加减葳蕤汤（方歌）

组成

生葳蕤 二钱至三钱（9g） (葳蕤 即：玉竹)　　生葱白 二枚至三枚（6g）　　桔梗 一钱至钱半（4.5g）　　东白薇 五分至一钱（3g）　　淡豆豉 三钱至四钱（12g）　　苏薄荷 一钱至钱半（4.5g）　　炙草 五分（1.5g）　红枣 二枚(切2半）。

方歌

加减葳蕤用白薇，
豆豉生葱桔梗随，
草枣薄荷共八味，
阴虚发汗此方魁。

加减葳蕤汤的功效与作用加减葳蕤汤主治素体阴虚。感受外邪。症见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，舌赤脉数，咳嗽心烦，口渴咽干等

用法

水煎，分温再服。

功用

滋阴解表。

主治

阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。

方解

本方主治阴虚之体外感风热者。外感风热，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，咳嗽，咽干，舌红脉数，口渴等症。阴虚之体，感受外邪，易于热化，且阴虚者亦多生内热，故除上述邪袭肺卫的见症外，尚有咽干，心烦，舌赤，脉数之症。治当辛凉解表，滋阴清热。

方中葳蕤（即玉竹）（读音：wēi ruí）味甘性寒，入肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃，清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜； 薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药”（《医学衷中参西录》上册），用以疏散风热，清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，为臣药。白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。

运用

1、辨证要点：本方专为素体阴虚，感受风热之证而设。临床应用以身热微寒，咽干口燥，舌红，苔薄白，脉数为辨证要点。本方是滋阴解表之剂，若无阴虚证候则不宜使用，否则表邪留连难去。

2、加减变化：若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干，咯痰不爽、加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。

3、现代运用：本方常用于治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。


辩证

要点：
平素阴虚体质 + 风热表证 + 阴虚内热征象。

1. 表邪（风热袭表）
头痛身热，微恶风寒，发热较轻，无汗或汗出不畅；咽痛、鼻塞。

2. 阴虚津亏
咽干口燥，干咳少痰，口渴欲饮，无充足津液作汗。

3. 虚热内扰
心烦、手心微热。

4. 舌脉
舌红少津，舌苔薄白或微黄；脉浮数而细。

要点
区别于普通风热感冒：普通感冒无明显阴虚口干、心烦、脉细，单用辛凉解表即可；本方证表证不重，但阴虚津亏突出，单纯发汗易耗阴加重病情。
区别于风寒外感：无恶寒重、流清涕、苔白润等寒象。
区别于纯里阴虚内热：兼有微恶风寒、头痛等外感表证。

一句话
主症：发热微恶风、无汗或少汗、咽干咽痛、干咳
兼症：心烦口渴
舌脉：舌红少津，脉浮细数



阴虚体质

1. 全身热象（虚热，非实火）
手足心热、心口烦热（五心烦热），午后或夜间潮热，睡觉盗汗；体型多偏瘦。

2. 津液亏虚表现
口唇干燥、咽喉干痛、总想喝水，皮肤干燥起皮，大便干结，小便短黄。

3. 头面五官
两颧潮红，眼睛干涩、视物易疲劳，舌红少苔、舌面少津，口唇干裂。

4. 情志与睡眠
虚热扰神，心烦急躁、多梦易醒、失眠。

5. 二便、女子特有
大便干结；月经量偏少、经期提前，经色偏红。

6. 舌脉特征
舌质红、舌体偏瘦，少苔或无苔、舌面干燥；脉象细数。


风热表证

风热之邪侵袭肺卫，卫气失于宣发，肺失肃降，属于表热实证。

发热重，微恶风寒，怕冷程度轻；
有汗或少汗，头痛；
鼻塞流黄稠涕，咽痛、咽喉红肿；
咳嗽，痰黄黏稠。

兼症：
口干微渴，舌尖偏红，面红。

舌苔薄白微黄，舌边尖红；脉浮数。

关键点
浮脉主表证，数脉主热；浮数并见，锁定风热在表。


阴虚内热

阴液（津液、精血）亏虚，不能制约阳气，阳气相对偏盛，虚热内生；属于虚热，绝非外感实热。

全身潮热：午后、夜间发热明显，晨起热退；
五心烦热：手心、脚心发热，心胸烦躁；
盗汗：睡着出汗，醒后汗止；
津液不足：口干咽燥、唇干、皮肤干燥、大便干结、小便短黄。

脏腑分证：
肺阴虚内热：干咳少痰、咽喉干痒、声音嘶哑；
心阴虚内热：心悸、心烦、失眠多梦；
胃阴虚内热：饥不欲食、胃部隐隐灼痛；
肝肾阴虚内热：头晕耳鸣、腰膝酸软、两颧发红。

舌红瘦、少苔或无苔、舌面少津；脉细数。





方解

1. 君药：生葳蕤（玉竹）
玉竹味甘、性微寒，归肺、胃经，为方中核心君药。其质地滋润，擅长滋阴润燥、养胃生津，专攻弥补患者素体阴虚之根本，滋养肺胃阴液，兼顾内伤虚热。同时玉竹药性平和，滋而不腻、润而不滞，无滋腻敛邪之弊，完美适配阴虚外感的病机，既补已虚之阴，又为解表铺路，解决了阴虚者外感不敢辛散的核心问题。

2. 臣药：薄荷、葱白、淡豆豉
三药合用，共奏辛凉疏风、解表散邪之功，针对外感风热之标，为臣药。 薄荷辛凉轻透，归肺、肝经，善疏散上焦风热、清利头目、宣肺止咳，能直达肺卫，解除表邪郁滞，缓解头痛、身热、咽干等表证，药性轻清，不伤阴液；葱白辛温通阳，药性轻扬，能宣通卫阳、发散表邪，其性温而不燥，可轻微助卫气祛邪，同时制约薄荷、白薇寒凉之性，避免寒凉遏阳；淡豆豉辛甘微凉，既能疏散表邪、宣散郁热，又能和胃调中，药性平和，解表而不峻猛，辅助薄荷、葱白通透肌表、祛除风热。 三者配伍，辛凉为主、微兼温通，轻清解表，祛邪而不伤正，与君药玉竹滋阴之本相配，标本兼顾。

3. 佐药：白薇、桔梗、红枣
东白薇味苦、性寒，归胃、肝经，为清热滋阴之佐药。本方中白薇专攻清解阴虚内热，针对患者素体阴虚产生的虚热，以及风热入里耗阴化生的虚热，有效改善心烦、低热、咽干等阴虚热扰之症。其清热而不苦寒败胃，凉血而不耗伤阴津，精准契合本方阴虚夹热的病机，弥补了单纯解表无法清虚热的不足。 桔梗苦辛性平，归肺经，为宣肺化痰、利咽之佐药。其一能宣畅肺气，疏通肺机，缓解风热犯肺引发的咳嗽、咽喉不利；其二能载药上行，引领诸药直达上焦肺卫，增强解表宣肺之力；其三可开宣气机，防止滋阴之品壅滞气机，让补而不滞、散而有序。 红枣味甘性温，归脾、胃经，为益气养阴、调和之佐药。既能补益脾胃、滋生津液，辅助玉竹增强滋阴润燥之功，兼顾后天之本，助阴液生化；又能缓和诸药辛散寒凉之性，保护脾胃正气，防止解表、清热之品损伤中气。

4. 使药：炙甘草
炙甘草味甘性平，归心、肺、脾、胃经，作为使药，核心作用有二：一是调和诸药，协调方中滋阴、解表、清热、宣肺各类药物的药性，使全方配伍有序、寒热相宜、补散兼顾；二是益气和中，辅助红枣顾护脾胃，扶助正气，助力机体祛邪外出，同时缓和君臣药的峻烈之性，使方药平和稳妥。


1. 标本兼顾，补散并行：
以玉竹滋阴治本，解决素体阴虚的根本问题；以薄荷、葱白、豆豉解表治标，祛除外感风热之邪，实现补不敛邪、散不伤阴，完美适配阴虚外感的复杂病机。

2. 寒温并用，平和不峻：
方中薄荷、白薇寒凉清热，葱白微温通阳，寒温相互制约，既无寒凉遏阳、损伤脾胃之弊，也无温燥耗阴、助热生火之虞，药性平和，适合阴虚体弱之人。

3. 清润宣和，气机调畅：
滋阴而不滋腻，解表而不峻猛，清热而不败胃，配伍桔梗宣畅肺气、甘草红枣调和中州，全程兼顾津液、气机、正气，祛邪同时顾护体质。



病机分析

外感风热之邪，侵袭肌表，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不 畅，咳嗽，口渴等症。阴虚之体，感受外邪，易于热化，且阴虚者，亦多生内热，故除 上述邪袭肺卫的见症外，尚有咽干，心烦，舌赤，脉数之症。阴虚液损，热灼津液，故 其口渴也比单纯温病初起者较甚。


本方所治之证，病机核心为素体阴虚，风热袭表。患者平素阴液不足，津液亏虚，虚热内生；复感风热之邪，侵袭肺卫，导致卫表失和、肺失宣降。 风热袭表，卫阳被遏，故见头痛身热、微恶风寒；阴虚津亏，不能作汗，故无汗或汗少；风热犯肺，肺气失宣，故咳嗽；阴虚内热，加之风热耗伤津液，故心烦、口渴、咽干；舌红、脉数均为阴虚有热、外感风热之征。


此证难点在于：单纯解表则辛散之品易耗伤阴液，加重阴虚；单纯滋阴则滋腻之品易敛邪滞留，闭门留寇。因此本方确立滋阴与解表并行，清润兼顾、散收相宜的配伍原则。



加减
1. 若外感风热偏盛，身热、咽痛明显，可加金银花、连翘，增强辛凉解表、清热解毒之力；
2. 若阴虚津亏较甚，口干、干咳少痰显著，可加麦冬、沙参，强化滋阴润肺、生津止渴之效；
3. 若咳嗽痰多，可加杏仁、浙贝母，降气化痰、宣肺止咳；
4. 若虚热较盛、心烦潮热，可加地骨皮，增强清虚热、除烦之功。



配伍意义

表邪未解之时，一般不宜过早使用滋阴之品，以免滋腻留邪有碍解 表。但对阴虚之人复感外邪之证，因其人汗源不充，不可专事解表，若单图发汗，表邪 不仅不为汗解，反有涸竭阴液之虞。两全之法，唯有滋阴与解表同用，是为本方配伍宗 旨。此如《温病条辨》卷4所说：“汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。……其有 阳气有余，阴津不足，又为温热升发之气所烁，而自汗出；或不出者，必用辛凉以止其 自出之汗，用甘凉甘润培养其阴津为材料，以为正汗之地。”方中葳蕤(即玉竹)味甘 性寒，人肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃，清热生津。大凡养阴之品多兼阴柔 滋腻，本方为避免过于阴柔之品有碍表邪，避开地黄等阴柔之品而不用，选用玉竹滋而 不腻，对阴虚而有表热证者颇合。诚如《本草便读》曰：“葳蕤，气平质润之品，培养脾 肺之阴，是其所长，而搜风散热诸治，似非质润味甘之物可取效也。如风热风温之属虚 者，可用之。……以风温风热之证，最易伤阴。而养阴之药，又易碍邪，唯玉竹甘平滋 润，虽补而不碍邪，故古人立方有取乎此也。”薄荷辛凉， “为温病宜汗解者之要药” (《医学衷中参西录》中册)，用之以疏散风热，二药共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪， 助薄荷以解表邪，为臣药。白薇味苦性寒，其性降泄，善于清热而不伤阴，于阴虚有热 者甚宜，若用苦寒的芩、连等清热泻火之品，则恐其化燥伤阴，且对解表不利；桔梗宣 肺止咳；大枣甘润养血，协玉竹以滋阴液，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，共奏滋阴解表之功。


临床运用

1．证治要点 本方专为素体阴虚，感受风热之证而设，临床应用以身热微寒，咽 干口燥，舌红，苔薄白，脉数为证治要点。 2。加减法 若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干，咯痰不爽，加 牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。 3．现代常用本方治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。

使用注意

本方是滋阴解表之剂，外感初起，兼见阴虚者宜用，若无阴虚证候则 不宜使用，否则表邪留连难去。

源流发展

本方由《备急千金要方》卷9之葳蕤汤加减化裁而来，故以其方剂 的源流发展命名。《千金》葳蕤汤是在麻杏石甘汤的基础上，加独活、川芎、青木 香、葳蕤、白薇组成，是发表清里，气血并治之剂。然方中辛温之药颇多，于温热 病证，毕竟不甚恰当，故张璐说：“多有热伤津液，无大热而渴者，不妨裁去麻、 杏，易人葱、豉以通阳郁；栝蒌以滋津液；喘息气上，芎、独亦勿轻试。虚不胜 寒，石膏难以概施，或以竹叶清心，茯苓守中，则补救备至，于以补《千金》之未 逮”(《千金方衍义》卷9)。俞根初受张氏之论的启发，保留《千金》之葳蕤、白 薇、甘草，另配人葱、豉、薄、桔、枣，以发表清里易为解表滋阴之剂，既补《千 金》葳蕤汤之未备，又开创阴虚外感风热证之一大法门，是对《千金》葳蕤汤制方运用的丰富与发展。

方论选录

1．何秀山：“方以生玉竹滋阴润燥为君，臣以葱、豉、薄、桔疏风散热，佐以白薇 苦咸降泄，使以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥，为阴虚之体感冒风温，以 及冬温咳嗽，咽干、痰结之良剂。”(《重订通俗伤寒论》)

2．朱良春，等：“本方是俞根初氏根据《千金》葳蕤汤加减而制订的一张“滋阴发 汗”的经验方，对于阴虚体质，阴液亏乏，伏热内遏，风寒外束的'阴虚感冒’，最是 对症良药。方中葳蕤(即玉竹)，质润柔滑，功能养阴生津，为补虚清热之品；葱、豉、 桔、薄，功能开发肌腠，宣散外邪。同时佐用白薇清泄伏热，草、枣甘润，增强玉竹养 阴之力。这样便面面俱到，达到所谓'养阴而不留邪，发汗并不伤阴’了。”(《汤头歌诀详解》)

3．尚坦之：“本方为治阴虚之体，复感外邪之主方。阴虚之体，汗源不充，故用甘 平之葳蕤滋阴生津，以充汗源为主；葱白、豆豉疏散风热以解表邪为辅。阴虚感受外 邪，易于热化，故用白薇、薄荷以助葱、豉而退虚热为兼制。炙甘草、大枣辅葳蕤益气 和营，以扶正却邪；，桔梗宣通肺气，共为引和药。”(《中医方剂学》) 。

评议

本方主治，何氏以“阴虚之体感冒风温”概之，诸家所述亦不出此意。关 于组方配伍，各家均从滋阴生津以充汗源，疏散风热以解表邪而论，皆言之成理。朱氏 以“养阴而不留邪，发汗并不伤阴”总结本方的配伍特点，令后人称道，现代方书概括 本方的组方特点，多从此说。

附方

葱白七味饮(《外台秘要》卷3) 葱白连根切一升(9g) 葛根切三合(9g) 新豉一合(6g) 生姜切二合(6g) 生麦门冬去心六合(9g) 劳水八升，以杓扬之一 千遍。上药用劳水煎之三分减二，去渣，分温三服。相去行八九里，如觉欲汗，渐渐覆 之。忌芜荑。功用：养血解表。主治：病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪。或失血 (吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒风寒，头痛身热，微寒无汗。 血虚外感，治当养血解表。方以葱白发表，生地滋阴养血，共为君药；配葛根、豆 豉、生姜助葱白以解表邪，为臣药；佐用麦冬助生地养血益阴，以滋其汗源。诸药合 用，邪正兼顾，可使表邪得解而正不伤，成为养血解表的著名方剂。 葱白七味饮与加减葳蕤汤均系滋阴养血药与解表药相配的滋养解表方剂。葱白七味 饮系补血药与辛温解表药并用，故为治血虚外受风寒之代表方，临床应用以头痛身热， 恶寒无汗兼见血虚或失血病史为主要依据。而加减葳蕤汤是补阴药与辛凉解表药合用， 为治阴虚外感风热之代表方，临床应用以身热，微恶寒，有汗或汗出不多，口渴，心烦，咽干，舌红，脉数为用方指征。

附方

葱白七味饮　　 葱白9克　葛根9克　新豉6克　生姜6克　生地9克　麦门冬9克 养血解表病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪。或失血（吐血，便血，咳血，衄血，崩漏）之后，感冒风寒，头痛身热，微寒无汗附方 葱白七味饮(《外台秘要》卷3) 葱白连根切一升(9g) 葛根切三合(9g) 新豉一合(6g) 生姜切二合(6g) 生麦门冬去心六合(9g) 劳水八升，以杓扬之一 千遍。上药用劳水煎之三分减二，去渣，分温三服。相去行八九里，如觉欲汗，渐渐覆 之。忌芜荑。功用：养血解表。主治：病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪。或失血 (吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒风寒，头痛身热，微寒无汗。



临床

选择临床诊为阴虚感冒患者62例,其中男28例,女34例;年龄最大71岁,最小19岁;发病季节春季11例,夏季8例,秋季26例,冬季17例;病程均在48h以内;无基础疾病;伴发热者30例,体温最高不超过38.5℃;血常规检查白细胞正常或偏低,胸片无异常。中医证候符合阴虚感冒诊断标准:主证见身热,微恶风,肢体酸痛,头痛头晕,鼻塞流涕,心烦,手足心热;次证见少汗或无汗,口干咽痛,干咳痰少;舌红或绛红,少苔或无苔,脉浮细数。


医案：发热

李某，男，35岁，1998年10月28日就诊。主诉发热7天，体温持续在37*5~39*7C之间。曾口服康必得、感冒清热冲剂、阿莫西林、APC等药，并静点青霉素、头孢噻肟钠，均不效，刻下体温38*3C。症见：发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37*2C。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。 （摘自郝氏病案资料）

患者“发热无汗，微恶风寒****脉浮”，必是感冒无疑了。何种感冒呢？仅是微恶风寒，且口干、脉数，基本上可以判断为风热，不算是很典型。毕竟“口干，舌红少苔，脉浮细数”组合的话又是非常典型的阴虚内热的表现。但既兼里热，表邪也不重，选择辛凉解表的风热药治疗不会有问题。 整个病情应该说是比较简单的，轻度表证兼阴虚内热。治疗可以温和疏解为主（阴虚之人防过汗），辅以养阴清热。可能的话，加桂枝疏通经脉（针对“头身疼痛”），头痛明显的可加各分经止痛药。最理想的基础方当然是养阴而不敛邪的加减葳蕤汤。作者用此方“加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效”，虽增石膏、知母之寒，但葛根、防风可助解表之力，发散是没有问题的，惜不知用量。方证很对应，西药难除之顽症，服后竟应手而效。 ——本文摘自《方剂学案例分析》


医案：身痛

张某,女,42岁,2010年10月3日因发热身痛1天来诊。体温在37.5~38.3℃之间。曾服用阿莫西林胶囊,效果不显。刻下发热无汗,微恶风寒,身体疼痛,头痛,口干咽痛以夜间尤甚,微咳,心烦,手足心热，舌光红无苔，中有裂纹，脉浮细数。体检:T38.2℃,咽红,双扁桃体不大,双肺呼吸音正常,无哕音,心率93次/min,律整齐。血常规白细胞4.5x109/L,中性粒细胞75%。

诊为：阴虚型感冒,治宜滋阴解表,

方：
葳蕤12g,薄荷4g(后下),淡豆鼓10g,白薇10g,桔梗10g,炙甘草6g,葱白10g,大枣3枚,荆芥6g,防风6g,桑叶10g。患者服1剂后,周身有微汗,头身疼痛减轻,体温37.3℃。2剂后,热退身凉，干咳痰少,咽干,原方去葱白、荆芥、豆鼓,加炙紫菀10g,杏仁10g,4剂后痊愈。 按

感冒是感受风邪或时行疫毒,引起肺卫功能失调而出现的以鼻塞、喷嚏、流涕、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现的一种外感疾病,涵括西医的流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。治疗感冒要注意病人体质的虚实,灵活选方用药,素体阴虚津亏之人,不能作汗达郁,宜用滋阴解表法,选加减葳蕤汤方化载。方中葳蕤滋阴润燥,为君药,臣以葱、豉、薄、桔,疏风散热;佐以白薇苦咸降泄;使以甘草、红枣,甘润增液，以助葳蕤之滋阴润燥,全方起到滋阴发汗解表之效。


医案：发热

女，65岁，2013年因肾癌 在某医院 接受射波刀治疗，治疗后各项指标均良好，今年因为咳喘在南宁市某医院入院治疗，经检查发现有肺不张，经治疗后不见好转，为求综合治疗日前转入某医院放疗科治疗。 入院后经过综合调理，症状有所好转，后因饮食不当出现呕吐和便秘，导致晚上睡眠不安，同时受到空调冷气的影响，出现感冒。表现为发热、汗出、咳嗽、头痛浑身不适等症状，经治疗三日后仍低烧不退。因与其子是好友，希望我去看一下，给点意见。见到阿姨时，她用身体左侧卧病床上，不得平卧，平卧即喘，精神欠佳，声音较低。问病情后得知，反复低烧在37.5度左右，胸部以上出汗，出汗量大到头发都被打湿，浑身不适，没有胃口，咳嗽无痰，但是可以听到喉部有痰音，看舌像为淡嫩色，中间苔厚微黄，浮数脉。根据症候表现，以及舌、脉象的反应，辩证为虚人感冒。 因为阿姨年岁已高，常年患病，身体素质较差，又饮食不适，呕吐和休息不好，耗伤元气，卫表不固，所以受凉后出现感冒咳嗽等症。 体质较差，正气和邪气对抗不激烈，这就是为什么出现低热不退的现象；气虚不顾，腠理开泄，这就是为什么会大量出汗，而汗出后热仍不解的原因。该病的关键在于患者本身的正气不足，无力驱邪外出而致。

鉴于这种情况，我遵循古方，选择治疗虚人感冒的经典方剂——参苏饮加减施治，具体组方和立方原理和参苏饮立方一般无二，唯一调整的是我加上了玉竹暨“葳蕤”，原因是考虑患者汗出过多，恐伤其阴液之根，故而加上葳蕤，滋养其汗源，避免因阴液过度耗损，取意“加减葳蕤 汤”。 方成后，由患者家属煎熬，口服三次，低热即退，汗出停止，头痛和身痛减轻，且可平卧休息，咳嗽症状减轻，次日清晨可自行进食早餐，朋友十分高兴，我也释然。叮嘱再付一二剂务求正气得复，邪气得祛除。


医案：发热

张某，女，62岁，2025年12月31日晚7点初诊。主诉：发热1天，体温最高39.2℃。就诊时体温38.6℃，伴轻微恶寒，无汗出，口干口渴，周身乏力，不思饮食，大便1天未解，小便黄。舌黯红，苔薄黄而干，脉浮细数。问诊中见患者难受呻吟，不能睁眼，伏案而坐。为快速解除患者痛苦，于是先用龙砂开阖六气针法，在患者头部取太阳、阳明各扎一针，5分钟后患者呻吟声消失，可睁眼抬头正坐，自诉“全身舒服多啦”。又予葳蕤汤处方如下：玉竹20g，白薇6g，炙麻黄10g，杏仁10g，生石膏40g，炙甘草10g，川芎10g，葛根20g，羌活8g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。 次日早8点患者女儿微信反馈：“昨晚9点服药半剂，10点半时测体温38℃，凌晨3点又进半剂，现在体温36.8℃，并且身体舒服，已经可以正常吃早饭和洗漱。”

按

《黄帝内经》曰：“必先岁气，毋伐天和。”2025乙巳年，岁金不及，炎火乃行，厥阴风木司天，少阳相火在泉，全年风燥火热，11月中旬进入终之气以来，主气太阳寒水，客气少阳相火，寒热交争，形成了外有寒内燥热的病机。2017丁酉年，阳明燥金司天，少阴君火在泉，全年金燥火烈，加上终之气主气太阳寒水的影响，同样呈现出外寒内燥的病机。此两年流感，虽值年不同，但谨守病机，同用葳蕤汤，均获桴鼓之效，体现了中医学天人合一、五运六气之妙。


医案：咳喘

熊某，男，7岁，2025年12月15日初诊。主诉：咳喘3天，发热1天。体温最高39.8℃，口服布洛芬效果不明显。诊时发热，头痛，全身酸痛，怕冷，咳嗽频繁，有痰不易咳出，说话不能连续，喘气急促，纳可，二便可。舌红，苔厚微黄，右脉浮数。呼吸道病毒检测：甲流（+）。西医诊断为急性喘息性支气管炎，甲型流感。中医诊断为太阳阳明合病。
方用葳蕤汤：葳蕤20g，姜汁炒白薇6g，炙麻黄10g，羌活10g，杏仁10g，川芎10g，炙甘草10g，生石膏30g，葛根（先煎去沫）20g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。 就诊当日服一次药后，体温即开始下降，夜间体温正常，咳嗽明显减轻，喘息消失，翌日一切如常，正常返校。

按

清代医家汪琥在《伤寒论辨证广注》中注解葳蕤汤：“曰头眩痛，腰背强，此太阳病也。曰胸内疼，心胸痞结满，此兼阳明病也。曰喉咽干，舌强，此兼太阴少阴病也。”“上方乃太阳阳明药也。兼入少阴之剂。”上案以高热为主症，高热时伴头痛明显、恶寒，为太阳病；咳喘明显，为阳明气不降之象。五运六气重在观象，乙巳年下半年少阳相火在泉，风从火化，气温偏高；入秋后天津玉兰树花苞渐长大、紫丁香花渐渐开放，全国多地迎春花、玉兰花、桃花等春夏之花重新开放，呈现“风乃至，万物反生，阳气不藏”之象。结合近期全国的物象可以看到山河四省多地地下水复涌，多地的山火较多。如《黄帝内经》所云“厥阴司天，风气下临，脾气上从，而土且隆，黄起，水乃眚，土用革……火纵其暴，地乃暑，大热消烁……”“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。”元旦前后，全国多地出现降雪，但同时植物新发芽孢，部分花苞也出现变黑现象。顾植山强调临证时抓象握机，综合此案证象及近期的气象、物象等，确立从阳明、少阴为治，再由少阴出太阳治则，运用葳蕤汤原方治疗，取得很好的效果。


医案：发热

王某，女，7岁，2024年11月24日初诊。主诉：发热1天，体温最高达39℃。在家多次服用布洛芬退热，体温降而复升。就诊时发热，体温38.5℃，咽痛，咳嗽，精神差，口唇红，头晕，纳差，小便黄，大便少。舌红尖微赤，脉细数。 方用葳蕤汤：玉竹20g，生石膏（先煎）30g，姜汁炒白薇6g，葛根（先煎去沫）20g，炙麻黄6g，羌活6g，川芎10g，杏仁10g，炙甘草10g。2剂，日1剂，水煎，分2次服。 3日后其母亲反馈：当日服用中药后体温下降，且高热未反复，服用中药期间停用他药，精神恢复，次日即正常上学。

按

2025乙巳年金运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。进入小雪节气后，迎来乙巳年终之气，客气少阳相火加临主气太阳寒水。《黄帝内经》载：“终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”且入冬以来，气候一直偏于燥热，冬行春令，阳气失藏，是产生流感的运气因素。从全国各地同门观察物象的照片中可看到，本来春天开放的花朵，入冬即见萌芽、开花。《活人书》曰：“（冬温）此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤。”冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也，通过察象（天象、气象、物象、病象等），可把握住患者此次流感符合冬温病机的特点，只要抓住象，握对机，用准方，就会效如桴鼓。


医案：发热

李某，男，18岁，2025年11月20日初诊。患者为大一学生，因发热半天电话求诊。自述近日就读大学甲流多发，曾受寒并与患病同学密切接触后出现发热畏寒，体温38.4℃~38.9℃，头痛剧烈难忍，情绪烦躁不宁，伴有周身疼痛，咽干不适，恶心纳呆。家人反馈舌象为舌质鲜红，苔薄白。未进行特殊检查，要求服用中药治疗。 因就诊时为小雪前两天，即将进入终之气（少阳相火加临太阳寒水），该患者发病情况与风火偏盛、外寒内燥的病机吻合，故处以葳蕤汤加减：蜜麻黄9g，生石膏（先煎）30g，炒杏仁9g，葛根18g，玉竹18g，羌活9g，川芎9g，紫苏梗9g，地骨皮9g，炙甘草9g。2剂同煎，发热期间2小时服药一次，每次半剂，第一次服药后喝热粥以助药力。 11月20日晚8点服药一次，头痛减轻，体温无明显下降，晚10点再服半剂药，患者烦躁减轻，思睡。11月21日凌晨1点自觉热退，未测体温，加服半剂中药，早上8点测体温36.8℃，所有症状消失，精神体力正常。嘱其服完最后半剂药巩固疗效。

按

乙巳年风火偏盛，然风能胜湿、火可伤阴，故风火兼燥是其主要特点。时值冬令，主气为太阳寒水、客气少阳相火，故终之气呈现出风火燥寒并见的运气格局，《活人书》葳蕤汤组方切合这一运气特征，故而疗效确切。本案患者恶心纳呆，故以地骨皮易白薇，以紫苏梗易青木香。


医案：发热

徐某，女，9岁，2025年12月3日初诊。主诉：发热2小时。就诊时测体温39℃，精神萎靡，诉怕冷，口干，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕。舌质略红，苔薄，脉数。 方用葳蕤汤：玉竹20g，白薇6g，麻黄（先煎去上沫）6g，杏仁10g，川芎10g，生石膏（先煎）20g，羌活10g，炒甘草6g，葛根15g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。 3日后随访，母亲代诉，当晚服药半剂，体温降至37.7℃，次日上午服药后体温降至正常，现已正常上学。称邻居小儿同样流感发热，故将未服完的半剂汤药赠与，服后亦热退。

按

患儿高热，呈现外寒内燥之象，服用葳蕤汤1剂则体温正常，而邻居小儿未经就诊，服后体温也迅速恢复正常，充分体现运气背景与疫病的密切关系，也再次验证了“对上运气一口汤”。


医案：头痛

张某，女，42 岁，发热头痛3天，服西药无效，遂求治于中医。主要表现：微恶风寒、头痛、口干咽痛（以夜间尤甚）、微咳、心烦、手足心热、舌红无苔。诊断：阴虚感冒。处方：玉竹、 桑叶各15克，防风、薄荷(后下)各9克，淡豆鼓、白薇、桔梗各12克，炙甘草6 克，葱白（须）2根，大枣3 枚。水煎服，早、晚各服1次，每日1剂。服用第1剂后，患者周身有微汗，头身疼痛减轻；服用第2剂后，热退身凉，仍有干咳痰少、咽干。原方去葱白、荆芥、豆鼓，加紫菀10克，杏仁10克，服用第4 剂后痊愈。

解析 阴虚感冒是因素体阴虚，又外感风热所致，这种感冒既有头痛身热、微恶风寒、无汗（或汗出不畅）、咳嗽等风热犯肺表现，又有口渴、咽干、心烦及舌红脉数等阴虚现象。

治疗阴虚感冒如用常规发汗法容易耗阴劫液而加重感冒，治疗当以滋阴解表为法。上方实为“葳蕤汤”加桑叶、防风。方中葳蕤（玉竹）滋阴润燥，为主药，它既润肺养胃，又能清热生津，补而不腻；薄荷、淡豆豉、桑叶能发散表邪、疏风散热；防风祛风解表、止头痛身痛；白薇凉血清热而除烦渴；桔梗利咽止咳；甘草、红枣能甘润增液、顾护脾胃，又能助玉竹滋阴润燥。诸药相伍，清热而不伤阴，滋阴而不留邪，可共奏滋阴解表之效果。

如果感冒患者除有头痛身热、微恶风外，又出现咽干口渴、心烦、舌赤、脉数等表现，即可使用上方。随症加减：如表证较重者，可加荆芥；心烦口渴甚者，可加沙参、麦冬、天花粉；咳痰带血者，可加鲜茅根、藕节炭、生地等。


医案：发热

段某，女，11岁，2025年12月9日就诊。家长述患儿自今年寒露以后多次感冒发热，每次都要输液3~5天才好转，但此次感冒输液治疗5天后，体温仍反复波动。就诊时测体温39.5℃，面红，恶寒无汗，头痛，咽喉肿痛，口干口苦，干咳无痰，周身乏力，关节酸痛，纳差，大便2日1次。舌红苔黄微厚，脉数实。 方用葳蕤汤：葳蕤15g，姜汁炒白薇4g，炙麻黄7g，羌活6g，杏仁6g，川芎6g，炙甘草6g，生石膏20g，葛根（先煎去沫）15g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。并嘱患儿停止输液。 患儿服药1剂，体温降至37.6℃，头痛消失，咽痛、口干口苦、干咳、周身乏力、关节酸痛诸症均减轻，饮食可，日排便1次。次日体温降至36.7℃，未再反复。

按

患儿就诊时恰逢乙巳年终之气，少阳相火加临太阳寒水，输液更加重寒气。葳蕤汤具有解表清里、调和营卫的功效，针对冬温外寒内燥运气特点，切中病机，故起效迅速。


医案：发热

冉某，女，56岁，2025年12月5日初诊。主诉：发热、恶寒伴全身酸痛、乏力3周。患者3周前受凉后出现发热、恶寒，伴全身酸痛、乏力，体温最高39.4℃，口服感冒清热颗粒、布洛芬胶囊症状无缓解，自诉到医院输消炎、退热药治疗2周，仍反复出现发热、恶寒，体温波动在37.5℃~39.4℃，用药后体温下降，数小时后又出现高热，并逐渐出现乏力、自汗、咽痒、咳嗽、咳痰，咳嗽夜间明显，咳少量黄色黏痰，不易咳出，时有头昏、头痛、鼻塞、流涕。查体：咽部充血，双侧扁桃体未见明显肿大，咽后壁见滤泡增生，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干、湿啰音。舌质红，苔微黄腻，脉滑数。查心电图：正常。血常规：白细胞13.89×10^[9]/L，中性粒细胞12.81×10^[9]/L，淋巴细胞0.30×10^[9]/L。血沉：60.00mm/H。降钙素原：77.09ng/ml。胸部CT：双肺小结节影。

首诊予抗感染、退热、护胃输液治疗，配合中药麻杏石甘汤加减，治疗5日后仍时有高热，每日反复3~5次，体温波动在36.5℃~39℃，全身酸痛，伴乏力、自汗、恶心欲吐。笔者以往曾见龙砂同道用运气方给患儿擦浴退热取得佳效的报道，故给此患者采取熏蒸法，予葳蕤汤：川芎30g，炙甘草30g，木香15g，石膏90g，葛根60g，葳蕤60g，白薇20g，蜜麻黄30g，羌活30g，苦杏仁3g。1剂，水煎3000ml，中药熏蒸机熏蒸，日1次。

熏蒸时患者大量汗出，体温降至36.3℃，无恶心呕吐。可见运气方非独内服，外治亦可取效。


医案：发热

李某，女，28岁，2025年12月20日初诊。主诉：孕15周，发热2天。2天前出现发热，查甲流（+），自服奥司他韦胶囊无缓解，体温最高39.2℃。刻下症见：体温39℃，无汗，面红赤，咽痛，口干口苦，咳嗽咯痰，全身肌肉酸痛沉重，头晕疲乏，恶寒畏风，食欲不振，小便少，大便二日一行。舌红苔薄黄少津脉浮数。 方用葳蕤汤：玉竹20g，白薇6g，麻黄6g，羌活6g，杏仁10g，川芎6g，炙甘草6g，生石膏（先煎半小时）20g，葛根20g，升麻6g，独活10g。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。 患者服半剂药后体温渐退至37.8℃，身微出汗，咽痛好转，全身肌肉酸痛缓解。1剂药服完后，体温降至37℃，身痛乏力明显好转，咳嗽减轻。次日体温降至36.7℃，未再反复。

按

乙巳冬，少阳相火加临太阳寒水，妊娠妇女阴虚体弱易感，其高热无汗、恶寒口干，系外寒内燥，适合葳蕤汤。此例服1剂药，覆杯而愈，凸显了五运六气对临床的指导意义，也反映了此方对于孕妇的安全性。


医案：发热

郭某，男，67岁，2025年11月26日初诊。主诉：反复发热10余天。患者10余天来反复发热，伴全身酸痛、咳嗽、咳痰、痰黏稠难咳，自服布洛芬、罗红霉素、阿奇霉素等药物，咳嗽咳痰有所减轻，但发热、身痛仍时有反复。3小时前再次发热，自测体温38℃，诉全身酸痛、乏力、精神不振。舌红有裂纹，苔厚腻，脉细滑。 方用葳蕤汤：甘草10g，葛根15g，玉竹20g，白薇6g，蜜麻黄10g，羌活6g，独活6g，炒苦杏仁10g，川芎10g，生石膏（先煎）30g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。 次日微信随访，述昨日服药1剂后退热，周身酸痛、乏困无力及咳嗽咳痰均缓解，嘱其剩余2剂不必再服。后患者告知，其家属也出现相似症状，自行服用患者剩下的中药，1剂后亦症状缓解。

按

2025年11月22日小雪节气后进入终之气，少阳相火加临太阳寒水，气温升降幅度较大，整体偏暖，阳不潜藏，民病温也，故流感盛行，适合使用葳蕤汤治疗。本案患者近期反复发热，全身酸痛，乏力，咳痰黏稠，舌红有裂纹苔厚腻，呈现外寒内燥之病象，恰与葳蕤汤之病机相符，故用之效如桴鼓。 《素问·刺法论》：“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”古代发生疫病时，每见有煮大锅汤药供大众服用者，显示疫病发生时，只要病机相同，则可同用一方。上个月笔者家人感冒鼻塞咽痛咳嗽，笔者在外远程指导家人服用顾植山拟定的2025乙巳年冬季流感防疫方，一服而愈。本案患者将剩余之药给他人服用，也是一服见效。《黄帝内经》讲“智者察同”，时疫发生时五运六气的失和具有共性，抓住这个最大的“同”，则可收到普适的效果。

加减葳蕤汤 竟