龙胆泻肝汤(方歌)

组成

龙胆草 酒炒（6g）　　黄芩 炒（9g）　　栀子 酒炒（9g）　　泽泻（12g）　　木通（6g）　　当归 酒炒（3g）　　生地黄 酒炒（9g）　　柴胡（6g）　　生甘草（6g）　　车前子（9g）　　（原书无用量）

方歌

龙胆栀芩酒拌炒，
木通泽泻车柴草，
当归生地益阴血，
肝胆实火湿热消。

龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻揩，
木通甘草当归合，
胆经湿热力能排。



用法

水煎服，亦可制成丸剂，每服6—9g，日2次，温开水送下。

功用

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

主治

1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

方解

本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连日系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。

黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；

且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

运用

1、辨证要点：本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2、加减变化：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

3、现代运用：本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。

4、使用注意：方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

病案例

例1 李某，男，27岁，工人，2013年5月12日来我处诊治。患者肉眼血精2年余，西医诊为精囊炎。抗炎治疗无效，求中医诊话。症见性交时左下腹及会阴部胀痛，下坠，精中混有血液。舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，下注精室，热伤血络。治宜清肝利湿，凉血化瘀，方用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草、黄芩、木通、山栀子各15克，生地25克，二花、蒲公英各30克，生苡仁20克，赤芍、丹皮、泽泻、仙鹤草各15克，旱莲草60克。水煎服，每日1剂，分两次服。6剂后，精色淡红，腹痛减轻，共服30剂，精血消失，性性活无不适感。嘱其用龙胆泻肝丸和六味地黄丸配服以善后。

按：肝径绕阴器，若肝经湿热下注精室，热伤血络，酿成血精。龙胆泻肝汤清肝利湿，加赤芍，丹皮，仙鹤草，旱莲草凉血化瘀止血，加生苡仁、蒲公英，二花利湿解毒，故血精得愈。

例二：顽固性失眠

丑某，女，22岁，老师，2011年8月16月诊。患者失眠五年余，多处求医，常服安定片及中西药物未能见效。经人介绍来我处诊治。症见：彻夜不寐，心烦易怒，欲打人毁物，头胀痛，口干苦，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数，证属肝火上炎，痰热扰心，以龙胆泻肝汤加减，清肝化痰宁心。

处方：生地25克，龙胆草、甘草、木通、天竺黄、菖蒲、黄芩、柴胡各10克，泽泻、栀子、郁金各15克，龙齿20克，炒枣仁15克，清半夏10克。

10剂，水煎服，1日1剂，分早晚两次服用。服后夜寐得宁，诸症得除。嘱其服用丹栀逍遥丸善后。

按：患者顽因性不眠，为肝火上扰心神所致。故以龙胆泻肝汤直泻肝火，加天竺黄、石菖蒲、郁金、半夏清心化痰，加龙齿、枣仁平肝镇心安神，终收全功。

例三：阴囊潮湿

王某，男，50岁，农民，2019年6月2日诊。患者阴囊终日潮湿而粘，内裤经常更换，经补肾治疗不效。来诊时症见：口苦心烦，腰痠痛，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，郁蒸于下。宜清肝利湿，方选龙胆泻肝汤加减。

处方：生苡仁30克，生地25克，龙胆草、栀子、木通、甘草、黄芩、柴胡各12克，泽泻、车前子各15克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克。15剂，水煎服，分两次服用。服后小便清，诸症消失。

按：肝经湿热，循经络下注阴囊故见潮湿而粘，选龙胆泻肝汤清肝利湿，加苡仁渗湿，加龙牡因涩敛阴，标本兼治而获效。

 



 

龙胆泻肝汤 竟