当归六黄汤(方歌)

组成

当归　　生地黄　　黄芩　　黄柏　　黄连　　熟地黄 各等分（各6g）　　黄芪 加一倍（12g）。

方歌

当归六黄二地黄，
芩连芪柏共煎尝，
滋阴泻火兼固表，
阴虚火旺盗汗良。

当归六黄生熟地,
黄芩连柏倍黄芪,
阴虚火旺致盗汗,
烦热尿黄便结医。



用法

上药为粗末，每服五钱（15g），水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之（现代用法：水煎服）。

功用

滋阴泻火，固表止汗。

主治

阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 （本方可用于甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。）　　

方解

本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干，唇燥；舌红苔黄，脉数，皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地，熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏，泻火以除烦，清热以坚阴，君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。 本方的配伍特点，一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，于是发热盗汗诸证相应而愈。

本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板滋阴潜阳。　　

本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临证应用以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。　

运用

1、辨证要点：本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方，临证以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。其养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜使用。

2、加减变化：本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉，增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板，滋阴潜阳。

3、现代运用：甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合症等属阴虚火旺者，可加减用之。

禁忌

本方养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者不宜使用。　　

方论

方中当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，从本而治；再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄耆，固已虚之表，安未定之阴。全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。

文献

吴谦，等《医宗金鉴.删补名医方论》

卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”　 医案

(1)根据《湖北中医杂志》，1991，(6)：22，曹在照报道：用当归六黄汤治疗虚实夹杂汗症50例，获得较为满意的疗效。

临床表现：自汗或盗汗，伴有口渴、心烦、尿赤，舌红苔黄，脉细数。基本方：当归12克，黄芩12克，黄连3~6克，黄柏12克，生地、熟地各12克，黄芪12~24克。加减法：气血虚甚者加甘草，并加重黄芪用量；气阴甚虚者加麦冬、西洋参；汗多加煅龙牡、五味子。治疗结果：治愈43人，显效5人，有效2人，未见无效者。

(2)根据《国医论坛》，1992，(2)：27，屈友初报道：本方加味治疗术后汗症32例，年龄16~72岁。气虚甚者重用黄芪；阴虚重者重用熟地、生地、黄柏；血虚重者重用当归、黄芪、熟地。结果：全部痊愈。

(3)根据《江西中医药》，1994，25(3)：28，曹在照报道：用当归六黄汤治疗各种原因导致汗症均有较好的效果。治疗汗症50例，其中男性32例，女性18例，均以自、盗汗出为主症，伴有口渴、心烦、尿赤、舌红苔黄、脉细数等症。以当归六黄汤为基本方，气血虚者加甘草，并加重黄芪用量；阴虚甚者加麦冬、西洋参；汗出者加煅龙牡、五味子。结果：50例中治愈43例，占80.6%；显效5例，占10%；有效2例，占4%。

(4)根据《山东中医学院学报》，1995，19(1)：35，魏宋宽报道：以加味当归六黄汤治疗糖尿病自汗26例，并设维生素B，为对照，对照采用自身治疗前后对照法。所有病例系按照WHO标准及兰州会议标准确诊的Ⅰ或Ⅱ型糖尿病患者。结果：该组病例，应用维生素B，治疗3周，自汗及其他临床症状无1例缓解。服用加味当归六黄汤3周(15剂药)，汗出症状完全缓解(夜间无自汗、盗汗，白昼不加大活动量、饭后、情绪平静时无自汗)12例；明显好转(指夜间基本无自汗、盗汗，平时偶尔有少许自汗)8例；好转(指夜间自汗、盗汗减轻，平时仍有自汗出)3例；无效(指治疗前后汗出症状无变化)3例。总有效率88.46%。与对照组比较，经统计学处理，P<0.01，有

非常显著意义。空腹血糖治疗前后经统计处理无明显差异。临床发现，该组患者经加味当归六黄汤治疗后，伴随汗出症状的控制，患者乏力、口渴等症状都有不同程度的减轻。

(5)根据《江西中医药》，1998，(4)：33，赵晶报道：用本方加味治疗小儿盗汗症30例，年龄3~12岁。厌食者加焦三仙、鸡内金；动则汗出者加浮小麦、麻黄根、生龙牡；少苔者加地骨皮；湿热未清者加茵陈。结果30例全部治愈，其中服5剂而愈者5例，服7剂而愈者10例，服10剂而愈者8例，服15剂而愈者7例。

(6)根据《时方新用》1991：101，王立恒报道：用当归六黄汤加味：当归15克，生熟地各20克，龙骨20克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，黄芪30克，茜草15克。每日1剂，水煎服。治疗1例红汗患者，近3年来，每至夏季，两腋下及胸背部出红汗，尤以腋下明显，衣服被染成红色，以致不能穿浅色衬衣，证属阴虚内热、卫外不固。服药6剂后自觉症状明显好转，出汗减少，守原方继进6剂，红汗消失，未见复发。

(7)根据《江苏中医杂志》1986，(1)：12，林光报道：用本方加减：当归9克，生熟地各15克，黄连3克，黄芩9克，黄柏15克，黄芪15克，薏苡仁15克。每日1剂，水煎服。治疗1例该病患者，每于夜间起床小便后，自觉周身一阵发麻且发热，瞬即心胸烦闷，汗出如珠，其汗出部位皆在上半身，仰卧则前半身汗出。服上药2剂后汗止，继进原方去黄连2剂以巩固疗效。2个月后随访，未见复发。

(8)根据《时方新用》1997，102，王立恒报道：用当归六黄汤加减：生地12克，当归12克，黄芩9克，黄连9克，黄芪30克，麦冬10克，滑石10克，桂枝8克，牡蛎12克，生姜15克。每日1剂，水煎急温服。治疗1例高热、大汗淋漓、汗珠如豆粒大等症。服药后半小时，烦躁妄动减轻，汗止，后续服原方. 5剂诸症消失，随访至今未发。

(9)张某，男，56岁，2020年3月2日初诊。自3个月前起出现消谷善饥，口渴多饮，每日饮水量约3瓶，小便频多，伴乏力，心烦急躁，失眠多梦，大便秘结等症。舌质红，苔黄燥少，脉细数。查空腹血糖13.3mmo1/L，尿糖（＋＋＋）。

证属：气阴两虚，火热内盛。治则：益气养阴，清热生津。拟方：当归六黄汤加味。处方：当归10g，黄芩10g，黄柏10g，生黄芪15g，生地黄15，熟地黄15g，黄连6g，太子参15g，天花粉15g，酸枣仁15g，麦冬12g，玉竹12g，白芍30g。两周后复诊：空腹血糖降至8.66 mmol/L，尿糖（＋＋）。继予前方14剂，三诊：查空腹血糖降至5.89mmol/L，尿糖（一），诸症皆消失。

体会：糖尿病中医定义为“消渴”病，中医治病以辨证论治为出发点，讲究从根论治。中医对糖尿病有一套成熟的治疗手段和方法，中医认为，糖尿病属于虚症，在虚症的基础上衍生出多多少少的实证，在病因认识上，也可在实证基础上转化为虚实交错的证候。总之，糖尿病以虚为本，以实为表，在治疗上，可根据病情的轻重而选择性用药。糖尿病临床上典型症状表现为尿多，食多，饮多，尿甜，总体是由于阴虚内热导致，证候表现多样，典型的有三个证候，即是阴虚内热证、气阴两虚证和阴阳两虚证，根据脏腑分布位置有可分为“上消”、“中消”、“下消”。糖尿病迁延日久，脏腑功能必受损，进而影响脾肾的水液，及其他物质的运化而淤积身体内外产生多种辩证。本例证属气阴两虚，火热内盛，故治宜益气养阴，清热生津。方中黄芪、太子参益气；生、熟地黄、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津止渴；黄芩、黄连、黄柏清热泻火；重用白芍并配当归养阴血，润肠通便；酸枣仁养心安神。由于药中病机，故取得良效



医案：盗汗

一个青年男性患者，平常手淫过度，体质阴虚，平常容易上火燥热，并盗汗严重，每晚入睡后就大汗淋漓；后来我给使用当归六黄汤加味治疗，用药如当归、生地、熟地、黄芪、黄连、黄柏、黄芩、山茱萸、五味子、浮小麦，使用效果明显。 当归六黄汤里面用到生地、熟地、当归滋阴养血，使得阴液内守，配合黄芪益气固表止汗，患者阴虚明显并伴有燥热的现象，所以加入少量的黄芩、黄连、黄柏，以泻心火清热固阴，最后加入山茱萸收敛固精固汗，五味子收敛收敛固摄止汗。 因为汗为心之液，阴血不能养心神，入睡之后阳入阴，阴液不得收藏而外泄，所以发生盗汗，采用当归六黄汤的治疗方法，用药对症，效果明显，这就是采用滋阴固摄的方法治疗盗汗症的体现。



医案：手足心汗出

刘某，女，53岁，因手足心汗出伴五心烦热十年余于我处就诊。 主诉：手足心汗出伴五心烦热十年余。 现病史：五心烦热伴手足心汗出十余年，历经中医滋阴降火治法治疗，无效，症状逐年加重。刻下症见：五心烦热，口干渴喜凉饮，夜半咽干，手足心汗出严重，腰部酸痛，大便溏，每日一至两次，小便可，纳可，夜寐可，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。

此为手足少阴经湿热，脾肾阳虚，肾阴虚火旺。 治疗原则：治以清利湿热，大补真阴，滋阴降火，佐以温阳。

方药：以当归六黄汤加减
当归、 生地黄、 熟地黄、 黄连、 生黄芪、 黄柏、 桂枝、 炙甘草、 女贞子、 墨旱莲、黑附子(先煎)、 苍术、 川牛膝、 车前子(包煎)、 杜仲、 生薏苡仁、 黄芩。 七剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次

二诊 诸症好转，大便成型，腰部酸痛仍明显，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。继与前方加菟丝子、生牡蛎(先煎)五剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次

三诊 诸症继续好转，腰部酸痛稍好转，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。继与一诊方加菟丝子、生牡蛎(先煎)、山茱萸。七剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次。

两个月后带其夫求诊于糖尿病、阳痿，欣然告知服三诊方至第三剂后，手足心汗出如水流，两日后，诸症皆失，即愈，至今未复发。

医者说

本案患者久病十余年，因脾虚，湿热内生，侵及手足少阴经脉，加之肾阴虚火旺、虚火蒸津外泄，故手足心汗出、五心烦热。 阴虚火旺、津液亏不上承，则口干渴喜凉饮、夜半咽干，脾虚则便溏。阴虚日久及阳，脾虚先天之本失养，导致肾阳亦虚。
故治以清利湿热，大补真阴，滋阴降火，佐以温阳为法。方选当归六黄汤滋阴降火，加桂枝、附子温脾肾之阳，阳中求阴，以复脾肾气化之功，四妙清利湿热，车前子渗下利水给邪以出路，杜仲补肝肾、强腰脊。 二三诊效不更方，加菟丝子、山茱萸固肾，生牡蛎滋阴敛汗。
张景岳在“新方八阵”的“补阵”中提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 本案成功就在于滋阴泻火、清利湿热的基础上，佐以温阳，阳中求阴，补泻兼施，祛邪给邪以出路。




医案： 出汗
小儿汗证既有虚证汗出, 如自汗、盗汗,也有实证汗出,如里热蒸腾者, 除汗出以外, 伴有口渴引饮, 肌肤灼热, 或心肝火盛, 表现为睡则汗出, 醒后则止, 身热多烦, 舌红尿赤, 大便艰难, 刘老认为此为热搏于心, 迫液外泄, 也有湿热内羁, 逼汗外出, 此多头汗明显, 大便不畅, 舌苔黄腻。方中当归养血增液, 生地、熟地入肝肾而滋养肾阴, 三药合用, 可滋养阴血, 而黄芪固表强卫, 补气止汗， 黄芩、黄连、黄柏性味苦寒, 具清热燥湿功效, 三药合用可以清上中下三焦实热, 故全方配伍, 不仅可以治疗气虚自汗, 阴虚盗汗, 还可以治疗内热重而五志之火易动引起的自汗盗汗。如果虚证汗出明显, 刘老还加浮小麦、生牡蛎， 加强止汗作用。由于小儿脾胃常不足, 三黄性味苦寒, 易败胃, 刘老根据症情变化, 酌加养胃和胃之品如香稻芽、焦三仙等。

张某, 女, 5岁, 易出汗, 活动后尤甚, 并有纳差, 大便干。查: 面色不华, 舌淡, 苔薄黄。刘老认为此为气血不足, 胃肠积热, 治当补气养血, 清热和胃。方选当归六黄汤加减。

药用:
当归 10g, 生黄芪 10g, 生地10 g, 熟地 10g, 黄连 2 g, 黄柏 10 g, 生牡蛎 (先下 ) 15g, 浮小麦 10g, 黄芩 10g, 焦山楂 10g, 焦神曲 10g, 炒麦芽10 g, 鸡内金 10g, 连翘 10g, 香稻芽 10g, 7 剂, 水煎服,分 2次服。

二诊, 患儿出现咳痰, 仍纳差、大便干, 舌苔微腻。方剂调整如下, 药用: 枳壳 10g, 白术 10g, 陈皮5 g, 半夏 5 g, 黄芩 10g, 厚朴 1 0g, 焦山楂 10g, 焦神曲10 g, 炒麦芽 10 g, 鸡内金 10 g, 香稻芽 10 g, 制大黄 10g, 7剂, 水煎服。

三诊, 咳痰消失, 食欲较前转佳, 偶有呕吐, 大便调, 汗出减少, 两颊现红润, 苔薄白, 仍以当归六黄汤加减治疗。
药用:
当归 10g, 生黄芪 10g, 生地10 g, 熟地 10 g, 黄连 1.5 g, 黄柏 10 g, 干姜 1g, 黄芩 10 g,焦山楂 10g, 焦神曲 10g, 炒麦芽 10g, 半夏 5g, 枳壳 5g,郁金 10g, 香稻芽 10g, 灶心土 (代水煎 ) 15g。7剂水煎服, 患儿未再呕吐, 食欲可, 无明显汗出症状, 病情告愈。

按

《 医宗金鉴 幼科心法 》云:汗为人之津液,存于阳者为津, 存于阴者为液, 发泄于外者为汗, 无故而出者, 乃因阴阳偏盛也。刘老谓小儿气血未充, 腠理未固, 故易见汗证。故选当归六黄汤调补气血, 固表止汗。本患儿气血不足, 脾胃不和, 且胃有积热, 故加焦三仙、鸡内金、连翘、香稻芽消食和胃清热, 用药期间患儿出现咳嗽呕吐, 刘老认为此为食重生痰, 痰随气生, 故除消食外, 加用枳壳、半夏、郁金、陈皮、厚朴等行气化痰之品。如此灵活施治, 患儿汗少, 食欲转佳, 面颊透现红色, 刘老谓心火生脾土, 病有痊愈之兆, 继用当归六黄汤巩固治疗, 病愈。



医案：呼吸道感染

反复呼吸道感染中医称为易感, 多为正气不足, 卫外不固,主要责之于肺脾肾三脏功能不足, 因为小儿肺脏娇嫩, 脾常不足, 肾常虚, 腠理疏松, 故反复发生呼吸道感染。这些小儿多伴有自汗, 盗汗, 刘老认为此为气阴两虚, 肌疏失于固护, 故汗多。而汗为心液,汗多亡阳, 是以汗出日久不止, 必进一步耗气伤阴, 易为邪侵。故刘老常选择当归六黄汤加减治疗。方用黄芪、太子参、当归、生熟地、麦冬益气滋阴养血, 以扶正气, 固护肌腠, 减少汗出, 抵御外邪, 五味子有敛汗敛阴之功, 并合麦冬、生熟地酸甘化阴, 方用黄芩、黄连、黄柏、辛夷、山豆根清热解表,以疏散外邪, 故虽固表敛阴, 却无闭门留邪之弊, 加焦三仙、鸡内金、香稻芽消食和胃,以健运脾土


冯某,男, 4岁, 平素易感，多汗, 近 2个月消瘦, 纳食尚可, 大便干。查: 面色苍白, 眼周发青, 唇红,舌尖红, 舌中苔厚, 实验室检查示细胞免疫及体液免疫功能均低于正常。刘老辨为气阴两虚, 予扶正摄汗, 调理脾胃, 方以当归六黄汤合生脉散加减。药用: 生黄芪15 g, 当归 6 g, 生地 15 g, 熟地 15 g, 黄连 1.5g, 黄芩 10 g,太子参 10g, 麦冬 10g, 五味子 10g, 黄柏 10g, 焦山楂10 g, 焦神曲 10g, 炒麦芽 10 g, 鸡内金10 g, 辛夷 10 g, 山豆根 5g, 香稻芽 10g。


医案：哮喘缓解期

哮喘为一慢性疾患,病情迁延, 经年不愈, 久之，致肺脾肾三脏功能不足。患儿多为过敏体质, 哮喘分发作期和缓解期, 发作期宜止咳平喘为主, 而缓解期刘老主张调补肺脾, 并祛除伏邪。用当归六黄汤加减, 黄芪益气固表, 当归、生熟地养血滋阴, 黄芩、黄连、黄柏、紫菀清热化痰以除伏邪, 乌梅、五味子敛肺止咳, 固表止汗, 并与银花配伍, 有抗过敏作用, 枇杷叶降肺止咳。诸药合用, 扶正而不留邪, 祛邪而不伤正。


张某, 女, 4岁, 患支气管哮喘 1年, 平素多汗易感, 就诊时偶咳, 面色不华, 舌红, 苔白腻。刘老认为患儿肺脾不足, 肌表不固, 宜益气滋阴, 固表止汗, 并佐以清热, 以当归六黄汤加减。药用: 金银花 10g, 乌梅 5g, 紫菀 10g, 五味子 10g, 当归 10g, 生黄芪 10g, 生地 10g, 熟地 10g, 枇杷叶 10g, 焦山楂 10g, 焦神曲 10g,炒麦芽 10g, 黄连 1.5g, 黄芩 10g, 黄柏 10g。


医案： 慢性咽炎

小儿由于脏腑娇嫩,形气未充, 易为外邪所感。邪从口鼻而入, 往往直袭咽喉, 而小儿为阳热体质, 感邪后易于从阳化热, 热伤及阴液, 常致咽干, 咽痒, 干咳或痰少而黏。刘老选择当归六黄汤滋阴清热, 并佐以疏风利咽之品如山豆根、板蓝根、玄参、辛夷等。


韦某,女, 6岁, 咽部不适, 干咳月余, 多晨起明显, 舌红, 苔薄黄腻。刘老辨为肺阴不足, 内有郁热,用当归六黄汤加减。药用: 辛夷 10g, 苍耳子 5g, 玄参10 g, 板蓝根 10 g, 山豆根 5g, 当归 10 g, 生黄芪 10g, 生地 10g, 熟地 10g, 黄连 1.5g, 黄芩 10g, 黄柏 10g, 焦山楂 10g, 焦神曲 10g, 炒麦芽 10g, 鸡内金 10g, 香稻芽10 g


医案：过敏性紫癜

刘老认为过敏性紫癜多为感受风热之邪, 邪从火化, 蕴于皮毛肌肉之间, 与气血相搏, 热伤血络, 迫血妄行, 溢于脉外, 渗于皮下, 发为紫癜。治疗应清热解毒,凉血和血, 常用当归六黄汤合四物汤加减。当归、川芎活血通络, 行离经之血, 生地、赤芍凉血止血, 当归、生地、赤芍、川芎又有四物之意, 凡伤及血络之病, 刘老常以之调和血脉; 黄连、黄芩、黄柏、蚤休清热解毒, 并根据患儿出血性皮疹伴有瘙痒的症状特点, 认为风胜则痒, 选择蝉蜕、露蜂房、刺猬皮祛风止痒。


王某, 女, 10岁。患过敏性紫癜 5个月, 皮疹反复出现, 主要在双下肢及臀部, 并有轻度瘙痒, 舌红,苔黄, 脉滑。辨为风热伤络, 应清热解毒, 疏风和血凉血。以当归六黄汤加减。药用: 黄连 1.5g, 黄芩 10g, 黄柏 10g, 当归 10g, 生地 10g, 川芎 10g, 赤芍 10g, 蝉蜕 3g,露蜂房 10g, 蚤休 15g, 刺猬皮 10g, 生山楂 10g。



医案： 心慌

某男，72岁。诉间歇心慌5年余。病人5年来频发心慌，入夜尤甚，口服胺碘酮、倍他乐克、阿司匹林等药物，效果不佳。现症见：频发心慌，入夜尤甚，偶有胸闷，无胸痛，口干口苦，夜间多汗，烦躁，背胀灼热，纳可，失眠多梦，便秘，小便调。舌红苔薄，脉细促。曾心房颤动5年，高脂血症2年。查体：血压（BP）126/80mmHg，心率（HR）90次/分钟，律不齐，心音强弱快慢不一。

诊断：（阴虚火旺，热毒扰心型）心悸（西医称为阵发性心房颤动）。
治则：滋阴降火，清热解毒，安神定悸。

方用当归六黄汤合酸枣仁汤加减：生地黄15g，熟地黄18g，当归12g，黄连12g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪18g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，川芎9g，紫石英15g，生牡蛎30g，五味子6g，丹参15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

先后复诊7次，均遵初诊之方。心慌症状消失，心电图恢复窦性心律，心房颤动消失。

按本例病人夜间心慌明显，夜间多汗，此为阴虚不能制阳之象；阴虚火旺，虚火灼伤津液，故口干口苦；热扰心神，出现烦躁、失眠等症；肠热津亏，传导失司，势必大便秘结；另外热毒之象明显，口干、烦躁、背胀灼热，失眠、便秘，此为热聚成毒，蕴结不解所致。故证属阴虚火旺，热毒扰心。丁书文以滋阴降火，清热解毒，安神定悸为治疗法则。

丁书文查阅大量文献，根据临床经验，提出心系疾病的热毒学说。《金匮要略·心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”一般来说，毒是指性质险恶、胶结难愈、危害较大的病邪。何秀山说：“火盛者必有毒。”毒邪最易与火相兼为病。热毒产生可因外感，也可因内生，外感六淫热毒内侵、素体阳盛、五志过极化火、阴虚火旺、痰浊瘀血郁而化火，火热之邪聚集内蕴，蓄积不解而成热毒。热毒与心系疾病有相似特点：骤发性烈善变、胶结壅滞、虚实夹杂、顽固难愈，故丁书文认为热毒之邪是心血管疾病中的大患。

本例病案为阴虚火旺，心火炽盛所致的热毒，治疗上丁书文予以当归六黄汤合酸枣仁汤加减。方中针对热毒之邪,采用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得平，热清火不内扰；并用知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦；生熟二地以滋阴，其中生地甘寒质润，凉而不寒，熟地甘温，补阴益精以生血，壮水制火以治阴虚之本；重用酸枣仁养血安神，生牡蛎重镇安神，紫石英镇心安神，五味子益气生津，补肾宁心，使心神得安，心悸自除；当归、川芎、丹参共收行气活血之效，黄芪益气使阴液得固，白芍敛阴止汗，甘草和中缓急，调和诸药为使。共奏滋阴降火，清热解毒，安神定悸之效。



医案： 头晕

男，64岁。头晕7年余。病人7年前出现头晕，血压高达180／100mmHg，口服硝苯地平片、比索洛尔等药物，血压控制在150～160／80～90mmHg。现症见：头晕、头胀，生气时加重，烦躁易怒，面红目赤，偶有心慌，无胸闷、胸痛，晨起汗多，双膝酸软，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，大便不成形，小便可，舌暗红，苔黄，脉弦沉。

诊断：（肝阳上亢，热毒上扰型）眩晕（西医称为高血压病）。
治法：清热平肝，潜阳息风。

方药以当归六黄汤合天麻钩藤饮加减：生地黄15g，黄连9g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪15g，牡蛎18g，钩藤45g（后入），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，茯苓15g，泽泻12g，当归15g，炙甘草9g。7剂，水煎服，日1剂。经四诊原方加减，病人症状明显减轻，血压稳定，控制在135／80mmHg以下。

按丁书文认本例为高血压热毒证。该证具有致病范围广，易生他变等特点。本案病人阴虚日久，虚火内生，肝阳上扰，热盛气壅，内伏脏腑，热极成毒，上扰清窍，发为眩晕。此热毒源于阴虚阳亢，肝阳上扰。故治疗上，丁书文注重热毒，同时重视阴阳平衡。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《灵枢·终始》亦言：“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”方中用黄连、黄芩、黄柏清解三焦火热毒邪；杜仲、牛膝、桑寄生滋肾阴，配合天麻、钩藤清热泻火，平肝息风，清扬透达，牡蛎镇肝熄风。泽泻、茯苓合用清热利水渗湿，通利膀胱，使毒邪从下而降泻，当归养血，炙甘草调和诸药。本案丁书文重视清热解毒法以解热毒，又兼顾热毒成因以平衡阴阳。



医案： 多汗

女，49岁。多汗半年。病人半年前无明显诱因出现汗多，时有胸闷、憋气，口服复方丹参滴丸等药物效果一般。刻下症：汗多，时有胸闷、憋气，善太息，平素急躁易怒，易疲劳，纳可，眠一般，舌红，苔少，脉细数。查体：BP94／70mmHg，HR93次/分钟，律齐，心音可。心电图示：大致正常。

诊断：（营卫不和型）汗证（西医称为更年期综合征）。
治则：调和营卫、解郁安神。

方药以当归六黄汤合二仙汤加减：生地黄15g，当归12g，黄连9g，黄芩12g，黄柏15g，黄芪30g，淫羊藿15g，牡蛎15g，木香12g，槟榔15g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，枸杞15g，菊花15g，夜交藤15g，决明子15g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。电话随访服用中药后症状全无，效果明显。

按更年期综合征常表现为心烦、失眠、乏力、烘热汗出、心慌阵作等，病人虽病情多样，但检查无明显器质性病变。丁书文认为更年期综合征病人之汗证，多是营卫不调所致。正常情况下营卫之气相互协调，运行通畅，才能发挥其正常的生理功能，即《灵枢·天年》：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃为成人。”《灵枢·五乱》所谓“营卫相随，阴阳已和”。营卫之气运行不平衡时，易阴阳失衡，卫外失司，腠理不固，汗液外泄失常。

本案方中黄芪用量独重，黄芪甘淡而温，入脾肺二经，益卫固表，功专补脾胃，故重用黄芪补益中气，以期周流营卫，和营益血，滋养元气；配伍当归养血合营，清代徐灵胎《神农本草经百种录》言：“当归辛香而润，香而走脾，润而补血，故能透入中焦营气之分，而为补营之圣药。”黄芪与当归配伍，黄芪可浚营卫之源，补肺脾之气，资气血化生之源，兼以当归补血活血，二者养血合营，使气旺血生。汗出多因阴虚火旺所致，而汗证久延，则易津液耗伤，以黄芩、黄连、黄柏清泻三焦火热，生地滋阴生津，枸杞补肾益精，滋阴泻火同施，标本兼顾，热清则耗阴无由。淫羊藿温肾阳，配伍木香、槟榔行气，决明子、牡蛎平肝，炒酸枣仁、夜交藤安神，甘草调和诸药。（王怡斐 焦华琛 山东中医药大学附属医院 李运伦 山东中医药大学）






2026-05-14 14:57

当归六黄汤 竟