麻黄附子细辛汤
(方歌)

组成

麻黄（去节）6克（二两）；细辛6克（二两）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。(根据唐宋度量衡：1两=41.5克=10钱。)

方歌

麻黄细辛附子汤，
发表温经两法彰，
若非表里相兼治，
少阴反热曷能康。

麻黄细辛附子汤，
太少两感用此方，
发热恶寒脉不起，
温经解表有专长。


麻黄细辛附子汤方名就是药物组成，功能“助阳解表”，是解表温里的一张方。方歌中“少阴反（反字提示反常必有妖）热曷（he）能康”是什么意思呢?麻黄附子细辛汤见于张仲景《伤寒论·少阴篇》第301条，其文曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”为少阴病兼表证而设，治“太少两感”症，“太少两感”具体是指太阳、少阴两经的病变。条文的意思是说，刚开始得少阴病的时候，却有发热，说明可能兼夹了外感。何以见得呢？少阴病的病机是心肾阳虚，应该是虚寒，一般不会发热。有发热的话，说明可能有外感了，即太少两感。脉沉，是少阴病的脉。脉沉，说明脉不浮，如果是外感，那应该是脉浮呀，单纯太阳病我们容易辨认，单纯少阴病，我们也容易辨认，但是两者合病的时候呢？我们往往容易忽略，只看到其中一面。一个“反”字，提醒我们，给我们指出了，少阴病合并外感时，该怎么辨证、怎样处理。麻黄附子细辛汤的主治病证有暴哑，需要留意

用法

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎温服）

功用

1.温阳散寒
附子为君药，性大热，可温肾助阳、驱散体内深伏的寒邪。 细辛辅助附子温通经络，祛风止痛，尤其适用于寒邪导致的头身疼痛。 麻黄发汗解表，开泄腠理，驱散体表风寒。三药合用，内外兼顾，增强散寒效果。麻黄汤中的麻黄和桂枝能够发汗解表，通过促进汗液排出，帮助驱除体内的寒邪。麻黄含有麻黄碱，能扩张血管，增加皮肤的血液供应，从而促进发汗。

2.通窍止痛
细辛与麻黄配伍能宣通鼻窍，缓解风寒引起的鼻塞流涕； 附子温通经脉，改善关节冷痛、四肢不温等症状。

3.化饮利水
细辛可温化寒饮，适用于寒饮内停导致的咳嗽、痰白清稀等症； 麻黄宣肺利水，辅助消除水肿。

4.宣肺平喘
麻黄具有良好的宣肺作用，能扩张支气管，增加气道通透性，从而缓解哮喘症状。甘草在方中具有润肺止咳的作用，协同增强止咳效果。

5.止咳化痰：
方中的杏仁和甘草有助于润肺止咳、祛痰理气。杏仁含有苦杏仁苷，有较强的祛痰作用，可有效清除呼吸道内的痰液。

6.通鼻窍
治疗外感风寒所引起的过敏性鼻炎、流涕、鼻痒、急慢性支气管炎

7.缓解心动过缓或者坐骨神经痛

现代药理研究麻黄附子细辛汤有提高心率，抗炎，抗变态反应的作用

主治

素体阳虚兼外感风寒证，症见发热恶寒甚剧、虽厚衣重被其寒不解，神疲欲寐，脉沉微，舌淡苔白，及暴哑、咽喉痛属阳虚感寒者，现代临床扩展应用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒、心动过缓等

方解

[来源] 《伤寒论（第301条）：辨少阴病脉证并治》。
方中麻黄解表散寒，附子温肾助阳，细辛通彻表里，三药形成表里双解配伍。用法为水煎温服 。
现代应用中细辛用量可突破“不过钱”传统，临床可用至10-15克，需配伍黄芪、人参等增强温阳效果。
核心辨证要点为恶寒重、发热轻、脉沉，属少阴病兼太阳表证经典方

本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。

方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

喉为肺系之门户，少阴肾经亦循喉咙至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺，附子温壮肾阳，细辛协二药辛通上下，合用则具宣上温下、开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之剂，乃灵活运用，异病同治之体现。

【化裁】
若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

【附方】 麻黄附子甘草汤 （《伤寒论》）、再造散（《伤寒六书》）

【附注】
本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。

运用

庞氏以麻黄细辛附子汤加干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍格，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，l例未治而亡。其中服药3剂而愈者21例，4－6剂而愈者4例，10剂而愈者 5例。[庞存生，等．麻黄细辛附子汤治疗两感证 31例。甘肃中医学院学报1988；(4)：48]

麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证。但前方证病重势急，外寒与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解。此正是“病有轻重，治有缓急”之义。

麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用。但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者；后方不仅用桂枝、羌活、防风、细辛及附子，更配大补元气之人参、黄芪，敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾、调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。



方论

麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。

原文文献

方论 钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”



适用症

于风寒表实证患者，即表现为无汗、头痛、身痛、鼻塞、咳嗽、气喘等症状者。不宜用于汗多、表虚、自汗者，以及高血压、心脏病患者。儿童、孕妇及年老体弱者应慎重使用，或在医师指导下服用。 医案

阳萎

朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。（刘渡舟临证验案精选：刘渡舟常用麻附辛加人参麦冬五味子治冬天心悸心动过缓）闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。

孙某,男,24岁,农民。1992年11月25日初诊。患者结婚已半年,因阳事不举,不能交合,夫妻反目,心烦易怒,纳呆目眩,腰酸乏力,曾服补肾壮阳药及甲睾酮等药无效而来诊。察患者身形瘦弱,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉沉缓。询知患者常外出打工,饮食起居不舒,饱受风寒侵袭辨证为寒邪阻于少阴,肾精亏损所致。治疗应从温经散寒入手,先予麻黄附子细辛汤加味:麻黄15克,细辛5克,红参6克,附子、牛膝各12克。水煎2次,取汁混合后,按早中晚3次分服,并嘱其避寒凉,戒烟酒。守上方服药2周,诸症均减,阳事能兴,但举而不坚,遂于前方内加淫羊藿30克,肉苁蓉15克再服药2周,诸症消失,性功能正常,病愈。按:本案乃风寒外袭,寒阻少阴,宗筋失养所致。方中麻黄散寒邪,通气血;附子性大热,温通十二经;细辛香窜开窍,温中下气;红参益气;牛膝通血脉,引药下行,使寒凝散、经脉通;再加温补肾阳的淫羊藿、肉苁蓉益精强筋,从而病愈。前曾服壮阳药而未效者,乃寒凝未除故也。

孙某,男,32岁。1997年5月10日初诊。3个月前渐觉龟头凉,睾丸时有隐痛、上缩,阴茎勃起缓慢,硬度下降,时间短,同房时未及射精即痿,渐致不能勃起。近来对性刺激无反应,不能同房且腰臀发凉,下肢困酸怕冷,尿频、量少色浅,大便溏软,时有腹痛。各项检查正常。某医院泌尿科诊断为心理性阳痿,予心理疗法和负压器治疗未效。中医以肾虚论治,予补肾壮阳药半月,唯大便好转,余症未见转机。现症面色白,手足厥冷,舌淡红,苔白厚滑,脉沉紧涩。辨证为寒邪浸淫,滞留阴部,痹阻任脉胞络,肾阳被遏,以致宗筋不应。诊断为阴痹。治宜祛寒宣痹,温经通络。方拟麻黄附子细辛汤加味。药用麻黄10克,附子15克,细辛10克,乌药20克,肉桂6克(后下),牛膝5克,蛇床子10克,蜈蚣2条(研冲)。水煎2次内服。5剂后,阴部寒凉感消失,大便成形。10剂时,凌晨阴茎渐可勃起,连续服用5剂(其间附子渐减,酌增雄蚕蛾,他药依病情增损)诸症悉除,性功能完全恢复 。

按:本症有2方可供选择,即当归四逆汤和麻黄附子细辛汤。当归四逆汤治血虚寒凝致厥,其祛寒除痹之力似嫌不足。而麻黄附子细辛汤乃《伤寒论》中治疗少阴表寒证之主方,其中附子为良将之药,温经散寒之力雄宏,尤善祛肾经之寒,为方中主药;阴部乃肝肾之经循之处,易受寒邪外侵,细辛善祛肝经之寒又擅温通表散,为臣药;用麻黄轻扬宣痹去着散寒,引邪由内出表,堪胜其任;其余佐药,行气温肾引经,共赴病所,尤其善于走窜通络之蜈蚣,“内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》),为通瘀开痹之要药,既擅治痹,又擅达宗筋治阳痿。阳痿病多从肝肾论治,而病机中不乏闭阻不通之痹证,故应多方求证,方可药中病的。


鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱心动过缓。

魏某，女，18岁。鼻塞发痒，喷嚏频发，涕多时黏时稀，头痛偏于两侧，手足冰凉，平素乏力，易于感冒，痛经，嗜困。舌略赤稍胖润，脉沉滑软，寸弱。证属阳虚夹有伏寒，治宜温阳祛寒，兼以开窍，方选麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，桂枝15g，附子15g，细辛10g，苍耳子15g，白芷10g，辛夷15g，炮姜15g，红参10g（另炖），五灵脂10g。7剂后鼻塞、喷嚏未再发作，手足转温，月经来时未痛。药已收效，附子增至25g，再加茯苓30g，守方续服7剂，疗效巩固

旷某，女，35岁。2008年10月22日初诊：鼻塞，打喷嚏，流鼻水，病已月余。右鼻孔长鼻嘎色黄，月经量少，睡处凉地。左脉弦，右滑。亦处以麻黄附子细辛汤：麻黄10g，细辛5g，附子15g，干姜15g，桂枝20g，白芷10苍g，耳子10g，辛夷10g，黄柏15g，砂仁15g，炙甘草15g。10剂。1个月后因治其他病复诊，告鼻炎已愈

于某，男，17岁。2008年6月16日初诊：鼻炎自幼而起，经常鼻塞，流鼻水，纳可，便二三天一行，手足心汗出，消瘦。舌淡胖润，脉沉弦寸弱。素禀阳虚，复因寒邪侵伏。处方麻黄附子细辛汤：麻黄10g，细辛5g，附子15g，白芷10g，辛夷10g，苍耳子10g，桂枝15g，党参30g，干姜10g，白术30g，炙甘草10g。7剂

患者，女性。主诉：遇冷空气后出现打喷嚏、流清水样鼻涕、伴有鼻塞等症状。双手关节受凉后疼痛，并伴有小腹呈针刺样疼痛伴腰部疼痛的症状。平素怕冷、易出汗、全身乏力明显。诊断为肺气虚寒证。采用麻黄附子细辛汤加减治疗：麻黄9g、熟附子15g（先煎）、细辛6g、川芎9g、白芷12g、辛夷花12g、苍耳子15g、干姜6g、炒小茴香12g、元胡15g、羌活15g、独活15g、炙甘草6g。经过一段时间的治疗后，患者的症状得到了明显的改善


刘某，女，58岁，门诊患者。反复打喷嚏、流涕2年余，加重1周。
患者2年前出现打喷嚏、流涕症状，鼻有异物感，未经系统治疗。1周前，患者遇冷空气后出现打喷嚏，流清水样鼻涕，伴有鼻塞。双手关节受凉后疼痛，偶尔小腹呈针刺样疼痛伴腰部疼痛，劳累或受凉后加重。平素怕冷，易出汗，全身乏力明显。纳可眠差，难以入睡，睡时易醒，醒后不易入睡，二便调，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“鼻鼽”范畴，证属肺气虚寒证，当以温肺散寒，益气固表为主要治疗原则，方用麻黄附子细辛汤加减，整方如下：
麻黄9g?熟附子15g （先煎）?细辛6g 川芎9g?白芷12g?辛夷花12g 苍耳子15g 干姜6g?炒小茴香12g 元胡15g?羌活15g?独活15g 炙甘草6g 7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

二诊
患者自述服药后及蝶腭穴针刺疗法后，打喷嚏、流清涕、鼻塞症状基本消失。偶尔小腹刺痛症状减轻，平素怕冷，乏力感缓解，现双手关节仍遇冷疼痛加重，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉沉。嘱上方加地龙30g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服；行针灸疗法治疗（右侧小指中指关节）。

三诊
患者自述服药后上述各症状减轻，现因再次受凉后偶见打喷嚏，双手指关节仍遇冷疼痛，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉。嘱上方加桑枝30g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

四诊
患者自述服药后上述各症状减轻，双手指关节疼痛减轻，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉。嘱上方继服7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

按语
鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的疾病。鼻鼽最早见于《素问.脉解篇》，其曰 :“ ......头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。” 祖国医学认为肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。临床以虚证、寒证多见。与肺、脾、肾关系密切。

本方为麻黄附子细辛汤加减，麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方中麻黄可宣肺开窍、散寒解表，以解太阳之表邪。附子为大辛大热之品，用以峻补肾阳，可补命门之火而温阳散寒。细辛则为辛温走窜之品，其为少阴表药，可通达内外，于内则助附子以温里阳，于外则助麻黄以解表邪，三药合用，可达温阳散寒、解表开窍之功。川芎活血行气，祛风止痛，本品辛散温通，能“旁通络脉”，具有祛风通络止痛之功，治风湿痹阻、肢节疼痛。白芷可宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍而止疼痛，故可用治鼻鼽、鼻渊等鼻科疾病之鼻塞不通，流涕不止，每与苍耳子、辛夷等散风寒、通鼻窍药同用。辛夷散风寒，通鼻窍，本品辛温发散，芳香通窍，其性上达，外能祛除风寒邪气，内能升达肺胃清气，善通鼻窍，为治鼻鼽、鼻塞流涕之要药。苍耳子散风寒，通鼻窍，本品温和疏达，味辛散风，苦燥湿浊，善通鼻窍以除鼻塞。干姜温中散寒，回阳通脉。小茴香散寒止痛，理气和胃，可治肝经受寒之少腹冷痛。元胡辛散温通，既能活血，又能行气，且止痛作用显著，为活血行气止痛要药。“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。羌活解表散寒，祛风除湿，止痛。独活祛风除湿，通痹止痛，解表。二者配伍使用，一上一下，既增强了祛风胜湿、通痹止痛作用，又照顾到表里上下之病位。炙甘草益气补中，甘缓姜、附峻烈之性，调和诸药。

患者遇冷空气后有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状，为肺气虚寒证，用麻黄附子细辛汤为基础方温阳散寒，解表开窍；再用白芷、辛夷花、苍耳子散风寒，通鼻窍。患者平素怕冷，且受凉后双手关节及小腹不适，用干姜、小茴香温中散寒回阳。患者双手关节受凉后疼痛，用川芎、羌活、独活通痹止痛，治疗肢节疼痛。患者偶尔小腹刺痛，劳累或受凉后加重，用元胡、小茴香既活血行气又能散寒止痛。且患者有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状，用针刺蝶腭穴辅助治疗，蝶腭穴为首都医科大学附属北京同仁医院李新吾教授经数十年的实践, 创造了治疗鼻炎的特效穴, 又称“蝶腭穴”或“新吾穴”，使用针药结合，使治疗效果更加显著。

二诊患者双手关节仍遇冷疼痛加重，加用地龙通络，本品性善走窜，长于通行经络，适用于多种原因导致的经络阻滞、血脉不畅，关节痹痛，肢体麻木。

三诊患者双手指关节遇冷疼痛，患者为阳虚之体，风寒湿热之邪易乘虚侵袭人体，留注经络而成痹证，加用桑枝祛风湿，利关节，本品性平，祛风湿而善达四肢经络，通利关节，痹证新久、寒热均可应用。


坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。？？？

多囊卵巢综合征医案

患者女，44 岁，因“月经后期 lO年余 ”于2007年2 月l7日就诊 。患者有多囊卵巢病史，月经后期，长年服用中药未愈 。刻下：患者形体壮实，身高 167 cm，体重100 kg，皮肤粗糙，肤色黄黯，月经后期、量少白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠，下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以：生麻黄10 g，制附片10 g，细辛6 g，甘草 3 g，于姜10g，葛根30g，川芎12 g，白术20 g，茯苓 20 g， 桂枝15 g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15 g。水煎每日1剂，日服2次 。周后复诊，精神状况好转，体重有所减 轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适 。按 ： 多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之～，是一种以长期不排卵或稀发排卵、 卵巢多囊性增大 、 高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多 、肥胖 、好发痤疮 、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑一 垂体一 卵巢功 能失调。 患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象；而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎间盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓 丸调整体质， 药后患者精神状况好转，疲劳感减轻，而且月经正常，体重减轻。

子宫内膜癌术后案例

患者，女，5O岁， 因“失眠头痛3 年”于2008年2月26日就诊 。患者行子宫内膜癌术并6 次化疗后，目前各项检查指标均位于正常范围内。刻下：患者面色黄黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏6O 次／ min，唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉 。黄师处以麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻黄10 g，制附片10 g，甘草10 g细辛6g，柴胡20 g，黄芩6 g，制半夏20 g，党参12 g， 茯苓20 g，肉桂6 g，桂枝6 g，制大黄6 g，龙骨 12 g，牡蛎12 g，干姜10 g，红枣20 g。水煎每日1剂，日服2次。患者服药3 剂后，自我感觉精神明显好转；8 剂后，脸部浮肿明显减轻食欲改善。服药期间无不适自我感觉浑身轻松很多。后常服此方并逐渐减量。后患者告知能安睡，精神大为好转 。按 ：该患者为5O岁女性，行子宫内膜癌手术并化疗后，卵巢破坏 、萎缩，功能衰退，雌激素水平下降严重，对下丘脑一 脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功 能亢进，促性腺激素分泌增多，故出现一系列植物神经功能失调症状，如失眠头痛 、精神萎靡 、语言声低 、自觉头两侧痛连及后项背强痛、肌 肉酸痛而入睡困难 、眼皮沉重等。患者面貌虚浮、意欲低下、精神萎靡 、有极度的疲劳感、手足冷等属麻黄附予细辛汤证；同时伴有烦躁、焦虑、睡眠障碍 注意力下降、易惊、心悸等明显精神神经症状的柴胡加龙骨牡蛎汤证，故两方合方治疗，终取得显效。1.3 脱 肛案例3：患者，女，47岁因 反复脱肛1年余，加重半月 ”于 2008 年8月l8日就诊 。刻下：患者脸色黄黯，两目黯，两颊色素沉着，眼睛轻度浮肿，精神欠佳，乏力倦怠，嗜 睡，手肿 ，受凉后呕吐清粘涎沫，时反酸咽痛，腰部如冷水浇全身怕冷，下肢轻度 浮肿，月经量、色 、质尚属正常，小便少，大便稍溏 舌淡胖 嫩，脉沉脉率72 次／ m in。黄师处 以：生麻黄 6 g，制 附片6 g，细辛 6 g，干姜 12 g，白术 12 g，茯苓12 g，甘草 6 g，红枣 20 g。水 煎每 日 1剂，日服 2 次 。1 周后复诊：患者精神尚可药后脱肛改善，嗳气、口吐清水均有所好转，仍有疲劳感， 嗜睡，大便成形，2 日 1次，舌黯淡，苔薄。原方续 服，1个月后复诊 ：患者告知脱肛情况已大为好转，嗜睡减少下肢浮肿已消，疲劳感减轻，自感面色好看许多 。按：脱肛多见于体质虚弱的、老年人和身高瘦弱者，女性发病率高男性，临床一般常用益气升提药治疗。本案患者系中年女性，机体功能低下，呈一派“ 阳虚水泛 ”之象，黄师据此选用麻黄附子细辛汤为主方，配合甘姜苓术汤温化水饮，方证相应，效如桴鼓。2 讨论上述 3 个案例虽然病情不一， 临床表现各异，但却体现 了相同的证即“ 脉沉细，但欲寐 ”。案例l表现为“ 嗜睡、 脉沉而月经不调 ”，案例2表现为“ 白天嗜睡而夜晚失眠、脉沉 、伴头痛 ，案例3表现为“ 嗜睡、脉沉见脱肛 ”，三者嗜睡的同时都见有精神萎靡、畏寒怕冷、脉沉缓等麻黄附子细辛汤证 。“方证 ”是黄师在多年的临床实践过程中，对人的体型体貌特征、心理特征、生命指征、营养状况、健康状况、家族疾病谱等多方面的概括，是体和病的结合体 。黄师认为，辨病可以保证有效问题，辨体则保证安全问题 。而体质的识别主要根据患者体型、肤 色、脉 象、腹证 、舌象等比较 客观的体征，结合患者平时好发的症状来判断。另外，经过临床多年观察，黄师提 出了麻黄附子细辛汤体质，即患者一般体型偏胖，面色黄黯 、缺乏光泽，皮肤粗燥，体格壮实，唇舌不红，无汗，恶寒感 明显，发热或不发热，意欲低下，精神萎靡，有极度的疲劳感，手足冷，脉沉弱或沉细或沉迟，舌质淡，苔白润，性格较内向言语不多，无血压高、糖尿病，心、肺、肾等重要脏器无损害。这类患者多对外界环境反应迟钝。黄师还发现该体质患者的表现类同于女性下丘脑一垂体一卵巢轴功能低下的表现。其服用麻黄附子细辛汤后面色可逐渐变白，精神饱满，畏寒感消失，脉象有力，心跳变快，妇女月经正常等。现代药理研究表明，麻黄、附子、细辛均有兴奋肾上腺素受体激动剂样作用的广泛药理效应，有强心 、扩张血管、松弛平滑肌等作用，故可用于一些功能低下的疾病，以振奋机能。临床运用此方时，黄师常与他方合用， 如患者伴有明显 的精神症状，可合用柴胡加龙骨牡蛎汤 ；伴有脸红、唇舌黯淡、少腹压痛 、下肢皮肤粗糙等瘀血症状时合用桂枝茯苓丸；伴有心烦腹满、卧起不安者合用栀子厚朴汤；伴有腰部沉重疼痛怕冷、神疲乏力者合用甘姜苓术汤；伴有月经不调、 腹痛 、便溏、面肢浮肿等合用当归芍药散等，均取得显著疗效 。麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍黄煌

睡眠障碍

Y女士，66年生，日夜颠倒两个半月。而且不知何故，上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿，脉沉弦，舌苔湿润，舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草，药后睡眠大好，能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。H女士，78年生。睡眠障碍，入睡困难，而且梦多，伴腰痛如坠，并诉月经40余天不至，白天人极困倦，遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草，药后3天，月经即来潮，睡眠安然。日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒？其中必有障碍。障碍在哪里？依《伤寒论》看，在少阴，所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。“欲寐”，就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么？中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性还有闭经，这种状态，犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药，均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效，倘若对证，此方取效神速，但不对证，也有小毒。那么，如何才能对证？我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增效，二来调味健胃。此方用量不必过大，如上两案，不过麻黄10克、制附子15克、细辛10克而已。

感冒发热一夜乱梦，晨起咽喉干痛，白天头昏，鼻子流清涕。晚上回家后一量，体温37.9，感冒了。盖了两条被子还不觉得暖。还是老办法，服用麻黄附子细辛汤。生麻黄10克、附子15克、细辛10克。汤液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身发热，心跳加快，微微汗出。凌晨体温即为37.1。今天的感冒，麻黄附子细辛汤一剂而安。我一年大约有两次左右的感冒，小时候感冒发热，妈妈从不给我打针，只是一粒APC，汗一出，人就爽了。后来我学医了，自己给自己看病，有用板蓝根，有用桑菊饮、银翘散加味的，后来就是用经方，或葛根汤，或麻黄附子细辛汤，比较下来，还是经方来得快，半剂就可发汗退热。我的体质充实，肤色偏黑，皮肤粗糙，不易出汗，每次感冒大多有受凉疲劳的诱因。回想起来，大前天上午在家写东西，没开空调，自觉四肢冰凉，室外气温骤降，出门不觉打个寒噤。然后，前天去北京开会，千里一日还，难免起早带晚，也是疲劳伤阳气。然后就觉精神不足，而且面部皮肤如有蜘蛛丝，小便清长，且时有心悸。这便是所谓的阳虚感寒，麻黄附子细辛汤证。很长时间，我总以为感冒是病毒所致，通常选用清热解毒药，后来临床多了才明白，其实中医看感冒不是针对病毒细菌的，而是看人体在感冒过程中所出现的何种反应状态，然后给以相对应的方药。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者下之，有风者散之，有蕴湿者化之，……但是，理论上好说，而到临床上就往往寒热难分，虚实难辨。如何是好？古代医家常用方证来规范标识机体在疾病过程中的反应方式，从而让看病变得容易些，《伤寒论》中的许多方证就是典范。在方证相应的原则下，这些经方表面上似乎是药物的随意组合，而实际上是人体疾病过程中某种特定反应方式在方剂上的投影。桂枝汤是这样，麻黄汤是这样，麻黄附子细辛汤也是这样。麻黄附子细辛汤药仅三味，针对阳虚感寒的疾病状态，以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征。这种状态，在许多壮实的男士中间，反而多见。其人多面色黄暗，精神萎靡困倦、舌淡苔水滑、脉沉迟者，虽然感冒发热，只要见上述诸证，照常可以使用本方，不必为麻黄附子细辛的辛热发散而恐惧。日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本《医学论坛报》上报告称，老年人耐药菌感染时，用麻黄附子细辛汤可改善发热等症状，此经验，也值得借鉴

麻黄附子细辛汤 竟