甘草粉蜜汤

组成

甘草二两（60克）、粉一两（30克）、蜜四两（120克）
粉：一说铅粉(一说梁米粉) 请看下面 医案，有服用铅粉死亡的病例。驱虫可服用阿苯达唑。

驱虫推荐《乌梅丸》

用法

先煎甘草，取汁一碗，入粉、蜜，煎如薄粥，温服。一日服2剂。

上3味，以水3升，先煮甘草，取2升，去滓，纳粉、蜜，搅令匀，煎如薄粥。温服1升，愈即止。

功用

驱蛔虫、温中健脾、安蛔止痛，解毒和胃。

主治

蛔虫腹痛、吐涎、发作有时，服驱虫药后腹痛不止者。临床应用：可用于治疗白细胞减少症、胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻等病症。铅粉有毒，使用时需检查肝功能，如肝脏有异常，立即停药。

方解

甘草、蜜 二药温中和胃，铅粉杀虫。

运用

①本方证以脘腹疼痛发作有时而能食，吐涎为辨证要点。②本方实为益气养胃之剂，借以使蛔虫安静，从而止痛。有人将本方之"粉"理解为后世用以杀虫之铅粉，则本方自有驱虫之效。③本方用治胃脘疼痛而脉弱者 。

本条论述蛔虫病的证治。吐涎即口吐清水。《灵枢·口问篇》曰:"虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。"心痛即上腹部疼痛，虫乱于肠则腹痛，上扰于胆则上腹剧痛，虫入于胃则吐蛔。蛔动时疼痛则发作，蛔静时疼痛则停止，所以发作有时。这是蛔虫病心腹痛的特点。蛔虫病已经用过一般的杀虫药但没有取得疗效，所以用铅粉峻药杀虫。另一观点认为，蛔虫病发作之时，如果已经用了杀虫药而不见效的，则应当安蛔和胃，所以用甘草粉蜜汤治疗，其粉为米粉。

副作用

因服 铅粉 有毒性，可能引起痛更加剧。需要时刻监控肝功能，肝功能有异常，立即停药。

综述

此方不但治蛔虫，亦用于不吐涎而心腹痛甚者，故投乌 梅丸、鹧鸪菜汤等剂，反激痛者，与此方弛之，腹痛必止。凡治 虫积痛，嫌苦味药，强与则呕哕者，宜此方。[方函口诀]

4．解鸩毒及一切毒药不止烦懑方，即本方；粉，用粱米粉。 [千金要方]

5．胡粉炒燥，方寸匕，人肉腥中，空心腹，治寸白蛔虫， 大效。[肘后方]

6．甘草粉蜜汤之“粉”考：追古溯源，考《千金翼方>>、 《外台》等书，认为本方之粉，当是“粱米粉”，三药甘平和缓以 安虫解烦。L箱建中医杂志．1958，c3，：36]

7．甘草粉蜜汤之“粉”考：孙启明等认为本方肯定是杀虫 之剂。李时珍等对粉进行考证，认为不是米粉，当是铅粉无疑， 并提出了服铅粉的剂量等。仲医杂志，1958，c12，。850]

8．加味甘草粉蜜汤治疗蛔虫性腹痛；药用甘草10—15g， 蜂蜜30~60g，川椒3—6g，乌梅、苦楝根皮各20~,30g，去壳 使君子15g，醋炙元胡10~15g，粳米粉30g。水煎纳蜜。成人2 次服完，小儿酌减。伴恶心呕吐加灶心土15g，或加山药15g， 竹茹6g；胆道蛔虫加木香lOg，痛止后即服驱虫药，蛔虫性肠梗 阻加莱菔子(捣)30g，大黄(后下)工0g；感染发热加生或炒 山栀、黄连；出现黄疸者加金钱草30g，茵陈15g，胆草12g， 生山栀lOgl伴四肢厥逆，大汗淋漓，黄色苍白者加制附片6g， 细辛3g，米醋30~---50mI。[陕西中医，1984，c，，、4s]

9．甘草粉蜜汤应用：甘草粉蜜汤中之粉，张仲景未注明为何 种粉，历代医家认识不同，赵以德、徐忠可、尤在泾、黄元御等 认为是铅粉，为方中主药；《千金方》记载为粱米粉，《千金翼方》 记载为白梁粉，日本医家丹波元简认为：“此方提出来，非杀虫之 剂，乃不过用甘平安胃之品而使蛔安。”亦认为是米粉。 《千金>> 《外台》等虽用粱米粉、白梁粉，但没有明确提出治蛔虫病。临证 经验是安蛔用米粉，杀虫用铅粉。[浙江中医杂志，1985，f8，：352] 10．甘草饮：即本方之粉用葛粉。

(原文) 蜕虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 (6) 甘草粉蜜汤方： 甘草二两 粉一两 蜜四两 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温 服一升，差即止。 (词语注解]

①心痛：指上腹部的疼痛。由于蛔虫动乱上逆，导致胃脘临心部的疼 痛。

②发作有时：蛔动则腹痛，蛔静则痛止，并不是发作有定时．

③毒药：指杀虫药，如雷丸等。 (经义阐释) 本条论述蛔虫病的证治。吐涎即口吐清水。《灵枢．口问篇》说：“虫动 则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下”。心痛即上腹部疼痛。虫乱于肠则腹痛，上扰于胆则上 腹剧痛，虫入于胃则吐蛔。蛔动时疼痛则发作，蛔静时疼痛则停止，所以发作有时。这 是蛔虫病心腹痛的特点。蛔虫病已经用过一般的杀虫药但没有取得疗效，所以用铅粉峻 药杀虫。

另一观点认为，蛔虫病发作之时，如果已经用了杀虫药而不见效的，则应当安 蛔和胃，所以用甘草粉蜜汤治疗，其粉为米粉。 (方药评析) 方中铅粉甘辛，寒，有毒，能杀虫，治虫积腹痛，《本经》说：“杀三 虫”。铅粉用量宜1一1．5g。甘草缓解铅粉毒性。白蜜和胃。本方铅粉和甘草、白蜜同用， 一方面，杀虫而不伤正气；另一方面，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而虫患可除．本 方是毒药，中病即止，不宜多服，所以方后说“差即止”。

仲景未明方中的“粉”是何物， 后世医家对此有不同认识。以赵以德《金匮玉函经二注》为代表的医家认为“是铅粉”；

《本草纲目》引《扬氏经验方》用甘草15g，铅粉6g，白蜜30g，治疗吐涎心痛，吐蛔，一 二日间暴厥若死，半日许下蛔虫9条。

《浙江中医学院学报》1981年第2期载，用生甘草 15g，铅粉5g，白蜜30ml，先煎甘草去滓，入铅粉5g，白蜜30ml，煎如薄粥分二次温服， 次日下蛔虫20余条。另一观点认为粉为米粉，如丹波元简《金匮玉函要略辑义》为代表。 《金匮要略讲义》(上海科学技术出版社，1985．225~226)认为铅粉、米粉观点可以并存， 灵活运用。安蛔止痛时，方中之粉用米粉；杀虫驱虫时，方中之粉用铅粉。但铅粉的用 量应控制在成人用3g以下，甘草可用15g，白蜜用60g为宜。临证时应根据病情和医生 的经验选用，以安全为前提。

(文献选录] 赵以德：夫饮食入胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开， 故吐涎。蛔虫上入膈，故心痛。蛔闻食臭出，得食则安，故发作有时也。毒药不止者，蛔 恶之不食也。蛔喜甘，故用甘草蜜之甘，随所欲而攻之；胡粉甘寒，主杀三虫，蛔得甘 则头向上而喜食，食之即死。此反佐以取之也。(《金匮玉函经二注>>) 徐彬：此论蛔病之不因藏寒者也，故其证独心痛吐涎而不吐蛔。然其痛发作有时，谓 不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。

毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不 应矣。故以甘草粉蜜汤主之。白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱蛔也。(《金匮要 略论注》) 尤怡：吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而 静则痛立止，蚘饥求食，则痛复发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药。毒药者，折之 以其所恶也。甘草粉蜜汤者，诱之以其所喜也。白粉即铅白粉，能杀三虫，而杂于甘草 白蜜之中，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而患乃除，此医药之变诈也。(《金匮要略 心典》) 丹波元简：案粉，诸注以为铅粉，……然古单称粉者，米粉也。

《释名》云：粉，分 也，研米使分散也。《说文》粉，傅面者也。徐曰：古傅面，亦用粉。《伤寒论汐猪肤汤 所用白粉，亦米粉耳。故万氏《保命歌括》载本方云：治虫啮心痛，毒药不止者，粉，乃 用粳粉，而《千金》诸书，借以治毒药，并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂，乃不过用甘 平安胃之品，而使蛔安。应验之于患者，始知其妙而已。(《金匮要略辑义>)) (临床应用]

2.《成方便读》：吐涎心痛，皆由虫食上膈，故俱作止有时，所谓蛔饱而静则不痛，蛔饥求食，扰乱胃中则痛而吐涎。毒药不止者，用毒药攻杀之品，而虫不去也。大抵虫之所食，亦有喜恶，故用正治之法而不去者，必用其所喜之味以诱之。甘草、白蜜之甘，而搅以白粉善杀虫者，诱之使食，待甘味既尽，毒性便发，虫患乃除，此医药之变诈也。

3.《金匮要略今释》：若用粉锡，则不当单称粉。且经文云“毒药不止”，示本方为平剂也。用粉锡杀虫，则仍是毒药矣！若用甘草粉，依桃花汤用赤石脂之例，当云甘草3两，2两锉，1两筛末。今直云甘草2两，粉1两，明非甘草粉也。若谓粉即粉草，将谓水即水银、豆即豆蔻乎？强辞甚矣！惟本方改用粉锡，亦可下蛔，改用草粉，亦可缓急迫，故尾台、雉间各以其试效云尔。

医案

(1)治蛔虫病：邵氏治例，女，20余岁。素有蛔虫病史，病发腹痛， 呕吐不纳，烦躁。笔者忆甘草粉蜜汤主治蛔虫病吐涎心痛，发作有时，毒药不止。因患 者服山道年片及中药驱蛔药皆不效，遂投生甘草15g，煎汤去滓，加和铅粉5g，白蜜30 毫升，煎如薄粥状，分2次温服。初服稍安，再服痛呕渐止。次日大便排出蛔虫二十余 条。孙氏用甘草粉蜜汤，铅粉代以米粉，加驱虫止痛药，治疗蛔虫性腹痛症80例，’治 愈75例，好转5例，有较好的驱虫效果。

方药：甘草10—15g，蜂蜜30~60g，川椒3— 6g，乌梅20~30g，苦楝根皮20--30g，使君子(去壳)15g，元胡索(醋炙)lO一15g， 粳米粉30g，水煎纳蜜，成人分2次服完，dxJI,酌减。

(2)治蛔厥：徐氏治例，刘×，女，30岁。患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解 痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作。刻诊：上腹部钻顶样痛，阵 发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦。证属蛔厥。 为气阴两虚夹热型。治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热。用甘草粉蜜汤：先煎生甘草21g， ． 取津汤适量，纳粳米粉21g，蜂蜜9g，搅匀，煎如薄粥，顿服．数小时后疼痛缓解，吐 止。当晚再进1剂，痛止，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯 矾各6g，槟榔15g，苦楝根皮12g，铅粉布包煎3g，煎液400ml，再调入蜂蜜15g，顿服， 排蛔虫5条，而病愈。

(3)治不寐：徐氏治例，王××，女，50岁。患者2年前失偶，思虑劳累、，心烦 悸不寐，彻夜辗转反侧，健忘神疲，更年期月经紊乱，面色苍白，气短，纳减。诊为神 经衰弱。辨证属心脾气虚．治宜补益心脾。用甘草粉蜜汤：炙甘草20g，粳米粉15g，蜂 蜜6g。服10剂后可入睡5、6小时。

(4)治胃脘痛 徐氏治例，郭××，男，40岁。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余， 泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。经检查诊为十二指肠球部溃疡。辨 证属脾胃气虚型胃脘痛。治宜益气和胃止痛。用甘草粉蜜汤：炙甘草30g，粳米粉20g， 蜂蜜6g。早晚饭前服。3剂后，痛及泛酸均减轻，继进1O余剂，痛止，不再泛酸，加茯 苓12g，浓缩呈200ml，每次服20~50ml，日服2—3次，服2月后，钡餐造影示龛影基 本消失。

(5)关于铅中毒 徐氏报告“甘草粉蜜汤”用铅粉制成混悬液(处方：甘草1000g， 铅粉500g，蜂蜜1000g。先煎甘草取汁，再和铅粉、蜂蜜制成混悬液10000ml待用。3一 17岁服30一lOOml，18岁以上服120m1)驱蛔虫。接受治疗后的74人全部中毒，死亡1 人．

故笔者认为甘草粉蜜汤中的“粉”为“米粉”为宜。张氏C1”针对《“甘草粉蜜汤”中 用铅粉致74人中毒的教训》一文，提出了自己的见解。经考证大量史料，综合分析不同 学术观点，在列举许多临床案例的基础上，认为教材(1985年版)的观点颇有依据，不 可轻易否定铅粉杀虫的功效和甘草粉蜜汤的诱杀蛔虫的价值，再次强调了该方的用量用 法问题．

《成都中医学院学报》（1986；1：18）报道，四川省某县1970年7月发生一起应用甘草粉蜜汤集体驱蛔，因使用铅粉，致使接受该方的74人全部中毒，无一幸免。中毒者在服药时曾觉药有铅臭，数小时后心烦，轻微呕吐，胃中嘈杂不适。2～9天内先后不同程度出现头昏头痛，身软无力，懒言嗜睡，口臭流涎，口腔糜烂，食欲逐渐下降，胸腹胀满，四肢及眼胞浮肿。部分病例在牙龈边缘可见蓝灰色铅线。中毒者初起面色灰白少华，大便秘结；3～5天后部分病人面色发黄，甚至全身发黄；大便由秘结转溏泻，小便深黄量少。舌质：中毒初中期淡红，苔白滑或厚腻；中后期有少数患者出现舌绛少苔；脉象多虚弦、滑数无力或见有濡弱之脉。经用昆布、海藻、金钱草、板蓝根等加减治疗，除1例死亡外，全部治愈。据此，作者认为原方“粉”，应为米粉。

1.蛔厥：
郭某某，8岁。因右上腹部阵发性绞痛3天，经用中西药物驱虫、止痛无效，其父送我处门诊。见其肢冷，腹痛，呕吐清水，痛时上腹部可摸到不规则包块，痛止时消散，诊为蛔厥证。遂投乌梅丸加减与服，次日其父谓服药后己下蛔虫，但腹痛不止。诊之，肢冷已除，呕吐好转，但腹痛不止而包块已无。说明蛔得驱而腹痛不止，符合《金匮》甘草粉蜜汤之证。遂令买甘草1两煎水，加米粉、白蜜调匀，徐徐饮服。服两小时后，腹痛开始缓解，半天后停止。后用此法治愈多例。

2.妊娠合并胆道蛔虫症：
陈某某，27岁。因右上腹钻顶痛，频繁呕吐，吐蛔10余条，收入住院治疗。检查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。呈痛苦病容，面部潮红，呻吟，精神差，眼睑下凹，口唇干燥，腹痛隆而软，剑突下压痛，宫底脐上二横指，胎心音140次/分，无宫缩及出血。诊断为：胆道蛔虫合并感染；轻度脱水；7月宫内孕。经中西医服镇痛、驱蛔两法治疗3天后，疼痛仍不止，阵痛频作，每痛则大汗淋漓，唇干喜饮，舌少津，不大便，尿少黄，神疲脉细，属气阴虚乏之症。用生甘草15g，蜂蜜12g，粳米粉10g，以生甘草煎汤，乘温冲粉、蜜顿服。2剂后诸症缓解，住院6天痊愈出院。足月后顺产1男婴。

3.十二指肠球部溃疡
郭某，男，40岁。上腹部持续隐痛、烧的感已年余，多在夜间痛醒，进食后稍减；痛处喜温喜按，伴有泛酸，纳差，便溏，舌淡苔白，脉沉。西医诊断为十二指肠球部溃疡。证属脾胃气虚，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤：炙甘草30g，粳米粉20g，蜂蜜6g，早晚饭前服。3剂后，疼痛及泛酸均减轻。服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。

出处
《金匮要略》卷中。



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