大黄牡丹汤

组成

大黄 四两（12g） 　　牡丹 一两（3g）　　桃仁 五十个（9g）　　冬瓜仁 半升（30g）　　芒硝 三合（9g）

【方歌】

桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
苔黄脉数服之康。

金匮大黄牡丹汤，
桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，
尚未成脓服之消。

大黄牡丹桃瓜芒,
湿热蕴蒸苔腻黄
泻热破瘀少腹痛,
散结消肿肠痈方。

金匮大黄牡丹汤,
桃仁瓜子芒硝襄,
肠痈初起腹按痛,
苔黄脉数服之康



方歌第一句指出大黄牡丹汤的来源是《金匮要略》，前面两句包括了大黄牡丹汤的组成，其中瓜子是冬瓜仁；第三句指出其主治的是肠痈初期，肠痈狭隘理解也就是阑尾炎，肠痈的形成是各种原因导致湿热阻滞在肠道，搏结气血，腐败血肉，造成局部肿、痞，痞就是闷塞不舒。那它表现的有那些症状呢？方歌中也有体现，腹按痛主要是指右下腹的疼痛拒按，舌苔是黄的，脉滑数。方歌中包括了大黄牡丹汤的组成主治以及相关症状，但是没有涉及到功效，恰恰如此，大黄牡丹汤的功效也是经常会考察的，重点就是要把肠痈产生的病机给理解清楚，那么功效上也就比较好记住。

用法

以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。

功用

泻热破瘀，散结消肿。

主治

肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

方解

本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。

《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。

3、现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。

4、使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

大黄牡丹汤 竟