桂枝茯苓丸(方歌)

组成

桂枝　　茯苓　　丹皮 去心　　桃仁 去皮尖，熬　　芍药 各等分（9g）

方歌

《金匮》桂枝茯苓丸,
桃仁芍药与牡丹,
等分为末蜜丸服,
活血化瘀症块散。

桂枝茯苓同牡丹,
桃仁赤芍等份煎,
瘀阻胞宫腹刺痛,
缓消症块炼蜜丸

金匮桂枝茯苓丸,
桃仁芍药和牡丹,
等分为末蜜丸服,
缓消症块胎可安。

桂枝茯苓桃仁芍，
丹皮合用蜜为丸，
缓消宿血功堪效，
逐瘀消症第一方。

金匮桂枝茯苓丸,
丹芍桃仁五物全,
议以桂枝茯苓丸
合失笑散加味治之

用法

上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸（现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g）。

功用

活血化瘀，缓消癥块。

主治

瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

方解

本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。

运用

1、辨证要点：本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方加减治之。

2、加减变化：若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。

3、现代运用：本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。

4、使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。

除了在妇科里的典型应用（如卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经）之外，还有很多神奇的应用领域，比如皮肤科，尤其是下肢干燥起皮、肌肤甲错，还有淤血头疼、身体淤痛、静脉曲张、各种血栓类疾病、心脏病冠心病、眩晕、肺部疾病、腰疼、坐骨神经痛、不育不孕等

阑尾炎，不是急性的那种，有位老伯80岁了，慢性阑尾炎，疼痛近半年了，医院诊断为阑尾脓肿，不能手术，压痛明显，有明显肿块，还有气短乏力、饮食不佳等脾胃中虚症状，舌红苔黄腻，脉洪数无力，最后请中医保守治疗。 就用的桂枝茯苓丸来消肿化瘀，又加了一味败酱草来清热解毒，一味黄芪来补中益气、托毒，一周后，就疼痛大减，肿块摸上去已不明显，连服半月后，诸症皆消。 想不到吧，桂枝茯苓丸还能治阑尾炎，啧啧称奇！

适用情形：

子宫肌瘤，或有子宫肌瘤的孕妇。
这个力道其实不太够，甚至弱到不会伤害孕妇肚子中的胎儿。所以治今天的子宫肌瘤，往往需要配合当归四逆加味汤，少腹逐淤汤等。
使用补肾药作用不明显的性功能障碍的男性，用来疏通下焦血路。
女性性冷淡、雌激素分泌不足、长小胡子等，有的医家也常用到桂枝茯苓丸。
子宫内膜增厚、月经滴滴答答不走的。
女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。
痤疮、银屑病等皮肤病
有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效。



文献

1、原书主治：《金匮要略-妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”

2、方论选录：徐彬《金匮要略论注》卷20：“药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血，消瘕癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化气而消其本寒；瘕之成，必夹湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。此方去瘕之力不独桃仁。瘕者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。”



医案：前列腺增生

一位老年男性，小便不畅、时有尿闭，B超诊断为前列腺增生，找了好几位中医调理，用过补肾、利水通淋等法，都不见显效，奇了怪了。 此人小腹有急痛、精神不佳，舌淡苔白、脉沉弦，小腹疼痛是典型的淤血内阻、气化失司，最后找的一位中医，就用的桂枝茯苓丸，然后很有效果，小便能出来点了，但仍感觉力度不足，最后也是加了30克黄芪、助气行淤，之后小便就非常通畅痛快了。



医案：便秘

诊室迎面走来一个老太太，体瘦，走路不稳，被其儿子慢慢搀扶过来坐下 一番询问下，得知老太太79岁了，步履不稳多年，还有头晕，头晕是2年前就有了，所以走路需要有人搀扶，是被患者介绍过来的，主要想要解决大便干结，老太太大便干结很多年了，去过很多医院诊治，均无效，大便还是干结。此前一家医院医生给予她服用番泻叶，服用一段时间了，效果不佳，还导致不良反应，还因此惧怕服用番泻叶等泻下药。

23.4.15一诊,李XX，女，79岁,大便干结难解多年,大便难解多年，步履不稳，头晕，小便多频，失眠多梦，腰痛，四肢冰冷，便干甚，口干苦，纳差，乏力，胸胁胀满，腹胀且按之硬。舌淡红苔白腻脉沉，舌下静脉稍曲张。

柴胡10，黄芩10，生大黄15，制半夏15，炒枳实15，生姜15，红枣15，白芍30，茯苓45，白术20，制附子6，龙牡45，磁石45，天麻9，钩藤15，桂枝10，赤芍12，桃仁10，牡丹10，甘草6，黄芪20 7剂，水煎服，日一剂

23.4.22二诊, 已经能排便，日一次，但便难解，腹胀已无，腰已不痛，仍口干苦，服药后大便日一行，其余无改变，小便次数减少。舌淡红苔白腻脉沉，舌下静脉稍曲张 柴胡10，黄芩10，生大黄15，制半夏15，炒枳实15，生姜15，红枣15，白芍50，茯苓60，白术20，制附子10，龙牡45，磁石45，天麻9，钩藤15，桂枝10，赤芍12，桃仁10，牡丹10，甘草6，黄芪20 7剂，水煎服，日一剂

23.5.05三诊, 排便大幅度好转，自诉不服药也能自行排便，大便日一次，口干苦已无，仍稍有头晕，大便不是很爽快，走路还是不稳。舌淡红苔白腻脉沉，舌下静脉稍曲张。 给予：附子汤，桂枝茯苓丸加减以继续调理。

按：

患者初次来诊（一诊）。大便干结，口干，腹胀且按之硬，辩为阳明病；口苦，纳差胸胁胀满，辩为少阳病；头晕，小便多频，失眠多梦，腰痛，四肢冰冷，乏力，脉沉，辩为太阴病。
六经辨证：少阳阳明太阴合病夹瘀
少阳阳明合病明显，大便干结故选用大柴胡汤；考虑久病必瘀，又设下静脉稍曲张故合桂枝茯苓丸；考虑头晕也为肝阳上亢故加入天麻与钩藤以平肝息风；考虑头晕的原因为水饮上逆，考虑腰痛的原因也为水湿阻痹故合上附子汤。
其中大黄给予15g，恐其大便次数过多，遂告知患者若大便次数过多，则一日服用一包即可，患者后诉服用2剂后才开始解大便，此后大便一日一行。
二诊 患者反映情况好转
三诊 患者五一过后药已经服完，却能自行大便一日一行，口干苦已无，故去大柴胡汤，给予善后调理。



医案：紫斑

苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？ 我给他服用的是：大柴胡汤 + 桂枝茯苓丸。
3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！

这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密。



医案：肺梗塞

2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄蛰虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。



医案：阻塞性肺气肿

江阴一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。

桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黄蛰虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。

根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。



医案：尿毒症 的经方透析法

常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！

桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。

桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索。



医案：下肢静脉血栓

毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛20g，红花10g。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。

医案分析

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。 本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述较多，在此不表。

自拟方

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名为“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹都有疼痛。

怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病证。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷；《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病证，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白两种。习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主；赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液黏稠者较多。我临床往往赤芍、白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者或大便干结者，芍药的总量可以达到120g。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100g。

这个患者的效果还是比较好的。后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发，余无不适。目前已经停药。



医案：症瘕(子宫肌瘤)

岳美中医案：赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，当归9克，泽泻21克，白术12克。

服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)

按语：
此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。



医案：症瘕(聊噤囊肿)

刘昭坤医案：何某，32岁，工人，1991年5月8日初诊。患者月经周期45天～50天，经期6天～8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重1年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚，脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6．5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好。B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6．5cm×8cm液性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿，活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，泽兰30g，香附15g，黄芪30g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂，改2天1剂，以巩固疗效。经随访2年，并做B超检查，无复发。(国医论坛1995；(5>：14)

按语
卵巢囊肿古谓之“肠覃”，对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明，用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道，共治疗98例，痊愈71例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率达97．96％。



医案：痛经

王某，女，36岁，2010年1月25日初诊。
主诉：痛经5年。

2005年无明显诱因出现经期剧烈腹痛，在当地医院检查发现子宫肌瘤2cm×2cm大小，且逐渐长大，至2009年查已长至5cm×4cm，于2009年12月行子宫肌瘤切除术。 刻下症见：经期及行经后小腹疼痛，经后痛甚致夜不能寐，需服用止痛药。月经量较前减少，色暗红，有血块。平素脚凉，行经时觉少腹凉，喜热捂。小便频，大便时有坠胀感，经期后多腹泻。末次月经：2010年1月11日，已婚，未孕。舌淡苔白，底暗红瘀，脉偏弱略弦。

【西医诊断】子宫肌瘤术后。
【中医诊断】痛经。
【中医辨证】寒凝瘀血内阻胞宫。
【治法】化瘀生新，调和气血。

【处方】桂枝30g，猪苓30g，桃仁12g，莪术30g，三七15g，炮姜30g，当归15g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

二诊：患着服上方21剂后，觉此次来月经疼痛减轻，月经量增多，排出较多血块，腰酸痛，脚凉明显好转，已无经后腹泻症状。舌稍红苔白，底滞，脉偏沉稍涩弱。治疗在原方基础上，莪术增加至45g，加王不留行30g，橘络9g，香附9g。28剂，煎服法同前。后仍在桂枝茯苓丸基础上稍作加减，调治3月而愈，后经随访，1年后顺产一男婴，此期间未再出现痛经。

【按】(1)子宫肌瘤属中医“癥瘕积聚”范畴，乃气滞血瘀痰阻交织逐渐形成，经期时压迫胞宫，使经行不畅表现为剧烈疼痛。子宫肌瘤术后，胞宫压迫得到暂时缓解，但由月经量减少、色暗红、有血块，可知胞宫血瘀。再由于行经时觉少腹凉且喜热捂、平素脚凉，可知胞宫兼有寒凝。血瘀可影响气机的通畅，致腑气不畅可表现为大便坠胀，“血不利则为水”可致小便频、经后腹泻。舌底瘀可知机体有血瘀。纵观诸症，患者的病机可概括为寒凝瘀血内阻胞宫。

(2)桂枝茯苓丸出自《金匮要略。妇人妊娠病脉证并治》，强调癥瘕应先以桂枝茯苓丸除其癥而后血方止。故以病而言，桂枝茯苓丸可针对性地治疗子宫肌瘤，此种辨治方法乃辨病论治，中医学的发展不仅仅是靠传统中医的辨证论治，亦需要辨病论治，在此基础上，做到“症---证---病”结合辨治模式，即是综合各种辨治方法的优势，才更符合现代临床的实际需求。且以证而言，桂枝茯苓丸证活血化瘀消癥的功用正与此患者的病机相符合。

(3)桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药5味药组成，以猪苓易茯苓以增强利水渗湿的作用，桂枝温阳通脉，《本经疏证》谓：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。”《本草再新》又言：“治手足发冷作麻、筋抽疼痛。”亦可对症治疗脚凉，猪苓配桂枝二者合用又具有温阳利水的作用。桃仁、丹皮二药皆可活血化瘀，但患者本身兼有寒凝，故去苦寒之丹皮，桃仁辛润之性，既可润肠通便缓解患者大便坠胀感，又有助于通络。芍药养血柔肝，但患者血瘀之象明显，故以当归易芍药养血活血，还能润肠通便。再配以大剂量莪术与三七，此二药乃活血祛瘀、散结消癥的对药，莪术破血行气，《本草正》言其：“性刚气峻，非有坚顽之积，不宜用。”《药性通考》言：“乃攻坚之药，可为佐使，而不可久用。”现代药理研究证实莪术具有抗肿瘤的作用。三七活血补血，《玉楸药解》言：“三七能和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭伤，一切新血皆止。”《本草纲目拾遗》言：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者。”现代药理研究三七具有镇痛、抗肿瘤的作用。考虑到患者有寒凝之象，故配以大剂量炮姜温经活血，以对症治疗小腹凉等症状。

二诊时，既已收效，进一步增加莪术的剂量以加强消癥的力量，此乃患者病程长、病势重所决定的。再加用王不留行活血通经，橘络、香附理气导滞，辛香通络。此处亦体现了笔者通络之法，笔者认为通络可有多种方法，如：辛润通络、辛香疏络、补虚通络、止血宁络等。

小结

桂枝茯苓丸临床常用于治疗妇科疾病，如痛经、子宫肌瘤等。见血瘀者，加三棱、莪术、土鳖虫、王不留行子之类活血化瘀消癥；见寒凝者加重桂枝用量，再加细辛、附子、吴茱萸、炮姜等温阳散寒；见气血亏虚者．加当归、黄芪、三七、鸡血藤、川芎等益气养血活血。



名家观点

像张仲景治肌瘤的常规性的方是，

妇人篇，一开始那个桂枝茯苓丸。
虽然它是丸剂，但是以药味结构来讲也是桂枝汤系的药味，16-2条呢，他的讲的啰嗦啰嗦长的内容是说，如果这个女人子宫有肌瘤可是有怀孕的时候哦，他说还是可以用药打肌瘤的，他说，因为人体是很奇妙的，有病则病受之，没病则人受之。所以这样的药，如果是，有怀孕的人又有肌瘤，他说其实胎儿会不太会受这种药物的影响，那药物会钻进去打肌瘤不会去打胎儿，他就说，没问题，那对桂枝茯苓丸啊，这个桂枝，跟芍药都是学过的药，那茯苓呢是把多余的水分抽掉的，那桃仁呢是活血化瘀的，就是让血走的比较顺，那你说为什么不用强一点，为什么不用大黄呢，水蛭虻虫呢？那就真的会堕胎了哦，所以就到桃仁这个程度就可以了，这样子这个结构，那牡丹皮呢，是去阴中之火，所谓的阴中之火，就是人的脏器，哪些地方是最下面最里面的有火，牡丹皮就会清那里面的火，比如说，骨髓里面的火，比如说，大肠里面的火，那这个，那这个结构的话啊，他桂枝茯苓丸他说，做成像兔子大便一样大，就是比我们一般的小药丸大颗一点哈，那这个，这个药方呢，比如说，像我刚刚讲的，先用当归生姜羊肉汤或者是当归四逆加味汤把这个人体质调好，然后同时，用桂枝茯苓丸，来顺她的肌瘤是可以的，那，也就是说我这样讲的意思是，桂枝茯苓丸本身这个药物结构啊，这个芍药跟桂枝就已经寒热打平了，那牡丹就更寒一点了，所以说就整个药，这个药方是偏凉的，不热的，也因此体质太寒的人，她的血管无法舒张的时候，它是不会很有效的，

所以，基本上，你要把这个人呢，下半身补得暖暖的这个方才会比较有效，而且这个方跟厥阴病的那些方剂搭配使用，治疗肌瘤的时候，他会有一个现象，就是，这个药吃的头三个月，肌瘤会变大，然后呢，再过了八个月才会消散，也就是说这个药一吃你就要准备一年份的疗程，那头三个月那个病人再去西医院检查会被吓到，因为它会变大，但是越大就越松，越松就是越能化掉，看看就这样的一个画面感，所以你自己学，自己调理的话，大概自己心理还有个谱，如果给别人调理的话，基本上就会结仇，那这个，因为它会先大后小，这是一个常态。

那桂枝茯苓丸对于男人的病有什么好处呢？就是因为它可以疏通下焦血路啊，所以，有很多男人，他是吃补下焦的药或者是或者是想要补肾的药，然后发现补肾药的效果非常不明显，比如说男性的性功能障碍，他要吃什么，右归丸或者肾气丸，可是吃了发现性功能没有什么好转，但这样之类的问题或者说这个男人比如说他们叫生不出小孩，西医院检验说他什么精子量不足或者怎么样，那可是他吃了一些补肾药，这些状况并没有得到数据上的改善，那你就要考虑这个男人他是要每一天里面又吃桂枝茯苓丸，又吃这些补下焦的药，这样子才能够疏通下焦血路，让这个药性才能够下得去...这样子可以让那个，一般的男人的补肾壮阳药性价比提高三倍，就这样教一下。

黄煌教授

桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。

桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到2cm，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。

桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。

皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。

女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写者“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。

皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。内科病可不可以用？当然可以。 桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纤维化、间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是，瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。 我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？

另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蛰虫丸，这些都是经方。

桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续3年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。

桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。

唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病'。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血钾内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。

我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。我们江苏省连云港有一个制药公司叫做“康弘制药”，他们开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤，我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，这个方子，我们用的很不够，希望大家能够重视起来。

但是用桂枝茯苓丸要分清体质，因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫桂枝茯苓丸体质，概括一下主要有三大指征，第一个是面症，要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸，脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由于瘀血引起的，第二个是腹胀，我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感，充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西，张仲景提到过少腹急结，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚，第三个是腿症，腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸证的腿皮粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙开裂。

再问这个患者有什么感觉？腿痛抽筋，腿发软，间歇性跛行，再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿，这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿，当然，还有一些全身症状，如失眠头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助，因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的药服用三、五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及一个安全用药的问题，现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。







2026-05-14 14:10

桂枝茯苓丸 竟