防己(jǐ)黄芪汤
(方歌)

组成

防己 一两（12g）　　黄芪 一两一分（15g）　　甘草 半两（6g），炒　　白术 七钱半（9g）

方歌

防己黄芪金匮方，
白术甘草枣生姜，
汗出恶风兼身重，
表虚湿盛服之康。

身重脉浮汗恶风，
七钱半术五甘通。
己芪一两磨分服，
四片生姜一枣冲。

《金匮》防己黄芪汤,
白术甘草枣生姜;
益气祛风又行水,
表虚风水风湿康。



用法

上锉麻豆大，每服五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥（现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用

益气祛风，健脾利水。

主治

表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

方解

本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。

舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。

臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

运用

1、辨证要点：本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。

2、加减变化：若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

3、现代运用：本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。

4、使用注意：若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
5、防己 苦寒，不宜大量使用，以免损伤胃气。食欲不振及阴虚无湿热者忌用。


精讲

防己黄芪汤所主的病症，就是中医所谓的风水、风湿。

这样的人，本身体表卫气就不足，也就是所谓肺卫不固。他们的肌表，没有把门的。没有把门的，他的汗水就容易出来，形成多汗。同时呢，他在这个时候又外受风邪。这风邪啊，吹到肌肤上，裹挟着患者出汗所产生的湿气，于是就形成风湿，郁滞经络了。

这个时候，一般会汗出恶风，这是卫气不固的体现。身体沉重疼痛、屈伸不利，这是风湿郁滞经络的体现。脉象，往往偏浮，这是风邪外袭的写照。还有的人，小便不利。为什么啊？因为湿邪困脾，脾虚不运，没有办法把水湿代谢出去。

以上这一套情况，在慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎患者身上，多见。中医辨证，属于表虚湿盛。辨证的重点，就是汗出恶风、小便不利、苔白脉浮、身体重痛。

这个时候怎么办？对外，那就得祛风除湿，对内，就得利水，把水湿排出去。

方剂黄芪汤，就专门做这个事儿。你看方歌怎么说——

第一句：“金匮防己黄芪汤”。这句话点出，此方的出处，乃是《金匮要略》。而且，这里包含两味药，分别是防己和黄芪。其中的防己，对外既能祛风除湿，对内还可以利水。黄芪补气固表，解决患者肌表卫气不足的根本问题。

第二句：“白术甘草加枣姜”，这还是在说全方的构成，包括白术、甘草和生姜大枣。白术，健脾燥湿，益气，可以配合黄芪固表，同时对湿邪的化散有利。甘草，生姜和大枣，则主要负责健脾，调和营卫，生化气血。

这么一搭配，患者表虚得固，风湿得除，水湿得化，诸多问题就随之解决了。

第三句：“益气祛风行水良”。这句话是在说此方的功效，包括固表益气，祛风行水。当然，全方还包括健脾这一层。没有健脾，就谈不上固表，也谈不上利水。因为脾能生化气血，脾能主水湿的运化。

第四句：“表虚风水风湿康”。这是在说全方的主治，就是患者表虚汗多，感受风邪，形成风水风湿。

这个风湿，我们好理解，就是风湿之邪郁滞肌表。那么风水呢？它是什么病呢？简单理解，就是一个人感受了风邪，影响了肺的宣发肃降，使得水道不通，导致一身水肿。它起病比较急，先是眼睛肿，接着发展到躯干和下肢肿。一些人，感冒了以后，发现自己眼皮浮肿，这就得考虑此病了。

这类人的病因病机，其实也是感受风邪，体内水湿不利。

因此，也可以用防己黄芪汤来应对。


《宋·太平惠民和剂局方》：防己黄芪汤

【处方】防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。
【炮制】 右为粗末。
【功能主治】治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
【用法用量】每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。

《金匮要略》：防己黄芪汤

【组成】防己一两(12g) ，黄芪去芦一两一分(15g) ，甘草炒半两(6g)， 白术七钱半( 9g)。
【用法】上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：加生姜4片，大枣1枚，水煎服，服后取微汗。
【功效】益气祛风，健脾利水。
【主治】风水或风湿证。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【方解】本方证为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络所致。表虚不固，则汗出恶风；水湿停滞肌腠，则肢体重着，小便不利；苔白脉浮为风邪在表之象。故治宜益气固表与祛风行水并用。方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术为臣药，补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与黄芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性，为使药。煎加姜枣为佐，调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，则风水、风湿之证自愈。

【药材介绍】

　　白术：具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。
　　防已：性寒，味苦。归膀胱经、肺经。利水消肿、祛风止痛。属祛风湿药下分类的祛风湿清热药。用治水肿、小便不利、风湿痹痛、下肢湿热、疥癣疮肿等。对心血管系统有降压、抗心肌正性肌力、抗心律失常、抗心肌缺血、抗心室肥厚等作用。
　　黄芪：补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。 用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿黄芪圆片，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴;慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。
　　甘草：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。


【黄煌推荐处方】粉防己20g，生黄芪30g，白术15g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水1100mL 煮沸后调至文火再煎煮30~40分钟,取汤液300mL，分2~3次温服

【主治】

1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。
2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、膝关节积液、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时常用此方加减，常有较好的疗效。
3、在病机相同、辨证符合的情况下，一些代谢性疾病如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。临床中高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、汗臭、黄汗、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。亦有良好的收效。
4、该证患者多诉身体沉重。皮肤色自面肥胖的人，夏天汗也想流，大腿内侧出满汗而瘙痒或糜烂者有显着疗效。
5、对结节性红斑有一定效果


【时机】

1、久坐湿地湿要入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，用麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤，还要再深入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是防己黄芪汤，那如果哪天湿进入到你的血脉（里）以后，那你的血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
2、湿把血管包住的时候，身重，湿将肌肉和血管隔开，所以没事就流汗又身重。

【适用人群】

形体偏胖或肥胖,肤色黄暗或黄白,皮肤湿润,肌肉松弛,腹大而松软,臀腿松坠,易浮肿,下肢尤其明显;易出汗,腋臭多见,易口渴,小便少;腰膝踝关节疼痛,走路困难,常被检查出骨质增生等;夏天湿热时,症状易发,中老年女性多见。
本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显，整个人就象一个盛水的皮囊。服用本方后，患者的尿量会不同程度增加。

1、妇人中年发福；
2、睾丸里面积水，好像变成好像水泡一样，气球里面很多水，膨起来；
3、胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风）；
4、病人很容易疲劳。


【黄煌加减与合方】

(1)气喘胸满、浮肿明显者,加加麻黄5-10
(2)腹痛者,加芍药30g。
(3)心悸、舌暗,加桂枝15g
(4)下肢疼痛者者,加怀牛30g
(5)血脂高者,加泽30g
(6)头晕头痛、腰腿无力者,加葛根30g
(7)口渴、汗多者,合五苓散

【注意事项】
(1)防己有汉防己、广防己之分,本方宜用汉防己,即防己科多年生藤本植物粉防己的根,饮片名粉防己。广防己含有易导致肾功能不全的马兜铃酸,不宜使用。
(2)黄芪、防己的用量宜大,在60g以上。(3)浮肿者,甘草的用量不宜超过10g。以上摘自《黄煌经方使用手册》
防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤三方功用与主治证的异同点:三者皆有利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。而防已黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿盛之风水证;五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证;猪苓汤偏于滋阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。

《汉方临床》大塚敬节:“防己黄芪汤证，妇女较男子多，尤其多见于所谓悠闲夫人。虚胖之妇女有此证。大多都希望瘦。这种人身体重，起居动作无精打采，更不愿勤勉地做扫除和炊事，做起事来吃力。外出用汽车，因为身体不活动，所以愈来愈肥胖。食量很少，一次不吃饭也不在乎。喜好饮茶。每日有大便，但月经量少，且诉不调。多汗症，夏季汗多如流水。

《黄煌经方医案》：“防己黄芪汤体质”在老年妇女中很常见，其人体胖肤白，下半身特别松大，常浮肿、易出汗，易疲劳，易患骨质增生及腰膝关节疼痛，行走缓慢似鸭步。系更年期后神经内分泌紊乱，与遗传因素、肥美饮食、年长衰老、滥用药物等有关。附：该体质状态先生通俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。临床上还有一类防己黄芪汤体质者，表现为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”以外，还有口渴明显、且大便常稀溏的。常伴有脂类代谢障碍，先生通俗称为“渴肿膝痛综合征”，以防己黄芪汤合方五苓散常获佳效。

【概念】身重是指肢体沉重，活动不利，难以转侧的症状。
本症在《内经》、《伤寒论》、《诸病源候论》等古代医学文献中有“体重”、“四肢重”等名称。
若由中风所致的半侧肢体沉重不举，属“半身不遂”条，不属本节所论范围。、、

【鉴别】常见证候
湿著肌表身重：身重疼痛，转侧不利，发热恶寒，头痛头胀如裹，胸闷纳呆，舌苔薄白腻，脉濡缓。
风水相搏身重：身重，面目浮肿，畏风怕冷，发热头痛，肢节痊楚，咳嗽，咽痛，尿少，舌苔薄白，脉浮，
阳虚水泛身重：身重不痛，下肢浮肿，按之凹陷不起，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，神倦肢冷，腰痠重，小便短少，舌淡而胖，苔白滑，脉沉细缓。

鉴别分析

湿著肌表身重与风水相搏身重：两证均属外感表证，早期都可出现身重疼痛、发热恶寒等症状。但病机不同，临床表现也有一定区别。湿著肌表身重，病因多由涉水淋雨，或感受雾露之气，或居处潮湿，外湿入侵肌表，湿性粘滞沉着，故见身重；风水相搏身重，由于风邪袭肺，肺失通调水道，影响膀胱气化，邪在肌表，壅遏经隧，故见身重，肢节痠楚。辨证要点：湿著肌表身重较甚，头胀如裹，皮肤无浮肿，兼有胸闷纳呆、舌苔白腻等湿阻的症状；风水相搏身重稍轻，且有面目浮肿，兼有恶寒发热、咽痛咳嗽等风邪袭肺的症状。前者治宜发汗祛湿，方选羌活胜湿汤等；后者治宜宣肺利水，方选越婢加术汤加减。
阳虚水泛身重：本证由劳倦内伤或久病失治，导致脾肾阳气不足，阴寒内盛。脾主四肢，赖阳气温运，脾肾阳虚则水湿泛滥，故肢体沉重。辨证要点：身重而不痛，肢体倦怠乏力，下肢浮肿，兼有面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，尿少，腰瘦等症状。其与湿著肌表身重及风水相搏身重所不同的是，前者属里证、虚证；后者都属表证、实证。故前者身重都无身痛，且表现沉重倦怠乏力的虚象；后者身重都兼身痛，且有头痛发热恶风或恶寒等表证。二者有明显的区别。阳虚水泛的治疗原则是温阳化水，方选实脾饮、真武汤加减。
身重症多与湿邪有关，如《张氏医通》：“身重多属于湿”。因湿为阴邪，其性重浊粘滞，感之则肢体沉重。但辨证有表里虚实之分，表证身重多兼寒热头痛，里证身重多兼脾肾虚衰、水湿内停的症状；表证宜发散，里证宜温运。


《倪海厦》

风水，脉浮身重，这两个都是风水。差别在哪里，差别在身重，有身重就要用这个防己黄芪汤，无身重我们就用越婢汤。我们来看，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药，那同样的，如果一个人，呼吸很短，短气者我们加麻黄，对不对，诸如此类，有咳呢，加点杏仁，加减就是这样子，大家现在看到这个风水，防己黄芪汤呢，它的汤方是这个样子，（防己一两，黄芪一两，白术五钱，炙甘草五钱）。

为什么要这样做？因为白术可以去它的湿，身重，代表病在脾脏上面，脾呢，主四肢，脾主肌肉。现在呢，病人湿很盛，水湿很盛，停在肌肉里面，所以这个肌肉没有办法把这个水代谢掉，当它没有把它代谢掉的时候，就重，重的时候为什么会病人会汗出，因为......湿阻在肌肉，当你湿阻在肌肉里的时候，我们身上的水，新的水要去取代旧的水，这就是新陈代谢。可是呢中间有个湿挡到，因为脾肌肉是全身吗，肌肉到处都有，由于肌肉里面湿很多，那新的水就没有办法去代谢旧的水，旧的水停在那边排不出去，所以病人就会有脉浮身重的现象，那病人不断在流汗，所以他这个流汗啊，实际上是因为湿太盛而造成的流汗，病人来的时候，我们在美国碰到很多，这种病是冷气病，常常呆在冷气间里面，然后或者是他工作的时候一下到那个那个......冷冻库里面搬东西一下又跑出来又很热，来回跑来回跑，结果汗......表汗没有透发，表汗没有透发的时候，慢慢湿就累积在身体里面去，病人来就会讲，我这里很重，走路你可以看他动作就很重，有一次呢，我就看到一个病人，一看汗出身重，我就开防己黄芪汤，一味药加减都没有，就是这四味药，给他吃一个礼拜。回来他说，什么......全部好了，第一天吃完统统好了，什么汗都没有统统好了。还有就是压力，很沮丧，压力很大，吃西药，吃到忧郁，那么跟这个病就没有关系，防己黄芪汤非常好用，那由于湿呆在身上会造成人虚胖，所以诸位如果觉得小腹微突，可以吃吃防己黄芪汤，效果很好，还有呢，我在临床上治疗淋巴癌的时候，淋巴肿瘤的时候，你看防己厉不厉害，在中医的观念里面，它认为防己入三焦的，入三焦系统，所以防己能够通利三焦。那茯苓呢，茯苓这个药呢为什么能够利水？因为茯苓能够生油......三焦油网里面的油，所以如果三焦里面有累积到东西填在三焦里面的时候，那一定是水的气化，水的水道堵塞到了，三焦是水道，所以当你湿很盛的时候，这个水道堵到，这个湿一定是痰，痰堵到，病人出现淋巴系统有东西堵到的时候，他一定是痰凝，那个水太浓了，变成痰堵在那个地方，所以说我在处方的时候防己，茯苓，我加上瓦楞子，瓦楞子呢，比如说我用到五钱，为什么会选择瓦楞子呢？

瓦楞子专门去这个痰饮，哦，痰饮，效果很好，那消积，有痰积到身体里面去，瓦楞子（可以消除）。现在再回头，如果一个女孩子乳房里面有硬块，是不是就是瓦楞子。一样啊，你把它想成痰水就好了。哦。如果结石很硬一块，排不出来的时候，经方呢欸这个还有啊，我们很多药啊可以选择，用牡蛎，牡蛎可以软坚，你说老师这牡蛎呢用多少，你有没有听说吃牡蛎死掉的，没有嘛，一两。不要小气用药，当你知道这个药可以攻坚，因为牡蛎是味咸，咸能软坚，所以大剂的用牡蛎，配合防己，哦，三焦，茯苓，病人如果有身重，加上白术，如果有汗出，人气虚的时候，加黄芪，这是你的加减。

我曾经治疗淋巴癌，淋巴肿瘤。为什么我叫病人不要动刀，你如果说今天去切片，本来你的经脉好的，结果你去切个片，造成一个伤口，伤口好了后这个地方产生一个疤痕硬结，产生了一些结缔组织，这个地方当我们的药攻进去的时候，没有切片的地方统统去掉了化掉了，但是结缔组织那个就在这边会造成阻碍......阻塞，化不掉，所以我们不赞成去切片。中医呢，是站在外面看到里面藏什么的东西，比如说你摸到这淋巴结它的表面是圆滑的，滑滑的，圆的，皮肤表面摸上去那个硬块是非常的圆滑，滑利的，平的。这指一般的肿块，良性的肿瘤。但如果你摸到表面是很粗糙的，很硬，像石头一样，这是癌症。治疗方法呢，一样。只是剂量要加重而已，哦，加重剂量而已。不管是乳癌、淋巴癌，方法都用这种方法。效果非常的好，那临床上大家看的时候，吃一剂，一个礼拜以后，大部分都走掉了，只有切片那部分硬块还有，这很麻烦。嗯，所以不知道的最好不要去动它。

使用本方要注意以下几个问题。

其一，“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型，以中老年人多见。特征如下：面色黄门或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，日无光彩。肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。

其二，与类似方作鉴别。本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝。所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身，以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方。

其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小所致，因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学院学报）。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后第二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会，11卷4号）。



医案：浮肿易汗乏力膝痛综合征

S女士，62岁。2011年12月12日初诊
形貌：矮胖形、浮肿貌，肤色黄白隐隐，眼袋较深，头发花白。身高156cm体重78 kg。
主诉：浮肿易汗、双膝疼痛伴乏力眠差13年。

病史：患者自49岁始，即1998年进入围绝经期开始出现出汗异常，盗汗严重时醒后发现两层棉被均湿透，白天亦出汗，运动、食后汗出如雨下，不动亦时时小汗出，汗色不黄、不粘。白天疲惫乏力，行走缓慢，哀叹“似乎连80岁老太都比不过”。腰部及以下有寒冷感，双膝关节疼痛，下肢浮肿。口不渴，胃纳佳，能食从不腹胀，自诉一直控制饮食怕多食而肥。大便偏软、矢气多。自49岁后体重增多二十余斤。睡眠差且易醒，诉“看电视时打瞌睡，上床睡觉却难入眠”。有高血压病10年，规则服用络活喜，血压控制平稳。

既往史：因胆石症而行胆切术，有腰椎管狭窄、腰椎间盘突出史。夏天有过“环形红斑”。
查体：腹大松软。两下肢轻度凹陷性水肿。舌质暗，苔薄白，脉沉。
处方：粉防己30g 生黄芪30g 白术30g生草5g干姜10g 红枣20g 生麻黄5g，10剂，每周服5剂停服2天。

2011年12月27日第二诊：
汗出明显减少、乏力减轻、夜眠好转。脚肿减退、双膝关节疼痛减轻、起立及行走变利索，下肢及腰冷同前。服用中药3剂后曾出现肠鸣矢气增加，一过性腹泻3次，第二天大便如常。守方加桂枝15g。15剂，每周服5剂停服2天。

2012年1月16日第三诊： 腰膝冷痛较前好转，夜间已无汗出，但白天汗仍多，下肢仍浮肿，下肢力气较前增，可爬楼梯，饥饿感减轻。守上方15剂，每周服3天停4天。

2012年3月5日第四诊： 仍出汗，怕冷及腿部冷痛好转，下肢无明显浮肿。小便顺畅、大便正常。处方：粉防己30g 白术30g 生甘草5g 泽泻60g 生黄芪30g 桂枝20 g 干姜10g 红枣20g，14剂，每周服5剂停服2天。

2012年4月2日第五诊： 白天仍出汗，夜间基本不出，腋下黄汗出多年，诉衣服色黄洗不净。走路时腿膝仍感沉着，欠灵巧，但疼痛已无。年后体重上升。处方：生黄芪60g 桂枝30g 肉桂10g 赤白芍各15g 米醋3匙共煎，每日一剂，14剂。并嘱：药后症减，每剂药服2天，若腹胀甚辄服药减半量。疗效判定：出汗好转，膝腿轻松。

2012年5月21日第六诊： 出汗已明显好转，诉“外出旅游时汗出仍偏多”。纳眠好、二便调，体重上升2kg。疲劳感减轻，走路时膝关节仍欠灵活。守上方续服14剂，每剂药服2天以巩固。

整理者按：

1、患者为防己黄芪汤体质，此类病症俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。
2、本案患者诉及“看电视时打瞌睡，上床睡觉却难入眠”即白天犯困、夜难入眠，为胖壮之人加味麻黄的依据。


医案：减 肥

病例一，王XX，女性，52岁，北京半导体器件四厂工人，1982年6月26日初诊。 患者自幼体胖，从1976年开始，体重增加过快。午后下肢困乏，口不渴，食欲一般，无明显饥饿感，大便正常，夜尿较多（每晚3次），右足后跟疼痛，舌质红苔白，脉缓弱。

内脏检査无特殊发现，下肢Ⅰ度可凹性水肿。身高161.5cm，体胖。

中医辨证：脾肺气虚，不能运化水湿，升清降浊，通调水道，加以肾气不足，不能主水，致体内水液出入失衡，流溢肌肤，而见体重增加，下肢浮肿。乃拟益气健脾之剂为先；佐清热疏导药品治之。

处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜10克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克。每日煎服一剂，连服三十剂。

同年8月14日来诊：服药后体重减轻1.5kg，腹围缩小4cm，但夜尿未减少，下肢仍浮肿，足跟疼痛如前。口微苦，食欲尚可。舌淡苔薄白兼微黄，脉濡缓。证属肾脏精气不足，上焦余热仍盛。拟前方加黄精18克煎服，同时增用六味地黄丸，每日早、晚各服10克，以补肾利水。

同年10月16日来诊：继服8月14日方62剂，较初诊时体重减轻6.5kg，腹围减小6cm。小便量增加，夜尿减少至每晚1次，下肢浮肿消失，足跟疼痛已除，口不苦，体力有所恢复。自觉裤腰变大，用线折缝二寸，仍有宽松之感。舌质淡，苔白薄，脉濡缓。治疗后血液生化指标及心电图复查，较治疗前显著好转

自此以后，患者因爱人病重，未再坚持服药。至1983年3月初来诊，体重、腰围较82年10月无大变化。
（按语：从症状看症状偏内湿，而用外虚方，服药一百多剂，有失精准。如用次方，或应合真武汤为宜）


医案：风水(慢性肾炎)

傅某某，男，40岁。患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白(++)，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。

下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己黄芪汤。汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。水煎服，嘱长期坚持服用。

1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以巩固疗效，并恢复健康。(《岳美中医案集》1978年版)

按语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，重要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要有方有守，方证相投后不可因急于求效而轻易更换方剂。而要守方有度，还须医患配合，尤其病家当持之以恒，否则，有方难守，或守之无节，必将功溃一匮。（是否可早加增强体力之药，久病脉浮虚而数，显然体已久虚，黄芪强表，何以强里？）（岳美中医案）


医案：痹症(类风湿性关节炎)

王某，女，24岁，1989年4月20日初诊。患者四肢多发性关节肿痛1年半，双手小关节先发病，晨僵感明显，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等药效果欠佳。查双手指间关节呈梭形肿胀、压痛，双腕关节肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X线示：双腕关节间隙变窄，关节面破坏，周围骨质疏松。

诊断为类风湿性关节炎。处方防己黄芪汤加味：黄芪30g，防己20g，白术10g，甘草6g，寻骨风20g，秦艽10g，徐长卿20g，生姜3片，大枣3枚。服用本方20剂，肿痛减轻，继续巩固治疗20天，诸症消失，功能恢复而痊愈。2年后随访未见复发。(国医论坛1995；(6)：23)

按语：表虚风湿留着关节，发为痹证，用防己黄芪汤治疗有效据李氏经验，寒盛痛重者加川、草乌各6克；关节热痛者加连翘30克、栀子10克。（加风药以搜邪外出，也是一种妙法。寻骨风散风痹，通络治骨节痛；秦艽主寒热邪气，寒湿风痹，筋骨拘挛，肢节痛，下水，利小便；徐长卿镇静止痛，祛湿解毒）（李现林医案）


医案：关格(狼疮性肾炎、尿毒症)

樊某某，女，16岁，门诊号1769。患者浮肿七个月，1986年12月17日查到红斑狼疮细胞，1987年元月26日延余求治。患者全身浮肿，呕吐时作，二便不通，腰痛剧烈，表情淡漠，颜面苍白，体温37.5℃。舌质淡紫，苔薄黄，脉细数。实验室检查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳结合力25.6容积％，尿蛋白(卅)。

西医诊断：狼疮性肾炎，慢性尿毒症。中医诊断：关格重症。予防己黄芪汤合大黄附子汤去细辛：防己30克，黄芪30克，白术30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黄10克(后下)。3剂，每日1剂水煎服。

元月29日二诊：服药顺利，呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次约300毫升，药已中病，守方h3剂。2月2日三诊，呕吐已止，精神好转，仍守前方，大黄改为粉剂吞服(每次1．5克，每日2次)，7剂。2月10日四诊：浮肿消退，饮食增加，脉舌如前，继进上方7剂。2月28日实验室检查：未查到狼疮细胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒症近期缓解，病情稳定。(国医论坛1989；(5>：17)

按语：(原按)《沈氏尊生书·关格》曰：“关格即《内经》三焦约病也，约者不行之谓，谓三焦之气不能通行也。故以呕逆为格，下而不得大小便日关”。《证治汇补·附关格》说：“既关且格，必小便不通，旦夕间陡增呕恶。"指出本证以先见二便闭结，继则呕恶吐逆，病情凶险为特点。其病机多为三焦气化不行，阳气闭绝，属于中医内科领域中的疑难大证。

该病多为水肿迁延不愈，水湿毒邪浸淫于肾，肾阳衰弱，病及于脾，以致生化不及而气血两虚。其病理改变，既有脾肾阳气亏损的正虚，又存在湿浊蕴结的邪实。因其演变规律常是因实(湿浊)致虚(脾肾阳虚)，故扶正祛邪是治疗本病的基本原则，在不伤正气的前提下，祛除湿浊毒邪最当急用。 在方剂的运用上，防己黄芪汤利湿与益气并重，大黄附子汤温下，寒实内结，二方合而治之，最为的对。方中黄芪、白术、附片、甘草益气温阳健脾，顾护元真之气；防己祛湿；大黄泻浊行瘀，荡涤在腑之邪，使体内毒素从下窍排出，从而焕发生机；恐细辛发散少阴故而裁去。虽然大黄、附片药性峻猛，但却恰投病机，故可放胆使用，且大黄用粉小量冲服，其泻下作用较之煎剂为缓，在病势稳定后使用极为安全稳妥。尤其附片、大黄同用，融寒热于一炉，大大增强了焕发脏腑功能，排泄毒素的作用。（王新昌医案）


医案：带下

田某某，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多医治疗未见显效。现证：精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。 投以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮、党参等治疗。前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量自带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。 按语：带下有寒、热、虚、实之辨，但每与湿邪相关。本案为阳虚不化，湿邪滞下，又见自汗恶风之证，符合防己黄芪汤证病征，用之果效，体现了中医学“异病同治”精神。（赵明锐医案）


医案：肥胖

王某某，女，46岁，营业员，1981年11月3日诊治。身体发胖近二年，自诉前年10月间月经“上岸“后仅二月，自觉身体肥胖，多汗，动则更甚，少气，体重增加8公斤，四肢沉重，头部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，体虚力怯易感冒。服轻身减肥片无效。舌体胖淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。 此为脾胃气虚，运化无权，痰湿停滞，气血不行之病机。用防己黄芪汤加味，使表固邪无所崇，邪除卫阳充振，湿去痰无由生，痰消湿无积聚。处方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术30克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，焦山楂20克，茵陈蒿20克，甘草6克，陈皮10克。 医嘱：切忌久卧久坐，适当晨间活动，控制饮食，5剂。药后身体轻松，食欲增加。二诊原方加丹参30克，7剂。体重减少4公斤。后以上方出入治疗2月余，体重恢复病前水平，诸恙消失。83年10月来信，节制饮食，适当活动，旧疾未有复发。(北京中医杂志1985)
按语：案中所见之症，乃脾肺气虚，痰湿内停所致，与防己黄芪汤证病机相符。据报道，本方对形盛气虚之肥胖病有效。（阮士军医案）


医案：狐臭

孙某某，女，24岁，学生，1982年8月3日诊治。身患狐臭，内心痛苦不堪。两腋下潮湿粘手，黄染衣服，臊气甚浓，经来加重，四季如此，尤以夏季为甚。口淡，食谷不香，肢懒身倦，便溏，月经后期，色淡。素体肥胖，嗜喜厚味。时值炎夏，用“西施兰”无效。舌淡苔白浊，脉浮滑。 治宜回表阳，祛风湿，用防己黄芪汤加减：汉防己30克，生黄芪30克，炒白术15克，生苍术15克，茯苓皮20克，泽泻20克，车前子(包)、车前草各12克，生甘草6克。3剂。 腋窝汗出已少，气味稍淡。二诊上方加滑石(包)20克，6剂，气味已十去六七，再用8剂。服药3剂时值经来，味复浓，8剂完气味同前。四诊增汉防己、生黄芪各60克，加川芎、丝瓜络各10克，并嘱保持腋下清洁，6剂后症状若失。继服15剂，腋下汗止，臊气已无。后用归芍异功汤调治月余而收功。84年暑假随访，未见复发。(北京中医杂志1985；<4)：35)
按语：素体肥胖，每多表阳不足。嗜喜厚味，湿邪必定内存。表虚湿着，而见汗出腋下，潮湿粘手，发为狐臭。用防己黄芪汤治疗，可谓方证相对，投之果效。本方治狐臭，思路正确，值得研究。（阮士军医案）


医案：风隐疹(荨麻疹)

朱某某，女，52岁，农民，1982年3月7日诊治。患荨麻疹三年有余。遍身泛发风团样皮疹，色红瘙痒，且以肢末为甚，每多夜间发作，并以春季为重。身易汗出，饮食少思，服银花、连翘等药无效。近二月来症状严重，肢端搔痒不断，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡红苔白腻，脉浮滑。 忆起防己黄芪汤下有“服后当如虫行皮下”之语，此卫气振奋，风湿欲解之验，投之或许有效。故拟防己黄芪汤加味方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鲜皮12克，车前子(包)12克，陈皮10克，大枣10枚。3剂。果然见效，汗出已瘥，疹止痒减。续用5剂，痒除汗止而痊愈，追访未有复发。(北京中医杂志1985；<4>)
按语：防己黄芪汤用于风隐疹治疗，应抓住表气不固，风湿郁留这个环节。据报道，临床使用本方治荨麻疹见表虚者，有一定疗效，若加上车前子，其效更佳。（阮士军医案）





2025-05-11 20:55

防己黄芪汤 竟