羚角钩藤汤(方歌)

组成

羚角片 钱半（4.5g），先煎　　霜桑叶 二钱（6g）　　京川贝 四钱（12g），去心　　鲜生地 五钱（15g）　　双钩藤 三钱（9g），后入　　滁菊花 三钱（9g）　　茯神木 三钱（9g）　　生白芍 三钱（9g）　　生甘草 八分（2.4g）　　淡竹茹 五钱（15g），鲜刮，与羚角先煎代水

方歌

俞氏羚角钩藤汤,
桑菊茯神鲜地黄,
贝草竹茹同芍药,
肝风内动急煎尝。

羚角钩藤茯神地,
芍茹川贝甘桑菊,
肝热动风热不退,
烦躁神昏手足搐。

羚角钩藤桑菊好，
芍地茹贝茯神草。



用法

水煎服。

功用

凉肝熄风，增液舒筋。

主治

热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疚，舌红，脉弦数。

方解

本方证为温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。肝经热盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏；热极动风，且风火相煽，灼伤津液，筋脉失养，以致手足抽搐，发为痉厥。肝热风阳上逆所致的头晕胀痛、手足躁扰等，机理亦同。

治宜清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋为法。方中羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，熄风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著，共为君药。

配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强熄风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。

运用

1、辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

2、加减变化：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

3、现代运用：本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。

4、使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。



医案：特发性震颤

唐某，女，65岁。因双上肢震颤就诊于省某医院，诊断为特发性震颤，服用普奈洛尔效果不佳，而就诊于中医。就诊时症见：头摇肢颤，面色少华，怠倦乏力，心悸气短，爪甲暗红，纳可，夜寐差，每晚睡5小时左右，大小便正常，舌暗、苔薄白，脉细。病人双上肢及头部震颤，故辨病为颤证。结合病人次症面色少华，怠倦乏力，心悸气短，爪甲暗红及舌、脉象，辨证为气血亏虚，脉络瘀阻证。治以益气养血为主，兼以活血通络，柔肝息风。方以八珍汤合羚角钩藤汤为基础方加减。处方：生黄芪20g，当归尾15g，赤芍15g，生白芍20g，川牛膝15g，天麻15g，钩藤(后下)15g，蒺藜20g（苦辛平，肝肺，平肝疏肝，活血，祛风止痒，明目），鸡血藤30g，酸枣仁30g，甘草5g。水煎服，每天1剂。治疗半个月后病人肢体震颤明显好转，睡眠改善，唯有轻度神疲，活动后汗出，效不更方，在上方基础上加用人参10g。治疗半个月后病人诸症控制，半年随访未见复发。[谭军，乔寅飞，张辉，等.卜献春治疗特发性震颤经验.湖南中医杂志，2014，(1)：22-24]。



医案：小儿舞蹈症

周某某，男，6岁，吉安市人。1974年10月4日就诊。其母代诉：腰腹部肌肉跳动，手足抽搐和跳打间续1个月余。1974年7月29日被自行车撞伤，救治脱险。8月22日服西药颠茄酊少许，片刻出现皮肤发红，面部尤为明显，继而腰腹部肌肉跳动，手足抽搐，上下肢交替发生伸屈、扭转，躯干蜷曲，眨眼，吐舌，言语不清，咀嚼吞咽困难。每日发作4~5次，每次发作均在人睡初或似睡非睡之时。呵欠频频和颜面表情举凡皱额为之先兆。近日来临睡之前必发作一次，伴手足冷、头晕、声嘶低微。南昌某医院诊断为中毒性小儿舞蹈症。经多方治疗均未显效(曾服羚角钩藤汤之类方药十余剂)。脉象细弦，舌红苔少。断为肝风内动。以羚角钩藤汤合止痉散化裁以平肝息风，定痉化痰。药用：羚羊角5g，双钩藤30g，生龙牡各30g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙16g，浙贝母10g，竹茹10g，生地黄16g，茯神16g，甘草16g。水煎，每日1剂，分多次服用。

复诊：服2剂后，发作次数减少，且能安睡，效不更方，再进3剂。四肢抽搐，腰腹肌肉跳动基本解除，惟表情偶显痴呆，语言不清，乃痰阻心窍之故。上方去羚羊角加石菖蒲、远志各10g，以开窍祛痰。服十余剂以善后。随访8年，未见复发。

按.本例之所以稳善建功，贵在大剂量用药，其用药量大大地超过了儿科用药规定范围，可见单纯强调小剂量用药的建树，试图从大剂量用药中解放出来，则颇有偏见。须知轻舟能速行，重舟亦能破浪。[郭志远.大剂量羚角钩藤汤加味治愈中毒性小儿舞蹈症.江西中医药，1984，(4)：45]。

医案：病毒性脑炎

张某某，男，27岁，农民，1982年5月16日入院，家属代述。主诉：四肢无力，沉默寡言10天，神志不清2天。现病史：病人于4月下旬因劳累及情绪不畅，继之感头痛，无力，但不发热，未受外伤，尚能够坚持工作。5月7日出现频繁呃逆，头痛加重，伴有烦躁，难以人睡，2天后精神极度疲乏，手无握杯之力，呵欠不断，出现嗜睡不语，反应迟钝。进食时，由他人喂给，曾在当地医院每天肌内注射安乃近1支。至5月12日，吞咽困难，表情较痴呆，当时送入当地医院急诊。2小时后逐渐失语，低热自汗，四肢时有痉挛屈曲，小便亦失禁。5月15日，神志不清，大小便失禁，拟诊“痉病”给予对症治疗，但未见好转。于5月16日晚转我院急诊。

既往史：曾患伤寒(1978年6月)，已治愈。入院检查：T38.7℃，BP108/64mmHg。发育营养中等， 神志不清， 汗较多。全身皮肤未见伤痕、溃疡及出血点。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，角膜反射存在，外耳道、鼻腔无脓性分泌物。牙关紧闭，喉中痰鸣，项强。心律齐，无杂音。两肺呼吸音较粗。肝肋下可触及，质软，边缘光滑，脾未触及。双上肢肌张力增强痉挛屈曲约30°，左手不时震颤；左下肢肌张力高，右侧正常；左股二头肌反射较右侧弱。腹壁反射及提睾反射消失。双侧膝反射存在，双侧克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。化验检查：白细胞11.6×10'/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.12，单核细胞0.01。两次脑脊液常规检查及糖、蛋白、氨化物定量基本正常。血沉、抗“0”、血糖、非蛋白氮、电解质、二氧化碳结合力、肝功能等均正常。摄胸片示：肺纹增粗。西医诊断：病毒性脑炎合并肺部感染。入院后经激素、能量合剂、抗感染等治疗9天，神志仍未清醒，不大便已10天，小便自遗，量少色黄，双下肢强直，双侧膝反射亢进，症状无改善。因单纯西药治疗不佳，5月23日改为中药治疗。暂停激素，症状、体征同前，诊脉弦滑，舌质绛红、苔黄厚而糙。

《素问·至真要大论》谓：“诸暴强直，皆属于风”“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。病人郁闷不舒，郁久化火，火极生风，挟痰上升，其脉症属一派风火痰热之象，故治宜平肝息风，豁痰开窍，泻火通腑。
仿羚角钩藤汤化裁：羚羊角3g(磨冲服)，钩藤60g(后下)，菊花、胆南星各12g，石菖蒲、郁金各12g，白芍30g，石斛15g，黄连6g，生大黄15g(后下)。每日1剂，分3次服。

经鼻饲喂药2剂后，呼之能答应，能够伸右手接物，但定向不准，四肢拘急有所减轻，大便日行4~5次，先为黑色干便，后为褐色稀糊便。守上方加丹参12g，浙贝母6g，磁石30g。再服3剂后，能进少许流质，舌苔由燥转润，但出现频发呃逆。拔去胃管，续服上方。
6月3日(共进药11剂)：神志转清，能正确回答一些问题，但吐词欠清，呃逆减轻，体温正常。唯情绪激动时有四肢震颤，近事记忆完全消失。仍守上方加桃仁10g，红花3g，龟甲30g，黄菊花6g，再进3剂。此后，舌质转为正常，苔由黄转白，脉弦细，守上方加牡丹皮10g。
6月20日：病情明显好转，吐词亦清楚，并且自己可翻身，左上肢屈曲，能伸90°，近事记忆有所恢复。至6月底能自觉便意，双下肢能正常活动，站立呈后倾体位，坐不稳。
7月23日：上方去羚羊角、牡丹皮，再服1周。此后可逐步扶车行走，左肘关节能伸120°。
7月23日：小便能控制，能够坐稳，站立，随意行走。当天的事情能记清楚，左上肢能伸140°，舌质淡、苔薄白，脉细缓，饮食睡眠、二便尚可。续服上药，略减剂量。
8月4日：病人自觉牙齿松动，嚼食无力，虑为肾阴不足所致，以知柏地黄汤加减。服药2周后，觉牙齿松动明显好转。查体：颈软，心肺肝脾均正常，生理反射存在，病理反射未引出。复查血常规、非蛋白氮、电解质等皆正常，于8月20日出院。

按分为三个治疗阶段。第一阶段的治疗原则是平肝息风，豁痰开窍，泻火通腑为主，以羚角钩藤汤化裁。方中羚羊角、钩藤、菊花平肝清热，息风镇痉为主药，剂量亦较大；胆南星、石菖蒲、浙贝母、郁金豁痰开窍，通络泄热有助于醒脑；石斛、白芍养阴增液，缓肝舒筋；生大黄、黄连能泻火通腑解毒。第二阶段神志清楚，据“久病必瘀”之理，在原方基础上加桃仁、红花、丹参、牡丹皮以活血化瘀，减轻炎症反应。活血化瘀与清热解毒药同用，既可改善血液循环，又加快炎症产物的清除及毒素的排泄，促进炎症吸收。中枢神经系统炎症引起脑缺氧时，常伴有脑血液循环障碍，故活血化瘀药能改善脑血循环和血氧供应，增强机体对缺氧的耐受性，有促进苏醒作用。龟甲、磁石镇静宁神，养阴生津，清心除烦。诸药剂量，随症加减。第三阶段，病人食欲、二便、睡眠均好，活动自如，但感牙齿松动，嚼食无力。盖齿为骨之余，属于肾。当为肾阴不足之证，故以知柏地黄汤化裁，滋阴泻火以善其后。[黄朝阳.羚角钩藤汤化裁治疗病毒性脑炎1例.南京中医学院学报，1992，(2)：124-125]。



医案： 老年头面带状疱疹

张某，男，78岁。1995年10月4日初诊。病人一侧头面部疱疹剧烈疼痛

7天，日夜呼叫，不能入睡，烦躁易怒，口苦咽干，舌红、苔黄腻，脉弦数。1年前中风偏瘫。检查：神志清楚， 语言含糊， 血压157/105mmHg， 心率80次/分，心律齐。皮肤检查：头面部正中线健侧见绿豆大疱疹簇集额部，向上延伸至头皮，向下累及上眼睑，眼睛不能睁开，疱疹周围红晕。证系素体肝阳偏亢，肝风内盛，外受邪毒诱发。拟以凉肝息风，化痰清浊为治。方用羚角钩藤汤化裁。处方：桑叶10g，钩藤(后下)10g，生地黄10g，石决明(先煎)20g，茯神10g，白芍10g，淡竹茹15g，天麻10g，柴胡10g，延胡索10g。煎汤2次，分早、晚饮服。每次合服羚羊角粉0.3g。服药3剂，疼痛大减，夜能安寐。继续服药4剂，疱疹结痂，疼痛消失。[俞姗.羚角钩藤汤化裁治疗老年头面带状疱疹50例.江苏中医，1998，(5)：32]。



医案：脑出血急性期

何某，男，56岁，农民。2003年5月16日入院。头痛如裂，眩晕欲倒，急来我院诊治。经头颅CT检查， 左侧基底节区有一4cmx3cm大小密度增高阴影，提示脑出血。遂收人我科。入院症见：浅昏迷，面色潮红，气粗鼻鼾，右侧瞳孔散大约4mm，右侧鼻唇沟变浅，口舌向左侧，小便失禁，大便未行，BP 220/120mmHg， 右侧肢体瘫痪， 肌力0级， 双侧巴氏征(+) ， 舌质红、苔黄燥，脉沉缓有力。西医诊断为脑出血；中医辨证为中风病，中脏腑，阳闭证。此乃肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍所致。治宜清肝息风通腑，辛凉开窍。先以安宫牛黄丸1丸，灌服，配合西药对症处理。急投羚角钩藤汤。处方：羚羊角粉2g(冲)，生白芍24g，钩藤30g，全蝎10g，天麻10g，地龙30g，鲜竹沥60ml(兑)，全瓜蒌15g，川贝母10g，三七10g(冲)，生地黄24g，生大黄30g(后下)，甘草3g。水煎鼻饲，每日1剂，每6小时1次。人院第3天，泻下干结大便数十枚，腑气通，病人神志渐清，时而鼾睡， 呼之能醒， BP 150/90mmHg， 双侧瞳孔等大等圆， 又进3副， 神志清醒，右侧患肢肌力Ⅱ级，语言不能连续。2个疗程后，神志清醒，言语较流畅，右侧肢体肌力Ⅳ级，巴氏征(±)。随症加减，治疗4个疗程，病人肌力恢复至V级，生活基本自理，语言流畅，出院调治。1年后随访，已能参加一般劳动。[梅运伟.羚角钩藤汤化裁治疗脑出血急性期24例.河南中医学院学报，2004，(3)：27]。



医案：偏头痛

某某，女，52岁。1997年9月24日初诊。左侧偏头痛近来频繁发作2周，剧痛如裂，恒以手按，痛得稍减，自觉头重足轻、行走不稳。病人偏头痛史已达10年，有家族史，每逢季节更替尤易发作。曾经外院脑CT检查无器质性病变，选用西药疗效不佳。刻诊：烦躁，胸闷，纳呆，夜不安寐，视物模糊。检查：血压130/80mmHg， 苔薄白腻、舌有瘀点， 脉弦滑。证属肝风挟痰，上扰清窍，经络瘀滞。遂予羚角钩藤汤加减：山羊角18g，钩藤15g(后下)，菊花9g，天麻9g，细辛4.5g，全蝎、蜈蚣各1.5g(研粉吞服)，川贝母3g(研粉吞服)，姜半夏9g，延胡索12g，茯苓12g，生甘草4.5g。服药2周，偏头痛明显减轻，纳香寐安，神志清爽。

二诊：血压128/75mmHg， 脉细而滑， 苔薄白， 上方加胆南星9g， 生白芍12g。继服2周，头痛消除，其他症状亦明显好转，随访1年未复发。[王克俭.羚角钩藤汤治疗偏头痛30例.山东中医杂志，2002，(5)：284-285]。

临证提要

本方主治热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风之证，故用本方以清热凉肝息风为主，配合增液舒筋。证中因邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏；由于热灼阴伤，热极动风，风火相煽，以致手足抽搐，发为痉厥。所以临床以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。



医案：暑温，热盛动风

姜某，男，5岁。于1955年7月患乙型脑炎，住长沙市传染病院。高热昏迷，喉间痰鸣，手足痉挛，项背强直，两目上窜，牙关紧闭，指纹青紫，脉象滑数。此热极生风，痰蒙清窍，治宜清热熄风，涤痰开窍。

用羚角钩藤汤加减：
水牛角15克刨片，先煎双钩藤6克 明天麻3克 川贝母3克 云茯苓6克 水竹茹6克金银花6克 净连翘3克 西瓜翠衣30克 安宫牛黄散一支兑服，蛇胆陈皮末一支兑服。 鼻饲两剂，痰涎减少，神志渐清，仍用原方去蛇胆陈皮末、安宫牛黄散，加净地龙、丝瓜络，再服三剂，高烧渐退，痉挛缓解。 后用原方去银花、连翘、天麻、水牛角，加生地、白芍、木瓜、扁豆，连服五剂，治愈出院。

（湖南省中医药研究所. 1980. 湖南省老中医医案选. 长沙：湖南科学技术出版社）



医案：热盛动风证

梁某某，男， 24 岁。因双夏期间劳累过度，加上情志不畅，导致旧病复发。症见彻夜不眠，惊惕不安，抽搐频频，不能自主，口角流涎，沉默不语，偶有大小便失禁，进食被动，病已一周。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断为癔病性精神病；中医辨证属肝阳浮越，内风扰动，痰浊上泛。治宜平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加减：羚羊角 2g ，钩藤、茯苓、僵蚕、天竺黄各 12g 、生地 30g 、石决明 20g 、生白芍 15g 、象贝、竹茹、地龙各 10g ，冬桑叶 6g ，蜈蚣 2 条。同时配合针刺。用药 20 余剂，痊愈出院。（浙江中医杂志 .1982 ⑼：413 ）



医案：抽搐、角弓反张

男性，40岁，2006.09.30 来诊，西医诊断：黑色素瘤脑转移，频繁癫痫发作，时常抽搐。角弓反张，舌红苔黄。治疗：羚角钩藤汤加全蝎，配合人中穴急救针刺。组成： 羚羊角粉1g（冲服）→ 凉肝熄风，钩藤15g、菊花10g→ 平肝潜阳，生地15g、白芍15g→ 滋阴柔肝。疗效：癫痫发作频率减少80%。倪海厦医案。



医案：儿童发育迟缓、多动症状

7 岁的男性患儿，发育迟缓、多动 7 年，有先天性房间隔缺损。张学文教授初诊以“清肝止痉、活血化痰、补肾健脾”为法，方用羚角钩藤汤加减。羚羊角、钩藤清肝止痉，龟甲、鳖甲补肾填精，茯苓、白术健脾化痰，全蝎、僵蚕祛风止痉。服药 7 剂后，患儿逐渐好转；5 个月后随访，患儿已能说出较完整的简单句子，智力、情绪明显好转。张教授认为患儿肾精不足，肝风内动，痰瘀互结，通过清肝止痉、活血化痰、补肾健脾之法，改善了患儿的症状。



医案：头痛(蛛网膜下腔出血)

案例：某男，28岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。

诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。证属：肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，
处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg，三七粉4g。
二诊：1剂后，头痛缓解；服2～3剂，头痛未作，颈部活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发(郭尧树．羚角钩藤汤新用．中医药学报，1993-2-20)。



平肝熄风药之羚羊角——用药经验

为洞角科动物赛加羚羊的角。其味咸，性寒。入肝、肺、心经。具有平肝熄风，清肝明目，清热解毒之功。本品质重气寒，咸寒入肝，兼清心肺，善走血分。能平肝阳，清肝热，祛风邪，解血毒，化斑疹，为平肝熄风要药。常用于热极生风或肝阳化风所致的四肢抽搐、项背强急、角弓反张等症。对肝火上炎或肝阳上亢所致的头痛、眩晕、目赤、翳障等症，亦为常用之品。取其清热解毒之功，常用于温病壮热神昏、斑疹紫黑等症。凡脾虚慢惊忌用。用法:研末或磨汁冲服;用量:1一2克。或水煎服，3一6克。

临证配用

羚羊角-钩藤
二药均能凉肝熄风，清热定惊。羚羊角咸寒入血，兼能清热解毒;钩藤甘寒轻清，长于熄风止痉。二者相须为用，其功效更著。常用于治疗热病壮热神昏、手足抽搐及小儿痛症。对肝阳化风，头晕目眩、肢颤、抽搐亦有良效。

羚羊角-石决明
二药都能平肝熄风。羚羊角清肝力强，石决明潜阳力胜。相配则清肝熄风的作用加强、常用于治肝火上炎及肝阳上亢所致的头晕、头痛等症。

羚羊角-夏枯草
二药都有清泄肝火作用，羚羊角咸寒入血分，能平肝熄风;夏枯草苦寒入气分，兼散肝气之郁结，相配则清肝熄风的作用加强，治疗肝阳上亢或肝火内盛所致的头痛、失晕、目赤等症有显效。

羚羊角-肉桂
羚羊角平肝熄风，清肝凉血;肉桂补命门火，引火归源，兼能平肝下气。两药配伍，一寒一热，清上温下，既能清热平肝，又能引肝阳下行.。用于肝阳上亢，肾阳渐亏。上热下寒，头晕目赤，腰痛肢冷等症有良效。

羚羊角-全蝎
羚羊角清肝泻火解毒，平肝熄风，全蝎熄风止痉，通络止痛。二药相配，性猛而烈，能清肝泻火，搜剔肝风，祛痛止痉、用于肝风内动，上旋旁窜所致的头痛剧烈，肢麻抽搐以及半身不遂、口眼歪斜等症有较好疗效。

羚羊角-生石膏
羚羊角清热解毒，熄风镇痉《别录》谓其‘“疗伤寒时气寒热，热在肌肤”;生石膏辛甘大寒，清气分实热.凉而透散。二药相配，清里透表，有解毒退热、熄风镇痉之功，治疗温热病高热烦躁、四肢抽搐及肝火上炎头痛抽搐等症有良效。







2025-05-13 12:27

羚角钩藤汤 竟