大黄牡丹汤

组成

大黄 四两（12g） 　　牡丹 一两（3g）　　桃仁 五十个（9g）　　冬瓜仁 半升（30g）　　芒硝 三合（9g）

方歌

桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
苔黄脉数服之康。

金匮大黄牡丹汤，
桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
尚未成脓服之消。

大黄牡丹桃瓜芒,
湿热蕴蒸苔腻黄
泻热破瘀少腹痛,
散结消肿肠痈方。

金匮大黄牡丹汤,
桃仁瓜子芒硝襄,
肠痈初起腹按痛,
苔黄脉数服之康



方歌第一句指出大黄牡丹汤的来源是《金匮要略》，前面两句包括了大黄牡丹汤的组成，其中瓜子是冬瓜仁；第三句指出其主治的是肠痈初期，肠痈狭隘理解也就是阑尾炎，肠痈的形成是各种原因导致湿热阻滞在肠道，搏结气血，腐败血肉，造成局部肿、痞，痞就是闷塞不舒。那它表现的有那些症状呢？方歌中也有体现，腹按痛主要是指右下腹的疼痛拒按，舌苔是黄的，脉滑数。方歌中包括了大黄牡丹汤的组成主治以及相关症状，但是没有涉及到功效，恰恰如此，大黄牡丹汤的功效也是经常会考察的，重点就是要把肠痈产生的病机给理解清楚，那么功效上也就比较好记住。

用法

以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。

功用

泻热破瘀，散结消肿。

主治

肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

方解

本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。

《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。

3、现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。

4、使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。


医案：高热寒战

女，28岁，农民。 主诉:高热寒战，腹痛心烦，溺赤便干三天，伴恶心，口渴咽干，腹痛拒按，带下色黄臭秽杂有血液，妇科检查，阴道红肿而热，宫颈充血，门诊以急性子宫内膜炎收院，但治疗3天热不退。 诊得:体温39.8度，舌质红，苔黄燥，脉数。

辨热毒内蕴，气血瘀滞，治以清热解毒，凉血化瘀，通腑泄浊！处方大黄牡丹汤加味:

大黄12g后下，牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝6g(溶化)，蒲公英30g，土茯苓30g。

服药二剂后大便通，质稀粘臭秽，体温退至37.5度，腹痛轻，带下黄白杂间，极臭口渴咽干已除，能进稀粥，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细，再进5剂，诸症解除。


医案：胰腺肿瘤 / 腹痛

患者男性，50岁，2020年5月因反复上腹痛加重，查上腹部增强核磁提示胰腺恶性肿瘤累及脾静脉，并腹膜后淋巴结转移。2020年5月至10月先后行放化疗，11月行高强度聚集超声刀治疗。

　　11月28日出现上腹胀痛加重，入院时诉进食后上腹部胀痛，NRS评分2-3分，纳差，恶心，无呕吐，眠可，大便不畅，需开塞露辅助通便，3天1次，小便可。舌质暗红，苔白腻，脉沉缓。查体：腹软，略膨隆，上腹部压痛，无反跳痛。

方药

柴胡15g　大黄9g　清半夏9g 枳实12g　黄芩9g　白芍9g 生姜15g　大枣9g　香附9g 青皮6g　紫苏梗6g 日一剂，水煎服

　　大便仍难下，进食后上腹部胀痛较前减轻，以两胁及下腹部疼痛为主。查体：因行发疱罐治疗，脐周皮肤可见紫红色血疱。腹软，略膨隆，双侧脐旁及下腹部压痛，无反跳痛。查立位腹平片：考虑反射性肠郁张可能。腹水超声：腹腔积液。

方药

大黄15g　牡丹皮6g　桃仁12g 赤芍9g　清半夏9g　柴胡12g 黄芩9g　生姜6g　炙甘草6g 生薏仁30g　冬瓜仁30g 日一剂，水煎服

　　一剂后肠中积滞畅快而下，腹痛自愈，后不再需要开塞露辅助，大便正常，日一行。

　　“ 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”

　　大黄牡丹汤出自于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，为治疗“肠痈”的经典方剂。痈，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。肠痈的病机是毒热壅聚，营血瘀结肠内，血热肉腐成脓，所以少腹肿痞；瘀阻气机，气机不通，不通则痛，所以按之痛；湿热郁蒸，则发热、自汗。

　　大黄牡丹汤由大黄、牡丹、桃仁、冬瓜子、芒硝组成。

　　方中以大黄为君。张仲景善活用大黄，在《伤寒论》《金匮要略》中用到大黄的方剂就有 40 首。大黄能攻善守：既攻有形之积滞，又祛无形之实热；善补敛正气，安和五脏。针对肠痈之病机，大黄之功有三：一曰，入血分，活血祛瘀通经下瘀血之积；二曰，导邪外出祛湿邪之积；三曰，清泻并用治诸般肿痛邪毒之积。

　　牡丹皮凉血活血，散瘀消癥，“ 清散血分之郁热，以除不尽之余气耳”；桃仁活血破瘀，效力更在丹皮之上，助丹皮共奏破瘀之功。 　　芒硝咸寒软坚，泄热导滞，与大黄之苦寒行血，“ 荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下”。 　　冬瓜子清热利湿，最善排脓消痈，为治痈要药。 　　由此可见，大黄牡丹汤之治在于热入血分，同时兼有热毒、血瘀、湿热、气滞。

分析

　　肠痈虽与胰腺癌不同，但“ 用经方，取其势即可，不必拘泥于成方”，此言甚笃。仲景也说：“ 观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

　　肿瘤患者本身有癌毒的因素，由上腹胀痛转为少腹痞胀，按之疼痛，且脐周皮肤可见紫红色血疱，疱中大量液体，舌暗红，苔白腻，说明热在血分，毒、热、瘀、湿皆具。故予大黄牡丹汤加减治疗。

　　大黄牡丹汤所治“肠痈”类似于现代医学之急腹症，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。胡希恕先生认为，大黄牡丹汤用于治疗急腹症掌握几个要点，百试百验： 此方不只是治疮痈，瘀血内结，特别是里头有热时； 脏器有炎症，处于急性期，伴剧烈疼痛时； 伴胸胁满、恶心、呕吐时，合大柴胡汤效果好。

　　反观大柴胡汤有何辨证要点？

　　“ 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
　　“ 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
　　“ 伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
　　“ 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
　　“心下急”、“心中痞硬”、“按之心下满痛” 是辨证的关键。大柴胡汤所治为少阳与阳明合病，以上腹部痞满、压痛为主，病位较高，可伴呕恶、郁郁微烦、往来寒热、胸胁苦满等。
　　患者初以上腹部胀满、压痛为主要表现，大便不通，可治以大柴胡汤，和解少阳、通泻阳明。后由上腹胀痛转为少腹痞胀疼痛，可知病进而热入血分，毒热壅盛，营血瘀结肠道，同时伴有两胁疼痛、恶心，故在大黄牡丹汤基础上合用大柴胡汤，效佳。——北京中医药大学第三附属医院 徐竞男


医案：急性胆囊炎

患者靳某，男，33岁，反复剑突下及右胁肋疼痛3月余，并伴有脘腹胀满，恶心，食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛加重，拒按。舌质红，苔黄腻，脉弦大。胆囊B超示胆囊壁增粗毛糙，诊断为急性胆囊炎。中医辨证为肝胆湿热。投大黄牡丹汤加味：生大黄10克，桃仁10克，芒硝6克，白芍30克，甘草12克，柴胡15克，黄芩12克，法半夏10克，鸡屎藤30克，虎杖15克，生姜6克。3剂后症状好转，守上方10剂痊愈。——河北省清苑县中医院 魏磊


医案：盆腔炎

患者米某，女，28岁，小腹坠胀，腰沉腰酸，白带增多并伴有血丝3月余。曾口服西药甲硝唑、环丙沙星及静脉点滴菌必治等药物后症状改善不明显。刻诊：带下量多、色黄、质黏稠伴便干溲赤，小腹坠胀。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。处方：大黄10克，桃仁10克，丹皮10克，冬瓜仁20克，芒硝6克，土茯苓30克，红藤30克，芡实30克。服5剂后症状大减。仍小腹胀痛，继上方加炒灵脂12克，生蒲黄15克（包）。再进5剂，诸症消失。6个月后随访未复发。——河北省清苑县中医院 魏磊


医案：带状疱疹

患者钟某，女，45岁，右腰胁突发集聚性小水泡，红肿，疼痛，疼痛以夜间为甚，遇冷风吹则好转，诊为带状疱疹。处方：大黄9克，芒硝5克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁30克，瓜蒌30克，红花6克，蜈蚣3条（研冲），3剂后症状好转，继上方加以调治，6剂痊愈，3个月随诊未复发。 按：大黄牡丹汤方中大黄苦寒荡涤通下，泻火凉血，逐瘀通经，为各种急难重症之主药。芒硝咸寒软坚，润燥通便。二药伍用，相互促进，泻热导滞，祛瘀通经。丹皮色赤入血分，既可凉血，又可活血，既能泻血中伏火，又能散热壅血瘀。桃仁入血分，化瘀生新，其性和缓。冬瓜仁清热利湿，排脓消痈。五味相合，相辅相成，用于临床急性、实热性腹部疾病能收满意效果。——河北省清苑县中医院 魏磊


医案：急性阑尾炎

1995 年当时我还在东直门医院院办工作，晚上教两个以色列学生学习针灸，其中一个学生叫 CIGI，30 岁，在燕莎后面的国际门诊做护士。有天下午 CIGI 突然给我打电话，说自己得了急性阑尾炎，晚上要搭乘门诊转送病人的飞机去香港做手术。

我当时很奇怪她不在北京西医医院做这个手术，人家嫌我们的医院条件技术差。CIGI 给我打电话的原因，是因为我以前讲课的时候说过，中医不仅仅能够治疗慢性病，而且能够快速有效治疗急腹症，比如急性阑尾炎，胰腺炎，胆囊炎等等。现在机会来了，CIGI 问我有没有什么好方法。我想了想，也拿不定主意，决定还是先看看病人再说。

我打车到了燕莎国际门诊，看到了 CIGI，他们的主治大夫已经很明确地做了诊断，压痛反跳痛，转移性右下腹痛，白血球升高，伴有发热。尽管如此，我还是号脉看舌，让病人躺下检查募穴。 滑数脉，红舌，滑腻黄苔，三天没有大便，但是不觉腹胀。初生牛犊不怕虎，我当时就说中药能治，学生也信赖我，同意当晚不去香港。我开了大黄牡丹皮汤加了红藤，让 CIGI 抓了三付，当晚就喝。 为了防止万一，我联系好了中日友好医院的急诊室，不行就到那里做手术。当时我有 BP 机，担心惦记这事，一晚上没睡好。

第二天焦急等待 CIGI 消息，到了下午 CIGI 才来电话，说自己已经上班了，昨天吃完药，晚上拉了 5 次，早晨起来烧就退了，肚子也不痛了。上午化验血像，白细胞也恢复正常了。还剩两付半药，CIGI 问我还吃不吃？哈哈，中病即止，还吃什么吃！

给她诊断的医生今天见她还惊诧她不去香港，怕她穿孔。听了 CIGI 介绍的过程，那个大夫还是不敢相信。后来我们晚上继续上课，学习针灸。下课以后 CIGI 送我一个信封，说是感谢我的帮助，让我买束鲜花。等我上了面的，打开一看，150 人民币。唉，抠门的犹太人。——北京中医药大学 徐文兵 医案


医案：急性阑尾炎

1997 年，我由北京中医学院公派到美国讲学，在堪萨斯的 VICHITA 住，一天学校老板的朋友领着妹妹来了，说是妹妹得了急性阑尾炎。她是个黑人，没有固定工作，也没有医疗保险。在美国即使做个阑尾炎小手术也是巨额花费。老板的朋友知道从中国来了两个教授医生，所以想来寻求帮助。与我同行的学院针灸系的教授检查诊断以后，用针扎了足三里和上巨虚之间的阑尾穴。我觉得不用药不行，就建议服用中药，屋子里有中药，我就拣了一付大黄牡丹皮汤，老板药铺里没有红藤，正好使用的就是原方。根据上回经验，一付足够了。出来教会了病人煎药和服用方法。第二天早晨，病人就来电话了，连说 “MIRACLE”“MIRACLE”，奇迹，奇迹。也是一样，夜里大便 4—5 次，早晨起来热退痛除，免了挨刀之苦，省了许多花费。——北京中医药大学 徐文兵 医案


医案：肠痈 / 前列腺囊肿

2003 年春天，也就是非典肆虐的那个阶段。我闭门造车，撰写我的《腧穴气象》。 在家闷得太久，加上写作时灵感心得颇多，就想着找个人说说。于是就去拜访朋友。吃喝完了在家中聊天，不时听到里屋有人呻吟，一问才知道朋友的父亲得了前列腺囊肿，在家等待手术，目前腹痛难挨，不时呻吟。我连忙去探望，看病人腹部隆起，敞开，面色紫胀，不觉腹满，只觉疼痛，大便小便都困难。不久前，朋友请来多人会诊，有说是肾虚的，有人说瘀血的，朋友身为亲子，早已方寸大乱，不知所措。我看病人舌苔黄燥，脉滑实，腹部坚硬如石，绝非虚证。虽然西医诊断是前列腺病，但是目前气机病机都在下焦大肠，决定用大黄牡丹皮汤，原方不变。朋友夫妇言听计从，马上就抓了药劝导父亲服下，下午服用，当夜就大便通下，腹痛完全解除。医不自治，由来有因。后来我父亲病了，我也是方寸大乱，请朋友会诊开药。 大黄牡丹皮汤和千金苇茎汤一样，都是治疗痈疡的好方子，前者治疗肠痈，后者治疗肺痈。以痈疡成脓前为好，症状以发热疼痛为主。和承气汤和葶苈大枣泻肺汤不同的是，后者治疗热实症，也就是瘀血脓痰已经排到了管壁外，一泻就解决问题。而前者则需要托举逐渐渗出，将浸淫在肠壁、肺泡内的脓血排到肠壁，气管内。所以大黄牡丹皮汤和苇茎汤是以补为主，佐以泻下，冬瓜仁，薏苡仁，桃仁的量一定要大，大黄的量要小。活血的丹皮，或者赤芍红藤做为使药也是必不可少的。——北京中医药大学 徐文兵 医案


医案：肠痈(急性阑尾炎)

张某，男，30岁。病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。 生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。

翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。四诊至七诊均依方加减，其痛渐减，球状物亦渐细，然身体疲倦无力。

第8日乃将各药减至：大黄9克，芒硝6克，丹皮9克，桃仁3克，冬瓜仁15克，另加以厚朴3克。9日晨10时不见消息，心中不安，岂知彼昨夜痛大减，能安睡，是日晨起，腹饥思食，食粥后再来。是日九诊乃将大黄减为6克，芒硝6克，各药亦减其量。是日大便乃成条状。

十诊乃不用大黄、芒硝。十一诊停药，进高丽参9克，细按右腹角仍有条状如笔杆者。12日再服轻量大黄牡丹汤1剂，13、14日再服高丽参9克，15日愈。(中医杂志1956；(11)：563)

按

阑尾，中医谓之阑门，为“七冲门”之一，在大、小肠交界处，故阑尾发炎，中医称为“肠痈”，肠属腑，以通为顺，尤在大小肠交接之处，更应时刻顾护通降。故肠痈之治，宜早用通下，失治误治，祸不旋踵。——邓铁涛医案


医案：痔疮(血栓性外痔)

何某，男，25岁，干部。1989年9月15日诊。患便秘病史3年余。近日来肛周有异物感，烧灼样疼痛，行走艰难，坐卧不安。大便秘结，小便如常，舌淡红，舌边有瘀点，脉弦涩。肛查：肛门缘皮下截石位3、9点处，有约0.8×0.4平方厘米的紫暗色痔核、稍硬，压痛明显。诊为湿热蕴结，气血凝滞之血栓性外痔。拟泻热破瘀，凉血散结消肿之法。予大黄牡丹皮汤加甲珠、白芷、赤芍、皂刺。3剂疼痛减轻，6剂痔核消散。(云南中医杂志1993；(4)：24)

按

本病主要见症：疼痛、坠胀、有异物感。其痛乃湿热聚阻，气机不畅，通降失常，“不通则痛”。坠胀、异物感乃痔核形成所致。取大黄牡丹皮汤泻热解毒，凉血化瘀消肿，益用甲珠、白芷、赤芍、皂刺以增凉血散结止痛之功。——刘芳贵医案


医案：脏毒(慢性增生性结肠炎)

辛某某，男，18岁。1982年7月22日诊。患腹痛，大便脓血一年多，某医院诊为“慢性增生性结肠炎”。近日来日泻10余次，呈脓血便，伴见腹痛拒按，里急后重，面色晦暗，形体羸弱，语声低微，呼吸短促，气不接续，口不渴，喜热饮，恶寒怕冷，食欲尚可，脉滑而数。查大便见：脓细胞(++++)，红细胞(++++)。辨证为湿热瘀滞，肠道壅结。治宜活血化瘀，通腑散结。

处方：丹皮、桃仁各9克，冬瓜仁30克，大黄、芒硝(冲入)各6克，忌食辛辣油腻食物。服3剂后，大便已减为日泻5～6次，仍有脓血，腹痛下坠已减。原方加枳实、桔梗各9克，赤芍12克。又服3剂，日泻减为3～5次，食欲增加，脉象弦滑，黄苔已去。此热邪瘀滞渐解，寒湿显露。仍用上方赤芍易为白芍，加干姜6克。服3剂后，大便日泻又减为2～3次，仅有少量粘液，腹痛已除，食欲大增，面带红润，舌苔薄微黄，脉沉略数。嘱仍用上方服用，巩固疗效。共服药11剂，大便化验正常，随访二年余未见复发。(四川中医1987；(6)：20)

按

大黄牡丹汤系治疗肠痈的方剂，该患者虽非肠痈，但病在大肠，为湿热壅聚熏蒸肠道气血成脓成血，其病机与肠痈相同，故用以治之。湿热脓血已去，肠道升清别浊运化水谷之功能自然得以恢复，是以能奏佳效。——李盛甫医案


医案：赤黄带(急性盆腔炎)

龚某，28岁，农民，于1993年8月15日初诊。主诉：高烧寒战，腹痛心烦，溺赤便干2天。伴恶心不眠，口渴咽干，腹痛拒按，带下色黄臭秽杂有血液，舌质红，苔黄燥，脉数。测T39.8℃。妇科检查：外阴经产式，阴道红肿而热，宫颈充血触痛，子宫体软胀大触痛。血检：Hb90g/L。RBC30×1012L，WBC12.2×10?/L。门诊医生以急性子宫内膜炎收入住院。 中医辨证为热毒内蕴，气血瘀滞。治宜清热解毒，凉血化瘀，通腑泻浊。方以大黄牡丹皮汤加味：大黄(后下)10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)6g，蒲公英30g，土茯苓30g，水煎分3次服，日1剂；同时静滴青霉素800万u/日。 服药2剂体温降至39℃，3剂后大便得下，质稀臭秽，高烧退(T37.5℃)，腹痛轻微，带下黄白间杂、臭秽带血，无口渴、咽干、恶心，欲进稀粥，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。效不更方，继用8剂，体温正常，无腹痛，少量白带、无臭秽，舌质淡，苔薄微黄，脉沉细。为善其后，上方去芒硝，加黄芪、当归，2日1剂。共用青霉素6天，住院25天，痊愈出院。经随访1年无复发。(河南中医1996；(3)：151～152)

按

脉证所现，热瘀为患，化瘀清热，大黄牡丹。——刘昭坤医案


医案：症瘕（腹疼）

李某，女，36岁，干部。1991年9月8日初诊。主诉：小腹疼痛半年，左下腹肿块3月余。患者小腹刺痛且胀，月经40～50天一潮，血量中等，小血块较多。3月前发现左侧有核桃大肿块，局部有轻微压痛。伴见：带下量多，色黄白相兼，质粘稠，有臭味。阴部时有瘙痒，腰部刺痛且胀，身热口渴，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

妇检：左侧输卵管处可触及3×3平方厘米的肿块，质稍硬，压痛明显。B超检查：见左侧输卵管处有3×4平方厘米的囊性肿块，中间有液平面，诊为：“左侧包块型附件炎”。

证属：湿热蕴结，气血瘀滞之症瘕。治以清热利湿，破瘀消症。方用大黄牡丹皮汤加味。 处方：炒大黄10克，丹皮20克，桃仁15克，冬瓜仁20克，芒硝12克(冲服)，败酱草30克，苡仁30克，甲珠10克，莪术10克。守方加减1月病瘥。(云南中医杂志1993；(4)：25)

按

本例患者乃湿热蕴结胞宫，热瘀互结，症瘕由生。药取大黄牡丹皮汤清热利湿，破瘀消症。加用大剂败酱草、苡仁以清热除湿消肿。配以莪术、甲珠以破瘀消症，软坚散结。——刘芳贵医案


医案：不孕(输卵管阻塞)

吴某，32岁，1989年5月20日初诊。患者婚后9年不育，辗转求医，均不效。应他人之荐，延吾诊视。诉因婚久不孕，又多治无望，遭受家人歧视虐待，曾几寻短见未成。恳求医治。曾诊为双侧输卵管阻塞不通、慢性附件炎。询之，素体壮实，14岁月经初潮，周期略前，经量较多，色紫黯夹有瘀块，双侧少腹疼痛，时烦，便秘，带下色黄。

查：少腹两侧可触及条索状物。压痛明显，舌紫黯、边有瘀点、苔黄，脉沉涩有力。辨为热瘀蕴结，胞脉闭塞。拟清热逐瘀，疏通卵甬之法。方用大黄牡丹汤加败酱草，香附、穿山甲(芒硝每服5剂用1次)。值经期易养血活血之剂。调治2月半，诸恙得平。再作输卵管通气复查，为双侧输卵管畅通。斯时停药，试观如何。是年腊月，患者携家人前来道谢，欣谓已怀孕3月矣。(新中医1993；(3)：44)

按

脉证所现，为热与血结之候。瘀热蕴阻胞脉，用大黄牡丹汤以荡涤瘀热，加香附、山甲以助行气化瘀之功。药中病机，终得热清瘀去，阴阳相合，珠胎孕结。——李玉有医案


医案：产后高热

徐某，26岁，1988年8月12日初诊。患者新产1周，发热不退，医者疑为产后失血正虚所致，以参芪类补之，不意服后竟热势更高，头痛如劈，烦躁不安，两目胀痛，邀余急诊。症见面红气粗，高热汗出，体温39.8℃，时而神昏谵语，且大便3日未解，尿少色黄，扪之小腹胀满疼痛拒按，恶露量少，气味臭秽，色紫黯有块，舌黯红、苔黄燥，脉数而有力。

诊为热毒与瘀血互结胞中，治拟清热解毒，泻下逐瘀。方用大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草。嘱服1剂，以观动静。翌日晨，其夫来告，谓头煎服后，大便得通，胀痛随缓，热势渐降，神志清醒，谵语未作，头痛有歇。随服2煎大效，热退痛减，恶露下多，唯小腹稍有不舒，恶露气味仍臭，虑其产后之殊，中病即止，以五味消毒饮加败酱草、益母草，制其小剂，调之而愈。(新中医1993；(3)：44) 按

此案属热毒与瘀血互结胞中所致，其邪势鸱张，故选大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草，涤热逐瘀，清热解毒而获效。作者铭记前贤“勿拘于产后，亦勿忘乎产后”之明训，立投大黄牡丹汤，适时泻下，中病即止，使产后高热之重证瞬息回春。——李玉有医案


医案：产后缺乳

朱某，24岁，1990年6月28日初诊。患者产后半月，乳汁分泌稀少，曾经服用下乳涌泉散、通乳丹等药物均无效果。她的婆婆误以为是营养不足，特意购置排骨、鲫鱼、猪蹄搭配小茴香炖煮，让她大量食用，可是乳汁反而一天比一天更少，最后一滴都没有，后来前来找我诊治。

症状表现：焦躁失眠，心中烦闷懊恼，两侧乳房饱满，触摸坚硬、皮肤发热，胸脘胀闷堵塞，口中黏腻发苦，食欲不振，尤其厌恶油腻食物，大便干结、小便黄，舌质紫红，舌苔黄厚黏腻，脉象滑数。本病属于湿、热、瘀血三种病邪交结，阻滞乳腺经络。

治法宜清热利湿，活血通络。选用大黄牡丹汤加通草、穿山甲。共2剂，水煎内服。方中的芒硝取出来外用，搭配蒲公英捣烂外敷两侧乳房。 复诊：服药之后焦躁感消除，食欲增加，乳房硬块消散，乳汁开始分泌，各类症状都趋于好转。已经取得疗效，又担心药物损伤脾胃正气，把生大黄换成熟大黄，再服1剂，以求彻底痊愈。之后婴儿吃奶，乳汁充足有余。(新中医1993；(3)：44)

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这个病案是湿邪与热邪交搏，热邪与瘀血凝结，堵塞乳腺经络，所以乳汁无法下行。辨证属于实证，因此用大黄牡丹汤配伍通草、穿山甲，清热利湿、活血通络而痊愈。产后病症，虚证固然居多，但实证也不少见。张景岳说：“产后气血耗损，大多是虚证。但也有虚证、不虚、完全属实三类，都要根据患者证候、体质分辨虚实，按常规治法治疗，不能固执成见，一概大补，反而助长病邪。”这段论述十分中肯，确实是产后病诊治的关键要领。——李玉有医案


医案：腑实证(粘连性肠梗阻)

崔某，男，31岁，工人，1991年5月8日上午10时因粘连性肠梗阻收入住院。患者半年前患上急性化脓性阑尾炎，做阑尾切除术痊愈。今日腹胀腹痛4小时，曾经呕吐1次，呕吐物为胃内食物，没有排气，24小时没有排便，腹部可见肠形，肠鸣音亢进，舌质红，舌苔黄厚干燥，脉象弦滑。

腹部X光透视：肠道大量积气。体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压16/10.8kPa。 血常规：血红蛋白110g/L，红细胞42×1012/L，白细胞11.3×10?/L。当即给予腹部热敷、胃肠减压、补液、灌肠等方法治疗，5小时病情没有好转。在严密观察下使用中药治疗。

中医辨证为肠道腑气不通，气血瘀滞，热毒内结。治法宜通腑散结，行气活血，清热解毒。 方用大黄牡丹皮汤加味：大黄(后下)20g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝(溶化)10g，枳实15g，莱菔子30g。加水煎至250ml，经胃管一次性灌入。40分钟后排气，不久排出大便，开头干硬，之后是恶臭稀便，所有症状全部消除。拔出胃管，中药稍作调整，再服2剂，每日1剂，观察4天，痊愈出院，随访2年没有复发。(河南中医1996；(3)：151)

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本病病机和肠痈相同，因此使用大黄牡丹汤治疗。——刘昭坤医案


医案：呕血

李某某，男，60岁，农民。1963年春季，患者呕吐紫黑色血液大半碗，被人抬来就诊，神志模糊，面色黄暗，鼻尖发凉，手脚不温，胃脘部坚硬胀痛、按压痛感明显，大便不通。舌暗紫，舌苔黄厚；脉象沉细涩。综合脉象症状，属于阳极似阴的证候。大量呕血是热邪损伤阳络导致，古书中说“吐血患者脉象细微为顺证”。立刻采用釜底抽薪治法，予大黄牡丹汤加味，希望转危为安。

大黄10克，丹皮10克，桃仁9克，冬瓜仁9克，芒硝6克(溶化冲服)，三七粉10克(分两次冲服)，童子尿一茶杯(兑入药汁服用)。

复诊：患者自行走来就诊，自述服用1剂药后，胃脘舒畅，大便通畅，没有再呕血。后续用六君子汤调理巩固。(黑龙江中医药1982；(3)：23)

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大黄牡丹汤原本是《金匮要略》主治肠痈的方剂。用本方加减治疗瘀热型大量呕血，疗效较好。方中大黄荡涤瘀热，芒硝泻火散结，丹皮凉血散瘀，桃仁破血行瘀，冬瓜仁清热消痈，三七化瘀止血，童子尿泻火散瘀，合用共奏活血清热止血的功效。——史献章医案


医案：中风(脑血栓形成)

王某某，男，57岁，1988年5月7日初诊。头痛6天、肢体麻木未治疗，当天清晨突然头晕，口角歪斜，半身活动不利，说话不清，大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数有力。西医诊断为脑血栓形成。本病属于瘀血阻滞脉络，脑失濡养。治法宜活血化瘀，通经活络。

大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁各15克，芒硝(冲服)、秦艽各10克，川牛膝25克。服药3剂后，头晕减轻，口角歪斜好转，上肢能够活动。继续服用原方3剂，说话流利，上肢活动自如，下肢可以扶拐杖行走。后续加减服药12剂痊愈。(国医论坛1990；(3)：11)

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本病由内伤引发。凡瘀血停留在头部，可遵循《内经》“病在上，取之下”的思路，引导瘀血下行，所以全程使用大黄牡丹皮汤。方中大黄、芒硝、丹皮、桃仁活血通下，配伍秦艽、川牛膝祛风、引血下行，共同起到活血通络的作用。——谢新阳医案


医案：头痛(颅内血肿)

向某，男，6岁，1988年12月26日初诊。呕吐、发热、阵发性头痛两天，某医院脑部扫描提示右侧大脑半球大片病灶，诊断为“右额叶血肿”，治疗5天症状没有减轻。现发热39.5℃，头痛剧烈，每日呕吐3至5次，舌苔薄黄，脉象弦数。询问病史，患儿发病前几天有头部外伤史。属于外伤瘀血停积体内，堵塞脉络，瘀滞郁热所致。治法宜活血破瘀，清热凉血。

大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、芒硝(冲服)、红花、三七粉(冲服)各9克，共3剂。外用麝香追风膏贴敷头部。

复诊：头痛减轻，体温降至37.8℃，每日呕吐1至2次，原方加刺猬皮30克。继续服用16剂，之后在上方基础上搭配脑复新调理一个多月，服药结束后脑部扫描复查无异常，至今身体状况良好。(国医论坛1990；(3)：11)

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本病由外伤引起。《素问·阴阳应象大论》记载：“瘀血实证宜攻逐破散”，因此用大黄牡丹皮汤上清头面、下通腑气，破瘀泻热。搭配三七、红花、刺猬皮增强活血止痛的效果。——谢新阳医案


医案：头部疱疹(过敏性头皮脉管炎)

杨某某，男71岁，1986年7月2日初诊。头痛发热、左侧头皮青紫、生长小脓疱疹4天，入住医院诊断为“过敏性头皮脉管炎”，西医治疗13天效果不佳。 症状：左侧头皮青紫，长有小脓疱疹，发热38.6℃，头痛头晕，三四天排便一次，小便黄，舌苔黄腻，脉象滑数。

本病是腑气不通，湿毒熏蒸，热邪伏于血分、瘀血停滞导致。治法宜通腑攻下，泻热解毒，凉血化瘀。 大黄牡丹皮汤加减：酒大黄(后下)、丹皮、桃仁、金银花各12克，冬瓜仁15克，芒硝10克，黄连9克。 服药4剂后，小脓疱疹消退，头皮转为淡红色，体温降到37.5℃，头痛头晕缓解，大小便恢复正常；原方再服5剂，所有病症全部消除。随访三年没有复发。(国医论坛1990；(3)：11)

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本病是下焦热壅血瘀，营卫气血运行阻滞，瘀热上扰头皮引发。因此治疗遵循“上病下取”的法则，依靠大黄牡丹汤通腑泻下、清除瘀热而取效。 ——谢新阳医案


医案：急性阑尾炎

江某，女，46岁。患急性阑尾炎几天， 右下腹可扪及一包块， 约5cmx5cm， 边缘清楚， 发热口渴，体温38℃，腹痛拒按，大便秘结，舌红苔黄，脉来滑数，瘀热内蕴不解，气滞血凝，形成肠痈。治当清热解毒，活血化瘀。大黄牡丹汤加味：生大黄10g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁10g，玄明粉10g(冲)，红花30g，乳香6g，没药6g，蒲公英15g，败酱草15g。

服药2剂，大便3次，发热已退，腹满减轻，瘀热消退。原方去玄明粉、红花，加薏苡仁15g、赤芍10g。服药4剂，发热已除，腹痛已解，包块已消，病已瘥，治以养血活血方，调理出院。[张谷才.从《金匮》方来谈瘀血证治.辽宁中医杂志，1980，(7)：3.]——)张谷才医案


医案：阑尾炎

成某，腹部右下侧痛，在某医学院附属医院诊察，断为阑尾炎，须行手术，并云已化脓，此时行手术已嫌晚，尚带有几分危险。成惧，请余往诊。见其少腹右侧肿硬、拒按、疼痛殊甚，右腿屈不能伸，乍寒乍热，手足濈然汗出，已五六日不寐，不能食，神形俱困，脉滑数劲急，此系肠痈，拟《千金》苇茎汤、《金匮》大黄牡丹汤合裁加减。方用：鲜苇茎半斤(煮水去滓煎药)，薏苡仁五钱，瓜瓣六钱，桃仁、土贝母、牡丹皮各三钱，大黄一钱，蒲公英、土茯苓各四钱，没药一钱五分。

服2剂后，痛略减缓。复诊，去土茯苓加郁李仁四钱，得大便2次，秽浊中微杂血液，痛锐减，身热退，足腿能自伸屈，勉进稀粥、牛乳。再诊，前方去大黄、郁李仁，仍加入土茯苓四钱，又3剂，痛止，腰伸能起坐。后以养血调气，和中安中，半补半疏，缓调收功。初诊时，痛剧脉旺，知其化脓不甚，苟果化脓甚，则脉必反弱，痛必反缓，故注重活血消瘀，软坚散结，幸而获愈。[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，2006：48.] ——冉雪峰医案


医案：.急性重症胰腺炎

沈某，男，36岁。因进食辛辣油腻食物和饮酒后突发中上腹剧痛，呈阵发性加重1天，伴呕吐5小时，人当地某医院诊治。

人院时呈痛苦面容，强迫体位，全腹压痛，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+) ， 肠鸣音消失。尿淀粉酶2600U/L， WBC 17.3×10'/L， N 0.81， B超诊断为：急性重症胰腺炎。经西医禁食，腹部体征无明显改善，病人出现反复高热，便秘。CT示：胰腺坏死，腹腔大量积液。因对症处理效差，于1997年11月21日请中医会诊。查面红，目微赤，呼吸气粗，咳吐大量黄痰，T39.2℃，腹隆起，扪之紧绷感，脉沉弦数，苔焦黄燥。

方用大黄牡丹汤加味：生大黄10g(后下)，丹皮15g，桃仁20g，芒硝12g(冲)，冬瓜子30g，败酱草30g。每日1剂，浓煎，分3次，每次40ml，经胃管注入。对症处理的西药继用。药进1剂后，泻下臭秽大便数次，诉腹痛、腹胀稍减轻，T37.5℃。效不更方，再进6剂后，腹痛明显减轻，咳嗽缓解，痰量减少，呼吸顺畅，大便日2次，剑突下及左上腹压痛仍较明显，轻度肌紧张，无反跳痛，脉沉弦，舌红，苔黄微厚。

三诊嘱不再禁食，改为清流食，原方大黄易为6g，浓煎，日3次，每次60ml，口服。再进12剂后，诉腹胀基本消失，咳嗽亦除，呼吸平畅，进食清流饮食无不适，大便日1次，腹部体征消失，移动性浊音(-)，舌脉平，复查尿淀粉酶125U/L，CT显示“腹腔积液消失，胰腺形态可见”。以西药继续巩固治疗半个月，痊愈出院。[钟亮，等.大黄牡丹汤治疗急性重症胰腺炎体会.国医论坛，2000，15(1)：11-12]。


医案： 脚背红肿

马某，78岁，因股骨颈骨折卧床半年余。10天前，右足背红热肿痛，经静滴青霉素、先锋等抗生素，5日不减。诊时见：右足背红热肿痛，边界不清，抚之灼手，形寒身热，人暮为重，大便4日未行，小便溲黄，舌红苔黄腻，脉数。辨证为内热蕴结，夹湿下注足背。以大黄牡丹汤加味：大黄6g，桃仁10g，冬瓜仁10g，丹皮10g，陈皮6g，牛膝10g，车前15g。2剂后症状减轻。续服上方4剂，肿痛消止。 [尉中民，等.金匮方歌括白话解(第二版).北京：人民卫生出版社，2006：389]。


医案： 急性盆腔炎

典型病例：刘某，女，32岁，农民。1997年3月5日就诊。1周前因不完全流产行清宫术，术后第2天发热39℃，自服退热药热势不减，小腹疼痛，遂来院就诊。

主诉：小腹胀痛，带下黄稠如脓，肛门重坠，欲便不得，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：宫颈举痛，宫体及双侧附件压痛明显；化验血常规示：WBC 13.8×10'/L， N 0.74， L 0.26；B超提示：双侧输卵管壁增厚，后穹窿积液。证属热毒内侵，湿热瘀结，气血失和。用大黄牡丹汤加败酱草15g，蒲公英15g，连翘15g，川楝子9g，金银花15g。2付药后，大便通畅，热退痛减，继服3剂后，带下色、质正常，上方去大黄、芒硝继服3剂，诸症悉除。[张丽娜.大黄牡丹汤治疗急性盆腔炎.中医研究，1999，12(3)：50].

张氏报道以大黄牡丹汤为基本方，临床随症加减，治疗急性盆腔炎60例，收到满意效果。组成：大黄9g，桃仁12g，冬瓜仁30g，丹皮10g，芒硝15g。加减：急性盆腔炎发热期，白细胞数增高，血沉加快，加清热解毒药，如蒲公英、败酱草、连翘、金银花等；热退，下腹疼痛和急性盆腔炎包块，加活血化瘀解毒，行气散结消肿药，如生蒲黄、五灵脂、丹参、元胡；输卵管盆腔积液，加瞿麦、薏苡仁、制乳没等。


医案：急性重症胆系感染

邹某，50岁，反复剑突下及右胁肋部疼痛3年，加剧伴恶寒，呕吐3天。诊见：目黄，尿黄，右胁肋痛拒按，舌质红苔黄腻，脉弦濡数。血常规示：WBC 1.5×10'/L， NO.45， LO.15， 肝胆B超显示， 胆囊壁增粗毛糙，胆囊内减多个大小不等的强光团。诊断为：胆石症并发急性胆囊炎。中医辨证为肝胆湿热。急投大黄牡丹汤加减：生大黄25g，桃仁10g，茵陈30g，柴胡15g，黄芩20g，甘草5g，3剂后热退痛止，守上方3剂疸除，后手术做胆囊取石痊愈。[罗忠福.大黄牡丹汤新用.光明中医，1999，14(1)：46]。


医案： 产后腹痛

马某某，女，25岁，农民。1977年1月13日诊：产后第16天。近2日来身热，右少腹疼痛难忍，恶露色白，无瘀块，大便2日未解，脉数而涩，苔略黄腻，边有瘀斑，此为瘀热互结下焦，治宜清热化瘀通腑，拟大黄牡丹汤化裁。

方用：生大黄4.5g(后下)，赤芍9g，丹皮9g，冬瓜子12g，生薏苡仁12g，红藤15g，当归9g，红花4.5g，元胡9g，山楂炭4.5g。2剂。 患者服药后大便得解，身热腹痛皆y。(连建伟医案)。

按产妇突发身热腹痛，以其恶露未净，大便不通，脉数而涩，苔略黄腻，边有瘀斑，断为瘀热互结下焦，故以大黄牡丹汤加减清热下瘀。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：347]。


医案：丹毒

杨某，女，36岁，因左下肢红肿热痛6天，诊断为丹毒而收人院。起病时左足背肿痛，疼痛甚， 曾静脉注射青霉素，肌内注射链霉素等无效。

就诊时见左小腿皮色鲜红，浮肿，按之没指，痛甚拒按，局部灼热，左踝关节肿痛，活动受限，便结，小便黄，舌质红苔薄黄，脉弦紧。患者体胖多痰湿，嗜辛辣。辨证属湿热瘀滞。治以清热燥湿，破瘀化滞。以大黄牡丹汤加减：大黄、桃仁、黄芩、黄柏、栀子、莪术、防风各10g，丹皮、白芷、紫花地丁、赤芍各15g，内服与药渣煎汁浸洗患处。用药5天后，行走自如而出院。[齐松林.大黄牡丹汤的临床应用.湖南中医药导报，1997，3(2)：97-98]。


医案：疮疖

典型病例：吴某，男，30岁，1995年8月3日就诊。近3天来，全身出现大小不等疮疖16个，大如急卵，小如粟米，红肿掀热，痛痒俱作，四肢尤甚，伴有心烦胸闷，倦怠，纳少口渴，面赤，低热，舌质红，舌苔黄厚，脉浮弦数。曾于村卫生室服复方新诺明、碳酸氢钠、泼尼松等，痛痒减轻但病灶未见减少反而有增大之象，故来本院就诊。中医辨证：此乃属暑热季节、热毒蕴蒸之疮疖，投以大黄牡丹汤加减：大黄12g，丹皮、桃仁各15g，冬瓜仁12g，赤芍、银花、菊花各15g，蝉蜕12g，甘草10g，每日1剂，分3次内服；药渣煎汤外洗患处，1日3次，给药4剂。粟米样丘疹消，较大疮肿亦平塌，低热退，余症减，舌质红，舌苔薄黄，脉浮弦。遵上方又服3剂，疮疖尽消，余症尽除。[张小燕.大黄牡丹汤治疗疮疖56例.实用中医药杂志，1998，14(12)：9]。

张氏报道用大黄牡丹汤加味治疗疮疖。大黄12g，桃仁15g，冬瓜仁12g，银花15g，菊花15g，蝉蜕12g，甘草10g，丹皮15g，赤芍15g。内服配合药渣再煎外洗患处。治疗临床病例56例，疮疖全部消退45.例，消退面积80%的10例，基本消退1例。


医案： 慢性咽炎

任氏报道对于日久难愈的咽炎，辨证属瘀热者，运用大黄牡丹汤加减治疗，疗效显著。基本方以大黄牡丹汤去芒硝加当归、川芎。痰黏不易咯出者，加天花粉；咽痒甚者，加苦参、连翘、桔梗；咽干者加玄参、麦冬、生地；自觉咽中有物，不碍吞咽者加旋覆花、苏梗、半夏、厚朴；咽痛明显者加牛蒡子、板蓝根、马勃；淋巴滤泡增加者加香附、赤芍；伴声音嘶哑者加蝉蜕。[任健.大黄牡丹汤治疗慢性咽炎.中医药研究，1999，15(4)：33]。

【临证提要】本方是治疗急性阑尾炎的专方，肠痈未成脓、轻度化脓及阑尾周围脓肿，不论老幼、妊娠期，均可应用。另外，亦常用于肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等辨证属湿热瘀滞者。作本方适用于肠痈脓未成者，若脓已成，不宜用之，当用薏苡附子败酱散。


医案：阑尾炎

患者，姓陆，男，初诊：疼痛位置在肚脐右下方斜一寸处，也就是西医所说的阑尾炎。脉象宏大而实，应当用攻下法，遵循张仲景的治法。 生大黄五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，牡丹皮一两。

二诊：疼痛已经稍有缓解，右脚抽筋拘紧，不能正常屈伸，一伸脚就牵扯腹中剧痛，宜用芍药甘草汤加减。 赤芍、白芍各五钱，生甘草三钱，制乳香、制没药各三钱。

按

这就是民间所说的缩脚肠痈。我的老师借用《伤寒论》的方剂，来治疗《金匮要略》记载的肠痈病，医术真是神妙啊！ 三诊：右脚已经能够伸直，但是腹中剧烈疼痛和之前一样。仍应当用大黄牡丹汤攻下瘀热。 生大黄一两，芒硝七钱（冲服），桃仁五钱，冬瓜仁一两，牡丹皮一两。 附注：服药后痊愈。——曹颖甫 医案


医案： 前列腺炎

田某，37岁，某粮站负责人。1991年6月5日初诊，云：尿浊、早泄、阳痿五年余，经肛诊、B超确诊为前列腺炎。口服、注射消炎药，时效时不效。五年中治疗未歇，用药甚多，然病终未已。近某医以肾虚论治，服知柏地黄汤月余，其症依然。望其丰颐方额，体魄甚健，显非虚怯之质。舌尖红，舌下血管紫涨，根苔黄腻，尽呈湿热瘀结之象。询知时有尿频、尿痛，尿前、尿后常有白浊，尿短黄，臊味浓，会阴憋胀，或有坠痛。性欲淡漠，或勃而即萎。胃纳佳，喜肥甘、饮酒(今已戒),口苦、口臭。大便干秘，一两日一行。诊其脉，沉滑有力。触其腹，腹壁厚实，耻骨上、左少腹微有压痛。?

脉证分析：肥甘厚味，饮食、生活无规律，皆湿热之成因也。初仅湿热下注，久则入络。治不如法，致瘀血、湿热互结下焦，亦即热结膀胱也。刻下之治，当以清泻湿热、活血化瘀为宜。拟：?大黄10g 牡丹皮10g 冬瓜仁30g 桃仁15g 芒硝10g车前子15g 赤芍15g 三剂?每日一剂，嘱少肥甘，节晚餐。? 二诊：大便日行五六次，脓样便甚多，会阴部憋痛减，尿浊轻。?上方减芒硝，五剂。?

三诊：尿浊、尿痛、会阴部憋痛几竟消失。左少腹压痛不再，耻骨上按压仍不适，腻苔渐退，脉仍沉滑。先贤谓湿热内侵，如油入面，短期难以尽去，宜缓图之。待瘀湿尽去，早泄、阳痿自当随愈。?守方七剂，二三日一剂。——闫云科 《经方躬行录》


医案：急性阑尾炎

闫某，男，32岁。腹痛五日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀，求服中药。 右少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中漉漉水声，清亮可闻。恶心欲吐，三日未得更衣。舌苔黄腻，脉象沉弦有力。

审证察脉，病属结胸。为水热互结而成，痞阻于中。致升降障碍，传导失司，上湿下燥，因之而成。曹颖甫先生善用仲圣陷胸汤，姑仿效之。川军10g 芒硝6g 甘遂3g (冲)

大陷胸汤果然无敌天下，服后片刻，腹痛大作，暴泄数次，疼痛随之减轻。后投大黄牡丹汤五剂，疼痛尽失。三味廉药，得免金刀之苦，诚幸事也。 ——闫云科 《经方躬行录》


医案： 牙痛

张某，女性，34岁，籍贯忻州（山西），嫁到陇地（甘肃）。大凡农家娶外地女子，家境大多不宽裕。张某身居茅草陋室毫无怨言，粗劣野菜也吃得甘之如饴，但是她日夜操劳、早晚劳作，长年辛苦，致使身上病痛接连不断，好比毒疮黏附在骨头上难以根除。因为挣钱艰难，稍有小病便不肯医治，硬扛着等它自己痊愈。哪里懂得，拖延养病如同饲养猛虎，老虎长大便会伤人。

一日前来就诊，自述牙痛已经一个多月，起初吃去痛片尚能缓解，后来一天吃十几片也毫无作用。观察她面色枯黄晦暗，左侧脸颊肿胀隆起，嘴唇干燥开裂，牙齿并无松动上浮，左侧下牙龈红肿溃烂，用压舌板轻轻触碰，就有脓血向外渗出。舌质发红，舌苔黄厚黏腻，口中臭气很重。询问得知牙龈肿痛剧烈，溃破流出脓液后疼痛稍有减轻，白天轻、夜里加重，反复发作，始终不能痊愈。吃饭没有滋味，口中发苦、干燥，大便干结，两三天才排一次。月经提前，经量少、颜色暗沉，经期小腹疼痛，带下黄稠，外阴瘙痒灼痛。诊她脉象沉细略数。按压腹部，腹壁单薄消瘦，肚脐周围无疼痛感，左侧小腹坚硬拘急有结块。

长期饮食劳累、体力耗损，脾胃受损，气机升降失常，致使阳明胃腑的热邪无法向下排泄，顺着经络向上逆行，盘踞在颊车经脉之处，腐蚀血肉、郁积成脓，局部酿成病灶。此病治疗要分轻重缓急，患者体质虽虚弱，却不能先投补益药，必须通腑泻热，好比吃果子先剥外皮，等到腑间热邪清除干净，才可以考虑进补。清泻阳明实热、荡除邪毒，首选三承气汤；本案属于瘀血与热邪互结，本当选用桃仁承气汤。但方里桂枝辛温大热，和本案病机并不合适，相比之下，大黄牡丹汤更为妥当。 拟方：大黄10克，丹皮10克，冬瓜仁15克，桃仁10克，芒硝10克，共1剂。

二诊：大黄牡丹皮汤药力峻猛，直攻病根，服药后泻下大量夹杂脓液的黑色粪便，当天夜里牙龈肿痛大幅减轻，能够安稳熟睡到天亮。患者自觉腹中饥饿、想吃东西，依旧口干口苦，舌红、苔黄，脉象沉细。按压腹部，左侧小腹坚硬结块已经消散。

脉证辨析：阳明余热尚未完全清退，但患者体质虚弱、脉象细弱，继续使用攻下方药并不合适。治疗策略由强攻改为调和，平息邪热。小柴胡汤是调和治法的代表方剂，能调和少阳、调和表里、调和寒热、调和脾胃气机，再加石膏，一并清解胃中余热。 处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，党参10克，甘草6克，石膏30克，红枣6枚，共2剂。 告知她肿胀消退后再开补益方药，她点头应允，后续未再来复诊。——出自闫云科《经方躬行录》


医案：腹痛

闫某，男，44岁，农民。腹痛、发热三日，西医诊断为阑尾炎，嘱住院手术，彼不愿手术，要求保守治疗。奈青霉素过敏试验阳性，遂口服土霉素、长效磺胺，然热痛不减，于1982年9月2日来诊。?患者面微红，体质壮，舌质红，苔黄微腻。腹痛甚，双腿屈曲，腹硬满，右少腹不可触按。询知饮食不思，痛前恶心、呕吐，今已止。大便干秘，两日未行。小便不利，尿时茎痛。?发热(38.2°),不恶寒，脉来弦数。?

观其脉症，此肠痈也。以其一派胃家实征象，书大黄牡丹汤急下之，不必辨其有脓与否。?大黄15g 牡丹皮15g冬瓜仁30g 桃仁15g芒硝10g?乳香10g 没药10g 三剂?两日尽剂。?

二诊：药后大下，杂有脓血，腹痛止，发热退。右少腹仍拒压，原方减乳香、没药五剂，日服一剂。嘱药尽复诊，然竟下田躬耕矣。 ——闫云科 《经方躬行录》

闫云科，1947 年生，山西忻州人，副主任中医师，忻州知名伤寒经方大家，曾任山西省忻州市忻府区中医院院长，2001 年退休，从医五十余年。


医案：阑尾炎

郭某某，女，十九岁，住水上乡公馆。于1957年9月9日患阑尾炎来求诊。

体质营养俱佳，肌肉丰满、组织结实、粗作型。盲肠部硬结疼痛，呕吐剧甚，四日来未解大便，平素多便秘，据云月经恒迟二三十日，而月经前屡发月经痛。 如是，知为宿便与瘀血作病。

第一日以大柴胡汤加桃仁牡丹皮泻之，疼痛与呕吐尽愈。后转用肠痈汤二剂后遂不再发。（用大柴胡汤加味治阑尾炎曾遇一剂即愈者。） ——朱木通 《朱木通经方医案·中医临床廿五年》


医案：呕血

李某某，男，60岁，社员。1963年春，因呕吐紫血一痰盂半，抬来就诊，神识模糊，面黄暗晦，鼻尖凉，手足不温，心下痞硬拒按，大便不通。舌暗紫，苔黄厚，脉沉细涩。

综观脉症，属阳极似阴之候。大量呕血为热损伤阳络所致，“吐血脉以微细为顺”。速拟釜底抽薪法，用大黄牡丹汤加味，冀其化险为夷。

大黄10克，丹皮10克，桃仁9克，冬瓜仁9克，芒硝6克（冲化），三七末10克（分二次冲），童子便一茶杯（兑服）。 复诊，病人走来，自诉服药1剂后，胃脘豁然，大便畅行，未再呕血。继以六君子汤调理善后，（黑龙江中医药1982; < 3）:23）

按

大黄牡丹汤原为《金匮要略》主治肠痈方。用其加味医治瘀热型大呕血，有较好疗效。方以大黄，荡涤瘀热，芒硝泻火散结，丹皮凉血散瘀，桃仁破血祛瘀，冬瓜仁清热消瘀，三七化瘀止血，童子便泻火散瘀，共奏祛瘀清热止血之效。——史献章 《金匮名医验案精选》



2026-07-13 16:38

大黄牡丹汤 竟