厚朴(pò)温中汤
(方歌)

组成

厚朴 姜制　　陈皮 去白，各一两（各30g）　　甘草 炙　茯苓 去皮　　草豆蔻仁　　木香 各五钱（各15g）　　干姜 七分（2g）。

方歌

厚朴温中陈草苓，
干姜草蔻木香停，
煎服加姜治腹痛，
虚寒胀满用皆灵

厚朴温中香，
陈苓草蔻姜。



用法

合为粗散，每服五钱匕（15g），水二盏，生姜三片，煎至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物（现代用法：按原方比例酌定用量，加姜三片，水煎服）。

功用

行气除满，温中燥湿。

主治

脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

方解

本方证因脾胃伤于寒湿所致。寒性凝滞，湿性粘腻，易阻气机，若寒湿着而不行，困于脾胃，则致脾胃气机阻滞，升降失常，遂成脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠等症。寒不温不去，湿不燥不除，气不行不畅，故治当行其气，温其中，祛其寒，燥其湿。方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满，为君药。

草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾，为臣药。陈皮、木香行气宽中助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满，温中燥湿之功。使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。

君——厚朴苦辛温，行气消胀，燥湿除满。
臣——木香行气宽中以消胀满，草豆蔻温中散寒以运脾。
佐——干姜、生姜温胃暖脾而散寒；茯苓渗湿利尿而健脾；陈皮理气以宽中。
使———甘草甘温，调和诸药。
诸药相合，共奏行气温中，燥湿除满之功。
运用要点：临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。


运用

1、辨证要点：本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者，亦可用之。

2、加减运用：若痛甚者，可加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，可加大腹皮以下气利水消肿。

3、现代运用：本方常用于慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者。


辨证

脘腹胀满为主症：以胃脘、腹部痞闷胀满、胀甚于痛为典型特点，空腹、受凉、食生冷后加重，得温、得按稍舒，是中焦气机阻滞、寒湿壅堵的核心表现。
中焦寒象明确：脘腹冷痛、喜温恶寒，口中淡而无味、不渴，无口干口苦、烧心烦热等热象。
湿气内停表现：食欲不振、纳差食少，大便溏薄、黏滞不爽，肢体困重、乏力嗜睡。

次症
符合主症基础上，兼见以下1-2项，可进一步确诊本方证型：恶心欲呕、嗳气频作、腹中肠鸣、矢气频多，舌苔白腻或白厚腻，脉沉缓、沉迟或弦缓。

舌脉

舌苔：舌淡、苔白腻、白厚腻，无黄苔、无少苔无苔，排除热证、阴虚证。白腻苔为中焦寒湿阻滞的典型舌象。
脉象：沉缓、沉迟、弦缓。沉主里、迟主寒、缓主湿、弦主气滞，完美对应中焦寒湿、气机阻滞的病机。

区别

1. 与脾胃气虚胀满鉴别
脾胃气虚者，腹胀为饭后加重、空腹减轻，伴神疲乏力、少气懒言、舌淡苔薄白、脉虚弱；本方证腹胀为受凉、生冷后加重，无气虚乏力，苔白腻、脉沉迟，为实证。

2. 与湿热中阻胀满鉴别
湿热中阻者，脘腹胀满伴口干口苦、口臭、大便黏腻臭秽、小便黄、舌苔黄腻、脉滑数，属热证；本方证无任何热象，纯为寒湿，舌苔白腻为核心区分点。

3. 与食积气滞胀满鉴别
食积者多有暴饮暴食史，腹胀嗳腐吞酸、呕吐宿食、大便臭秽、舌苔厚垢；本方证无食积表现，以寒湿、冷痛、肢困为主。

4. 与半夏厚朴汤证鉴别
半夏厚朴汤主肝郁气滞、痰气郁结，以咽喉异物感、胸胁胀满为主，脾胃寒湿症状较轻；本方专注中焦脾胃，以脘腹寒湿胀满、冷痛、便溏为核心。

禁用
本方纯为温中燥湿、行气破滞之剂。
虚证、热证绝对禁用：
脾胃阴虚、胃热者禁用：见口干咽燥、饥不欲食、舌红少苔、大便干结者。
脾胃气虚重者禁用：纯虚无滞、神疲乏力、久胀不舒者，误用会耗伤正气。
湿热、痰热中阻者禁用：黄苔、口苦、烦热者误用会加重热邪。
孕妇慎用：方中厚朴、木香行气破滞，有碍胎气。


临床

1. 慢性胃炎、功能性消化不良
为临床最常用场景。患者典型表现为胃脘胀满、痞闷不舒，饭后加重，空腹稍缓，伴胃部发凉、喜温喜按、食欲不振、恶心泛呕、大便溏稀，舌苔白腻、脉沉缓。对应西医的慢性非萎缩性胃炎、功能性消化不良、胃动力不足，尤其适合长期饮食生冷、腹部受凉诱发的反复胃胀、胃寒患者。

2. 胃溃疡、十二指肠溃疡（寒湿型）
适用于溃疡病缓解期或轻症发作期，辨证属寒湿气滞者。表现为胃脘隐痛、胀痛，遇寒加重、得温则减，无烧心反酸或反酸轻微，伴腹胀、纳差、大便不实，区别于肝胃郁热、胃阴不足型溃疡，无口干、口苦、烧心、舌红苔黄等热象。

3. 慢性肠炎、肠功能紊乱
针对寒湿困脾、气机阻滞导致的腹痛、腹胀、泄泻。患者表现为腹部胀满隐痛，肠鸣频繁，大便溏薄、不成形，每日1-3次，进食生冷、油腻后症状加重，无黏液脓血便，无肛门灼热感，舌苔白厚腻。可用于西医肠易激综合征、慢性非特异性肠炎属寒湿气滞证者。

4. 胃腹胀痛（单纯性胃肠胀气）
各类原因导致的中焦气滞湿阻型腹胀，无器质性病变。常见于暴饮暴食、过食生冷、受凉后突发胃脘、腹部胀满，痞塞不通，嗳气不爽、矢气减少，无剧烈腹痛、无呕吐不止，单纯气机壅滞、寒湿内阻所致的胀满不适。

5. 其他适配病症
临床还可用于脾胃寒湿气滞所致的呃逆、纳呆、四肢困重、脘腹痞闷，以及产后、术后脾胃气机不畅、寒湿内阻引发的腹胀、食欲不振，只要核心病机契合，均可灵活运用。


加减

寒气偏重、脘腹冷痛明显：加干姜、高良姜，增强温中散寒之力
湿气偏重、舌苔厚腻、四肢困重：加薏苡仁、苍术、茯苓，强化健脾燥湿渗湿功效
气滞甚者、腹胀明显、嗳气频繁：加香附、佛手、枳壳，增强行气消胀之功
大便溏泄次数多：加炒白术、山药、白扁豆，健脾止泻
恶心呕吐明显：加半夏、陈皮、竹茹，和胃降逆止呕
兼食积、嗳腐吞酸：加神曲、麦芽、山楂，消食和胃



宋代：熟水

宋代有一种饮品叫熟水，而豆蔻恰恰是制作熟水的绝佳之品，把豆蔻用沸水冲泡过后，代茶饮用，叫豆蔻熟水，此法在当时颇为流行。做法是：白豆蔻5-6颗（轻轻拍裂）、甘草1片、陈皮一小块，用平底锅小火干烘白豆蔻，烘至表面微微泛黄、闻到浓郁辛香，将烘好的豆蔻、甘草、陈皮放入杯中，冲入沸水，盖盖焖5分钟，捞出药渣后放凉饮用。不加糖，豆蔻自带辛凉回甘；也可加入一小撮绿茶同泡。宋朝 汴京、临安的街头遍布“香饮子”摊，紫苏熟水、沉香熟水、麦门冬熟水等都是爆款。宋仁宗曾组织御医品评熟水，紫苏熟水以消暑功效获评“天下第一饮料”。李清照晚年因暑湿脾虚，自创白豆蔻熟水调理身体，也让这款饮品多了几分文人雅趣。

紫苏熟水：紫苏鲜叶3-5片，洗净；将锅架于小火上，锅中放宣纸；紫苏叶铺于纸上烤干，不要翻动；干紫苏叶，放入壶中，冲入沸水，旋即将水倾弃；续水，加盖闷泡三分钟即可。 紫苏性温味辛，归肺、脾经，可以发汗解表、行气宽中、解鱼蟹毒。天气炎热时，用紫苏泡水，能健胃消暑。

不过，豆蔻也分好多种，有白豆蔻、草豆蔻、红豆蔻等，功效类似，都可以起到温中、散寒、化湿的作用。

而 出自 [金元朝] 李东垣(yuán) 的 《内外伤辨惑论》 厚朴温中汤 正是继承了 宋代 豆蔻熟水 的方剂。

厚朴温中汤：厚朴10克、陈皮10克、草豆蔻5克、干姜4克、茯苓5克、木香5克、炙甘草5克、生姜3片。
这里头干姜生姜暖脾胃，茯苓祛脾湿，陈皮、厚朴、木香行气，气行则湿化，草豆蔻既能暖脾胃，又能把脾胃里的寒湿化掉。
在脾胃虚寒，寒湿内困的情况下，适合用此方。


医案：胃胀

有一位男士，五十来岁，这人老是胃痛，胃里发胀，遇寒加重，得温则减，观其舌象，舌淡苔白腻。问及可有服药？答吃过附子理中汤，效果不明显，还常常有口干舌燥的感觉。

综合来看，确实是脾胃虚寒，按理说附子理中汤是这方面的专方，为什么吃了效果却不好？ 我们再来看，这人舌苔发腻，中医认为湿性黏腻，说明除了有寒还有湿。而附子理中汤侧重于温中散寒，尤其是这里头的人参，可是好东西，甘温补虚。大家不要忘了，湿气还没有祛除呢，虽说白术可以燥湿，但白术燥湿的功效远不如健脾的功效。

这样在湿气没有祛除的情况下急于温补，好的东西和不好的东西“狭路相逢”，既不利于湿气的祛除，又不利于身体对药性的吸收，没有被吸收的药性化作了邪火，所以会有口干舌燥之感。 后改投厚朴温中汤，服药7剂，情况大为好转。

那么，大家就清楚了，脾胃虚寒，舌头伸出来，舌质淡苔薄白，用附子理中汤。脾胃虚寒的同时还有湿，舌质淡苔白腻，用厚朴温中汤。 最后再来说说草豆蔻，除了配伍，还能单用，解决生活中遇到的一些小病小痛。比如，吃了生冷的食物，导致胃痛、胃胀、呕吐、食欲不振，来不及抓方熬汤药，家里有草豆蔻的，用上10-15克，沸水冲泡着喝，也能起到一定作用。

《本草经疏》有过记载，草豆蔻“辛能破滞，香能入脾，温热能祛寒燥湿，故主温中及寒客中焦、心腹痛、中寒呕吐也。” 草豆蔻除了入药，它还是香料，炖肉的时候放一点草豆蔻，炖出来的肉会更香，还能去腥。所以有时候不要小瞧了身边的寻常之物，随手拿来，可能就把问题解决了。


医案：痢疾

章某，男，36岁。在3年前出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血、肌肉酸痛，曾诊断为细菌性痢疾，服用中西药，症状表现虽有好转，但未能彻底解除，常常反复发作，在半年前又经检查，诊断为慢性弯曲菌肠炎，口服中西药及静脉滴注抗生素类药，仍未取得明显治疗效果，近因症状加重前来诊治。

刻诊：腹痛，腹泻，便脓血，倦怠乏力，头晕目眩，手足不温，口淡，舌质淡，苔腻略黄，脉虚弱。辨为寒湿气虚证，治当健脾益气、温阳燥湿。

根据慢性弯曲菌肠炎的病变证机是寒湿，治以香砂六君子汤；又因寒湿病变证机比较重，故与厚朴温中汤合方治之。 弯曲菌病是由弯曲菌引起的消化道炎症或溃疡的全身性疾病。根据弯曲菌致病特点与临床表现，主要分为弯曲菌肠炎与幽门螺杆菌感染。

给予香砂六君子汤与厚朴温中汤合方加味：红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，厚朴15g，陈皮15g，草豆蔻仁10g，木香8g，砂仁10g，干姜6g，黄连10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：腹泻止，腹痛减轻，以前方6剂。三诊：便脓血除，手足转温，以前方6剂。四诊：诸症悉除，又以前方.6剂。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、口淡辨为寒，再根据腹泻日久不愈、苔腻辨为湿，因倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚，又因苔黄腻辨为夹郁热，以此辨为寒湿气虚证。方以香砂六君子汤健脾益气、理气燥湿；厚朴温中汤温暖脾胃、燥湿止泻；加黄连兼清郁热。方药相互为用，以奏其效


医案：小细胞肺癌化疗后综合征

患者姓名：宁某 性别： 男
患者出生日期：1963年11月13日 婚姻状态：已婚

第1次就诊
就诊日期：2022年01月24日

主诉：确诊小细胞肺癌、直肠癌近1月，化疗1周期 现病史：1月余前（2022-01-01）患者无明显诱因出现吐血，量约40ml，至方城县人民医院检查发现右肺占位、乙状结肠占位，于2022-01-12日至河南中医药大学第一附属医院行气管镜、肠镜检查，气管镜病理示：(右上肺）小细胞癌。免疫组化：CD56(+),CK(部分＋），TTF-1(+),Syn(+),P53(局灶＋），EMA（部分＋），P40(-),Ki-67(约90%+)。肠镜病理：(直肠）腺癌。免疫组化：2.SATB-2(+),P53(强弱不等＋），CD56(-),Ki-67(约60%+).后于2022-01-24日以“顺铂+依托泊苷”方案化疗一周期。现症见：恶心，自觉气管噎堵、不顺，胸闷气短、咳嗽，口黏、苦，时头晕，大便近2日未解，眠可。

既往史：糖尿病，服用二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制可。 过敏史：暂无。 体格检查：舌质淡紫，苔黄腻，脉涩弦。

辅助检查：支气管镜病理：1.(右上肺）小细胞癌。2.(TCT)镜下见少量纤毛柱状上皮细胞及淋巴细胞，未见恶性肿瘤细胞。3.(支气管刷片）镜下仅见血细胞，未见恶性肿瘤细胞。4.(涂片＊2)镜下仅见血细胞，未见恶性肿瘤细胞。5.(毛刷TCT)镜下仅见少量炎细胞，未见恶性肿瘤细胞。6.(鞘管TCT)未见恶性肿瘤细胞。

肠镜病理：1.(直肠）腺癌。2.(乙状结肠）黏膜慢性炎，病变符合炎性息肉。 辨证要点：肺与大肠相表里，患者同时发现肺癌和直肠癌，可见两者关系之紧密。肺主宣发肃降，因癌肿实邪阻滞，宣发失职，气逆不下则喘闷，郁而不宣则咳，胸中清气不得布散，清窍失养则头晕，肺为贮痰之器，痰停于中则气滞不行，气满则闷，整体表现为上焦气滞痰结之实证。又加之化疗药毒直折脾胃之阳，胃气失和上逆为呕，舌象淡紫，脉弦涩则为寒，寒则收引，肠腑运动迟缓则大便不顺，此为中焦寒阻气滞之证，综上，患者辨证为上盛下虚，中焦失和证，治疗当以降气祛痰之苏子降气汤联合温中行气之厚朴温中汤加减。

中医诊断：肺积上盛下虚，中焦失和。 西医诊断：小细胞肺癌化疗后。 治则治法：降气化痰，行气温中。

处方：苏子降气汤合厚朴温中汤加减 厚朴15g 肉桂9g 陈皮12g 姜半夏15g 前胡30g 紫苏子30g 甘草9g 当归30g 草豆蔻15g 茯苓30g 生姜6g 木香6g 砂仁12g 神曲15g 麦芽15g 蜜麻黄9g 14剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次

第2次就诊 就诊日期：2022年02月22日 主诉：确诊小细胞肺癌、直肠癌2月余，化疗2周期 现病史：服上方效可。昨天第二次化疗结束。近期复查结果示病情稳定。现症见：腹胀，腹痛，食后自觉不消化，眠可，大便可，小便不顺畅，口干、口黏。 既往史：糖尿病，服用二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制可。 过敏史： 暂无。 体格检查：舌质淡紫，苔黄腻，脉弦涩。

辅助检查：2020年2月17日，河南中医药大学第一附属医院CT示：1.右肺上叶小细胞肺癌化疗后，较前病灶体积缩小；2.纵隔内稍大淋巴结，较前体积明显缩小；3.主动脉壁及冠状动脉壁钙化；4.双侧甲状腺多发低密度结节，较前相仿；5.轻度脂肪肝；胆囊结石；6.胸12椎体高密度小结节，较前相仿。 辨证要点：患者又经历1疗程化疗，中焦不和之证较前加重，气滞则满，故加桂枝通利上下之气机，加党参健脾益气补中焦不足，加仙鹤草补虚养正，过食甘则令人满，今患者腹胀严重，防甘味之壅滞，甘草减为3g。

中医诊断：肺积上盛下虚，中焦失和 西医诊断：小细胞肺癌化疗后 治则治法：降气化痰，行气温中

处方：苏子降气汤合厚朴温中汤加减 厚朴15g 肉桂9g 陈皮12g 姜半夏15g 前胡30g 紫苏子30g 甘草3g 当归30g 草豆蔻15g 茯苓30g 生姜6g 木香6g 砂仁12g 神曲15g 麦芽15g 蜜麻黄9g 党参30g 桂枝15g 仙鹤草30g 30剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次

第3次就诊 就诊日期：2022年05月24日 主诉：确诊小细胞肺癌、直肠癌半年余，化疗4周期 现病史：服上方3月余，效可，腹痛腹胀较前减轻，第四次化疗结束，期间定期复查病情稳定。现症见：口苦，乏力，未见畏寒，活动后肌肉酸痛，关节疼痛，纳可，眠一般，多梦易醒，二便调，矢气多。 既往史：糖尿病，服用二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制可。

过敏史： 暂无。 体格检查：舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弱。 辅助检查：2022-4-15复查CT示：1.右肺上叶小细胞癌化疗后，与2022-03-18片相仿；2.右肺中叶小结节，胸12致密小结节，较前无明显变化；3.肝左外叶小囊肿，轻度脂肪肝；4.胆囊结石、胆囊炎；5.双肾多发囊肿，部分高密度囊肿；6.左肾小结石；7.左肾上腺结合部小结节，较前无明显变化；8.右侧肾上腺轻度增生；9.前列腺增生。血液生化示：尿素：11.21；尿酸：548.1

辨证要点：患者诸症好转，病情稳定，守方不变，予方中加浮海石、石见穿、皂角刺、三棱、莪术等软坚散结之药，以防癌病复发。

中医诊断：肺积上盛下虚，中焦失和 西医诊断：小细胞肺癌化疗后 治则治法：降气化痰，行气温中

处方：苏子降气汤合厚朴温中汤加减 厚朴15g 肉桂9g 陈皮12g 姜半夏15g 前胡30g 紫苏子30g 甘草3g 当归30g 草豆蔻15g 茯苓30g 生姜6g 木香6g 砂仁12g 神曲15g 麦芽15g 蜜麻黄9g 党参30g 桂枝15g 仙鹤草30g 浮海石30g 石见穿15g 皂角刺30g 三棱15g 莪术15g 30剂，水煎服，日一剂，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点各服一次

按：

患者因出现吐血就诊，同时发现小细胞肺癌、直肠癌，因小细胞肺癌对化疗的敏感性，选择了进行化疗，但在化疗后出现了胸闷、气短、恶心等一系列不适，前来寻求中医诊疗。肺主气，其宣发肃降之功，司一身之气分布流行；肺位最高，乃一身之藩篱，同时肺为矫脏，外邪来袭，肺脏最易受损。肺脏之损，宣发肃降异常，肺气上逆则为喘咳，气停于胸中则满、闷；脾胃居于中焦，化疗药毒最易损伤中焦，脾胃气机失和，则见呕吐、腹胀等证；脾胃气机壅阻，不通则痛，故见脘腹胀满或疼痛；脾胃运化失司，则不思饮食。该患者上焦气阻于胸、中焦气机不降，当降上、中焦之逆气，平复气机升降之序，选方苏子降气汤合厚朴温中汤，统筹上、中二焦之气机平衡。 苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。共奏降气平喘，祛痰止咳之功；主治上实下虚之证，以上实为主。厚朴温中汤出自《内外伤辨惑论》方中厚朴行气消胀，燥湿除满，为君药。草豆蔻温中散寒，燥湿除痰，为臣药。陈皮、木香行气宽中；干姜、生姜温脾暖胃以散寒；茯苓渗湿健脾以和中，共为佐药。甘草益气健脾，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，气机得畅，脾胃复健，则胀痛自解。 三诊时患者诸症好转，上、中焦气机失衡已复，既病防变，此时当以预防肿瘤复发为主，前方药物以温中、疏利气机为主，软坚散结之力不足，故于方中加三棱、莪术、皂角刺、石见穿等化瘀散结之药，嘱患者长期坚持服用，不适随诊。


医案：黄疸（白血病 引发）

某女，大学生，因急性粒细胞性白血病，住院，数经放化疗身体状况每况愈下，渐至全身阴黄。忽一日，肚腹暴胀，腹壁绷紧，脐突眼吊，呼吸喘促，危如累卵。仓惶延诊，见其短气不足息，腹如圆球，重按不陷，脐突欲爆。全身皮肤黄绿色，幽幽然可怖。久病之下，转侧维艰。恶寒肌热，脉细而滑疾无伦。舌淡嫩，舌边齿印如裙。

西药屡用，已告技穷。病而至此，生死亦在呼吸之间了。因思此证，其标虽在胀，其本却在黄。仲景治黄，分发黄与黄疸立法。《金匮》设“黄疸病脉证并治”专篇。专病专方，理法详备。《伤寒》以“发黄 ”立论，分述于太阳阳明太阴诸篇而各叙其法。此证之黄，实由苦寒久用，脾胃大伤，升降乖违，中焦失其枢转，湿邪因得以恣横。

湿浊留中，雍则发黄。伤寒太阴篇云：“太阴当发身黄。”张璐云：“服寒凉过多，变为阴黄，……茵陈四逆汤加白术。”叶天士云：“湿聚太阴为满。”寒入太阴当温之，宜四逆辈，此仲景法。深黄如此，茵陈在所必用。然满胀奔迫，非行气开破，又何以治其标？脉急疾，乃阳浮将散，唯附子或可唤四散之阳。即以茵陈四逆合厚朴温中汤投之：熟附子15（先煎）绵茵陈60（先煎）干姜15生姜5片厚朴10陈皮8炙草10茯苓20草蔻10木香6（后下）泽泻20 头煎一服，当晚即胀消喘平黄退。三剂服完，所有黄疸全部消失。消胀退黄之速，简直匪夷所思。

按：

阴黄暴胀之治，仲景以降，未言用厚朴温中汤。然此证用之而取卓效。盖因其开泄之性。叶天士云：“素属中冷者，虽脘腹痞闷，宜用开泄，宣通气滞，以达归于肺。”该患所以效速如此，个中玄妙，恐怕就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。鼓胀之成，病机虽杂，气饮痰却是最多见的。所谓“气滞为胀”，“聚饮以从其类”，“百病皆为痰作祟”。此患急发如此，实因气壅为患。胀闷虽急于中，而治节在肺。现代医学证明，腹胀因于肠内气体排空功能障碍。肠内气体的排泄，主要依赖肠内绒毛与肺的呼吸交换功能。设想每日自咽喉入胃的气体当以斗升计，若不得从呼吸出，那么魄门就成风箱了。怎样才能从呼吸而出呢？要妙就在这个“宣通气滞，以达归于肺”。先贤的训示，意蕴深刻，我们只有充分领会，才能举一反三，融会贯通。


医案：声带麻痹

陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重（注意！四逆散证），经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎病史。

刻诊：声音嘶哑；咽喉暗红，舌稍暗；心烦，失眠；舌苔薄白，脉滑。

处方：姜半夏10g，川朴10g，茯苓15g，苏梗10g，炒枳壳10g；山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。——黄煌半夏厚朴汤医案


医案：顽固性失眠

周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。 刻下：入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h；恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，舌苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，茯苓12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，炒枳壳6g，生甘草5。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。——黄煌半夏厚朴汤医案


医案：顽固性腹痛

丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛数年，诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊：腹泻，夜寐不安，多梦，夜汗，口干而粘，尿频、急，尿色赤，面色青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀5g，滑石15g，生甘草5g，黄芩5g，连翘10g。5剂。药后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。随访至今腹痛未作。——黄煌半夏厚朴汤医案


医案：焦虑症

李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌红，脉弦细、滑。

用四逆散合半夏厚朴汤：姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生姜3片，红枣10枚。7剂。 药后头昏明显改善，已可正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服巩固。

按：

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方治疗气郁-痰凝之“妇人咽中如有炙脔”的病证。黄教授主用本方的指证有三：

① 咽喉不利：包括咽喉部的各种异物感，如咽干 咽痒 咽痰滞感 咽痛 失音;
② 恶心呕吐，胸闷 腹胀;
③ 眩晕、心悸：眩即耳晕，如坐舟中；悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。

黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症、小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证还发现，患者单服本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差、早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，此时若加入黄芩、连翘、山栀清心除烦，疗效卓著，称此加味方为“八味除烦汤”。

《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、舌苔厚等气郁-痰凝症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁滞而出现右胁硬满的四逆散证、热扰心神的烦躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇为不解，老师说头昏、心悸乃痰-气交阻、蒙闭清窍的“眩、悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑，并使本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩大丰富了本方的临床适用范围。——黄煌半夏厚朴汤医案


医案：腹胀

患者,男，54岁，近两月时常脘腹胀满，时有胃疼，饭后或受凉时症状加重，纳食减少，大便可。前医以附子理中汤加减治疗不效，并出现口干咽燥症状，体瘦面淡，声音低微，腹部喜按，舌质淡暗，苔白腻，脉细缓。

[从六经辨证考虑]

阳证？阴证？
没有发热，有畏寒，受了凉病症就加重，我们可以理解为畏寒，无热畏寒可以除外三阳病，那就是三阴病。以脘腹胀满为主证，没有但欲寐，也没有厥热胜复，基本上我们可以辨为太阴病。似乎这个辨证很顺理成章的，没啥复杂或疑难的，那么接下来我们就应该治疗太阴病。 怎么治呢，当温之，用四逆辈。用什么方呢，我们很容易想到用理中汤或者附子理中汤。事实上前面的医生就是用的附子理中汤。当然，我们看到了用附子理中汤是无效的。

[从脏腑辨证考虑]

辨虚实:体瘦面淡，语低声微，纳少腹胀，脉象细缓→虚证
辨寒热:喜暖，畏凉→寒证
病位:纳少腹胀→中焦脾胃
选方:理中汤，附子理中丸

为什么用附子理中汤治疗无效?
患者舌苔白腻，提示内有湿邪。寒邪和湿邪都属于邪实，而在中焦脾胃虚寒兼有寒湿时，治疗应先祛寒湿，再行温补。
“参术之补，有碍寒湿之行”，因此附子理中汤的过早使用，容易影响祛除寒湿的效果，以致治疗效果不佳。

证型:脾胃虚寒 寒湿内阻
治则:温散寒湿为先

方药:厚朴温中汤加减

厚朴9克 陈皮12克 草豆蔻9克 干姜9克
茯苓12克 香附9克 炙甘草3克 生姜3片，服用七剂腹胀饮食明显好转
二诊:在原方中加白术12克，七剂后无腻苔
三诊:附子理中丸温补中焦
“参术之补，有碍寒湿之行”出自当代医家赵守真的一则医案里面。


医案：结肠癌

患者,男，67岁。 2015年3月诊断为结肠癌。

证见腹胀满，六日未见大便，有便意。口中淡，不思饮，微恶寒，四肢凉，小便少，略黄，身体略瘦弱。医院先用药物泻下未通后，后以甘露醇灌肠仍然不通。症加重，腹部更加胀满不堪，几乎膨满欲死，呼吸欲绝。家属抗议，医院告知“别忘了这是结肠癌”，言外之意这种情况是不正常中的正常事，命该如此，没办法。

家属于绝望之际特聘一位老中医到场。可见患者面无血色，手足冷，腹满膨胀，如覆瓮状，腹皮菲薄，虚空，雷鸣切痛，痛则上冲胸咽，呼吸欲绝，大小便点滴未通，已属危状，脉沉细小。

老中医见为大寒痛，上冲胸咽，于是处以大建中汤两剂，结果，毫无作用。
于是，又根据以往用药经验：胀满，痛，虚寒等特点，果断应用厚朴温中汤。
患者服药后，即觉腹中膨胀及疼痛略感宽松，约半小时后腹中蠕动增强 ，雷鸣大作，顷刻大便泻下，稀里哗啦一大桶，腹中顿觉宽松，胀满停止，疼痛消失，就连灌进去的肥皂水，甘露醇一同泻出。此时倍感身轻神松，全身从未有过如此舒泰，精神振作。原方连服一个月，一如常人，根本看不出似得结肠癌之人。

厚朴温中汤：
原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
厚朴(姜制)、 橘皮(去白，以上各一两)、 甘草(炙)、 草豆蔻仁
茯苓(去皮)、 木香(以上各五钱)、 干姜(七分)。
戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。”

方解：

方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满，温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。






2026-05-06 17:55
2026-07-20 13:13

厚朴温中汤 竟