当归四逆汤(方歌)

组成

当归 三两（12g）　　桂枝 三两（9g），去皮　　芍药 三两（9g）　　细辛 三两（3g）　　甘草 二两（6g），炙　　通草 二两（6g）　　大枣 二十五枚（8枚），劈两半

方歌

当归四逆用桂芍，
细辛通草甘大枣，
养血温经通脉剂，
血虚寒厥服之效。

当归四逆苟桂枝,
细辛甘草通草施;
血虚寒厥四末冷,
温经通脉最相宜.

当归四逆芍桂枝,
辛草大枣通草施
血虚寒厥四肢冷,
温经散寒通脉好。

三两辛归桂芍行，
枣须廿五脉重生，
甘通二两能回厥，
寒人吴萸姜酒烹。
（长沙方歌）


用法

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，　　日三服（现代用法：水煎月艮）。

功用

温经散寒，养血通脉。

主治

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

方解

本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

病机：寒凝血脉，血行不畅。
治则：养血散寒，温通血脉。
方义：本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。方中当归养血补血，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草通利血脉，滑利关节。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。


辨证要点

本方常用于治疗不同部位的血虚寒凝之证。如寒滞经络，留着关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。症状虽异，但病机则一，辨证只要符合肝血不足，或营血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅的基本病机，便可用本方随证加减施治。

本方养肝血，散寒邪，通阳气，主治手足厥寒之证，虽不用姜、附，仍以四逆命名，所主之厥，为血虚寒凝，所以方名冠以当归，以区别于姜附四逆。

《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）

血者，阴血，主营养，司滋润；血可化气，气可生阳；血虚者，可引起阳气生成不足而为寒。阳者，阳热，主动，司温煦，阳主血之运行；阳虚者，无以化血而为虚，寒乘虚而袭之，可演变为血虚阳虚证。

血虚阳虚证(即血虚证十寒证十气虚证)以手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，倦怠乏力，关节疼痛，或肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主要表现，辨治血虚阳虚证的表现不一定都具备，只要具备其中症状的2个或2个以上，即可辨为血虚阳虚证。

当归四逆汤是辨治血虚阳虚证的基础方，由当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，大枣擘、二十五枚，甘草炙、二两(6g)，细辛三两(9g)，通草二两(6g)所组成，方以补血温阳为主。

运用当归四逆汤，若是辨治血虚阳虚证，最好用当归四逆汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、细辛用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以疼痛为主，可酌情调整通草与桂枝之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

药用个性

(1)当归味甘、辛，性温；以甘为主，辛为次。甘温补血，辛温相济活血补血，以补血为主。
(2)芍药味苦、酸，性寒。苦酸寒相济以补血敛阴。
(3)桂枝味辛、甘，性温。辛以行散，甘以补益，辛甘温相济旨在化气温阳散寒。
(4)细辛味辛，性温。辛温散寒，辛温止痛。
(5)通草味甘、淡，性寒；以淡为主，甘为次。淡寒清利，甘寒化阴。
(6)大枣味甘、性温。甘温益气，兼以生血。
(7)甘草味甘，性平。甘以益气，甘以生津，偏于益阴。

药用配伍

(1)当归与芍药：补血活血，寒温平调。
(2)桂枝与细辛：辛、甘、温相济温阳散寒，兼以补益。
(3)当归、芍药与桂枝、细辛：补血温阳，散寒不化燥。
(4)通草与当归、芍药：补血之中以通利血脉。
(5)通草与桂枝、细辛：温通之中以通利血脉。
(6)大枣与甘草：甘温益气和中，兼以补血生津。
(7)大枣、甘草与桂枝、细辛：益气化阳，温阳化气，辛甘温相济旨在益气补阳。

合方思路

1.血虚阳虚证与脾胃病证

(1)血虚阳虚证与脾胃郁热证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有脾胃郁热证如胃痛灼热，不思饮食，烧心。对此既要治血虚阳虚证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴汤与当归四逆汤合方，方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，炙甘草6g，细辛9g，通草6g。

(2)血虚阳虚证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有脾胃虚寒证如胃痛，不思饮食，喜热怕冷，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与当归四逆汤合方，方以理中丸温补脾胃，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g，炙甘草9g。

(3)血虚阳虚证与脾胃气虚证：病变及症状表现是血虚阳虚伴有脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与当归四逆汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，胶饴70ml，黄芪5g，当归9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g，炙甘草6g。


2.阳虚血虚证与心病证

(1)血虚阳虚证与心阳虚证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有心阳虚证如心悸，或心痛，倦怠乏力，怕冷，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与当归四逆汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，附子5g，当归9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g，炙甘草6g。

(2)血虚阳虚证与心血虚证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有心血虚证如心悸，失眠，多梦，健忘，头晕目眩，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治心血虚证，可选用酸枣仁汤与当归四逆汤合方，方以酸枣仁汤养血安神，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：酸枣仁48g，知母6g，川芎6g，茯苓6g，当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，炙甘草6g，细辛9g，通草6g。

(3)血虚阳虚证与心阴虚证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有心阴虚证如心烦，潮热，盗汗，舌质红，脉细数。对此既要治血虚阳虚证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与当归四逆汤合方，方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：百合14g，生地黄50g，当归9g，桂枝9g，白芍12g，大枣25枚，炙甘草12g，细辛9g，通草6g。


3.血虚阳虚证与肝病证

(1)血虚阳虚证与肝寒证：病变及症状表现伴有肝寒证如胁痛，头痛，烦躁，失眠，手足不温，倦怠乏力，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与当归四逆汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：吴茱萸24g，人参9g，生姜18g，当归9g，桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，炙甘草6g，细辛9g，通草6g。

(2)血虚阳虚证与肝血虚证：肝血虚证的基本表现是胁痛，头晕目眩，面色不荣，失眠，多梦，健忘，脉弱。对此既要治血虚阳虚证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与当归四逆汤合方，方以胶艾汤补血养血，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：川芎6g，阿胶6g，炙甘草9g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g，桂枝9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g。


4.血虚阳虚证与妇科病证

(1)血虚阳虚证与妇科寒瘀证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有妇科寒瘀证如痛经，或闭经，月经不调，手足不温，舌质黯淡，苔薄白，脉沉或涩。对此既要治血虚阳虚证又要治寒瘀证，可选用温经汤与当归四逆汤合方，方以温经汤温经补血，散寒化瘀，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，大枣25枚，炙甘草6g，细辛9g，通草6g。

(2)血虚阳虚证与妇科瘀热证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有妇科瘀热证如痛经，或闭经，月经不调，口渴，舌质黯红，苔薄黄，脉沉或涩。对此既要治血虚阳虚证又要治瘀热证，可选用桃核承气汤与当归四逆汤合方，方以桃核承气汤清泻瘀热，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：桃仁9g，大黄12g，芒硝6g，炙甘草6g，当归9g，白芍12g，桂枝9g，细辛9g，大枣25枚，通草6g。

(3)血虚阳虚证与妇科痰热证：病变及症状表现是血虚阳血虚证伴有妇科痰热证如痛经，或闭经，月经不调，口渴口腻，舌质红，苔黄腻，脉沉或滑。对此既要治血虚阳虚证又要治痰热证，可选用小陷胸汤与当归四逆汤合方，方以小陷胸汤清化痰热，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，炙甘草6g，当归9g，白芍12g，桂枝9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g。

(4)血虚阳虚证与妇科寒痰证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有妇科寒痰证如痛经，或闭经，月经不调，口腻不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉。对此既要治血虚阳虚证又要治寒痰证，可选用赤丸与当归四逆汤合方，方以赤丸温化寒痰，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：茯苓12g，乌头6g，半夏12g，炙甘草6g，当归9g，白芍12g，桂枝9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g。

(5)血虚阳虚证与妇科湿热证：病变及症状表现是血虚阳虚证伴有妇科湿热证如痛经，或闭经，月经不调，带下色黄，阴痒，阴汗，舌质红，苔黄腻，脉沉。对此既要治血虚阳虚证又要治湿热证，可选用栀子柏皮汤与当归四逆汤合方，方以栀子柏皮汤清热燥湿，以当归四逆汤补血温阳。 合方组成：栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g，当归9g，白芍12g，桂枝9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g。



运用

1、辨证要点：本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。

2、加减变化：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

3、现代运用：本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。


医案：头痛

林某某，女，46岁。患头痛3年，时发时止，时轻时重，曾以阴虚头痛辨治，服六味地黄丸，知柏地黄丸数日，均未见效，乃服西药“止痛片”，头痛可暂得缓解。但每遇天气变化，冷气外袭，头痛复作，痛时前额连及巅顶，欲用巾裹首时见恶心欲吐，舌淡苔白，脉沉伏不起。此为血虚寒凝，经络不通，阳气运行不畅。阴寒循经至巅，形成血虚寒滞性头痛。治宜温阳散寒，养血通络，行气消滞止痛，拟当归四逆汤加味：当归15克，炒白芍12克，桂枝9克，细辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陈皮10克，甘草6克。3付后头痛大减，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸枣仁12克，连服数剂，手足渐温，头痛已止，精神好转，病告痊愈。

按：
本案乃属平素之虚，复感寒凉，厥阴受寒，气血被寒所遏，阳气不能循经通达于上，而厥寒循经上冒，故患者每遇冷风则头痛加剧，痛连巅顶。故用当归四逆汤以养血活血，温经散寒，消除血脉寒凝闭滞之害。方中细辛、藁本祛风散寒；川芎行血中之滞，上达巅顶而止痛；陈皮行气，以通达阳气；木瓜、五味子缓急止痛。诸药合用，以达营卫调和，气血畅通，诸证消失而病愈。《当代医家论经方》

论：
手足不温，此是四逆。脉沉伏不起，是气虚四逆类汤？还是血虚寒涩当归四逆汤？头痛，欲吐，是吴茱萸汤主症，却用当归四逆汤治愈？ 头痛，呕吐，四逆，此是厥证，阳厥不降，头上壅塞也。当归四逆汤，当归充其血脉，以起沉伏，交济阴阳，细辛降其浊阴，以止厥阳独行于上之头痛。 不懂阴阳互厥之理，以肝阳上亢理论，用六味滋阴，永不能治愈。本案分析的很好，平素本虚，复感寒凉，是其病理。也就是厥阴本虚，又伤外寒，而血虚寒涩不行，则阴阳不交，而发厥证。当归四逆汤，外行经脉之气血，内降浊阴之冲逆，交济表里阴阳也。表阳与里阴相交，上阳与下阴相交，阴阳相交，则不厥逆，头痛自愈。——王启政医案


医案：肝寒头痛

范某，女，40岁，四川仁寿县人。1977年5月因头痛如掣，十余年不愈就诊。时吾师正在仁寿带学生教学实习，遂应邀赴诊。自述：头掣痛十余年，起因不明，经中西医多方治疗无效。问诊：疼痛主要集中在巅顶，四肢欠温，头痛肢冷，遇阴冷天气均明显加重，饮食尚可，二便正常；望诊：面色晦黯，舌质略淡，舌苔薄白；切诊：两手冰凉，六脉沉细而紧。辨证：寒郁肝经，络阻气滞。治法：温经散寒，通络行滞。方药：当归四逆汤。

当归10g白芍10g桂枝10g细辛3g大枣15g通草5g炙甘草5g 上方水煎服，每日1剂，连服3剂。二诊时巅顶痛已愈，而痛处下移颈部，脉象较前充盛有神，余无特殊变化。原方加葛根10g，续服3剂而诸症悉愈。

1本案辨证要点在舌淡、苔薄白、肢冷、脉细而沉紧。
2肝主身之筋膜，筋脉遇寒则收引，遇热则松弛；肝为藏血之脏，血遇寒则凝涩，遇热则沸溢。今因寒伤厥阴，血脉受病，血因寒而凝涩，凝涩则血运不利；脉因寒而收引，收引则隧道紧缩，进一步妨碍气血运行。血以载气，血不至则气无由达，阳气不达四肢，则肢冷脉弱；阳气不达巅顶，则巅顶掣痛。

当归四逆汤服后巅顶不痛而项痛作，此是寒邪太甚，挛急未解，再书此方，项痛亦解。认识得定，守法守方，非临床历练深厚者莫能为。
本病头单痛历十余年不效，且现代理化检查亦无特殊发现，从表面看，似属难辨难治之证，但详察舌脉形证，虚寒之象仍较为突出，前期久治无功，或许正是失于详察之故。如舍脉证不究，则寒滞经脉这一主要矛盾就无从把握，治疗就无法摆脱以药试病的盲目性，盲目运用降逆止痛、缓急止痛、发散止痛等方药治之，则愈治而或邪气愈陷，或气液愈耗，不仅病不得解，且邪陷正伤，方向迷失，最是临床之大忌！《陈潮祖临证精华》——陈潮祖医案


医案：头痛腮痛

马某，女，42岁。于1992年10月28日初诊。患者于1年前因洗澡受凉而致头痛、身痛，经村医治疗身痛瘥，头微痛，后渐觉左半面部疼痛如刀割，遇寒加重，每用冷水洗脸或刷牙则痛剧，得温痛减。经服氨酚待因、卡马西平可暂缓一时，药去即发，后服上药无济于事。经服中药川芎茶调散及针灸治疗不见好转而就诊于余。诊见面色苍白，痛苦病容，声低懒言，喜用温手捂腮，按压额、颧、腮、唇部即感疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩。方用当归30g，桂枝20g，白芍20g，细辛15g，炙甘草15g，通草10g，白芷12g，全蝎6g（研末冲服）。3剂，水煎分2次温服。 二诊，服上药后，自觉面部疼痛减轻大半，偶有疼痛，然持续时间减短，效不更方，继服上方6剂，面痛除。随访半年未复发。

解析：
《伤寒论·厥阴病》：“手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之”。本方原用治血虚寒盛之四逆证。本案属寒盛血虚挟瘀，经脉痹阻所致，用之恰中病机。头面部乃一身阳经所会，足三阳经筋结于面部，手三阳经筋则会于头角（侧头部），若风寒侵袭，风邪挟瘀阻络，脉络不通，加之久病血虚失养，则疼痛久作。当归四逆汤温经散寒，养血通络。加能引经散寒，全蝎搜风活络，诸药合用而面痛除。《经方验案评析》

洗澡伤寒，本来是太阳病，却因厥阴本虚（厥阴血虚，少阴是气虚），却成了厥阴脏病连经。身痛头痛，是太阳伤寒病。 论：洗澡伤寒，又见头痛身痛，本是太阳经病，应当解表。面色苍白者，此是木枯，脉沉细涩者，此是血虚寒涩，厥阴温气亏败也。此头痛者，伤寒而内发厥逆也，是厥逆头痛。伤于外寒，而因于本虚。沉细而涩者，沉为气厥，细为血少，寒涩不行也。当归四逆汤，桂枝汤解内外之寒，升厥阴之沉陷，细辛降浊阴之冲逆，当归补营虚之细涩，以起沉伏之脉。——杨广静医案


医案：卒中脑出血偏枯

杨某，男，75岁，2011年8月因中风猝然仆倒，左半身不遂，急送呼和浩特市医院住院，诊为脑出血。8月30日出院，邀我去患者家诊治。患者神情淡漠，反应迟钝，语言不利，左半身上下肢偏瘫，卧床不能动。血压160/100mmHg。据家人介绍，近3天患者全身疼痛难忍，以四肢为著，尤以夜间为甚，用杜冷丁100mg 肌肉注射，暂可缓解2小时。夜间尿频，午夜后每10~15分钟小便1次、量少，舌根部舌质青紫，苔白厚，脉沉细。

中医诊断：中风（脾肾阳虚，寒滞经脉）。治则：温补脾肾，通经活络止痛。处方：当归42g，桂枝42g，白芍42g，细辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小时），麻黄20g（先煎，去上沫），大枣25枚，生姜30g。1剂，水煎，分3次温服。

二诊：服1剂后全身疼痛明显减轻，夜间小便次数减少为6次，服药无不良反应，继服上方3剂。

三诊：服3剂后全身已不疼痛，夜尿减少为2~3次，服药无不良反应，方用小续命汤继续治疗。处方：制附子30g（先煎1小时），肉桂30g，麻黄30g（先煎，去上沫），杏仁30g，川芎30g，黄芩30g，人参30g，防风45g，防己30g，炙甘草30g，白芍30g，生姜150g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。结合针灸治疗。

四诊：药后能下床站立，左上肢活动仍受限，服药后稍有汗出，无其他不良反应。用小续命汤加减继续治疗，结合针灸治疗1个月，患者能自己独立料理自己的生活，左半身活动自如。

论：卒中，也称卒厥，是属厥逆病。脉沉为厥，细则血虚寒涩，不能温行，则阴阳不交。从细脉论，是当归四逆汤证。——杨剑峰医案


医案：中风面瘫

邢某，男，78岁。2011年3月5日晨起突然口眼歪斜，语言不利，左半身不遂，某医院以脑出血收入院，3月28日转院进行康复治疗，效果不佳。4月11日来我门诊求治，患者神清，语言不利，在陪护的搀扶下行走。四肢疼痛难忍，夜间为甚，夜尿6~8次，舌淡苔白，舌根部青紫，脉沉紧。 中医诊断：中风（肾阳虚，寒滞经脉）。治则：温阳祛寒通脉。处方：当归42g，桂枝42g，白芍42g，细辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小时），大枣25枚，干姜42g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。

一诊：药后四肢疼痛消除，夜尿次数减少为3~4次，无不良药物反应。继以小续命汤加减治疗。处方：麻黄30g（先煎，去上沫），杏仁30g，炙甘草30g，制附子30g（先煎1小时），肉桂30g，防风45g，防己30g，川芎30g，黄芩30g，人参30g，白芍30g，生姜15g，地龙15g，石菖蒲15g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。 三诊：药后能拄拐行走，语言稍利。继服小续命汤加减15剂，结合针灸治疗两个月，基本痊愈。——杨剑峰医案


医案：无脉证

某患，女，45岁，两手清冷数年。西医诊断：无脉证，治疗未效。两手厥寒、畏寒喜暖、头晕乏力、面色苍白、舌质淡、苔薄白、两手无脉。证属血虚寒凝，脉络不通所致厥证。治以养血散寒，温通血脉。与当归四逆汤加黄芪治之。服药20剂，近期疗效可见两手较前温和，周身症状减轻，后因故未坚持治疗。《聂氏伤寒学》 论：两手厥寒，又无脉症，不就是脉细欲绝的脉绝吗？绝则无脉。——聂惠民医案


医案：无脉证

狭窄性大动脉炎 患者，女，50岁。因左上肢易疲劳，麻木乏力，发凉疼痛，动脉搏动消失3个月就诊。经动脉血管造影诊断为多发性狭窄性大动脉炎。近日患者左上肢冷痛加重，颜色青紫，触之发凉，神疲乏力，面色淡白无华，舌质黯淡，苔薄白，无脉症，右上肢血压为130/70mmHg，左上肢血压测不到。辨证属血虚寒厥之脉痹。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤加味，药用当归20g，炒白芍15g，桂枝15g，细辛5克，黄芪30g，川芍10g，桃仁15g，通草6g，地龙10g，蜈蚣1条，全蝎3g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。服10剂后，患者左上肢麻木、疼痛、发凉感较前好转，但仍未触及动脉搏动，左上肢血压仍测不出，继以上方加丹参30g、路路通10g、红花6g，服用14剂后，患者左侧脉搏恢复，患肢已能测出血压，90/60mmHg，诸症消失。 无脉症多见于多发性大动脉炎，临床症状为手足厥冷，四肢欠温，甚则麻木疼痛，舌淡黯，脉微或无脉。“脉者血之府也”，血虚寒凝，血弱不能充养四肢，寒阻阳气不能温煦四末，气血流行不畅致使肢体痛、冷、麻、软、无脉，遵当归四逆汤治之疗效较好。《经方治痹》——赵新秀医案


医案：冻疮

某日一位熟人来访，言其妻已33岁，数年前开始，每年都为冻疮所苦，今年尤为严重，两脚尖与趾甲肿大，另一方面，由于糜烂，血浆渗出，趾甲脱落，若任其发展，不久十趾之趾甲均将脱落。目前，不能走路。虽经皮肤科和外科治疗，但全然无效。投与当归四逆汤。余友对内服药治冻疮有些怀疑，勉强服下。 但其后满怀喜悦心情来访，据说内服后隔了1天手足变温，皮肤湿润，两脚肿胀减轻，1周后，坏疽等几乎完全消退。既往不知有如此之灵药，每年冬天都遭痛苦，实在太遗憾了，甚为感谢。此患者是一位瘦型、贫血妇女，故第二年9月寒冬未到之前，即交替服用当归四逆汤与十全大补汤，未再发生冻疮。如此已3年未犯。 此例，余当初写于《汉方入门》中，巳是30年前之事。此后，这位妇女完全从冻疮中解放出来，非常健康。 此人冻疮发病已数年，已形成慢性病症，为当归四逆汤获得卓效之代表病例。（作者治验《汉方治疗百话》《汉方临床应用解说》《聂氏伤寒学》——矢数道明医案


医案：冻疮

常某，女，19岁，教师。1963年12月20日就诊。自述患冻疮，历年发作，此次因感冒风寒，通身不适，肢体寒凉，手足麻痹，两手背冻疮红肿瘙痒。又适值经水临期，并伴有腰胀痛，腹痛不舒。脉象微细，舌质淡红，苔薄白而润。处方：当归10g桂枝10g细辛3g通草5g炙甘草5g白芍10g柴胡10g台乌药10g生姜3片大枣5枚。每日2剂，水煎服。 服2剂见效，厥寒已罢，手足回温，冻疮好转尤著，痛经亦随之而平，脉缓有力，舌色红润，仍宗前法。继进5剂而痊愈，当年未发冻疮。

按：本案冻疮属血虚经寒，寒凝血滞所致，又伴经临腹痛，故以温经散寒，兼佐疏肝顺气，用当归四逆汤加味，取得速效。笔者用本方加味治冻疮多例，在手足开始瘙痒时服药，疗效均快捷，如已成疮破溃，则疗效不佳。此外，用当归四逆汤合四妙勇安汤治脱疽（脉管炎），亦有一定的疗效，但也要抓住时机，在肢端麻木尚未变色之时用上述方药，有缓解和治愈的可能。 论：本案比较典型。感冒伤寒，通身不适，则经脉寒涩，合于本气之虚，则营血不行，手足麻痹，脉象细微也。——陈瑞春医案


医案：四肢逆冷

某某，女，56岁。原患胃十二指肠溃疡，因服痢特灵引起手足麻木疼痛，指、趾尖端尤甚。曾多方求医诊治，服养血活血，祛风通络药数剂，病见减轻，但终归不愈，至冬遇寒凉则麻痛加剧，手足不温。其色青紫，脉沉细微，舌淡苔白。此为寒滞脉络，阳气失运，血失满养所致。治宜温经散寒，通阳活血，拟当四逆汤加味：当归15克，白芍12克，桂枝6克，鸡血藤30克，吴茱萸12克，丹参30克，红花15克，细辛5克，炙甘草10克，生姜大枣引。连服10剂，诸症减半，已获显效，前方去细辛加片姜黄12克、地龙12克，继服10剂而去病愈。 按：本案手足麻木冷痛，乃为寒水冰状，阳气不行，血脉凝滞，故用当归四逆汤配鸡血藤、吴茱萸、丹参、红花、细辛、姜黄等以温经散寒，活血行气。水寒得温，血滞得畅，营卫调和，气血畅达，诸症自愈。《当代医家论经方》——王启政医案


医案：四逆肢冷

脊髓灰质炎患儿2岁，距发病已月余。 颜面苍白，四肢厥冷，上下肢均呈运动障碍，肌肉松弛，各种腱反射迟钝，脉沉细，状如游丝，与“四肢厥寒，脉细欲绝”的证候相符。予当归四逆汤：当归、桂枝、赤芍、木通、细辛、甘草各2.1克，大枣1枚。每日一剂，共服13剂，病情明显好转。停药观察1个月后，患儿四肢恢复正常。几个月后追访疗效巩固。（《叶天士医案》）《经方研习》——叶天士医案


医案：肢端冷病

符某，女，18岁，昌美小学学生。1976年11月8日就诊。诉1975年入冬以后，天气转冷时，四肢末端每突然变为苍白，渐又转成青紫，冷麻刺痛，用冷水洗手足则必发，历数小时才复转暖变红，恢复常态，病症发作时，向火取暖可增快恢复时间。经历数月，至春暖以后才消除。今年秋凉之后，症又复发，且发作比去年频繁加重，延时亦久，现正发作，故请诊。诊寸口及趺阳之脉皆沉伏细小，舌淡苔白，两手足青紫，四末及鼻尖、外耳等处皆冷，诊断为雷诺现象。此寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末，故“手足厥寒，脉微欲绝，当归四逆汤主之”。处方：当归15克，桂枝12克，细辛5克，白芍9克，炙甘草5克，大枣5枚，木通9克，附子6克，每日1剂。外用生姜汤熨手足，日2~3次。 方以当归四逆汤温经通脉，流畅血运，温养四末，加附子以补阳逐寒，增强温血通脉之功；外用生姜汤温熨手足，可旺盛局部血行，促使气血输布，引导真阳外达四末。日服1剂，上法共治疗3天，虽时值严寒而症无复发。依原方减附子为5克，嘱连服3剂，外加温熨，虽近冷水病亦无复见。原方去附子加川芎9克，嘱再服5剂。以后追访，病未再发。（林曲.当归四逆汤的临床运用.新中医，1979，2：45）

按：本案西医诊为雷诺现象，据其脉证所见系寒湿外加，经络瘀阻所引起，故予当归四逆汤为主温经散寒，活血养血而收效。《经方临证集要》——林曲医案


医案：坐骨神经痛

厥阴证骨痹 王某某，男，29岁。四川省某汽车队职工。1965年，在解放军某部因公负伤，左下肢股骨骨折，送某某医疗队急救。整复后用石膏固定。因当时条件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感风寒。患肢筋骨麻木疼痛，步行约100米则难以坚持。1966年，某某医院诊为“坐骨神经痛”。1968年转业到地方。经多方治疗疼痛有缓解，遇天气变化，病又加剧。 1971年6月来诊。患者跛行，左下肢筋骨沿后侧呈放射性疼痛近六年，时有刺痛感。左足凉麻甚。舌质淡红稍暗，苔白根部微腻。询其数年来诊治情况，均按一般风湿论治，舒筋活血，散寒除湿等品所用颇多。范老反复思考：此例虽属风寒湿痹，但骨折后未痊愈又受风寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，参之疼痛、麻木、肢凉等，病属厥阴骨痹。以当归四逆汤并五通散合为一方，养血通络，温经散寒，祛风除湿，活血化淤，并用酒醴以行药势。再以自制不二丹配合服之。 一、酒醴处方： 当归、桂枝、赤芍、木通、辽细辛、通草、淮通、血通、香通、干姜、牛膝、木瓜、川乌、羌活、独活、灵仙、草乌、川芎、川断、橘络、丝瓜络、伸筋草、防风、血竭、猴骨、土鳖、红花、桃仁、三棱、莪术、海马、甘草。以上各10克共为粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。 二、丹药方： 生松香四份，血竭二份，硼砂二份，琥珀二份。共为细末，炼制成丹。每周服一次，每次3克。 遵上法服用约五月，病痊愈。1979年8月追访：七年来工作常年在外，东奔西跑，原患肢一直良好。

按语：本例属厥阴证骨痹。因患者原身体强壮，主要为暴力骨折后，寒湿乘隙深入筋骨，拖延日久，汤剂难达病所。故以酒醴之剂，以助药力，但仍嫌不足，另以不二丹通利关节，散淤除痹以助之。 古“醫”字本从酉（酒），即由酒能治病演化而来。《素问·汤液醪醴论篇》云：“古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。”至今仍有“酒为百药之长”的说法。可见酒醴用之得法，常获著效。——范中林医案


医案：坐骨神经痛

厥阴证寒痹 郝某，男，70岁。四川某图书馆干部。曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某某医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。 初诊：少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。处方：当归12克，桂枝15克，白芍12克，辽细辛5克，木通12克，炙甘草6克，大枣20克，牛膝12克，木瓜12克，独活10克。三剂。 辨证：风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。如《内经》所说：“寒痹之为病也，留而不去”。又云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。可见本证显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。“欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经”。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治。 二诊：服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。 三诊：患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防风10克，祛经络之风邪。再服十剂。 四诊：半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。处方：当归12克，桂枝10克，白芍12克，木通12克，牛膝12克，茯苓15克，白术15克，苍术10克，苡仁15克，炙甘草6克。 一月后病基本治愈，步履自如。 1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。 按语：以上厥阴骨痹、寒痹二例，虽病情、病位不尽相同，但主证皆因血虚寒郁所致，故皆以当归四逆汤主之。

《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有淤斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。——范中林医案


医案：痛经

夏某，女，28岁，郑州人，有多年痛经病史，近因痛经加重前来诊治。刻诊：腹痛如针刺，受凉加重，面色不荣，腹部怕冷，大便干结，心胸烦热，口渴欲饮热水，舌质黯红、边夹瘀紫，苔薄黄，脉沉弱涩。辨为血虚阳虚证与瘀热内结证，治当补血温阳，泻热逐瘀，给予桃核承气汤与当归四逆汤合方。方取桃仁10g，大黄12g，芒硝6g，当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，大枣25枚，通草6g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：药后第7天月经适来，腹痛明显减轻，以前方6剂；三诊：腹部怕冷好转，大便较前通畅，以前方6剂；四诊：心胸烦热基本解除，以前方6剂；五诊：诸症又有好转，以前方6剂；六诊：月经适来，仅有轻微腹痛，以前方6剂。之后，嘱其在下次月经来临之前10天服药，连续用药5次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，再根据受凉加重，腹部怕冷辨为阳虚，因面色不荣、脉弱辨为虚，又因心胸烦热、苔薄黄辨为瘀热，以此辨为血虚阳虚证与瘀热证；方以桃核承气汤清泻瘀热，以当归四逆汤补血温阳，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。


医案：血管神经性头痛

余某，女，53岁，郑州人，有多年血管神经性头痛病史，近因头痛加重前来诊治。刻诊：头痛即恶心欲吐，因受凉及劳累加重，烦躁易怒，失眠多梦，怕冷，倦怠乏力，脉沉弱。辨为血虚阳虚证与肝寒证，给予吴茱萸汤与当归四逆汤合方加味。方取吴茱萸24g，红参10g，生姜18g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，大枣25枚，细辛10g，川芎15g，通草6g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：头痛减轻，以前方6剂；三诊：头痛未伴恶心欲吐，以前方6剂；四诊：睡眠好转，以前方6剂；五诊：怕冷消除，以前方6剂；六诊：头痛未再作，为了巩固疗效，又以前方治疗40余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据头痛，急躁易怒辨为肝，再根据因受凉加重辨为寒，依劳累加重、倦怠乏力辨为气虚，又依失眠多梦辨为血虚，以此辨为血虚阳虚证与肝寒证；方以吴茱萸汤温肝散寒，以当归四逆汤补血温阳，加川芎理气活血，辛散止痛。方药相互为用，以取其效。


医案：头目不适

李某某，男性，中年，1966年夏，到省中医院求诊。主诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近1年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风的药物，同乎用遍，俱无效果。我见他舌红苔少，考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方，三剂。 患者第二次复诊时，自述服本方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝，接服二三剂，竟连一瞬的效果也没有了。我又仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两脚较一般人为凉。再细察脉搏，也有细象。因想《伤寒论》中论厥证，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤证。此患者舌红苔少，也是血少之征，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。下次复诊，果然，症状基本消失，为了巩固疗效，又给予3剂，患者说，已能恢复工作。——李克绍医案


医案：冻疮

漆某，女，教师。自谓易患冻疮，每年发作，此次因新感风寒，通身不适，肢体寒凉，手足麻痹，适值月经临期，并伴有腰痛腹胀，舌质淡红，苔薄白润，脉象微细，两手背冻疮红肿，病属血虚经寒，寒凝血滞所致，故从温经散寒兼佐疏肝为治，方用当归四逆汤加味：当归、桂枝各10克，通草5克，细辛3克，炙甘草5克，白芍、柴胡、郁金各10克，大枣5枚。连服两剂见效，寒厥已罢，冻疮好转尤甚，经痛等症亦随之而平，脉缓有力，仍宗前法，继进3剂而痊。笔者经验，治冻疮须在开始瘙痒时即用此方，如已成疮服之不效。——陈瑞春医案


医案：头痛

闵某，男性，32岁，农民。3个月来头顶每日阵发性掣痛，昼夜不休，无呕吐，自觉时冷时热，胸闷不舒，某医误诊为结核性脑膜炎，选用抗菌素、索密痛等药而头痛不减，形瘦食减，面容苍白，常终夜失眠，恶闻声响，惧怕亮光，故喜塞牖闭户，垂帐孤眠，稍闻吵闹，则痛势更剧，四肢厥冷，脉细如丝，舌质淡白不泽，拟方：当归9克，桂枝4.5克，生白芍6克，北细辛2.4克，炙甘草4.5克，木通2.4克，熟枣仁12克，大红枣20枚。连服10剂，头痛逐日减轻，复诊时述大便干燥，常间日而行。原方加细生地、火麻仁各9克，再服3剂，头痛告愈。大便、食欲亦转正常，唯形瘦未复，且时有失眠，稍劳则心悸乏力，乃以六味地黄加当归以善其后。——朱春庐医案


医案：月经痛

刘某某，女，18岁，学生，1995年12月8日诊。主诉，自13岁初潮于今，每次月经来临时均小腹疼痛，历2~4天。刻诊：小腹疼痛，喜温怕冷，手足不温，时有头晕目眩、面色不荣，舌淡，苔白，脉沉。又问其月经状况：经量少而色深红，经期延后。辨证：寒凝血虚。治当温经散寒，养血活血。处方以当归四逆汤加味：当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，通草6克，大枣25枚，乌药10克，小茴香10克，甘草6克，5剂，每日1剂，水煎服。分早中晚服。药用1剂，疼痛缓解，继服2剂，手足转温，5剂服完，一切正常，追访一年，末再痛经。


医案：老年便秘

70岁老婆婆，便秘，2至3天大便一次，胃口差，厌油，怕冷，特别下肢冷，全身肌肉关节疼痛，肩胛骨常年疼痛，下肢冷痛剧，脉浮缓，心跳50次左右，喜欢躺，睡眠不佳，一度怀疑生命要终结了。常年求医，多以寒凉通便为主，久治无效，身体机能明显下降。老年人便秘，特别下肢冷痛的便秘，一切寒凉的药物都不能用，如果服用寒凉攻下药，只会进一步损伤患者的身体机能，当归四逆汤是这类患者的最佳选择。

桂枝20白芍30炙甘草30当归25细辛10生姜30木通30茯苓25白术25党参15杜仲20牛膝30鸡血藤40制附子30 生附子10 生硫磺20 生大黄10， 3天一副药。 三副药明显改善，胃口好了，全身疼痛明显改善，也不便秘了，可以干家务了。


医案：股骨头坏死

65岁男，第三针苗打过后，去云南旅游，旅游途中感觉右侧胯骨疼痛，并逐渐加重，马上结束旅游回成都求医，判定为股骨头坏死，需要换股骨头，但是在住院治疗的过程中，病情还是逐渐加重，出院来我处治疗。胃口好，上身偏胖，下肢偏细，且右小腿脚踝处呈现黑色，下肢怕冷，上身宜出汗，胃口正常，喝水少，有口气，大便正常，偏稀，小便次数多，不能站立，坐下腰部连腿部都疼痛，坐轮椅来的。

处方如下:桂枝20白芍50 炙甘草50干姜15当归25细辛15木通30茯苓30 白术30杜仲20牛膝30鸡血藤50红花15台乌25土元15制附子50石膏50，黄芩15 黄连10，两天一副药。 三副药疼痛改善，右下肢变温了，站立时间加长，继续守方一月，去掉轮椅，右小腿黑色明显减少，又守方一月，病人自己骑共享单车来的，欣喜若狂。


医案：四肢冰凉

女，34岁。初诊日期：2018年4月13日。
主诉：反复四肢冰凉10余年。
现病史：患者为爱沙尼亚人，反复四肢肘膝关节以下冰凉10余年，需热水浸泡才能变暖，全身偏怕冷，加之爱沙尼亚冬季寒冷多雪，冬季平均气温7℃，夏季平均气温16℃，受此症困扰，心情不佳。为寻求帮助，遂就诊于我处。
既往史：卵巢巧克力囊肿。
刻下症：反复四肢肘膝关节以下冰凉，常夜晚睡觉前需热水浸泡才能变暖，全身偏怕冷，心情差，自述不欲活。汗少，大便1次/日，成形，夜尿0次。
查体：体形中等略瘦，面色偏白，舌有液线，舌暗红，苔薄白，脉弦细。
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”笔者临床体会到当归四逆汤的方证是：手足发凉（膝关节、肘关节以下发凉），舌淡，脉细或沉细。本案患者反复四肢冰凉10余年，常夜晚睡觉前需热水浸泡才能变暖，脉弦细，苔薄白，符合当归四逆汤的方证，故方证辨证为当归四逆汤证。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本案患者既往史有卵巢巧克力囊肿（属于癥病范畴）病史，并且全身偏怕冷，符合桂枝茯苓丸的方证。

诊断：厥证 癥病 当归四逆汤证。
治疗：方用当归四逆汤合桂枝茯苓丸。
当 归15g，炒白芍15g，桂 枝15g，细 辛10g， 生甘草10g，通 草10g，大 枣25g，茯 苓15g， 丹 皮15g，桃 仁15g。 4剂，水煎服，打开锅盖煎药，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。

随访：此方加减服用2个月后，患者自觉症状明显好转，以往晚上睡觉时四肢用热水浸泡才能暖和，现在晚上睡觉5-10分钟就可自行变暖。但是经检查，卵巢囊肿并未有明显变化。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤方 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

本方中细辛用量10g，超过一钱--3g。细辛有“细辛量不过钱”之说，这最早出自南宋医家陈承《本草别说》，他是这样说的：“细辛非华阴者不得为真。若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳。”即单用细辛，或入丸散剂，细辛不可过钱。且纵观仲景方，汤剂细辛大多为2-3两，肯定超过3g，因汤剂在煎煮的过程中，细辛的有毒成分多属于挥发油可挥发掉，毒性会明显减轻。所以笔者认为细辛入汤剂时，肯定可以过钱。笔者运用有细辛的方剂（复方汤剂），一般为10g左右，笔者要求患者必须要打开锅盖、打开换气扇煎药。

清·尤在泾《伤寒贯珠集·卷八·厥阴篇》云：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。”尤氏认为，血虚不能温于四末、荣于脉中则脉细欲绝，手足厥寒。脉为血之府，若要脉荣能温四末则需温经养血。

日本·汤本求真《皇汉医学·别论·厥阴病篇》当归四逆汤方证中，清川玄道曾记载：“冻风，俗谓冻疮。《外科正宗》云：冻风者，肌肉寒极，气血不行，肌死之患也。冻风证，诸家有种种之治方，虽未必皆无效，然未闻有神方也。余壮年西游时，访远州见付驿古田玄道翁，翁笃信仲景（著有《伤寒论类辨》），伤寒勿论矣，即其他杂证，皆以《金匮》，《伤寒论》为规矩。见翁治冻风，用当归四逆汤，奏速效，余问其所以，翁云：《伤寒论·厥阴篇》不云乎：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，余因大有所得。别后殆将三十余年，于冻风每用此方，必见效。庚辰二年，一妇人年三十许，左足拇指及中指，紫黑溃烂，自踵趺上及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寝食，一医误以为脱疽之类证，虽种种施治而无效，因是主人仓皇，邀余治。余诊日：去年曾忠冻风乎?日：多年有之。余日：决非脱疽之类，是冻风也，完全误治矣。乃与当归四逆汤，外贴破敌中黄膏等，一月余，痊愈，此为冻风之最重者也。若平常紫斑瘁痛者，仅用前方四五帖，效如桴鼓也，可谓神矣。”此说明当归四逆汤治疗冻疮有奇效也。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。”此方为治疗妇人宿有癥病的专方之一，本案患者有卵巢有囊肿，可用此方治疗。

本案患者手足厥寒，脉弦细，舌暗红，苔薄白，为血虚寒凝经脉，气血运行不畅，四末失于温养所致。予当归四逆汤治之，方中当归补肝养血以行血，芍药益营养血，桂枝细辛温经散寒以通阳，通草通行血脉，炙甘草调和诸药配大枣以补中益气养血。该患者服药2月，手足厥寒明显好转。以往用热水浸泡才能暖和，现在晚上睡觉5-10分钟就可自发变暖。可见经方之疗效不欺我也！






2026-06-29 18:23

当归四逆汤 竟