导赤散(方歌)

组成

生地黄　　木通　　生甘草梢 各等分（各6g）

方歌

导赤木通生地黄，
草梢兼加竹叶尝；
清心利水又养阴，
心经火热移小肠。

导赤生地与木通
草梢竹叶四般攻
口糜淋痛小肠火
引热同归小便中



用法

上药为末，每服三钱（9g），水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减）。

功用

清心利水养阴。

主治

心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

方解

本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”，未言及“心移热于小肠”，至《奇效良方》扩大了运用范围，用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴.删补名医方论》说：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散。”可见本方理论与运用，皆是逐步发展而成。

本方证病机，钱氏只言及“心热”，或“心气热”，未言及虚实，可见不宜以虚火或实火言之；再者，他在《小儿药证直诀.脉证治法》中虽提到“心气实”一证，但用方泻心汤仅提到黄连一味，与本方用生地配伍木通不同，说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三之“目内证”中云：“赤者，心热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之”，说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析，本方用生地配伍木通，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防实的治则要求，亦十分吻合。由此观之，《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字括之，较为贴切。

运用

1、辨证要点：本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。
2、加减变化：若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加篇蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。
3、现代运用：本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。
4、使用注意：方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。


泌尿系感染也称尿路感染，是指细菌侵犯尿路任何部位引起炎症的总称。泌尿系感染可分为下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)及上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染则由于细菌可排入下尿道，一般易伴发下尿路炎症。其临床表现根据发病部位不同而有所区别，急性尿道炎及膀胱炎一般无发热，常有血尿、尿频、尿急、尿道口烧灼痛，下腹压痛及排尿后下腹收缩痛。

急性肾盂肾炎常突然起病，有畏寒或寒战，高热，热型一般为弛张热，也可为间歇热或稽留热；伴头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，腰痛并向会阴部、大腿内侧放射，肾区有阳击痛或压痛。尿常规可见尿液混浊，有时可见絮状脓块，有时为肉眼血尿；尿沉渣镜检有大量白细胞或脓细胞，有少数管型及红细胞。

血常规白细胞增高，中性粒细胞可有核左移现象。由于女性有尿道短，尿道口与阴道、肛门靠近的解剖生理特点，故本病尤多见于妇女及女婴。在妊娠早期及分娩后数日，2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。其病因由细菌感染所致，以大肠杆菌最为多见，约占60%~80%；其次为金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌等。大多由细菌沿尿道、膀胱、输尿管、肾盂方向逆行感染而引起。机体抵抗力下降，如糖尿病、营养不 良、过度疲劳或尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等是引起泌尿系感染的诱发因素。急性泌尿系感染合理使用抗生素治疗后，预后一般良好。

泌尿系感染属于中医“淋证”、“腰痛”、“尿血”等病证范畴。其多因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，若迁延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则由实转虚，而见虚实夹杂。临床多分为膀胱湿热型，肝胆郁热型，胃肠实热型，肾阴不足，湿热留恋型，脾肾两虚，余邪未清型。


临床

(1)根据《陕西中医》，2001，(4)：38，于大君报道：采用导赤散加减治疗尿路感染，疗效较佳。基本方：淡竹叶12克，生地黄15克，车前草15克，通草3克，生甘草梢10克，黄芩10克，白芍30克。加减：腰酸痛者，加川牛膝15克，怀牛膝15克，杜仲15克；情志郁结者，加柴胡10克；伴血尿者，加石韦20克，小蓟30克；大便秘结者，加大黄5~20克；睡眠不安者，加天麻15克，炒枣仁15克；咽痛者，加金银花30克，牛蒡子12克；乏力者，加生黄芪15克；自汗盗汗属气阴两虚者，加太子参15克，麦冬10克，五味子10克；阳虚怕冷者，加巴戟天15克；腰冷痛者，加肉桂6克。

(2)根据《浙江中西医结合杂志》，2001(12)：637，梅盛松等报道：应用导赤散加味治疗尿路感染60例，痊愈(临床症状及体征消失，尿常规检查正常)30例，好转(临床症状及体征好转，尿常规检查脓球减少，红细胞、白细胞无明显改变)25例，无效(服药1个疗程后，临床症状无改变，尿常规检查无改变或红细胞、白细胞增多)5例，总有效率为92%。处方：生地黄20克，木通10克，竹叶10克，甘草梢10克，生栀子10克，石苇10克，萹蓄10克，车前子(包煎)10克，猪苓10克，黄柏15克，滑石15克，蒲公英15克。每日1剂，水煎服，7日为1个疗程。

(3)根据《陕西中医》，1987，(4)：154，王润生报道：采用辨证分型治疗肾盂肾炎50例，治愈30例，显效7例，好转10例，无效2例，死亡1例、总有效率为96%。其中气阴双虚、邪热未清型用导赤散加减。处方：生地黄20克，茯苓10克，木通10克，竹叶10克，黄柏12克，麦冬12克，太子参12克，沙参15克。每日1剂，水煎服。

(4)根据《新中医》，1983，(12)：18，刘国普等报道：采用辨证分型治疗热淋31例，治愈27例，好转4例。治愈天数为4~65天。其中肝胆湿热型，应用小柴胡汤合导赤散加减。常用药物：柴胡、黄芩、茵陈、龙胆草、栀子、夏枯草、金钱草、珍珠草、金银花、生地黄、连翘、茯苓、木通、甘草。加减：血尿者，加大蓟、小蓟、白茅根、紫珠草、旱莲草；蛋白尿者，加萆薢、葫芦茶、玉米须；结石者，加金钱草；尿频急痛明显者，加琥珀等；大便干结者，加大黄；小腹坠痛者，加乌药等。每日1剂，水煎服。

(5)根据《云南中医药》，1989，10(1)：21，张李红报道：采用辨证分型治疗热淋75例，临床治愈52例，好转19例，无效4例。其中心热下移小肠型7例，应用导赤散加减：木通、竹叶、栀子、生地黄、滑石、黄柏、当归、小蓟。加减：血尿者，可冲服生三七粉、琥珀末。

(6)根据《广西中医药》，1991，(3)：14，潘北桂报道：应用琥珀导赤散治疗急性泌尿道感染，以导赤散煎汤，加人琥珀末2克冲服。治疗急性泌尿道感染100例，每日1剂，12天为1个疗程。结果：1个疗程后，痊愈82例，好转13例，无效5例。(7)根据《陕西中医》，1987，(2)：66，夏承义报道：应用导赤散合八正散加减治疗急性泌尿系感染，以导赤散合八正散为主方，热结肠胃，大便秘结者，加生大黄；肝胆郁热，寒热往来者，加柴胡、黄芩；小便混浊者，加萆薢；血尿明显者，加小蓟、白茅根。每日1剂，水煎服。治疗急性泌尿系感染67例，治愈46例，好转12例，无效4例，情况不明5例。

(7)根据《江苏中医》，1998，(5)：61，周端风等报道：应用导赤散为主方治疗病毒性心肌炎56例。处方：生地黄20克，木通6克，甘草梢6克，竹叶10克。加减：胸闷者，加丹参、川芎、枳实；心悸者，加酸枣仁、茯神、远志；气急、乏力者，加万年青根、北五加皮、太子参；心前区痛者，加赤芍、三七、玄胡索、红花；早搏者，加大甘草剂量，可用至20克；身热、口干者，酌加金银花、连翘、板蓝根、玉竹、麦冬等。每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程，可连用2个疗程。追踪观察6个月。2个疗程结束后，痊愈(6个月内症状、体征消失，心电图检查正常。)42例，占75%；好转(6个月内症状、体征基本消失，心电图检查明显好转，但尚未完全恢复正常)11例，占19.64%；无效(6个月内未达到痊愈或好转标准)3例，占5.36%。总有效率为94.64%。 (8) 根据《浙江中医杂志》，1987，(4)：439，张宗如报道：以导赤散为基本方加减治疗病毒性心肌炎64例。胸闷加丹参、枳实、川芎；心悸气急加远志、酸枣仁、茯苓；心律失常，甘草可用至20克；热甚口渴者加金银花、连翘、黄连、麦冬等；纳差者，加陈皮、神曲。结果痊愈55例，好转9例，全部有效。

1．内科

（1）胸痹：病毒性心肌炎急性期的表现，中医学可将之归于“胸痹”、“心悸”等范畴。本病常因外感时邪，郁久化热，热入心经，心火亢盛所致。临床上常以本方为基础加减治疗，收到较好疗效。如胸闷加丹参、枳实、川芎行气化瘀、凉血安神；心悸气急加远志、酸枣仁、茯神养心安神；热甚口干加银花、连翘、黄连、麦冬清热养阴等。

（2）淋证：现代著名医家吴少怀先生曾以本方加减治疗血淋临床效果极佳。中医学认为血淋可由肾虚、膀胱生热所致。对于治法，《医林绳墨》曰：“用剂之法，须予流行滞气，疏利小便，清解邪热，调平心火。苟得心清则小便自利，心平则血不妄行。”吴老宗其旨意，以导赤散加黄柏泻火坚肾，当归、赤芍和血，草薢去浊分清，山药、女贞子、续断、菟丝子补肾固本，柏子养心神，配生地以平心火，使之心清肾固，小便自利。

（3）失眠：中医学认为失眠的原因多与心火有关。心主藏神，火邪扰心则神不安，无论是肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢还是五志过极，心火内炽抑或宿食停滞，酿为痰火，均离不开心火扰乱心神，心肾不交，导致不寐。故临床常以本方为主清心利尿，滋阴安神，配灯心草以助木通清热利水，女贞子助生地滋阴降火，无阴亏耗，常致肝阳上亢而无制，故以夏枯草泻肝火，久病人络，故以丹参活血通络，牛膝配灯心草导热下行，柏子仁、夜交藤养心安神。

（4）梦游：龚士澄主任医师曾以本方加地黄、夜交藤、郁金、远志治疗梦游，效果较好。中医认为此证多为肾阴不足，心经有热，心肾不交，神志失守所致。故以导赤散为主方清心火、滋肾水，使心肾相交，水火既济。加熟地黄以助生地养阴补血以益肾，夜交藤养心安神，郁金行气凉血，远志利窍祛痰，安神益智。

（5）阳痿：阳痿一病，医家多以肾虚论治，常获显效，然临床亦有因心肾不交，湿热痰积阻碍气机，致使少阳枢机不利，筋脉废弛，而见阳事不举者。治疗当以调和枢机，交通心肾为要，故可用小柴胡汤合导赤散进行治疗。

2．皮肤科

（1）疮疡、丹毒、痤疮、瘾疹、湿疹：《内经》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”，故而临床上凡属中医阳性疮疡范畴者，大都从心论治。心火上炎较签者，往往加人黄连以清心火，赤白芍以凉血养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”即是此意。此外，在本方的使用方法上有学者报道可以外敷患处以治疗湿疹获效者，当是本方使用上的一大特点。

（2）狐惑病：此病类似现在的白塞综合征，中医学认为，其主要病因是湿热侵袭，郁久化火成毒。热邪上泛则口腔、眼部溃烂；湿毒下渗阴部，则生殖器溃疡：湿热毒邪充盈于外，则浸渍肌肤、关节；湿热酿毒内犯脏腑，则出现相应脏腑损伤。病位与心肝两脏关系密切，所谓“诸痛疮疡，皆属于心”，肝经络阴器。故临床上常以本方合龙胆泻心汤或甘草泻心汤以清心泻肝。

3．妇科

（1）崩漏带下：

心主血脉，心火旺盛，热盛内扰，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行，血流不止而成崩漏之候，故治疗可用本方为主导泻心火下行，栀仁清热泻火，茜草、丹皮清热凉血、止血活血，以防留瘀之弊，旱莲草止血养阴。心火炽盛，热毒下注，损伤任带二脉。故带下量多，质黏稠，色黄、臭秽难闻。治疗也可用本方导利湿热下行，公英、地丁、银花、连翘、黄柏清热解毒，丹皮清血中伏热，杜仲补肾治腰痛兼阴下痒，土茯苓为治带下热毒之要药。

（2）子淋：

中医认为子淋的病因主要责之于肾虚，膀胱积热，气化失司。多因素体阳盛，或过食辛温助阳，孕后因血养胎元，阴不济阳，心火偏亢，移热小肠，传人膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛；或因湿热蕴盛，盘踞下焦，膀胱气化失职，发为子淋。虚热则由素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血愈亏，虚热内生，灼脬伤津所致。治疗原则皆应以清、润为主，不宜过于通利，以免伤胎。因而临床上常以导赤散加减治疗。阴虚甚，加知柏地黄汤、车前草、地骨皮使火平水足，津液来复，淋病自愈；湿热重，加五淋散清热利湿通淋。

（3）阴痛阴痒：

《内经》有云：“人年四十而阴气自半”，故女子步入老年之后，常有阴气先衰、天癸渐竭之象，而女子生理以阴血为本，故可出现不同程度的阴道干燥疼痛、眩晕耳鸣、口燥咽干、潮热自汗、神志不宁、小便频数、短赤、舌干红少苔、脉数等阴虚阳亢、水亏火炎诸证。当此之时，临床上可运用导赤散合知柏地黄汤加仙灵脾补水泻火、滋阴潜阳，临证稍事加减，疗效尚满意。瘙痒明显，可配合外治法，用白鲜皮、鸡血藤、首乌、生地、野菊花、黄柏、丹皮等清热解毒、凉血止痒。

（4）产后癃闭：

传统医学认为妇女产后，气血亏虚，加之往往为瘀血阻滞，而兼有下焦湿热之候，终致膀胱气化失司，而成癃闭之证。治当以清热利尿，益气养阴为主。故而有报道以本方加减进行治疗而收效者。对于气血亏虚明显者，加北芪、当归；气促无汗者，加麻黄宜通水道，起提壶揭盖之效；对有心理恐惧者，加柴胡疏肝理气，远志通心安神。

4．儿科

（1）小儿夜啼：

此证中医认为可因心热所致。《幼科发挥》指出：“心属火恶热，心热则烦，多夜啼。”成都中医药大学胡天成教授常以黄连导赤散加减，每多奏效。由于小儿易夹食滞，所谓“胃不和则卧不安”，故常加入消食导滞之炒山楂、神曲、麦芽等，疗效颇佳。

（2）尿频：

传统中医理论认为，该病多为先天禀赋不足、脾肾气虚、下元虚冷所致。但在临床中因小儿心气有余，心火易亢，更由于物质条件的改善，肥甘膏粱厚味的增加而造成心经积热，心热下移小肠，热迫膀胱，导致尿意频频者也不鲜见，故临床上常以本方加连翘、莲子心清心除烦或以鲜白茅根清热利尿，疗效较好。

（3）小儿口疮：

本病中医认为多因心脾积热所致，正如《圣济总录》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”而连年不愈者，又多呈阴血亏虚，虚火上炎之机，故此临床上常以导赤散以清心火，清胃散等以泻脾热，而对于虚火导致者，往往合以养血滋阴壮水降火之品，如四物汤、玉女煎、甘露饮等。

（4）小儿痘疹：

万全《片玉痘疹》中曾以本方去竹叶，加辰砂、防风、薄荷叶，治疗痘疹发热，有惊搐者。这种病证中医往往从心、肝两脏进行论治。所谓“诸痛疡疮，皆属于心”、“诸风掉眩，皆属于肝”，故加辰砂清镇心神，因痘疹者皆以外透为顺，故加防风、薄荷疏邪外透，因痘疹疫毒易伤阴血，故去竹叶利水伤阴之品。

（5）慢惊风（抽动-秽语综合征）：

胡天成教授曾以本方治疗小儿抽动-秽语综合征疗效较佳，此证属于中医“慢惊风”范畴，所谓“诸热瞀瘛，皆属于火；诸风掉眩，皆属于肝”。一般认为该病由五志化火，或六淫引发风阳翕张，风为阳邪，善行而数变，肝为风木之脏，“其声在呼”，“其变动为握”，所以出现抽动、秽语。胡老认为，“心无热不惊，肝无风不动”，小儿心肝常有余，心火易亢，肝风易动，心火肝风上扰，则出现抽动、秽语、烦躁不安等表现。治以清心散热、镇惊息风，方以黄连导赤散加栀子以清心安神，加丹皮、白芍补肝体，清肝热，加龙骨、牡蛎、全虫、蜈蚣、蝉蜕、钩藤等平肝息风。

5．五官科

（1）赤脉传睛：

本证中医传统理论认为主要是心经火热所致，因两眦属心，心主火，主血脉，故心火上炎，壅于两眦，眦头血脉粗大鲜红，横贯白睛而成赤脉传睛之候。《银海精微》中以导赤散为主方，加栀子、黄柏、知母、灯心草等苦寒泻火之药以助清心泻火之功。

6．皮肤科

　　刘氏等将消风导赤汤改为散剂，外敷脐部，治疗婴儿湿疹96例。方用生地、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、荆芥、肉桂，粉碎填脐。结果，53例痊愈，16例显效，20例有效，7例无效，总有效率92.7%。


案例

编者曾治韩某，女，53岁。在jun qu zong yi yuan施行心脏换瓣手术后半个月，尚未出院。自觉舌头发木，无知觉，食不知味，转动困难，口干口苦不欲饮，且口中黏涎水多，身体活动困难，尿黄，便艰，手足心热，脉滑寸弱，舌紫苔白垢。西医不明此病之缘由，不知如何治疗。

按：舌为心之苗，心脏换瓣术后引发舌木等异常，由口苦、尿黄见症，判为心火为患，兼见口黏涎水多是属痰湿，当泻火化湿并行，导赤散加味处之：藿香10g，佩兰10g，竹叶10g，生地25g，木通10g，丹参25g，黄连5g，莲心10g，甘草10g。5剂。服药后，各症依次消失。


医案：舌体疼

患者邓×，女，61岁，2018年3月5日初诊。 主诉：舌体烧灼、疼痛10日。 现病史：患者10日前无明显诱因出现舌体灼热、疼痛，并伴有手发黄、小便黄等症状，遂就诊于我科。现症见：患者舌体疼痛，有明显灼热感，手黄、尿黄，眼胀，头昏，睡眠欠佳，大便可，舌体略胖浅齿印，舌尖红绛，脉细。血压：120/80mmHg.

既往史：既往无特殊病史。 诊断:舌痛 (心火上炎证) 治法：清心利水，养阴通淋

方药：导赤散加味

生地黄30g 通草10g 生甘草15g 淡竹叶10g 黄连10g 牡丹皮15g 炒栀子15g 菊花15g 2剂，水煎，温服，1剂/天，3次/天。

2018年3月7日：老师在诊室门口遇患者，患者大喜说：“陈医生，您开的药我回去仅1剂服完舌体疼痛、烧灼，尿黄、尿频等症状全部消失，2剂药服完后，患者已愈。一直夸赞老师医术高超。”今日来是陪同朋友就诊。

2、讨论：此案患者为年后发病，其证多因六淫传里化火，考虑过年期间患者过食辛辣之品，或温补过度，导致阳热内盛，形成内火上炎的证候，本证病位在心，证候属实，故见舌疼痛，并伴有烧灼感，心烦失眠，舌尖红绛等症，常移热于小肠形成小肠实热，故见尿黄，尿频等症，治宜导赤清心，方中重用生地黄凉血滋阴以制心火，用通草替代原方中的木通，上清心经之热，下则清利小肠，利水通淋，生甘草清热解毒，淡竹叶清心除烦。阳热内盛亦可波及到脾、肝形成心脾积热和心肝火旺等症，故见头昏，眼睛发胀等症。故在原方基础上加丹皮，栀子，黄连，菊花等清肝经之火以及增强化心火的力度，增强原方治疗效果。

在此值得一提的是:患者初诊时的主诉中并未提及自己有尿频现象，但药后尿频症状伴随其余症状消失，可见老师用药之准确，到位。患者是老师的老病号，在2018年2月12日因汗多，周身关节冷痛，颈项僵痛等症来老师处就诊，当时老师用柴胡桂枝汤加葛根100g，白附片30g等治疗，患者在本次就诊时，明显提到药后诸证已愈，遂在本次就诊时，见患者症状诸多学生建议使用潜阳封髓丹治疗该病，老师笑曰：“心火上炎则见口舌生疮，心烦失眠，心火下移小肠则见尿黄、尿频，此乃导赤散主之。”

此乃导赤散治疗舌痛的一典型案例，患者经治愈后，老师不忘提醒吾辈见病应多加思考，争取用最便宜的药为患者提供最好的疗效，陈老医术精湛，医德高尚，值得吾辈学习。

参考文献:

1、吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”

2、《小儿药证直诀》卷下：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。”


医案：胃溃疡

吕某某，男，68岁，内蒙古赤峰市人。 【初诊】2014年6月7日 【主诉】2013年7月在当地做胃镜检查，报告为“慢性浅表性胃炎伴胃多发溃疡灶”；曾于2014年4月22日在北大三院做前列腺切除术，查出右肾囊肿。既往患有口腔溃疡10年左右，常年反复发作。目前自己感觉餐后胃胀，偶有胃痛，时时反酸，有口臭、大便不成形，素日经常饮酒，心烦起急，伴有焦虑现象。

【诊查】舌苔腻黄，舌质偏红，脉弦滑数。 【病名诊断】慢性浅表性胃炎，合并胃溃疡、复发性口腔溃疡。 【中医辨证】脾湿胃热。 【中医治则】清胃热，化脾湿。 【处方】清胃理脾汤加味。

苍术12克，厚朴12克，陈皮9克，川黄连9克，黄芩9克，清半夏12克，干姜3克，炒三仙各9克，生地12克，木通6克，竹叶3克，生栀子6克，豆豉9克，生甘草6克。 【煎服方法】七剂，水煎服，日服一剂，早晚分温服之。 【注意事项】忌酒，服药期间忌油腻、辛辣刺激性食物、生冷黏腻及难消化食物，不吃水果及零食为宜。

【二诊】2014年6月14日 【主诉】胃反酸已无，口腔溃疡已愈，大便已成形，心烦已无，胃胀大减。 【诊查】舌苔白微腻，脉弦滑。 【处方】以原方去掉生地、木通、竹叶、生栀子、豆豉，改炒三仙为焦三仙，生甘草改用炙甘草，再投十剂。

【三诊】2014年8月30日，其家人来门诊看病，代该患转告，患者共服药17剂，于7月15日在当地复查胃镜，报告显示为慢性浅表性胃炎，原来胃多发溃疡灶已全部愈合。

医话

胃溃疡一病，其临床表现多以胃痛，餐后呕吐、反酸等为主要表现，中医则分别称之为胃痛、呕吐、反酸等病。倘若病人三者并见，则三者并列称之。 现代医学已发展到分子生物学水平，其消化道疾病，从食管到直肠，可用内窥镜直接观察，看得一清二楚，所以凡是胃肠镜所诊断的病，诸如食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、胃溃疡、十二指肠息肉、结肠炎、结肠溃疡、结肠癌等，余临床皆沿用西医诊断之病名，目的在于诊断清楚明了，便于掌握，也可以将其视为洋为中用吧，或叫“衷中参西”，即西医诊断，中医药治疗。因为这类疾病单凭中医切脉是难将病了解得如此清楚。

胃溃疡病人从中医角度论治，大体可分为脾胃虚寒型、脾湿胃热型、肝胃不和型三种。 脾胃虚寒型，其证候表现为，胃痛餐后得缓，面色白/光白，大便稀溏，食少纳呆，口不渴，畏冷食，常有感寒冒凉，或冬春变季时，或贪凉饮冷而发病，舌淡嫩，脉弱无力，余喜用人参健脾丸加味治之。

肝胃不和型，其证候表现常为嗳腐吞酸，两胁胀闷或胀痛不适，口苦舌干，苔白脉弦，可选用柴胡疏肝散、小柴胡汤、柴平汤等加减治之。。 脾湿胃热者，其证候表现为餐后胃胀为主，多伴餐后反酸、口糜、口气臭、面色油垢、舌苔腻、脉弦滑或数。

本例病人即属于脾湿胃热者，遂投清胃理脾汤加味而获效。初诊时方中加入导赤散，因该患口糜多年反复发作，故用之（余临床治口腔溃疡，喜用此二方相伍而收效）。二诊时因口糜已愈，遂减之。方中加入半夏和干姜，乃取此二药与黄连、黄芩相伍，有半夏泻心汤之义，欲增强治疗口糜和胃溃疡的功效。

半夏泻心汤亦可治口糜，是受仲景在《金匮要略》中用其治疗狐惑病的启发而来。更因早年余在大学实习时，一位老师治口糜喜用“水火散”（即黄连与干姜相伍），称干姜与黄连相伍，善治口糜，又止口糜之痛甚好，遂加少许干姜于方中。倘若仅用黄连与干姜二味药治口糜，二药用量之比为4∶1为宜。

余在早年治疗口糜时多用导赤散，其间有不效者，发现其舌苔多黄腻，遂改投清胃理脾汤而效。

余临床体会，凡口腔溃疡多年不愈而反复发作者，其病人又常常伴有胃或十二指肠或结肠部位的溃疡。余思之，大抵口腔黏膜也同食管、胃、肠的黏膜一样，都是消化道黏膜的一部分，只是其部分偏上而已。

因此，凡遇口腔溃疡多年不愈而又反复发作者，应当提醒病人注意胃及肠的黏膜溃疡存在的可能；而治愈口腔溃疡，这对其消化道溃疡的防治上是大有好处的，早发现、早治疗，防微杜渐，防患于未然，这在一定程度上可预防或减少胃肠溃疡的发生，以及在一定程度上有防治潜在的隐性胃肠溃疡发展成癌变的可能。?——裴永清医案


医案：热淋（膀胱炎）

王某，女，60岁。1963年12月29日初诊。患者昨夜小便短频，伴有尿道下坠感，尿道口不适，化验小便有中量红白细胞，今晨体温37.4℃，下肢酸，出汗，大便量少，诊为膀胱炎。脉右 三部沉数，左寸沉数，关弦细，尺沉细，舌唇皆红，苔薄黄腻。由郁热下注膀胱所致。

治宜清心泻火，拟导赤散加味。处方：甘草梢五分，白木通一钱，竹叶一钱，黄连五分，生地黄三钱，藕节三钱，焦栀子八分，牡丹皮八分（炒），香附五分。1剂。慢火煎取200mL，兑冰糖三钱，和匀，分两次食前温服。

12月30日复诊：药后热退，体温36.5℃，小便下坠感消失，尿量多，舒畅，色淡黄。近来卧则胃脘憋气，胃口不开。

小便化验：红细胞 0～2/HP，白细胞3～5/HP。六脉缓和，黄苔减退，舌正少津， 唇略干。壮火虽去，阴液略伤，治宜养阴，续清余热。处方：玉竹二钱，石斛三钱，大豆黄卷二钱，扁豆衣二钱，荷叶二钱。2剂。每剂二煎，共取160mL，分两次温服。1964年1月2日三诊：二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。六脉正常，舌正无苔。停药，以饮食调理。

按：本例为新病，有发热，舌唇皆红，属心移热于小肠，治宜清心泻火，方用导赤散加味。（中医研究院.蒲辅周医疗经 验.北京：人民卫生出版社，1976)


医案：口疮

谭某某 女 70岁 2024-4-14 首诊。主诉：口舌生疮数年，再发加重10余天。 现病史：患者数年前无明显诱因出现口舌生疮，反复发作，稍进食辛辣则诱发，10余天前口疮再发。

现在症：口舌生疮，以舌下系带附近为主，睡眠不佳，夜寐1-3点易醒，无口苦。 既往史：既往体健。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。相关检查：无。处理：1.交泰丸合导赤散*7剂（单位：克，日1剂，水煎服，分两次温服） 2.不适随诊

2024-4-23 二诊 病史同前。现在症：服上方后舌下系带口疮基本消除，睡眠不佳，夜寐易早醒。 舌脉：舌质偏红，苔薄，脉细。处理：1.加味导赤散合交泰丸*7剂（单位：克，日1剂，水煎服，分两次温服）

按

1. 疾病概述：

复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，为单个或多个局限性溃疡，呈圆形或椭圆形。该病具有周期性、复发性、自限性等特征。根据溃疡大小和临床表现可将其分为轻型、疱疹型、重型。现代医学常用维生素类、免疫调节类药物，以及局部使用消炎类、激素类、止痛类药物，尚无法根治。中医辨证施治可缓解疼痛，加速其愈合，且能改善体质以减少复发。

2.辨证思路：

口疮反复发作，多因体质虚劳，患者年逾古稀，阴精已亏，口疮反复发作，久病及肾、久病成劳，此乃病本。肝经环绕唇口之内，加之口疮反复发作，故可从肝经论治，患者近日因进食辛辣，肝经化热生火，肝火上炎，波及到心经，则口疮复作。火热扰心，则夜寐不谧，凌晨1-3点为丑时，由肝经所主，肝不藏魂则丑时易醒。故此案病机属肾阴不足，火热上炎。首诊方选交泰丸合导赤散加减补肾养阴，清热泻火。

实则泻其子，方中黄连清泻心火，肉桂监制其寒性，且有镇静之功效；虚则补其母，重用生地黄补肾填精，滋水涵木以濡养肝阴，且令肾水上济心火，则肝心之火不炽，兼能清热凉血。通草、竹叶导肝心之热从小便而出，甘草缓急止痛，加人中黄清热解毒。

二诊时，方与病机相应，服后口疮显减，守方再进。黄煌老师称甘草为“皮肤黏膜的止痛剂与修复剂”，有修复口腔黏膜溃疡、缓急止痛之功效，故生、炙甘草并用，并加柏子仁养心安神。——尹周安 医案


医案：左腋下汗出

某男，30岁，左腋下汗出(记住只有这个部位汗出)，每小时可用小酒杯(八钱)接上一杯汗，症已1年，极为苦恼，症见偶有口干，时有舌质溃疡，舌痛。前医各法尽用，益气固表、滋阴清热、疏肝解郁，调理阴阳、调和营卫无不用尽，厚厚的一本病历!

张老先生看了看病人的舌象：舌质偏红，苔薄黄，切了脉。处方：导赤散!病人服方5剂，二诊的时候汗就止住了!

脏象学说中心的功能：心主神明，主血脉，在志为喜，在液为汗，开窍于舌，心与小肠相表里.....

再回过头来看看主要兼症:口干，时有舌质溃疡，舌痛，舌质偏红，苔薄黄，主要的兼症都表现在舌上，大家一看就知道心经有热，心火循经上冲，心开窍于舌，心经有热和腋下汗出有什么关系?怎么会用到导赤散呢?

再来看看手少阴心经的走向，《灵枢.经脉篇》:“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉....“，与手太阳小肠经交接。手少阴心经在腋下有一穴叫 “极泉”，为什么叫“泉”?说明这地方易出水!古人取名自有其道理!

这病人心火旺盛，循经上冲于舌，所以有舌质糜烂的症状，烧杯了舌头，这火势还不减，蒸心液外泄，心在液为汗，从哪儿泄?当然先从泉眼里外泄了，于是就腋下出汗了。想一想温泉是怎么来的?思考中医证候时别忘了“取类比象”!

凡治病有实邪，得给病邪以出路，或汗、或下、或吐，这热邪你得找条路让它泄出去，从哪儿泄?心与小肠相表里，用导赤散清热利尿，使心火从小便而泄，所谓的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病，寥寥四味药也就解决了。——皖南名医张澄庵医案


医案：舌头红肿

赵某，男，34岁，1899年元月5日就诊。舌生一肿物9天，初时无痛，只觉口腔不适而后肿物渐大，致口舌疼痛，面肿流涎，饮食困难，说话不清，夜间难眠，终日以手捂面，痛苦呻吟。人见之，皆以牙痛询之。在当地医院用青霉素等药物治疗—周，未见效果，故请中医治疗。

症见面肿唇红，舌下生一小舌，长约2.5cm，红赤肿胀，触之疼痛，口渴，苔黄脉数。中医诊为重舌，辨证为心火上炎。治法：清心泻火，方用导赤散合黄连解毒汤加减。

生地15克，竹叶10克，木通15克，黄芩10克，黄连5克，连翘12克，栀子10克，荆芥10克，薄荷10克，牛膝9克，甘草8克。水煎服，日1剂。 元月7日复诊，上方服用2剂后，面部肿消大半，疼痛减轻，舌下肿物缩小，纳寐好转，精神转佳，效不更法，守上方治疗3剂。 元月10日就诊，舌下肿物消失，诸症悉除，病人痊愈。

按

重舌，又名子舌、重风舌、莲花舌，由心脾湿热，复感风邪，邪气相搏，循经上结于舌而成。 症见舌下血脉胀起，形如小舌，或红或紫，或连贯而生，状如莲花，多伴潮热，头痛项强，饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐。 初期宜泻心脾之积热，本案脉证与之相符，故以导赤合黄连解毒获愈。（实用中医内科杂志1997;(2):44）——杨迪轶医案



2026-07-13 14:56

导赤散 竟