐白汤送下（现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重　　15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

滋阴降火。

主治

阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

方解

本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（《医宗金鉴.删补名医方论》）为理论依据，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。”

本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。

大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

运用

1、辨证要点：本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。

2、加减变化：若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

3、现代运用：本方常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。

4、使用注意：若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。


医案：右胁疼

王某，男，12岁，患儿开始患腹胀，起初午后胀，以后整日胀，一个月后，伴阵发性右胁下疼，并持续加重，患儿体质日益衰弱。 经中西医屡治无效，后经市中医研究所中药治疗，腹胀好转，但右胁痛增剧。约10分钟发作一次，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋漓，面色晄白，两三分钟后自行缓解，每于发作后精神更加不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，2便正常。 处方 附子6 细辛3 大黄10 服药后其病若失，随访数月未复发，共花费2角4分。 ——赵明锐医案


医案：寒积腹痛

钟某，男 ，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止，但如饮食不当， 或天气寒冷极易复发。其脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微疼，痛时牵及腰胁，大便间日一次， 少而不爽，小便如常。此病属阴寒积聚，应温下并行。处方：大黄12 附子9 细辛5，2剂病愈——赵守真医案


医案：多囊卵巢综合征

马某，女，33岁。儿时体弱多病，15岁月经初潮二次后停经近一年再潮，22岁起渐发胖，经前易长痤疮，体毛较密，23岁诊断多囊卵巢综合征。25岁结婚后一直服补益中药三年才获孕成功，并于29岁育一女，现近4岁。31岁起又持续中西药备孕二年未果。

一诊至八诊：2016年6月29日

2015年7月4日一诊：诉近二年来月经二三月一潮，常用黄体酮可。2016年1-3月有每月用达英35和二甲双胍，月月来潮，量少色暗。但4-6月停服西药，月经推迟10天以上，量少夹块，3天即尽。B超提示：双侧卵巢多囊样改变，性激素六项示：睾酮60nmol／24h，余可。一诊见，食纳可，二便调，不怕冷，舌稍暗、苔薄不腻，脉弦细。思其儿时体弱、“五七阳明脉衰”，肾主生殖生育，予肾气丸合启宫丸、苍附导痰汤、培元固本散、毓麟珠、右归丸、温经汤温补肾脾阳气、活化痰瘀等方，或汤或丸或散，持续治疗1年，病反见增。一年来月经约2月一行，量少，2-3天即尽，经前脸上长痘更甚，身高1.59米，体重116市斤，较前净增1.5公斤。

刻诊：LMP:6-26，昨天已尽，经前长痤疮，经尽见减，大便干、口干苦、睡眠浅、心烦躁、怕热喜冷、精力与体力渐减，白带黄稠量少，交媾干涩。所幸食可，性格开朗。末次B超示：双侧卵巢稍增大，其中以右侧明显（4.8*3.6*1.3mm），为结节状，腹腔镜下有7-8个滤泡，显多囊样改变；LH 10U/L，FSH 3U/L。舌稍暗红、苔薄黄、舌下二根静脉紫曲增粗，脉弦细尺沉弱。此少阴、厥阴精血不足兼痰瘀阻滞之证，拟滋补精血，化痰祛瘀，予归肾丸合下瘀血汤加减：

生地15克 熟地15克 山萸肉10克 枸杞10克 杜仲10克 当归10克 茯苓10克 麦冬10克 龟甲10克 阿胶10克（烊化）桃仁10克（打）川芎10克 赤芍10克 鸡血藤30克 制首乌10克 制大黄10克（后下） 地鳖虫10克 穿山甲胶囊3粒（送服）海藻10克 炙甘草10克。 14剂。每剂煎2次，分三等分，早晚饭后服1次，中午服杞菊地黄丸，共服21天，逢月经期停服。

九诊：2017年9月25日

有效，月经仍推后十余天，末次月经9月18日，经量稍增，血块见少，4天干净，且大便变软，睡眠较前好转，心烦去，经前痤疮减轻。但仍感体乏腰酸，记忆力下降，睡眠不实，近查B超多囊卵改变已不典型，卵巢结节样改变消失，性激素检查值已在正常范围之内。然，诉双目疲涩，口干晨苦，舌稍暗红、舌下静脉仍紫曲增粗，苔薄黄，脉弦细、尺沉弱。效不更法，用左归丸合下瘀血汤加减： 生地15克 地鳖虫5克 制大黄10克 山萸肉10克 山药10克 丹皮10克 枸杞10克 菟丝子15克 鹿角胶10克（烊化服） 龟甲胶10克（烊化服）女贞子10克 旱莲草15克 川牛膝20克 桃仁10克 海藻10克 炙甘草10克。 14剂。煎服法同6月29日，中午服杞菊地黄丸。共服21天。并嘱坚持运动，平衡膳食，七八分饱，力争一个月减重1.5公斤，用2个时间共减3公斤。

十诊：2017年10月16日

体乏腰酸和睡眠不实改善，脸上“痘痘”基本消失，仍感记忆力锐减明显，舌脉基本与九诊同。效不更方处三方： 方一汤剂：九诊方原方再服6剂。煎服法与之同，共服9天。中午服杞菊地黄丸。当下经前期服。 方二汤剂：两地汤合二至丸加味： 生地20克 地骨皮15克 玄参10克 麦冬15克 阿胶10克(烊化服) 白芍10克 鸡血藤30克 女贞子10克 旱莲草15克 丹参10克。 4剂。逢经期即服。 方三丸剂：九诊方合生脉散： 生地30克 地鳖虫10克 制大黄10克 山萸肉10克 山药10克 丹皮10克 枸杞15克 菟丝子15克 鹿角片5克 龟甲片5克 花旗参10克 麦冬15克 五味子5克 女贞子10克 旱莲草15克 川牛膝15克 桃仁10克 怀牛膝15克 海藻10克 炙甘草10克。 12剂。做成非浓缩蜜丸，每天3次，每次约6克。非经期服，共服100天。 上方二、方三每三个月为一个疗程，每个疗程后停服一个月，一年中服三个疗程。并结坚持有效运动和合理饮食调节。

十一诊：2018年10月31日

结合运动和饮食调节，月经周期缩短为39天，末次月经10月26日，量增块减，昨天即月经第4天干净，但近三个月稍见经前长痤疮和口干引饮，而且持续到经尽之后，舌仍稍暗红、苔薄白、舌下仍有紫曲增粗的静脉，但色已变淡，脉弦细、尺沉弱。加大养阴力度，并增清火和去痘药，用大补阴丸、清营汤、二至丸加减： 龟甲10克（先煎）生地20克 知母10克 炒黄柏10克 红花10克 丹参20克 赤芍10克 地骨皮15克 女贞子10克 旱莲草15克 萆薢30克 野菊花30克 银花20克 桑白皮10克 丹皮10克。 30剂。每剂煎2次，分成3等分，三餐饭后温服。

十二诊：2018年12月2日

药后第一次月经推迟3天即11月29日来潮，经量显增，昨天即第4天净，经前痤疮未见再生，口干减轻，体重109市斤，体毛减少。微信处三方： 方一蜜丸：十一诊方合下瘀血汤+五子衍宗丸、三甲散、二至丸加减： 龟甲10（先煎）克 生地20克 知母10克 炒黄柏10克 红花10克 丹参20克 赤芍10克 地骨皮15克 女贞子10克 旱莲草15克丹皮10克 制大黄10克 桃仁10克 地鳖虫10克 穿山甲6克 鳖甲10克 生牡蛎25克 菟丝子10克 车前子10克 枸杞子10克 复盆子10克 五味子5克 鸡血藤20克 制黄精10克 女贞子10克 旱莲草10克 海藻10克 炙甘草10克。 14剂。做成非浓缩蜜丸，每天2次，每次10-12克，非月经期汤剂送服。 方二汤剂：大补阴丸合二至丸合生脉散加减： 龟甲10克 生地20克 知母5克 黄柏5克 丹参15克 地骨皮15克 女贞子15克 旱莲草15克 黄精10克 赤芍10克 山药10克 菟丝子10克 太子参10克 当归10克 川芎10克 麦冬10克 五味子5克 海藻10克。 每月8剂，每剂煎3次，每天煎1次，分成2份，非经期早晚各一次送服蜜丸。 方三汤剂：两地汤合二至丸加减： 生地20克 地骨皮15克 玄参10克 麦冬15克 黄明胶10克 白芍10克 女贞子10克 旱莲草20克 仙鹤草15克 三七粉3克（冲服）。 5剂。经期服，煎服法同十诊方二汤剂。 仍嘱坚持运动、平衡膳食，七八分饱。 2019年2月1日告：身孕6周+。同年11月顺产一健康男婴。 二、病案讨论

多囊卵巢综合征发病率越来越高，这与现在吃得多、动得少、胖子多、瘦子少有关。西医发现其与胰岛素抵抗所引发的代谢性综合症有关。原因很难解决，西药治疗起来效果不理想，而且治疗时间越长，为今后中药调治难度成正相关。中医辨证治疗理论说起来可以是头头是道，但拿出实效绝非易事

1、阴虚火旺是本案关键病机：“虚”是其“体情”。儿时体弱多病、初潮之后停经一年后再潮、婚后四年一直补益中药才孕育头胎等，均表明其根在“虚”。但是阴虚还是阳虚，血虚还是精虚，抑或是阴阳精血虚弱兼夹互有，则需着力辨别。从本案看，油脂性皮肤及脸长痤疮是阴虚性多囊卵巢的一个常见症状；与胰岛素抵抗有关者，多与阴虚火旺有关，因为糖性多属热，易伤阴化火；而中医辨证中见到怕热，口干苦，白带黄，舌稍暗红、舌苔黄则是阴虚有火的共性症状。理论说虽容易，但成功的背后往往是前期治疗的失败。一是前七诊前的一年中阴虚治以补阳，故而病情反见增。这是囿于阳虚气弱兼瘀痰互结惯性思维的结果。二是八诊、九诊、十诊一年半中，虽治疗向少阴阴精和厥阴精血不足转变，但仍涉及阴虚火旺，所以总体月经向好，但未能受孕说明辨证用药仍差距。一直到十一诊脸又冒“痘痘”和出现口干后滋阴与清火并举，如同走了弯路的一个马拉松赛跑，终于跑到了终点，阴足火息，孕育成功。可见，多囊卵巢综合征有阳虚也有阴虚，有单纯的阴精虚，也有阴虚生火。

2、多囊卵巢综合征有痰浊也有瘀血：肥多有痰，但非铁律；其卵巢结节状增大、包膜增厚或硬化、腹腔镜下有多个未发育成熟的滤泡是有形之“积”，可为痰浊也可为瘀血，但更多的是痰瘀互结。本案苔不腻，脉不滑，胸不闷，因此痰浊并不明显，但久病入络，瘀血必然阻络，因此本案辨证始终有瘀血。当归、川芎、鸡血藤、大黄、牛膝、三七、丹皮、地鳖虫等。八诊之后用下瘀血汤，结合间断用的“三甲”（穿山甲、鳖甲、牡蛎）穿透，假以时日，始能使增大的卵巢和增多的卵泡变小变少。而本文的化痰之药，只宜凉化，选咸寒软坚化痰的海藻配甘草，几乎是全程应用。

3、多囊卵巢综合征属中医“积”证：积之所生，并非短期所能形成。所以尤其用到丸散时，必须借以血肉之药，活血、化痰、软坚、散结，缺一不可。本案在丹皮、丹参、赤芍、大黄、桃仁、三七、海藻等植物和藻类活化药物的基础上，加用“三甲”和地鳖虫，软磨、硬化、直钻、细化，针对其正是其“积”。

4、下瘀血汤是治疗陈年热瘀的基础方：活血化瘀之方甚多，桃红四物汤、温经汤等药性偏温，活络效灵丹口感太涩，血府逐瘀汤和丹参饮药力太弱，唯有下瘀血汤最宜。大凡治陈旧瘀血，仲景必用桃仁、地鳖虫、大黄，如下瘀血汤、大黄庶虫丸、鳖甲煎丸均含此三药。下瘀血汤原治“腹中有瘀血著脐下”，与温经汤所治“瘀血在少腹不去”比，同治瘀血著于少腹，但前者属热瘀，后者乃寒瘀。与鳖甲煎丸比，两者均用虫药活化搜剔瘀血，但鳖甲煎丸药多入丸剂，峻药缓攻；下瘀血汤药少入汤剂，且药少力宏。因此，对于妇科因热致瘀的陈年热瘀，下瘀血汤乃对证之方。但临床体会，本方入汤剂只宜短期而小剂量和合方使用，如本案下瘀血汤总是佐用之方，汤剂总是一剂服一天半，长期久服就入丸剂于配伍方中。

5、减肥有助防治多囊卵巢综合征：肥胖是痰湿结聚和瘀血阻络的结果。如何祛痰化瘀，吃药是一个方面，病人通过运动和节食减肥也是一个方面，而且其重要性不亚于服药。西医认为运动能提高胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，从而改善性激素水平。中医认为“动能生阳”，自生之阳乃生生少火，气化则痰化，气行则血行。适量运动和合理节食的减肥在多囊卵巢综合征的治疗中，具不可代替的作用。本案九诊起病人一直遵医嘱践行科学减重，是本案最终获效的重要因素。 ——深圳市罗湖区中医院 曾庆明


医案：糖尿病

张某某，女，47岁，2021年3月6日。患者患糖尿病8年，服西药降糖药，空腹血糖仍波动在8～10mmol/L之间。近2年又出现糖尿病性周围神经病变，近因加重前来诊治。刻诊：下肢沉重，呈对称性刺痛，夜间甚，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。

证属：阴虚湿热夹瘀。 治则：滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀。 拟方：大补阴丸合四妙丸、桃核承气汤加减。 处方：龟板10g，先煎十分钟，知母12g，熟地18g，薏仁30g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄10g，同煎，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，冲服，蜂蜜10ml。7剂，水煎服。 3月13日二诊：大便通畅，以前方减大黄为3g，芒硝2g，7剂续服。3月20日三诊：头晕目眩减轻，加鸡血藤60g，忍冬藤30g，川牛膝30g，7剂续服。 3月28日四诊：夜间疼痛好转，五心烦热消除，以二诊方20剂善后。 5月13日患者看胃病诉，此前周围神经病一切尚好。

体会：中医对这个病早就有记载，如清代《王旭高医案》就有这样的描述：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”，讲的就是糖尿病周围神经病变。此案患者有五心烦热、大便干结辨为阴虚，下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热，刺痛夜甚，舌质暗红瘀紫辨为瘀血，综合辨为阴虚湿热夹瘀证。方以大补阴丸滋阴清热，四妙丸清热燥湿，桃核承气汤泻热祛瘀，经方合方，疗效显著。


医案：梦遗

李××，男，年25岁，宁晋县河渠卫生所司药。1963年2月12日诊。遗精月余，白昼较甚，稍有妄想阳物即易勃起，衣裤略有摩擦即勃起而遗，曾服补涩药物，症状有增无减。询问病情，证现头晕目弦口苦咽干，小便黄。诊得：脉象弦而有力，舌黄燥而边尖红。证属：君火偏亢，相火妄动，干扰精室，故精随之泄也。治拟：清泄相火，兼以滋阴。方用：大补阴丸再益以清肝之品治之。处方：龟板30克（杵细另先煎）知母19克黄柏10克生地18克丹皮18克龙胆草16克白芍15克寸冬15克 二诊：（2月14日）遵方服两剂后头晕目弦，口苦咽干均见好转，遗精次数较前减少，病既见效，仍宗前法略为增损治之。处方：龟板30克（杵细另先煎）知母10克黄柏10克生地8克黄连4.5克牡蛎30克（杵）寸冬15克白芍15克，本例宗前方服药十三剂而痊愈（《孙润斋医案医话》）

按：本例心有妄想则君火不宁，相火亦应之而动，精亦应之而泄，加之曾误服补涩之品使君相火愈，遗精更甚，予滋阴清泄相火而愈。《中医男科学》 论：本案是木枯厥逆之病。曾服补涩药物，就是补肾固精治法，反有增无减，是木气疏泄也。弦而有力，木气枯燥也。地黄白芍，滋风木枯燥，升降厥逆也。——孙润斋医案



2026-07-13 13:32

大补阴丸 竟