牵正散(方歌)

组成

当归　　生地　　防风　　蝉蜕　　知母　　苦参　　胡麻　　荆芥　　苍术　　牛蒡子　　石膏 各一钱（各6g）　　甘草　　木通 各五分（各3g）

方歌

牵正散是杨家方，
全蝎僵蚕白附襄。
服用少量热酒下，
口眼歪斜疗效彰。

牵正白附蚕蝎同,
加蚣天麻地龙功,
头面经络风痰阻,
口眼歪斜因中风。

牵正散是杨家方,
全蝎僵蚕白附襄,
服用少量热酒下,
口眼歪斜疗效彰

本方来源于《杨氏家藏方》


用法

水二盅，煎至八分，食远服（现代用法：水煎服）。

功用

疏风除湿，清热养血。

主治

风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

方解

本方所治之风疹、湿疹，是由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等。

治宜疏风为主，佐以清热除湿之法。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，以上俱为臣药。然风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。诸药合用，以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消，为治疗风疹、湿疹之良方。

运用

1、辨证要点：本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。

2、加减变化：若风热偏盛而见身热、口渴者，宜重用石膏，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛而兼胸脘痞满，舌苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清热凉血。

3、现代运用：本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。

4、使用注意：若风疹属虚寒者，则不宜用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。



《外科正宗》卷4：“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”


临床

面神经炎

临证治疗面神经炎14例，全部有效。方用牵正散加豨莶草20g，水煎服。2~3剂，即可获得明显效果或治愈。本方是缓急止痉的有效方。

面肌痉挛

病案举例:患者，女，30岁。面肌痉挛2天:、用牵正散加减:白附子(制)9g、僵蚕10g，全蝎3g、白芍30g、稀签草15g，水煎服，每日1剂。3剂后痉挛减轻，按上方继服4剂，症状消失。

三叉神经痛

病案举例:患者，女，48岁，干部。右侧头痛剧烈并向面颊、上唇放射，疼痛剧烈，服西药多种不能缓解。 西医诊断:三叉神经痛。故求中医诊治。舌淡、苔白滑，脉弦滑。属风痰阻络所致。用牵正散加减:制白附子6g、僵蚕10g、全蝎10g、地龙6g、茯苓30g、川牛膝9g，水煎服，每日1剂。3剂后，头不痛，守方连服6剂后而痊愈。

偏头痛

临证治疗偏头痛15例全部有效，用牵正散加老鹳草30g、白芍3g，水煎服，每日1剂。3~5剂，即可获得明显效果。故此乃祛风通络、缓解疼痛的有效方。另外，对腰椎间盘脱出症、癌症性疼痛等亦有疗效。

笔者在1998至2006年期间应用补气养血、温经散寒、祛风化痰为基本大法，以牵正散加减治疗此病，取得了满意疗效

本组150例，其中男92例，女58例；年龄最小13岁，最大74岁，其中18-30岁30例，31-50岁102例，51岁以上者18例。病程：发病3-15天者98例，16-40者48例，3个月以上者4例。其中有高血压病者18例，有糖尿病者10例，有冠心病者9例。辩证分型：风寒型68例，风热型10例，气滞血淤型16例，痰瘀阻络型18例，气血亏虚型14例，肝阳上亢10例，无明显证型者14例。

痊愈(临床症状体征消失，生理功能恢复正常)134例，好转(病侧面肌感觉和表情均比健侧差)12例，无效(治疗前后症状无改变)4例。疗程：一个疗程痊愈者46例，二个疗程治愈者88例，三个疗程治愈者12例，无效4例，总治愈率89.3%，好转率97.3%，无效2.7%。


方论

吴昆(明)：
中风，口眼喎斜，无他证者，此方主之。艽、防之属，可以驱外来之风，而内生之风，非其治也；星、夏之辈，足以治湿土之痰，而虚风之痰，非其治也。斯三物者，疗内生之风，治虚热之痰，得酒引之，能入经而正口眼。又曰：白附之辛，可使驱风，蚕、蝎之咸，可使软痰；辛中有热，可使从风，蚕、蝎有毒，可使破结。医之用药，有用其热以攻热，用其毒以攻毒者，《大易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以属也（《医方考》）


费伯雄(清)：
但口眼喎斜而别无他症，则经络、脏腑均未受伤，乃太阳、阳明两经之风痰蕴热所致。三药直走内络，祛风化痰。极为得力，故不必加血药也（《医方论》）。

张秉成(清)：
夫中风口眼喎斜一证，《金匮》有言邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂数语。尤应谓其受邪之处，筋脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急，是以左喎者邪反左右，有喎着邪反在左也。然足阳明之脉，挟口环唇；足太阳之脉，起于目内眦，足少阳之脉，起于目外眦，则中风一证，无不皆自三阳而来。然二气贯于一身，不必分左血右气，但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋，各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼喎斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色清善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药，用酒调服，以行其经，所为同气相求，衰之以属也（《成方便读》）。

冉先德(近代)：
足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起目内眦，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络致经隧不利，故见口眼喎斜，甚或面部肌肉抽动。方中白附子辛散，善去头面之风；僵蚕化痰，能驱络中之风；全蝎为祛风止搐要药，三药合用，力专效著。并用热酒调服，以助药势，更能引药入络，直达头面病所。使风去痰消，经络畅通，则诸症自除（《历代名医良方注释》）

李东垣
《脾胃论》中，也有一张治疗口眼歪斜的方子，叫“清阳汤”。原文： 清阳汤 治口?，颊腮急紧，胃中火盛，必汗不止而小便数也。 红花 黄柏 桂枝 生甘草 苏木 炙甘草 葛根 当归身 升麻 黄芪 （受平台规则限制，当中剂量隐去） 李东垣治口?，是不用防风而用葛根的。


医案：口眼喎(歪)斜

李某某，男，教师。1979年11月7日初诊。 主诉口眼喎斜已七天，发病前常感颜面麻木不适，继则出现鼻唇沟较浅，口眼喎斜，偏向左侧，而右面颊麻木不仁。脉弦，苔薄。治宜益气和血，镇痉熄风。

处方： 生黄芪24克 当归18克 羌活9克 独活9克 全虫6克 蜈蚣二条

11月14日二诊：服药四剂，面部肌肉麻木稍有减轻。此风中经络。用加味牵正散连服。处方： 白附子9克 僵蚕6克 全虫6克 黄芪20克 当归10克 五剂。

11月30日三诊：口眼喎斜已正，麻木亦解。后以八珍汤调补气血，以善其后。

按语

胃足阳明之脉，起于鼻之交A中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人。阳明脉络空虚，风邪承而袭之，引动少阳相火，厥阴风痰，内外相引，壅阻脉络，而病口眼喎斜，面肌抽搐之疾。杨氏此方，取自附子之辛甘温散，入足阳明气分，搜风逐痰；僵蚕之咸辛而平，入肺肝两经，善平相火逆结之毒痰而搜肝风；全蝎辛咸有毒，为熄风止痉要药，善于搜风通络者也。三药相辅相成，扫平内外之风邪痰毒，复气血营卫之周流焉。 （选自《中医医案医话集锦潘养之医案》）。


医案：面瘫

王某，女，42岁，农民。主诉：面部不舒服，右眼闭合无力流泪，口角歪斜7天。患者于7天前乘车外出，因晕车将头伸与窗外约2小时，翌日晨起右侧面部不舒服，刷牙时口角漏水，随即在当地卫生所应用药物治疗，疗效欠佳。慕名前来我院就诊，查体：口眼歪斜，右额纹消失，有睑裂宽，闭合不全，流泪发胀，鼻唇沟变浅，令其鼓气，右口角漏气，饮食滞留于右颊唇沟内，需用手取。舌薄白，脉沉细。血压110/70毫米汞柱，颅脑CT无异常。平素体健，无其它病史，诊断：涡僻病(面神经炎)，辩证：风寒外侵，脉络阻滞。治则：祛风散寒，温经通络。方用：牵正散加桂枝10克，防风10克，荆芥10克，羌活10克，水煎服，每日一剂，早晚饭后黄酒25毫升送服。连服6剂，注意避风。二诊：服完上药后，诸症均好转，继用上方连服10剂诸症消失，痊愈。嘱其：注意避免劳累、着凉、受风。

治疗体会

祖国医学认为：本病的发病机理主要由于正气素弱，气血流行不畅，导致面部一侧脉络空虚，卫阳不固，护表功能低下，受风而致。风有外风内风之别。而风为百病之长，多兼挟它邪，如：风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡。致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。若邪气久留不去，津化为痰，气机不畅，气血淤滞；痰瘀交阻，则脉络受损形成难恢复的后遗症。笔者经过临床观察该病患者与情绪恼怒、房事、产后、劳累汗出等气血亏虚有关。总之，“气血不足，卫表不固，虚邪贼风乘虚而入，气机失调，痰瘀阻络”是其基本病机。

针对上述病机，根据祖国医学审证求因，辩证施治的法则，笔者运用牵正散《杨氏家藏方》白附子、白僵蚕、全蝎。用药剂量因人而异，中药配方随症加减，临床应用得心应手，疗效显著病人满意。(李效勤　李　慷)


医案：面瘫（外伤型）

一年轻女子，秋凉之时，倚息小睡，床头靠窗，遂伤风寒袭其面部，而致口眼歪斜，急来求诊，询其病因，又无内伤他疾，遂开逐风通痹汤；

　　黄芪，麻黄，当归，丹参，乳香，没药，全蝎，三付即愈。（选自张锡纯《参西录》）

论；患者为年轻女性，身体素健，又无他疾，更无其他内伤里虚之杂证，伤外寒袭，此病基本是不需要过多辩证论证，直接用此验方即可，此方安全有效，剂量不大，无毒无害，唯一不足，就是少桂枝一味药，加桂枝通经解肌，即可。

麻黄发表束之寒，桂枝通经解肌，黄芪补肝脾以通经络之气，当归行血疏木熄风，丹参乳香没药行滞化瘀，全蝎若是没有，或白芍也可替。

本方为张锡纯原创，附张师一病例；曾治一人，夏月开轩当窗而寝，为风所袭，其左半身即觉麻木，肌肉渐形消瘦，左手渐觉不知，为拟此方。其病偏左，又加鹿角胶二钱作引，一剂周身作汗，病愈强半，即方略为加减，又服二剂全愈，后屡试其方莫不随手奏效。

本条病例，为“风”所袭者，此“风”就是寒之义，寒性收缩，此为物理之性，寒之伤人，必筋脉挛缩拘紧，经脉不通，营气郁迫，而生风气，风气不泄，则见麻木；麻者，如针刺之象，木者，如痛痒无觉。

寒性收缩，筋脉肌肉，挛缩拘紧，必加桂枝，通经解肌，此为重点，最典型的代表方，就是桂枝汤与麻黄汤；桂枝汤，调和营卫者，就是通经解肌（白芍敛营），麻黄汤，麻黄外发表寒，依然用桂枝者，也是通经解肌，舒缓筋脉也。





医案： 面瘫（内伤型）

有室女二人，春初食鸡蛋、鸡肉、生果，忽然嘴向右歪，脉现中虚，左尺如无。用理中丸二钱，黄精三钱，十剂而愈。其中一人，服祛风除湿等药，病乃加重，更歪食减，右眼流泪，眼跳不止。不知中气之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虚极也。（选自彭子溢，圆运动）。

论

嘴向右歪，风中于右也，多食不利，总因脾胃之虚，以脉现中虚者，是微弱濡弱，或弦细之象，左尺如无者，肾气之虚而失藏也。脾肾湿寒，木气不升，又加多食，郁陷而生风，风中于右，则见嘴向右歪；风中于右者，即是木气不升，筋脉迫急而牵引呙癖也。此是本虚，初春木旺，因食不利，而中风邪。此无外寒之事，全是里虚，故理中丸，温燥建中，以运四维，脾升胃降，木气升达，土燥风熄，自然而愈。理中丸，是《伤寒》治霍乱的专用方。

脉见微弱濡弱者，皆为虚脉，左尺如无者，肾气之虚，女性有此脉者，多有月经不调，痛经宫寒、不孕类证。


医案： 面瘫（内伤型）

张某，６９岁，高大肥胖体型，一月来，腰困如折，夜甚，小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫，嘴向右歪斜，说话漏气，吃饭漏饭。舌短语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。医院诊为脑血栓。（李可老中医治中风偏瘫医案）

年近古稀，形盛气衰，肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络；加针刺诸穴，与面部牵正穴，十天即愈。

论；肾中之阳，是为木根，阳虚则木郁，气先动血后瘀，木者生于水而长于土，水寒土湿，肝脾不升，则木生风，肺胃不降，则风中于右，故见嘴向右歪，右肢麻木。附子温燥水土，以建中气，大剂黄芪，补肝脾之气，助木气升发，当归赤芍，缓急熄风，桂枝通经疏木，甘草培土缓急，另加化瘀祛痰之药。外加针刺通经，十日即愈。

本例是面瘫，也是中风之病。风从何来，内寒里虚，木郁之气也。以上三个病例，把面瘫这个病说很清楚了，基本是全包括了，外寒之伤，有外寒的治法，中虚有中虚的治法，内寒之伤，有内寒的治法。看完这三个病例，在临证时就会十拿九稳，这都是中医应撑握的基础病常识病，那些面瘫专科，他们也没有什么祖传法宝，独门绝技。治病是必须在正确理论的指导下，才能底气十足，笠杆见影。

第一个病例，纯是伤天气之寒（外感），第三个病例中风，纯是伤人气之寒（少阴脏寒），伤内外之寒，而见诸多杂病。

第二个病例和第三个病例，是为中风。凡言中风者，皆是内风，没有外风，即使《金匮》提纲中有言伤“风”者，也是伤外寒之义。中风之理，详看《金匮》卷三，中风。


医案： 面瘫（单方型）

一人年三十余，陡然口眼歪斜，其受病之边目不能瞬，用全蜈蚣两条为末，以防风五钱，煎汤送服，三剂全愈。（张锡纯《参西录》蜈蚣解）


医案： 面瘫（外伤型）

魏某，男，３８岁，矿长，１９６６年４月１１日，由于昨天左颜面瘫，急于外地开会，口眼歪斜，口偏于右，局部不知痛痒，口角流涎，鼓咀，吹哨漏气，不能喝水，眼合不紧，露睛，鼻中沟变浅，语言不变，外恶风寒，肌表酸痛，舌本强，舌有白薄苔，脉取紧急。春令阳升，夜息汗出当风，寒中经络，散见颜颤，发为掉眩。治宜温经达邪，续命肌源；

桂枝１５克，附子６克，川芎１０克，麻黄６克，赤芍１０克，杏仁１０克，防风１０克，防已１０克，细辛（后入）３０克，升麻６克，蝉蜕１０克，僵蚕１２克，甘草４.５克，煎服６剂，完全牵正。（刘沛然，细辛与临床）

论

本条夜息，汗出当风，就是外感，寒伤经络也。脉紧为寒，皮毛不开，则见肺郁津凝之苔白。解表发寒，通经解肌，则寒去而牵正。面瘫，是常见偶发病，这五个病例，基本把每个类型与治法都说全了。


医案： 面瘫（外感加内伤型）

夏秋间，一青年农民饭后在树荫下午睡，醒后突觉左侧面部麻木不仁，口眼歪斜，急找北京房山刘凤英医师诊治。刘未细辨，照例开牵正散5剂，药后症未好转，又投了三剂，病情依然如故。乃详问病情，方知患者曾有两年之久的腹痛、泄泻病史，现症口角流涎，倦态乏力，自汗腰酸，口淡纳少，腹部虚胀，形寒肢冷，少气懒言，舌质淡，苔薄白润。证脉合参，恍然大悟，此乃久泻中气虚损，又卧阴湿之地，重伤脾胃，卒感邪风所致，于是改予补中益气汤加少量牵正散每日一剂，经半月大获全效。

此后又治疗与上述相同病因十几例面瘫病人，年龄均在20~30岁之间，用同样方法治疗，均治愈。由是体会到临证要审证求因，不能拘于一方一法，以免贻误。（《岐黄用意-巧治疑难杂症》）

按：面瘫一症，大多用牵正散，已成常规。但是本例口淡纳少，腹泻经年，口角流涎，倦态乏力，一派脾虚湿盛之象。单治面瘫，未调整体状态，病情依然如故。此乃只见树木，不见森林，忽视了整体状态的影响。《拍案称奇》

附；牵正散，白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分（并生用）。上为细末。每服一钱，热酒调下，不拘时候。

有的医案，用香砂六君子汤，配合针刺，选穴风池（双）、神庭、印堂、地仓透下关、地仓透颊车、合谷、太冲等。


医案： 面瘫（桂枝加葛根汤）

魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉明动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹，服西药（不详）及中药镇肝熄风汤、牽正散等不效，乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉明动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。

服后啜热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。[中医杂志1989，（1），27]《伤寒名医验案精选：金树武医案》


医案： 面瘫（葛根汤）

王某，女，75岁。面瘫3个月。自诉3个月前，晨起即感右侧面部麻木，漱口时水往右侧口角漏下，鼓腮漏气；并自感味觉减退，不能闭目，舌的右边也感觉麻木；吃饭时，舌活动不灵活，食物留滞于右侧腮部。面色暗黄，时时感觉恶寒发热而无汗；口苦、胃部不适1个月；大便秘结，三日一行；右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，背部至阳穴处压痛。舌红苔黄，脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。太阳少阳并病，具备葛根汤证与大柴胡汤证。根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与少阳并病，一般先治疗太阳病，所以给予葛根汤3剂。

2个月以后，患者带他人来诊，我发觉患者面瘫已经痊愈，就询问其服药后的情况。患者说：“服完第一剂药，第2天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的2剂药我就没服了。”

我问：“为什么不继续服用以求巩固？'想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一剂就好了，再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”真令人啼笑皆非。

这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病”“并病”“坏病”的诊治规矩，包括研究主症、客症、缓急标本等问题。《娄绍昆经方医案》


医案： 面瘫（李可）

一病人面瘫，用牵正散类方20余剂，防风、全虫、白附子等用量惊人，不惟不效，反成坏病。李可老中医用张仲景炙甘草汤，12日治愈。俗医受李东垣“防风为风药润剂”之说所害深矣！

牵正散出自《杨氏家藏方》，由白附子、白僵蚕、全蝎组成，是治疗口眼歪斜的验方。 口眼歪斜多认为是风痰瘀阻面部脉络所致，牵正散加防风增强祛风效果，也是非常合理的。 但就像李可老中医说的，“运用前人验方，不可信手拈来，见病即投”，辨证论治才能取效。 本案中病人大渴引饮，已是伤阴之象，又过用风药，以致气阴两伤，出现频发室性早搏。

此时保住患者性命为第一要务。李可老中医选择用张仲景复脉汤原方原量治疗，配合针灸。 后改投《温病条辨》三甲复脉汤加红参、紫石英、磁石。加针灸治疗。 经12日治疗，早搏消失，面瘫亦愈八九。用补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善后。

本案中前医不辨阴阳虚实，套用验方，以成坏病，我们当引以为戒。李可老中医见病知源，用药法度谨严，切中病机，所以能数剂而愈。 李可老中医特别提到，防风虽然是风药润剂，但仍然有伤阴之弊，这是非常对的。


医案： 面瘫 （牵正散四物汤）

宋××，男，45岁。 左侧半身连及颜面麻痹不仁，病延两载，半身汗出，两侧温度各异。自诉曾在东北某地工作，睡土炕受潮，遂发本病。苔白腻，脉弦细，面色青暗。西医检查无所发现。余根据“风之为病，当半身不遂”的理论，遂以理血祛风之四物牵正散投之。服十剂，全身汗出，两侧温度如常，麻痹消失而愈。

方药组成

白附子12克 僵蚕9克 全虫6克 生地黄15克 赤芍15克 川芎9克 当归15克 桑枝50克 丝瓜络9克 鸡血藤30克 加减法：面麻痹甚者，加苏木9克；并以醋香附120克盛于布袋之中，乘热外熨麻痹之处。

来源

本方录自《中医内科新论》一书。本方是中日友好医院印会河教授在临床的多年反复使用“抓主症”临床常用方。凡颜面神经麻痹，瘫痪出现之口眼歪斜，以及半身麻痹、半身疼痛、半身冷暖、半身汗出等中医所称之“中络”证，率先用此，效果良好。


医案： 面瘫（内伤型）

医案：三叉神经痛

王X，女65岁。1993年初诊。患者于1年前反复发作右侧颜面部剧烈疼痛，如刀刺样，连及眼齿，影响咀嚼；查体痛苦面容，右侧颜面伴有肌肉震颤，右眼流泪伴有眼睑浮肿，曾在当地按三叉神经痛治疗，卡马西平0.3克，每日4次口服，无效；用普鲁卡因穴位封闭，仍无效，故来诊；给予上方治疗，连服3剂，疼痛大减，肌肉震颤消失，共服10剂病痊愈。应用此法治疗数十例均获良效。

处方：白附子15克，僵蚕15克，全蝎10克，川羌活、白芷、川芎各15克，半夏、细辛各12克。甘草6克。

用法：上药水煎45分钟，取汁约300毫升，分早晚2次服，每日1剂，同时配用卡马西平0.1克，日3次口服，并用上药渣加热后布包，先将面部疼痛部位皮肤洗净，再用姜片摩擦皮肤，感觉微热时将布包敷在上面，约30-40分钟后，取下，每日2次。 按语

本病为祖国医学的“面痛”范畴，其病因为痰阻塞脉络，郁滞不通，而致疼痛，风邪致病善变，故面部肌内出现震颤，治疗应祛风化痰、通络止痛为原则。方中白附子入阳明，善治头面之风，僵蚕驱络中风兼化痰，全蝎祛风长止掣，本方药简力长；再佐以羌活、半夏、以增祛痰之力，川芎、白芷、细辛，行气通络止痛，甘草调和诸药，内外合治，以助疗效。服药期间禁食辛辣、油腻食物，避免风寒。


医案： 面瘫

邵某某，女，50岁，初诊时间为1980年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫，口向右歪斜，左眼亦不能闭合好，舌发木，左侧耳鸣，心跳，素有便秘之情，此次发病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黄，脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络，内有郁热，内外合邪，经络闭阻，发为口眼歪斜之证。治以疏风清热，平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方：荆芥10克，防风10克，白殭蚕10克，白附子6克，全蝎6克，菊花10克，生石决30克（先煎），银花10克，白蒺藜10克，苏木20克，黄芩10克，玄参15克，灵磁石20克（先煎），蝉衣6克，3剂。

二诊（12月2日）：口眼部仍歪斜，头晕，左侧耳鸣，舌左侧发麻，味觉不灵敏，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。再加减前方，加重平肝清火。处方：生芥穗10克，防风10克，蔓荆子10克，白殭蚕10克，全蝎6克，[[白附子]]9克，菊花10克，白蒺藜10克，苏木30克，生石决30克（先煎），生赭石30克（先煎），炒黄芩12克，生军3克，3剂。

三诊（12月5日）：左口角已能自主活动，口已无明显歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黄，脉滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生军，加白芷10克、炙山甲6克、红花10克，改生赭石为40克，5剂。

四诊（12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑时可看到稍欠对称，尚有左侧耳鸣，舌脉同上次。再加减前方。处方：白芷10克，防风10克，红花10克，生芥穗9克，全蝎9克，白附子6克，全瓜蒌30克，炒黄芩12克，苏木30克，白殭蚕10克，川芎9克，菊花10克，生石决明30克（先煎），炙山甲6克，5剂。

五诊（12月19日）：面瘫、口眼歪斜已痊愈，只有仔细端详下，可看到鼻唇沟偏左侧稍浅，左耳尚鸣，大便不爽，舌质红，舌苔薄黄，脉象细弦，尺脉明显。据此脉症，知尚兼有肾火。改方如下：炒黄柏10克，知母10克，生地15克，白芷10克，防风10克，红花12克，全蝎9克，白附子6克，白僵蚕10克，瓜蒌30克，生石决30克（先煎），菊花10克，炙山甲9克，5剂。

六诊（1981年1月2日）：面部形态已完全恢复正常，左侧面部的感觉亦恢复正常，舌的感觉亦正常。近几天大便干结，口干，左耳尚鸣，舌质红，苔薄黄少津。面瘫已愈，尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方：生地20克，地骨皮12克，防风10克，白芷12克，全蝎9克，白僵蚕10克，[[白附子]]5克，生石决明30克（先煎），灵磁石20克（先煎），草决明10克，天花粉15克，蔓荆子10克，全瓜蒌30克，6剂。追访数年，未再复发。

我的大女儿于1960年（18岁）突患口眼歪斜，我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷，隔日一次，一次刺患侧，一次刺健侧，同时用牵正散加减：白芷10克，防风10克，白僵蚕10克，全蝎10克，[[白附子]]6克，皂刺9克，炙山甲9克，红花10克，羌活10克，归尾10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处，十天即痊愈。

古方中还有一名为”不换金丹”的丸药：荆芥穗、甘草、防风、天麻、白僵蚕各一两，薄荷叶三两，羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末，炼蜜为丸，每丸三钱（相当于现代剂量的9克），每服1丸，用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开，涂口歪处。二方相比，不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用，药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜，不但风邪盛大，而且挟寒，挟痰及气血闭塞之证者，可采用不换金丹。也可随证加减，改为汤药使用。牵正散药味少，便于随证加味，故应用较多。

中医认为此证主见口眼喎斜，别无他症，知为足太阳、足阳明二经（足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦）风痰蕴热，经脉牵急而口眼喎斜，其它经脉脏腑，并未受邪，故无他证。

此病虽也称中风，风字实为表示发病突然、快速之意，并非专直伤风所致。取[[白附子]]性辛散而驱头面游风。白殭蚕性气轻清上走头面，咸能软化痰浊，辛能驱散风邪。全蝎为治风要药，有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服，辛温疏散，引药入经络而正其口眼。

近代多把此方改为汤药服用，并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10克，[[白附子]]可稍轻些（一般5～6克），疗效也很好。

我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人，大部分患者能完全治愈，无后遗症。我常用的经验方为[[白附子]]6克，白殭蚕10克，全蝎9克，白芷10克，葛根10～15克，荆芥穗6～10克，防风10克，蜈蚣2～3条，苏木12～18克，红花10克，细辛3克，炙山甲6克，水煎服，每日1剂。 《名老中医学术经验整理与继承》——焦树德 医案


医案：面瘫

宋xx，男，45岁。左侧半身连及颜面麻痹不仁，病延两载，半身汗出，两侧温度各异。自诉曾在东北某地工作，睡土炕受潮，遂发本病。苔白腻，脉弦细，面色青暗。西医检查无所发现。余根据“风之为病，当半身不遂”的理论，遂以理血祛风之四物牵正散投之。服十剂，全身汗出，两侧温度如常，麻痹消失而愈。

方药组成

白附子12克僵蚕9克全虫6克生地黄15克赤芍15克川芎9克当归15克桑枝50克丝瓜络9克鸡血藤30克加减法：面麻痹甚者，加苏木9克；并以醋香附120克盛于布袋之中，乘热外熨麻痹之处。

来源

本方录自《中医内科新论》一书。本方是中日友好医院印会河教授在临床的多年反复使用“抓主症”临床常用方。凡颜面神经麻痹，瘫痪出现之口眼歪斜，以及半身麻痹、半身疼痛、半身冷暖、半身汗出等中医所称之“中络”证，率先用此，效果良好。


医案：面瘫 / 吊线风

1. 你是否曾听说过“吊线风”这个词？没错，它就是常说的面瘫。面瘫的突然袭来可能让你措手不及，口眼歪斜，连微笑都变得困难重重。这种病症不仅影响外貌，更让人感到无比沮丧。

2. 但别担心，今天要分享的就是一种古老而神奇的中医方剂——麻葛牵正散，它将为你打开康复的大门。麻葛牵正散听起来是不是很神秘？它的配方中包含了生麻黄、柴葛根、白附子、全蝎等多种中药材。经过千百年的临床验证，这个方剂被誉为治疗面瘫的“金钥匙”。许多患者在使用后症状明显改善，甚至在短短一周内就能恢复正常生活。

3. 你可能会问为什么麻葛牵正散如此有效？其实面瘫的发生与免疫力息息相关，尤其是在身体虚弱的时候。中医认为面瘫的根源在于“风邪”入侵，导致气血不畅。而麻葛牵正散正是通过调和气血、祛风化痰来帮助恢复面部神经的功能。

4. 除了内服的麻葛牵正散，外用的马钱子散也是一个不可忽视的疗法。将马钱子粉撒在胶布上，贴于口角的地仓穴，向左歪的贴右边，向右歪的贴左边，24 小时更换一次。很多患者在这个简单的外敷治疗中找到了希望。

治面瘫最有效的就是用马钱子粉、白附子粉等份撤在胶布或半张伤湿止痛膏上，贴于口角地仓穴，向左歪者贴右边，向右歪贴左。24小时换一次。兼用汤药麻葛牵正散（麻黄、葛根、白附子、全蝎、僵蚕、蝉蜕、黄芪、防风、荆芥、当归、川芎、桂枝、赤芍、白芷）一周即愈，无任何后遗症。


医案：

王锦霞，女，45岁。 患者自述：洗澡后受风寒，第二天早上起床，突然面口歪斜，到医院经西医治疗，输液十天，效果不甚，面口歪斜没有改善。后经人介绍到我处中医治疗，吾因曾经看过王幸福老师的书《杏林薪传》，记得有治疗这个病的方子和医案。

于是照书中方法，用马钱子与白附子打粉外敷地仓穴，同时开师父教的中药麻葛牵正散内服，原方复制： 生麻黄10g、柴葛根30g、白附子10g、全蝎10g、炒僵蚕10g、蝉衣15g、生黄芪30g、防风10g、荆芥10g、当归10g、川芎12g、桂枝15g、赤芍15g、白芷12g、老鹳草30克。 七副，水煎服，日三次。

一周后病情改善一半。

二诊在师父的麻葛牵正散原方，把黄芪量加到60g，又加了老鹳草30g；同时又开了老鹳草外熏洗。

患者昨天报喜基本恢复如常，嘱咐患者吃西药甲钴胺和维生素B1善后！感恩师父大爱传承！

——2022年5月7日写于江苏盐城夏文芹 王幸福：麻葛牵正散+老鹳草-面口歪斜（面瘫）


医案：骨质疏松

尚某，男，64岁。在5年前因腰背疼痛、肌无力、全身骨痛、活动后加重，经检查诊断为骨质疏松症.，服用西药钙制剂、中成药、汤剂及保健品等，症状表现均未得到有效控制，近因病症加重前来诊治。

刻诊：腰背疼痛如针刺、夜间痛甚，肌肉酸痛，手足不温、抽搐，畏寒怕冷，倦怠乏力，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉细涩。辨为阳虚瘀血夹风证，治当温阳散寒、活血化瘀、息风止痉。给予桂枝人参汤、桂枝茯苓丸与牵正散合方，红参10g，白术10g，炙甘草12g，干姜10g，茯苓12g，桂枝12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g，巴戟天24g，黄芪30g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：手足抽搐减轻，以前方6剂。

三诊：肌肉酸痛略有减轻，以前方6剂。四诊：倦怠乏力好转，以前方6剂。五诊：未再出现肌肉酸痛，以前方6剂。六诊：诸症大减，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，诸症悉除。

为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方提示

根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据疼痛如针刺辨为瘀血，因手足抽搐辨为夹风，以此辨为阳虚瘀血夹风证。方以桂枝人参汤健脾益气、化生阳气；以桂枝茯苓丸活血化瘀；以牵正散息风止痉。方药相互为用，以奏其效。

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征的骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。根据致病原因分为原发性和继发性。多见于老年人。

桂枝人参汤/桂枝茯苓丸/牵正散合方治疗骨质疏松症医案


医案：小儿胞轮振跳（眼睑不自主牵拽跳动）

治疗患儿30例，效果明显，一般只服4～10剂即可痊愈。

风邪相侵型小儿胞轮振跳。

白附子10克，姜虫10克，全蝎5克，双钩10克，防风10克，当归10克，白芍5克，蜈蚣1条，虫退3克，蚕砂10克。

上药煎20～30分钟取汁150毫升（双钩后下，虫退，蜈蚣去头足），日服2次。血虚生风所致者兼气轮微现青兰色，治以调气养血为主，可选当归活血汤，十全大补汤；若外因邪实，风热相侵所致者治以祛风泄热为主，可用祛风散热饮子；风邪相侵者治以祛风养血为主，用牵正散加味最宜。

按语

“诸风掉眩，皆属于肝”。盖肝主筋而风性动，“掉”的表现，在肢体则振掉摇摆，在局部则筋惕肉明。风邪相侵型在临床上较为常见，且多见于小孩，但全国中医学院教材中无此类型。——江西革乡市人民医院中西科 彭相华


医案：面肌痉挛

韩某，男，47岁。有多年偏侧面肌痉挛病史，曾两次住院治疗，但没有达到预期治疗目的，近因病症加重前来诊治。

刻诊：左侧面肌抽搐，不能自行控制，因劳加剧，倦怠乏力，面色萎黄，汗出恶风，头痛，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为气虚生风证，治当健脾益气、息风止痉。

给予黄芪桂枝五物汤、四君子汤与牵正散合方：黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，人参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：面肌抽搐略有好转，以前方6剂。三诊：汗出恶风及头痛基本解除，以前方6剂。四诊：诸症明显减轻，以前方6剂。

五诊： 诸症基本解除，为了巩固疗效，以前方治疗15剂。随访半年，一切尚好。

用方提示

根据汗出恶风、因劳加剧、脉虚弱辨为气虚，再根据面肌抽搐、不能自行控制辨为风，以此辨为气虚生风证。方以黄芪桂枝五物汤温阳益气、固表祛风；以四君子汤益气健脾、生化气血；以牵正散祛风化痰止痉。方药相互为用，以奏其效。

偏侧面肌痉挛是以一侧面部肌肉不自主阵挛性抽搐的一种疾病。女性发病多于男性。

牵正散 竟