连朴(pò)饮
(方歌)

组成

制厚朴(pò) 二钱（6g）　　川连 姜汁炒　　石菖蒲　　制半夏 各一钱（各3g）　　香豉 炒　　焦栀 各三钱（各9g）　　芦根 二两（60g）。

方歌

连朴饮用香豆豉，
菖蒲半夏焦山栀，
芦根厚朴黄连入，
湿热霍乱此方施。

连朴饮内用豆豉,
菖蒲半夏芦根栀;
胸脘痞闷苔黄腻,
霍乱吐泻皆可施。

连朴饮中香豆豉,
菖蒲半夏芦栀子,
湿热霍乱有烦躁,
清热化湿理气宜。



用法

水煎，温服。

功用

清热化湿，理气和中。

主治

湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。

方解

本方为主治湿热霍乱以呕吐为主之常用方。其证因于湿热蕴伏，清浊相干，属湿热并重之证。湿热中阻，脾胃升降失职，致清浊相干，浊气不降则吐，清气不升则泻，气机不畅则胸脘烦闷；湿热下注则小便短赤。

舌苔黄腻、脉滑乃湿热内蕴之佐征。治疗当清热化湿，理气和中。方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药。石菖蒲芳香化湿而悦脾，半夏燥湿降逆而和胃，增强君药化湿和胃止呕之力，是为臣药。山栀、豆豉清宣胸脘之郁热；芦根性甘寒质轻，功能清热和胃，除烦止呕，生津行水，皆为佐药。诸药相合，清热祛湿，理气和中，使清升浊降，湿热去，脾胃和而吐泻止。

本方与藿香正气散均为治疗霍乱吐泻之常用方。藿香正气散解表化湿，理气和中，宜于外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻，多伴有恶寒发热等表证。本方则以清热祛湿，理气和中为功，用于湿热蕴伏，清浊相干所致之霍乱吐泻，以吐为主，伴见胸脘烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等症。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：本方主治湿热霍乱以吐为主者，若腹泻重者，可加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。

3、现代运用：常用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等，证属湿热并重者。



医案：胆汁反流性胃炎

男性，48 岁，患有胆汁反流性胃炎五年，症状为胃热、胃痛、口苦口粘、心情烦闷、大便总有解不尽的感觉、小便不利且颜色赤黄，舌苔黄腻，脉滑数。

医生开具连朴饮加减的方子，其中包括黄连、黄芩、厚朴、栀子、法半夏、广藿香、陈皮、茯苓、滑石、薏苡仁、佩兰、荷叶。患者服用一阵子后，不适症状减轻，连续服用两星期后症状消失。

另一位 50 岁的刘先生，主诉胃胀、食欲减退，服用多种中成药及黄芪建中汤后效果不佳，甚至胃部更疼且有灼热感。

经诊断，其脉象滑数，舌苔黄厚而腻，舌质发红，大便溏，小便短黄，口渴但不想喝水，经常嗳气，胃部发胀且按压疼痛。医生以连朴饮加减进行治疗，患者服用 6 剂后，胃胀痛基本消失，大便恢复正常。后续改用其他药物善后，5 剂后诸证悉平，完全恢复正常。



医案：胃痛

陈某，男，64岁，1997年5月7日初诊。间断胃痛二年，曾服用过胃舒平、雷尼替丁、阿莫西林、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂等中西药物，疗效不佳，经胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。

症见：脘部疼痛，时有嘈杂吞酸，食后脘胀，纳差，口干苦，大便不爽，舌质暗红、苔黄腻，脉滑。证属中焦湿热，阻滞气机，受纳运化无能。治以清胃化湿，理气和胃，以连朴饮加减，处方：黄连12g，川朴12g，陈皮12g，半夏9g，炒谷、麦芽各12g，白豆蔻12g，草豆蔻9g，连翘15g，芦根15g，苍术15g，炒菜菔子12g，当归15g，白芍10g，元胡12g，甘草3g。服药3剂，脘部胀痛，口干苦即减。服药一周，泛酸亦缓，纳食基本如常，大便正常。守方继进5剂，诸症消失。随访1年，未再复发。 （摘自《河北医学》）

【分析】慢性胃炎常表现为胃脘胀满隐痛、纳差、恶心、嘈杂或腹泻，迁延不愈常出现消瘦、乏力等症，属中医“胃痛”等范畴，病因不一，病机复杂。本案患者因湿热蕴滞中焦，阻碍气机，脾胃纳运无权，故“脘部疼痛”，“食后脘胀”，“纳差”，“苔黄腻"；胃中郁热，逆而上冲，故“嘈杂吞酸”，“口干苦”；湿热之邪交蒸，下趋肠道，故“大便不爽”。“治以清胃化湿，理气和胃”，确为当法。连朴饮原为霍乱吐泻而设，本案并未见上吐下泻，但湿热病机与其相一致，所以也可选用该方加减治疗。由于患者长期食欲不振，饮食偏少，故自身抗邪能力比较薄弱。若仅予祛邪而不调正，则邪终难尽除，这大概也是“胃痛二年”经服用多种中西药物而疗效不佳的主要因素。全方在清利湿热，使脾胃自和的同时，加用了大量草豆蔻、白豆蔻、苍术、陈皮等芳香开胃醒脾药及炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子等消食和胃药，其目的在于直接调理患者脾胃纳运功能。也正因于此，服药一周，而“纳食基本如常”。又患者病程较长，情绪波动，土虚木乘，肝失疏泄，郁而化火，再加之郁结中焦之热，并能损伤肝所藏阴血。而前期所服用之胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂等多以辛温理气为法，也可使得患者阴血受损。故方中另配白芍、当归养血柔肝，顺畅肝条达之性，使木不犯土而复疏土之职。脾胃调和，气血生化有源，正气转盛，故“守方继进5剂，诸症消失”。 ——《方剂学案例分析》



医案：动脉粥样硬化

男性，78岁，2023年5月15日初诊，主诉:双下肢乏力、麻木1周，右侧明显，患者1周前自觉双下肢乏力、麻木，右下肢明显； 无头晕、头痛，偶有腹部胀满，伴嗳气反酸，无明显腹痛，口中粘腻，精神欠佳，食欲不佳，不思饮食，夜寐欠安，夜间入睡困难，小便黄，夜尿2～3次，大便粘腻，舌红苔黄腻脉滑数。

查体:四肢末端浅感觉减退，右足背动脉减弱。
既往有高血压病3级(极高危)、糖尿病病史，现血糖、血压控制可，空腹血糖波动在6～7mmol·L－1，血压波动在120～130/70～90mmHg。 血脂结果示:总胆固醇5.70mmol·L－1，甘油三酯2.7mmol·L－1，低密度脂蛋白4.16mmol·L－1，C反应蛋白6.6mg·L－1； 双下肢动静脉彩超示:双下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉起始段中度狭窄(50%～70%);

结合病史及检查，辨证为湿热型脉痹，予连朴饮加减，具体方药如下:芦根30g，升麻3g，黄连6g，厚朴10g，茯苓10g，桂枝6g，栀子9g，泽泻15g，白术30g，石菖蒲10g，法半夏6g，当归15g，鸡血藤15g。 共14剂，水煎服，分早晚两次温服，并嘱患者低盐低脂糖尿病饮食，避风寒，调情志，适当运动，饮食规律，适量饮水。

二诊:2023年5月1日复诊，双下肢乏力、麻木较前明显改善，无腹部胀满嗳气泛酸等胃部不适，口中粘腻较前明显减轻，稍有口干，食欲较前好转，饮食控制，诉夜间手足心热，小便淡黄，大便干，2～3日一行。 舌红，苔滑微黄，脉弦细。 继续予连朴饮加减，处方如下:减芦根、白术量各为15g、20g，加石斛10g、百合6g，以养阴清热安神，余守前方。 共14剂，水煎服，分早晚两次温服。

三诊:2023年5月20日复诊，患者一般情况好转，双下肢无明显麻木、乏力，口中粘腻明显好转，无明显口干，精神可，饮食控制，夜间无手足心热，夜寐一般，二便可，舌淡红，苔薄微黄，脉滑。 复查血脂结果示:总胆固醇4.40mmol·L－1，甘油三酯1.7mmol·L－1，低密度脂蛋白2.99mmol·L－1，C反应蛋白正常，各项指标较前明显下降。 复查双下肢动静脉彩超示:双下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉起始段狭窄＜50%。狭窄程度较前有所好转。 处方如下:去黄连、石斛，芦根、白术、泽泻各减5g，加黄芪15g余守前方。 共14剂，水煎服，分早晚两次温服，嘱患者慎起居，适寒热，勿劳累，清淡饮食。

14天后进行电话随访，患者告知以上诸症具消。

按语:
本案患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味之品，损伤脾胃之气，脾胃运化失调则湿浊内生，郁久化热，湿热阻滞气机，痰浊壅结成块，血运不畅，瘀血内生，而致动脉斑块形成，脉道狭窄，故气血运行受阻，则下肢乏力、麻木。 湿热阻碍脾胃，脾胃升降失职，故腹部胀满、嗳气反酸，脾失健运，津液不能上承口腔故口中粘腻不适、不欲饮食。 湿热内扰心神故夜寐欠安，湿热下至大肠，故大便粘腻、小便黄，舌红苔黄腻脉滑数均为脉痹之湿热证，故选用连朴饮加减，健脾和胃、清热燥湿。

方中以芦根为君药，清胃热以和胃气；黄连、厚朴辛开苦降，清热化湿调畅气机;菖蒲、半夏化湿和中、调节气机；
栀子、黄连利湿热以除烦;茯苓、白术健脾利湿，桂枝、升麻温阳化气以健脾阳而化湿邪，泽泻利水渗湿以泄热，当归、鸡血藤活血补血，使气血得健、脉道得通，利湿热之邪而化瘀邪。
服药14剂后，患者症状明显减轻，热象较前明显改善，稍损及阴液，酌情减黄连、栀子等苦寒清热之品，继续予健脾利湿，加予石斛、百合清热利湿、养阴生津，服药14剂后，患者湿热症状明显改善。 考虑患者年老，减苦寒清热之品，继续予健脾益气利湿，加黄芪益气补血，使气血调和，改善预后。

《临证指南医案》有言“初病湿热在经，久则瘀热入络”。 故可将湿热和瘀血看作动脉粥样硬化病程的早期及晚期，早期斑块未形成时，湿热为主，晚期斑块已成，湿热化瘀，邪入营血，故可活血化血。 动脉粥样硬化的治疗遵循“因地制宜”，早期采用清热利湿之法可有效预防斑块形成/缩小斑块体积及减少数目和破裂，降低不良心血管事情发生风险。

动脉粥样硬化，是低密度脂蛋白胆固醇在受损动脉壁中积累形成斑块所导致的慢性进展性病理过程。 起初无明显临床症状，随着斑块进一步发展，可能增加血管狭窄或形成易损斑块的风险，从而导致缺血性卒中、急性心肌梗伤或严重肢体血管闭塞等缺血性事情的发生。 其发病率及伤亡率逐年上升，现代医学除了通过健康生活方式干预外，主要以调脂、降压、降糖、抗栓和抗炎等治疗手段为主。 中医药在心血管治疗方面应用广泛，如冠心病、心力衰竭、高血压等。

2023年有关中医药治疗心血管疾病新增研究项目将近30余项。 中医药具有作用多靶点、不良反应少、疗效良好等优点，制作成丸散类的中成药还具有服用简单、携带便捷等优点。 相关临床研究表明，中药在降血脂、抗动脉粥样硬化等方面发挥着新的作用。 本研究分析动脉粥样硬化的病因病机及辩证分型，介绍运用连朴饮治疗湿热型动脉粥样硬化斑块的临床经验，以期为中医药治疗动脉粥样硬化斑块提供参考和借鉴。

病因

动脉粥样硬化在中医古籍中并无记载，但根据其临床表现可归属于“脉痹”范畴。 《素问·痹论》曰“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也…在于脉则血凝而不流”，诠释脉痹是血脉凝涩脉络所致，并提出风寒湿邪是阻滞血脉的新的致病因素。

隋代巢元方《诸病源候论》中记载“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹”，并提出了“人体虚，腠理开，故受风邪”，阐明正气不足是痹证的内在因素。 明代王肯堂在《证治准绳》提及“人饮食起居一失其宜皆能使血瘀滞不行”，认为饮食习惯及生活方式导致血脉瘀滞。 现代关于脉痹的认识更加深入与细化，其概念范围进一步扩大，不仅局限于动脉粥样硬化斑块，动静脉炎症、血栓、闭塞等疾病也囊括其中。

因此逐渐发展为“痰瘀互阻”“邪实正虚”“中风热毒”等学说，涉及气虚、气滞、肝风、血瘀、痰阻、毒结等多个证型，治疗上采用清热解毒、活血化瘀、健脾化痰、益气活血等方法。 从湿热角度出发，认为湿邪是脉痹初期的关键，常与热邪相互为患，形成湿热互结之势。 湿热困脾，运化失司，津液输布失调，湿浊更甚，发为斑块，故多采用清热利湿之法；

中期聚湿敛液成痰，痰瘀互结，阻滞脉道，气机不畅，故斑块程度加重，故多采用理气化痰、活血祛瘀之法； 后期因脾胃虚弱日久，脏腑失于濡养，脉道空虚，虚风内动，引动斑块，故此阶段易发心脑血管意外，急则治其标，多从风痰论治，故多采用祛风豁痰或兼补虚之法。

辨证

不同地区 斑块中医证型有所不同。

山东
地区有关动脉粥样硬化斑块中医证候模型的研究显示，单一证候以痰浊出现频率最高(51.8%)，其次为气虚(39.9%)、阴虚、血瘀、气滞等，复合证型依次为气虚痰阻、气阴两虚、痰热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结等；

黑龙江
有研究显示，动脉硬化斑块中医证候分型依次为：痰湿壅盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚等；

四川
相关研究显示，冠心病患者动脉斑块中医证型分布依次为：气虚血瘀、气阴两虚、痰阻心脉、心血瘀阻、气滞血瘀等。

湖南
位于北纬25°～30°之间，属亚热带季风湿润气候，年平均气温16～18℃，年平均降水量1200～1800毫米，故气候湿润，热量充足，极易产生湿热体质； 另一方面湖南当地饮食偏嗜辛辣刺激之品、肥甘厚腻之物，致使脾胃运化失常，脾胃虚弱不能正常化浊降脂，而生湿浊肥膏，与辛辣之物相合，最易内生湿热。 夹瘀则合当归、鸡血藤等活血和血之品；夹虚则配白术、党参及茯苓等理气健脾之类;夹毒则与五味消毒饮加减。


运用心得

连朴饮出自清代著名医学大家王孟英的《霍乱论》，又称“王氏连朴饮”，是治疗湿热霍乱的常用方，《霍乱论》卷下曰“湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰”。 连朴饮原方由制厚朴二钱，川连(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各一钱，炒香豉、焦山栀各三钱，芦根二两组成。

芦根
味甘性寒，归肺胃经，清热止呕除烦;芦根多糖改善葡萄糖耐受力，降低血糖，还可改善糖化血清蛋白、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量的升高和肝糖原、高密度脂蛋白含量的降低。

黄连苦寒、厚朴苦辛温，皆入脾胃大肠经，辛开苦降，气行则湿化，湿去则热清;黄连主要成分是黄连素，黄连素有明显的抗炎、降脂作用，其抗炎机制主要是通过抑制炎症因子的生成和炎症因子的活性，相关动物研究表明黄连素对高脂大鼠的脂代谢有着良好的调节作用。

厚朴
主要有抗氧化、抗菌、抗炎等作用，其主要成分有促进黄连素吸收、提高其活性及减缓其消除的作用。

菖蒲
芳香化浊，半夏燥湿化痰，两者性温味辛，共入脾胃经，两者相配则化湿和中，调节气机;菖蒲挥发油中二聚细辛醚成分有显著降脂作用，对心血管有较强的保护作用。

半夏
中有生物碱、挥发油、琥珀色等，其作用于循环系统能改善血管内皮功能、降低血脂水平从而达到抗动脉粥样硬化的作用。

佐以栀子、淡豆豉轻宣身材脘郁热以除烦，故两者相合能散郁热除烦;栀子中的西红花苷及代谢产物可对胰脂酶活性产生抑制作用，降低血清·总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量，实现降血脂作用，可用于预防和治疗动脉粥样硬化等脉管系统疾病。

淡豆豉
中活性成分异黄酮可抑制血管平滑肌细胞的增殖，具有抗动脉粥样硬化作用，故能预防心血管疾病。

认为方药配伍精炼，辛开苦降、畅达气机以化湿清热，佐以辛宣芳化之品，轻散湿邪以和脾胃，共奏清热化湿、理气和中之功；是以血脉通则人安和。

连朴饮原方主治湿热霍乱，现代临床多用于消化系统，如反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等。
根据《素问·五常政大论》“同病异治，异病同治”思想指导，以连朴饮为基础方进行化裁可治疗多种湿热类疾病，效果显著，并在多年临床实践中发现大多数动脉粥样硬化患者早期往往表现为湿热，故清热利湿之法可有效预防冠心病，减少心梗、脑梗及心绞痛的发生。

连朴饮 竟