参苓白术散
(方歌)

组成

莲子肉 去皮，一斤（500g）　　薏苡仁 一斤（500g）　　缩砂仁 一斤（500g）　　桔梗 炒令深黄色，一斤（500g）　　白扁豆 姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750s）　　白茯苓 二斤（1000g）　　人参 二斤（1000g）　　甘草 炒，二斤（1000g）　　白术 二斤（1000g）　　山药 二斤（1000g）

方歌

参苓白术四君底，
山药扁豆加薏苡；
桔梗砂仁莲子肉，
脾虚湿盛此方理。

参苓白术扁豆陈，
山药甘莲砂薏仁；
桔梗上浮兼保肺，
枣汤调服益脾神。

参苓白术薏砂仁，
甘桔淮山扁豆陈；
再加莲子枣汤送，
脾虚湿盛此方珍。

参苓白术草桔砂,
薏莲山药扁陈加

用法

上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

益气健脾，渗湿止泻。

主治

脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

方解

本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

君———人参、白术、茯苓相配功能益气健脾渗湿。

臣——山药、莲子助人参增强益气健脾之功，兼能止泻。白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓加强健脾渗湿之力。

佐——砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣利肺气，以调水道。

使——甘草甘温，健脾和中，调和诸药。

诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。

运用要点：本方为治脾虚夹滞证的常用方药，临床应用以饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

运用

1、辨证要点：本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

2、加减变化：若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

3、现代运用：本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。



辩证

辨证核心:
脾胃气虚，湿邪内生。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃气虚，运化失常，水谷精微不能正常输布，反聚而为湿，湿邪下注肠道则致泄泻，弥漫全身则见肢体困重等症，故“气虚”是本，“湿盛”是标，属本虚标实之证，以本虚为主。

主要证候（必见）
辨证时需具备以下核心症状，缺一不可，是判断是否适用本品的关键：
1. 脾胃气虚证：面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏（大便稀溏，不成形，每日数次，进食油腻或生冷后加重），脘腹胀闷（进食后腹胀明显，空腹时稍缓），舌淡苔白，脉细弱。此为脾胃气虚、运化无力的典型表现，是方剂“益气健脾”的核心针对靶点。
2. 湿邪内盛证：肢体困重（肢体沉重乏力，活动后加重，或伴肢体浮肿），舌苔白腻（舌苔厚腻，色白，刮之易去），脉濡缓（脉细而缓，如沾湿衣）。此为湿邪阻滞、气机不畅的表现，是方剂“渗湿”的主要依据。

次要辨证
兼肺气虚证：
咳嗽无力，气短而喘，痰白清稀，易感冒。因“脾为肺之母”，脾胃气虚日久可致肺气虚，本品可通过健脾益气，间接补肺，即“培土生金”，此时可酌情加用止咳平喘之品。
兼食积证：
脘腹胀满明显，嗳腐吞酸，不思饮食，大便夹有不消化食物。多因脾虚运化失常，饮食停滞所致，可加用山楂、神曲等消食导滞之品，兼顾健脾与消食。
兼阳虚证：
畏寒肢冷，大便稀溏清稀，舌淡胖有齿痕。因脾虚日久伤及脾阳，可加用干姜、附子等温阳散寒之品，增强健脾止泻之力。

辨证区分
1. 与补中益气汤证鉴别：两者均有脾胃气虚，但补中益气汤以“气虚下陷”为核心，侧重治疗气虚导致的内脏下垂（如胃下垂、子宫脱垂）、发热（气虚发热），无明显湿邪表现；参苓白术散以“气虚伴湿盛”为核心，侧重治疗泄泻、肢体困重等湿邪阻滞症状，无下陷表现。
2. 与藿香正气散证鉴别：两者均治泄泻、腹胀，藿香正气散以“外感风寒、内伤湿滞”为病机，多伴恶寒发热、头痛、呕吐等外感症状，湿邪偏于肌表和中焦；参苓白术散无外感症状，湿邪源于脾胃气虚内生，偏于中焦和下焦（泄泻为主）。
3. 与四君子汤证鉴别：四君子汤仅为单纯脾胃气虚，无湿邪表现，症状以面色萎黄、气短乏力、食少为主，无肢体困重、舌苔白腻；参苓白术散在四君子汤基础上增加渗湿药，专为脾虚湿盛而设，湿邪症状突出。

禁用
实证泄泻：如湿热泄泻（大便黄稠、肛门灼热、舌苔黄腻、脉滑数）、寒湿泄泻（恶寒重、腹痛剧烈、大便清稀如水、舌苔白滑），均为实证，本品偏于补益，误用会闭门留寇，加重泄泻。
阴虚证：口干咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细数，本品含大量益气健脾、渗湿之品，性偏温燥，会耗伤阴液，加重阴虚症状。
食积化热证：脘腹胀满、大便夹不消化食物、舌苔黄腻、嗳腐吞酸伴发热，需先消食化热，再考虑健脾，不可直接使用本品。



禁忌

本品为补益兼渗湿之剂，性偏温燥，仅适用于本虚标实（脾胃气虚为本，湿邪内盛为标）之证，以下实证、阴虚证禁用，误用会闭门留寇或耗伤阴液：

1. 实证泄泻者禁用
湿热泄泻：表现为大便黄稠黏腻、肛门灼热、排便急、伴腹痛，舌苔黄腻、脉滑数，多由湿热之邪阻滞肠道所致，本品偏于补益，会加重湿热郁结，使泄泻更甚。
寒湿泄泻（外感寒湿）：表现为恶寒重、无汗、腹痛剧烈、大便清稀如水、完谷不化，伴鼻塞流清涕，舌苔白滑、脉浮紧，此为外感寒湿实证，本品无散寒解表之力，仅能健脾渗湿，误用会延误外感治疗，加重寒湿阻滞。
食积泄泻（化热者）：表现为脘腹胀满、嗳腐吞酸、不思饮食，大便夹有不消化食物，伴口臭、舌苔黄腻，此为食积化热实证，需先消食化热，本品补益之性会加重食积，导致腹胀、泄泻加重。

2. 阴虚证者禁用
表现为口干咽燥、手足心热、大便干结、舌红少苔或无苔、脉细数，本品含人参、白术等益气温燥之品，且有茯苓、薏苡仁等渗湿药，会耗伤阴液，加重阴虚症状，如口干更甚、大便更燥。

3. 痰热咳嗽者禁用
表现为咳嗽、痰黄黏稠、不易咳出、胸闷气促，舌苔黄腻、脉滑数，本品虽可“培土生金”补肺，但性偏温燥，会加重痰热郁结，使咳嗽、咳痰症状加剧。





医案：慢性肾炎

郝某某，女性，34岁。初诊：2013年8月27日。 发病节气：处暑后4天。
【发病过程】
主诉：发现蛋白尿2年余。
既往史：既往无特殊病史。否认高血压、糖尿病、乙型肝炎等病史。

【首诊证候】
现病史：2年前无明显诱因体检发现尿检异常，蛋白尿伴隐血，尿蛋白定量0.89g。近期查肾功能正常，尿PRO4+，BLD2+，RBC 92，WBC 62。
现症见：现尿急尿胀，尿不尽，小腹胀，口不干，纳可，眠多梦。舌尖红，苔薄白，脉细数。
体格检查：舌尖红，苔薄白，脉细数。
辅助检查：尿PRO4+，BLD2+，RBC 92，WBC 62。
【辨证论治】
中医诊断：尿浊病（脾虚不摄）。
西医诊断：慢性肾小
球肾炎。
治法：健脾固摄。
处方：莲子10g，薏苡仁20g，砂仁10g，黄芪30g，白扁豆20g，茯苓10g，炙甘草5g，白术15g，山药30g，桔梗10g，金樱子肉20g，芡实30g，白茅根30g。7剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊，2粒，口服，每日两次

【随诊过程】
复诊2013-09-10
腹泻2天，疲劳，双眼胀痛，眠差，多梦，纳可，苔薄白，脉细。尿PRO2+，BLD+，RBC 9/uL。 去桔梗，加五爪龙30g、合欢皮20g、连翘10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊，2粒，口服，每日两次。

复诊2013-09-17
今日复查尿PRO+，BLD+，RBC 12/uL。 去砂仁、白茅根、合欢皮、连翘，加益智15g、鸡血藤30g、桑寄生10g、制何首乌20g。7剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊，2粒，口服，每日三次。

复诊2013-10-08
疲劳，劳累后双腿发软，乏力，眠差，怕冷，多梦，纳可，大便日1次，干，夜尿2次，苔薄白，脉细略沉。尿PRO2+，BLD±，RBC 3/uL。 去白扁豆、鸡血藤，加党参20g、狗脊15g、烫骨碎补15g、沙苑子20g、制巴戟天10g。21剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊 2粒 口服，每日两次。

复诊2013-10-29
今日复查尿PRO3+，BLD±，RBC 16/uL。 去薏苡仁、党参、狗脊、烫骨碎补，加干益母草20g、炒酸枣仁30g、连翘10g、莲须10g。14剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊 2粒 口服 04每日两次。

复诊2013-11-12
今日复查尿PRO3+，BLD2+，RBC 18/uL。眠差难入睡。 去茯苓、桑寄生、连翘、制巴戟天，加生地30g、茯神10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-11-19
眠差难入睡，偶有双腿发软，疲劳，咽有痰，痰白带黄，大便日1次，舌尖稍红，苔薄黄，脉细。尿PRO+，BLD+，RBC 7/uL。 加合欢皮20g、首乌藤30g、桑葚20g。7剂，日1剂，水煎分两次服。 昆仙胶囊 2粒 口服。每日两次。

复诊2013-11-26
尿PRO+，BLD-，RBC 6/uL。复查血常规正常，Cr 4.02umol/L，BUN 6.9mmol/L，UA 215umol/L，CysC 0.81mg/L。ALT 17.7U/L，AST 26.6U/L，GGT 8.5U/L，ALB 33.5g/L。24h尿蛋白定量 618.4mg/24h（尿量 1.62L）。 去莲子、首乌藤、桑葚，加牛膝20g、桑寄生10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。 甲泼尼龙片[进口] 12mg 口服，每日一次； 兰索拉唑片 15mg 口服，每日一次； 昆仙胶囊 2粒 口服，每日两次；

【按语】
慢性肾炎是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病，在古医籍中没有相应的名称，根据其临床表现，分属于中医的“水肿”、“腰痛”、“尿血”、“虚劳”、“头痛”、“眩晕”等范畴。 本例患者属脾虚不摄型，脾虚，无力运化水湿，致湿浊、热毒、淤血、水气等实邪结聚于内，浊邪壅滞，造成水肿、纳呆、腹胀、恶心呕吐、精神萎靡甚至昏迷等本虚标实之证。 本例患者既有疲劳、劳累后双下肢软、乏力、纳差、便溏、夜尿增多等本虚表现，亦有尿急、尿胀、小腹胀等湿浊、水气等标实表现，以疲劳、四肢酸软乏力、便溏等脾虚湿盛为主证，兼尿急、尿胀、小腹胀，蛋白尿伴隐血，故李教授认为该病治疗应攻补兼施，既要补益脾肾，亦要利湿泻浊止血，主方参苓白术散健脾渗湿，金樱子肉、芡实补肾固精缩尿，白茅根清热利尿，凉血止血，在整个治疗过程中，李教授根据病情变化进行加减应用，经治疗后患者明显改善，复查尿蛋白、隐血、红细胞等指标明显下降。 此医案再次从临床实践角度说明，关于慢性肾炎的治疗，中医辨证方案并非一成不变的。对于慢性肾炎的治疗。可能用到健脾益肾方、参芪地黄汤，甚至天麻钩藤饮、补阳还五汤等等。因为脾为后天之本，脾旺四季不受邪，脾肾相关，脾肾双补，健脾固肾，以消蛋白尿，殊途同归。可见临床症状改善，化验指标明显好转。


医案：味觉丧失

方某，男，73岁，退伍J人，2020年5月6日初诊。主诉:食不知味1月余。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰中带血，每次约5 mL，伴胸壁右下部烧灼样疼痛，自诉服用中药后症状有所缓解。在重庆市西南医院行胸部增强CT提示:①右肺下叶背段占位性病变，考虑周围性肺癌可能性大;②左肺上叶尖后段结节影，考虑转移可能性大;③右肺中叶外侧异常密度影，考虑炎性病变可能性大，建议密切随访观察除外转移可能;④右肺下叶外基底段纤维灶，双侧胸膜增厚。肺穿刺活检提示:(右下肺占位组织)腺癌。基因检测通过后遂予吉非替尼片(伊瑞可)，0.25 g，每日1次口服治疗。患者自服药后咳嗽、咯痰、胸痛较前明显缓解，此后每日规律服用吉非替尼治疗。

1月多前，患者开始出现味觉减退，具体表现对食物的酸、苦、甘、辛、咸的辨别及感知能力下降，逐渐发展为食不知味、食欲下降，自服维生素B1片疗效不佳。患者既往体健，无基础疾病，平素喜食肥甘厚味，饮白酒40余年，每日约100 mL，自发病以来酒已戒除。现表现为形体消瘦，食不知味，偶感腹胀，舌淡胖、苔滑，脉濡弱。西医诊断:肺腺癌。中医诊为肺积，口淡，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻。治宜健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑。方选参苓白术散加减合五味方[1]。处方:党参30 g，茯苓15 g，炒白术15 g，扁豆30 g，莲子肉20 g，山药30 g，砂仁20 g，炒薏苡仁20 g，桔梗15 g，黄连3 g，炙甘草5 g，乌梅15 g，桂枝7 g，食盐5 g。3剂，2日1剂，水煎取汁400 mL，饭后温服。6 d后复诊，患者精神状态明显好转，腹胀显著缓解，可略微感知味觉，食欲增强。嘱其继服上方，1月后味觉恢复如常，食欲良好。

按:味觉是人体重要的特殊感觉之一，通过味觉感知及时地补充有利于生存的营养物质，因而味觉在摄食调控、机体营养及代谢调节中有重要作用，味觉减退或味觉丧失无疑对生活质量影响巨大。引起味觉丧失原因复杂，高龄、肿瘤、血液系统疾病、手术损伤、药物因素等原因均可致味觉丧失[2]。其中高龄属于生理性味觉丧失，可以通过加强锻炼，延缓全身衰老过程来改善。常见原因还有病毒感染引起的味觉丧失，其原因为病毒损伤了支配味觉的部分神经，导致相应神经发生炎症，从而引起味觉的减退甚至丧失，这类味觉丧失可通过抗病毒等治疗取得较好的疗效。本例因口服靶向药物吉非替尼出现味觉减退，渐至味觉丧失。吉非替尼的不良反应，主要为痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、皮肤干燥、间质性肺炎、肝功能不全等。虽然因药物损伤导致的肝功能损害可能出现厌油腻、厌食、食欲减退等情况，但目前临床尚无吉非替尼引起味觉减退甚至丧失的相关报道。此外，本例应用吉非替尼治疗右肺腺癌效果理想，症状控制良好，不宜嘱其停药以排查是否为该药引起的味觉丧失，因此该患者味觉丧失的原因尚不明确。笔者从中医整体观的诊疗思路出发，联系患者舌苔、脉象、症状以及癌病的中医发病机制进行辨证施治，结合前人经验总结，予以参苓白术散合五味方治疗，取得了良好疗效。

因脾主运化，与饮食、口味关系密切。足太阴脾经循口挟舌，故脾气通于口，达于舌，使舌能主味觉。《灵枢·脉度》亦有言:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运，则食欲不振，口淡乏味;湿热困脾，常口腻口甜。本例患者年老体弱，先天之本亏损，加之癌疾损伤正气，脾气受损，运化失常，水谷精微不能上输头面，营养全身，而壅滞于中焦，故见其腹胀不适，食不知味，食欲下降;水谷精微不能输送至全身营养人体，化生正气，故而形体消瘦。正气日渐衰败，邪气更易侵袭人体，形成恶性循环，日久必致正气耗竭，危及生命。患者平素喜食肥甘厚味，饮酒数十年，体内痰饮水湿泛滥，壅滞中焦，影响人体气机正常的升降出入，故致纳呆、腹胀感加重。结合患者舌淡胖、苔滑，脉濡弱，均为脾虚湿盛之象。另外，水湿停聚，津液输布失常，导致痰浊内生，其既是病理产物，又是致病因素。痰邪是癌瘤发生的重要病理因素之一[3]，对肺癌的发生、发展及预后的影响越来越受到临床重视，除痰法已成为中医治疗肺癌的基本手段。

综上，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻，治以健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑。方选参苓白术散为主方。参苓白术散为四君子汤加白扁豆、莲子肉、山药、砂仁、炒薏苡仁、桔梗而成。四君子汤益气健脾以补虚，患者久病气血阴阳俱虚，且病初有咯血症状，肺阴亏虚，故易人参为党参，以防人参过于辛燥进一步灼伤肺阴。山药甘平，莲子肉甘平而涩，两药合用，共奏健脾之效。白扁豆、炒薏苡仁甘平，健脾化湿。脾胃气虚，运化功能不及，而补气之品又易于碍胃，故配伍砂仁芳香醒脾，行气导滞，化湿和胃，寓行气于补气之中，使全方补而不滞。桔梗宣利肺气，通调水道，又可载药上行，与其余补脾药合用，培土生金。炙甘草补脾和中，调和诸药。诸药配合，相须相使，一方面助水谷之精向上向外运化输布，杜绝水湿痰饮之邪困阻脾胃，使得中焦气机畅通，脾胃壅滞之感减轻;另一方面恢复水谷精微运输通道，使其顺畅无阻。在调理脾胃使后天之本正常运化输布的基础上，再加五味方唤醒味蕾。五味方为葛东来先生自拟方。中医认为，酸、苦、甘、辛、咸五味分别入肝、心、脾、肺、肾五脏。五味方由黄连、炙甘草、乌梅、桂枝、食盐组成，其中以黄连苦入心经，炙甘草甘入脾经，乌梅酸入肝经，桂枝辛入肺经，食盐咸入肾经，五药配伍，通调脏腑，恢复对味觉的统司，内外呼应，终获良效。

高龄、肿瘤、血液系统疾病、手术损伤、药物因素等原因均可致味觉丧失。肿瘤患者化疗后常有因味觉减退而致食欲下降的表现，目前多从治疗原发病入手，或采取停药、换药的方法，联合营养神经的药物对症治疗，若遇病情冲突无法停药的患者，治疗相对困难。本例肺腺癌诊断明确，因使用吉非替尼片(伊瑞可)出现味觉丧失，中医依据患者舌淡胖、苔滑，脉濡弱，辨证为脾虚湿盛、痰湿中阻，以健脾化湿、调畅中焦、通调脏腑之法，予参苓白术散合五味方治疗，疗效显著。


医案：汗斑

记得四五年之前，我得了汗斑。 　　症状：胸腹，腋下，好多棕褐色不规则的斑点，主要集中在胸口，大的像一块钱硬币，小的像五毛钱硬币，不疼不痒，个别微微有磨砂感。虽然这个病很小，但是特别影响心情，还能不能愉快地度过夜晚了······ 　　去医院，医生简单检查后说，我这是汗斑，属于真菌感染，治疗办法应该消炎，并且加强个人卫生，注意洗澡，避免使汗液堆积。绕了半天，我听明白了，这病的成因是因为我不洗澡不讲卫生?!得个病，连人品都被怀疑了，气到吐血。给我开了一管酮康唑乳膏，回去涂抹。这药特逗，涂上马上就下去，但是不涂马上就出来，特别苦恼。

　　于是我下定决心自己翻书治疗，用我不太多的中医知识。
　　自己的身体状况：说话声音小，声音无力，肥肥白白虚弱的软胖子，身重，严重的齿痕舌，舌苔白腻，口水多，怕冷。并且还有长期节食减肥，过量生冷的经历。所以判断应该是寒湿困脾，无力健运。

　　吃药经历：一开始吃的是人参健脾丸，但是效果不好，并且变得能吃了。知道思路应该偏向健运水湿，而不是去大补脾胃，所以改用参苓白术散。

　　人参大补元气推动排水，茯苓去水湿寒。一开始买的是某知名品牌的参苓白术颗粒，但是效果并不好。又翻书，始终认为自己的思路并没有错，继续购买了参苓白术散，坚持服用，结果一个月就好了。并且第二年夏季没有再犯。

　　【参苓白术散治疗汗斑医案总结】
　　中药的剂型真的影响药效。选购中药的时候，要注意剂型，尽量选择大蜜丸，药散，这两种保留了完整的药性，只不过大蜜丸药性和缓，药散药性猛烈见效快，其实蜜丸只要对症，效果也很快。颗粒和水蜜丸吃起来方便，但药效差些。还有藿香正气水如果是急症的话，最好选择最难喝的水，因为效果最快。而滴丸，胶囊就比较慢。 　　不是托，不会给这么难吃的药做托。参苓白术散很难吃，尽管从小就是药罐子(也可能是药桶)，吃过的药很多，但是参苓白术散仍然是我心中的No.1,吃了一嘴药味的黄土面儿(冲着吃，感觉吃了一嘴药泥汤)，这感觉太酸爽了，并且还丧心病狂地要求饭前半小时吃，吃完了就不想吃饭了，绝对可以当普通人的减肥药+催吐药。但是，不妨碍我欣赏这个药的药效。

　　吃这个药一定要拒绝生冷辛辣，否则白吃了不说，还没效果。 　　要改善脾失健运的情况，最好就是养成良好的生活习惯，适当的增加运动，拒绝生冷，然后才会又美又瘦。

　　【参苓白术散治疗汗斑医案分析】

　　一个特别好的医案。这个医案告诉我们，汗斑不等于不好好洗澡，阴道炎不等于性生活不洁，牙齿腐烂不等于不爱刷牙~~~~~但，胖=懒得运动，这个是无法辩驳的。 　　汗斑又称花斑癣，在西医里，它属于一种皮肤浅表慢性真菌感染。以夏秋季多发，皮损多位于汗腺丰富部位，故俗称“汗斑”。

　　中医有很多民间外用偏方，可擦洗患处，数日可愈。但由于没有实践过，就不介绍了，不知道是不是管用。 　　而文中作者用的这种办法，算是从根论治，我个人更加推荐。因为所有的皮肤病，其实都是内在病证的外在表现。这种内在病证，有可能是体质型的，所以身体的病理症状没有那么明显，往往很容易被忽略。 　　作者对自己的身体判断为寒湿困脾，因此用了参苓白术散。这个药，中成药的剂型有丸剂、散剂和颗粒剂。

　　功效为益气健脾，渗湿止泻。主治脾虚夹湿证。症见气短乏力，胸脘痞闷，饮食不化，肠鸣腹泻，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉虚缓。 　　但服用这个方子还有一个小注意事项，就是要用枣汤送服。一是大枣可以补脾和中，二是可能古人也知道这药散太难喝了，弄点儿枣子汤也好入口些。 　　总之有两点需要明确：1、不是所有的寒湿体质都会生汗斑。2、参苓白术散也不治疗汗斑，它的功效仅仅是健脾祛湿。

　　【参苓白术散治疗汗斑精采互动】
　　脸上的黄褐斑是不是无可救药?》》》我如果说，我正在拿自己做实验。。。。。 　　参苓白术丸跟温胆汤都是神一般的存在。无法捍卫在我心中的地位。对了还有小柴胡和加味》》》可以说已经get到中医基础的98%的精髓了。 　　参苓白术散能使瘦人增肥，胖人减肥》》》可以说是肥肠双向调节了。 　　7岁孩子长汗斑，推荐擦什么比较好呢?不想口服的。》》》可以试试赵炳南先生的“密陀僧散”外用，不过这个好像没有现成的，还是要自己买药材回来加工。后面有机会我来单独写一写在这个神药。

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医案：咳嗽（肺脾两虚）

李某，男，52岁，慢性支气管炎病史20余年。
症状及体征：平时易咳嗽，伴喉痒；咳痰粘稠，面色不华，胸闷，胃纳呆钝，便溏，神疲乏力，脉濡滑，舌苔腻，边有齿痕。

诊断：咳嗽(肺脾两虚，痰湿内盛)。

治疗原则：健脾祛痰，肃肺止咳。
组方用药：取由党参、白术、山药、茯苓、砂仁、桔梗各等份，共研细末，取3克，消肿止痛液调和，消肿止痛贴湿贴神阙穴。连续使用3日，咳嗽渐平、咳痰量减，7日后食欲增进，面稍红润，神疲乏力诸症消失。
诊疗解析：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚聚湿生痰，痰生于脾而贮于肺，肺虚常受痰湿内扰，平肃失令、咳嗽难已。清代林佩琴有“因痰治咳者，痰为重，主治在脾”之说健脾培土，可杜痰源，痰少咳自减，以参苓白术散组方加减穴位贴敷治疗之治，颇合病机。



医案：腹泻（脾虚）

赵某，男，5岁，长期腹泻。
症状及体征：便质稀溏，完谷不化，纳呆少食，舌边齿痕，苔薄腻。
诊断：泄泻(脾胃气虚)

治疗原则：益气健脾，和胃安中。
组方用药：取由党参、白术、山药、茯苓、砂仁、桔梗各等份，共研细末，取3克，消肿止痛液调和，消肿止痛贴湿贴神厥穴，连续贴敷治疗3日，腹泻症状明显好转；连续7日，患儿适量明显增进，大便逐渐成型黄软。
诊疗解析：小儿脾胃气虚，升运失调，病理为清气不升，即所谓“清气在下，则生泄泻”。脾性喜燥恶湿，脾虚湿胜，亦可发生“濡泻”。
体会：综上所述，参苓白术散补脾胃之虚，除脾胃之湿，调脾胃之气，行脾胃之滞，虚得复，湿得化，气得顺，滞得去，药性平和而缓缓建功。用中医贴敷技术结合参苓白术散组方用药穴位贴敷，疗效确切。

临床表现
参苓白术散，补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。主治脾气虚弱，湿邪内生，症见脘腹胀满，不思饮食，大便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者。亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食，睡卧不宁，或脾虚水肿，或脾虚带脉不固，白带过多，绵绵不断，如涕如唾者。
　　西医诊为消化不良、慢性胃肠炎、附件炎、气管炎等而见有上述证候者，均可以此方治疗。



医案：哮喘

张某，女，36岁。哮喘始于童年，近年来发作频繁，就诊时因上感引起发作10日，经抗生素、平喘止咳药治疗效果不显，病人拒绝激素治疗。症见喘鸣，夜间平卧则剧，咳嗽痰稀薄量多，面肢肿，时汗出，神疲气短，面色?白，舌暗红，苔薄润，脉滑数。查体闻及双肺哮鸣音。辨证为痰湿阻肺，脾阳受困。治以健脾运湿化痰。

处方：人参6g，白术15g，茯苓30g，炙甘草6g，白扁豆12g，砂仁3g，薏苡仁15g，陈皮12g，大枣5枚，桔梗12g，枳壳12g，大腹皮12g。
服药15日，哮喘已平，咳痰量少色白，活动量增加时气急汗出，苔薄，脉缓，加桂枝6g，黄芪15g，继服15剂病愈。随访1年，未再发作。
【按】哮喘属中医学“哮”证范畴。许叔微《普济本事方》谓：“凡遇天阴欲作雨，便发，甚至坐不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声，此病有苦至终生者，亦有母子相传者。”指出积痰为哮喘发作之源。痰为哮喘之因，也为哮喘之病机，更为治疗上必予重视的病理变化。本病脾气虚弱是其根本，中气不足，运化失权，痰浊蕴伏于肺，遇外邪引动或劳作后宗气耗散而发，若予涤痰降气之品治疗，哮虽可暂得缓解，然脾气益虚，痰伏于肺，久则浸淫五脏六腑，流溢四肢，哮喘发作必越发频繁严重。参苓白术散健脾气，渗痰湿，不仅能消除生痰之病理基础，也能清除痰这一病理产物。所以临床上用于哮喘病的治疗，效果良好。

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的，机体对抗原和非抗原性刺激引起的一种气管、支气管反应性过度增高的疾病。其临床特点为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国的患病率为1%~4%，其中，约40%的患者有家族史。本病属临床常见的疑难病证。中医学认为本病病机为内有壅盛之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为本病。久病不已，本虚标实，在脏为肺，反复发作，涉及脾肾，变化多端，治疗困难。

【临床应用】
苗氏 以参苓白术散为基础方加减治疗26例哮喘患者，所选病例为非急性发作期，病情评价为间歇及轻度、哮喘急性发作期为轻中度，并有咳嗽、痰多稀薄、时汗出等症的病人。给予：
人参6g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药9g，砂仁3g，薏苡仁15g，莲子肉12g，白扁豆12g，陈皮12g，大枣5枚，桔梗12g。
水煎服，1剂/日，分2次服。治疗15~30日，随访1年，治疗期间忌烟酒辛辣。
治疗结果：26例患者经治疗15~30日后，其中显效10例，效果良好6例，有效7例，无效3例。总有效率为88%。


医案：慢性支气管炎

王某，男，67岁，农民。1982年5月20日初诊，患者有慢性支气管炎20余年，经常发作，吐白色泡沫痰，心慌气短，四肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀溏，日三四次。近日来因劳累感寒，上症逐渐加重。诊见：呼吸困难，张口抬肩，呼吸有哮鸣音。舌体胖大，苔白腻有水气，脉沉缓。脉证合参，乃脾虚不运，聚湿生痰，痰浊阻肺，病久及肾，纳气无权，气不归元所致。属虚喘无疑(本虚标实)。治宜健脾除湿，宣肺平喘，固肾纳气，佐以降气化痰，标本兼顾。

处方：党参15g，白术15g，云苓15g，山药15g，白扁豆18g，薏苡仁18g，五味子12g，菟丝子12g，炒苏子9g，炒杏仁9g，沉香3g。
三剂水煎服。5月12日诊。咳喘已轻，大便成形。仍感气短乏力，口干而欲饮水，舌苔淡白，脉沉缓。虽咳喘减轻，但脾胃运化功能尚未康复，导致中气不足，肺不布津。拟方：
党参18g，黄芪18g，山药18g，炒白扁豆18g，白术15g，云苓15g，五味子12g，菟丝子12g，桔梗9g，升麻6g。
4剂水煎服。而后，得知患者基本上咳喘未再大发作。

【按】朱丹溪曰：“七情之所感伤，饱食动作，脏气不和……脾胃俱虚体弱之人，皆能发喘。”脾主运化水湿，升清降浊。倘脾胃虚弱，水谷精微不能正常敷布，聚湿生痰，上犯于肺，宣降失常，故发为哮喘，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”是也。痰湿蕴结在脾，耗气伤津必损肺，后天失养终及肾。所以，哮喘日久，阴损及阳，阴阳两虚，缠绵难愈。王师说:“哮喘一病，不能专治肺脏，关键在于调理中焦；机枢一转，气血生化旺盛，水谷精微敷布正常，土旺金生，则哮喘自平。”本例患者用参苓白术散加减，健脾化湿以正本清源；补肺敛气以止咳平喘；温肾填精以纳气归元，十多年顽疾得到了控制。



医案：支气管哮喘

方某，男，34岁，工人。患支气管哮喘30年。自幼发病，中小学时曾缓解7~8年。此后每于冬末春初时常发，感冒及煤气、花粉等刺激亦可诱发，此次发作在中医科住院治疗。最初用温肾纳气平喘法，以金匮肾气丸为主方加减治疗，一个月来服药30剂，引用附桂、细辛、巴戟天、补骨脂等温药，见口干口苦、尿黄便干、腹胀食少等不良反应，而原有的胸闷气急及两肺哮鸣音未见减轻，仍需同时服用氨茶碱及地塞米松。此时，对病情进行重新分析，虽有口干口苦，但不欲饮，平时大便常稀，食后腹胀，痰如泡沫，舌质淡红，舌尖略红，舌苔白厚微黄，左脉较弦滑，右脉寸关细弱，重按无力，此乃脾虚哮喘，遂拟参苓白术散和射干麻黄汤化裁为治：

党参5钱，云苓3钱，白术5钱，扁豆3钱，山药1两，莲子肉3钱，桔梗2钱，薏苡仁1两，砂仁1.5钱(打，后下)，射干3钱，炙麻黄2钱，法半夏3钱，杏仁3钱，五味子3钱，白果仁7枚，橘皮、白络各1.5钱。
水煎服，另白毛夏枯草1两，另煎同服。服完4剂，觉胸膈舒适，未闻哮鸣音而出院。嘱出院后用上方制成丸剂常服，随访2年，未出现大发作。

【按】慢性气管炎和支气管哮喘属中医学“咳嗽、痰饮、哮喘”等证范畴。其病变部位虽然表现在呼吸系统，但病变实质却在肺、脾、肾三脏。痰、湿和脾虚为其发病的重要因素。脾虚不运水湿，可聚湿成痰壅肺，阻塞气道，发为哮喘，故前人的经验说:“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”健脾培土，以绝痰源，是治疗本病的重要手段。参苓白术散适宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白黏、胸闷不舒、肢体倦怠、大便时稀、舌质淡红、苔薄腻、脉濡滑或濡弱的患者，可收健脾胜湿、宣肺祛痰之效。可用本方加陈皮、半夏、杏仁作为基本方。苔白腻、湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香等；痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子、白附子、皂角等；舌淡肢冷、虚寒较甚者，加附子、干姜；苔黄化热者，加桑白皮、白毛夏枯草、黄芩、山栀子；咳嗽较甚者酌加麻黄、射干、白果、贝母等。


药理

一、调节脾胃功能，改善消化吸收
1. 促进胃肠蠕动，改善消化：白术、茯苓、薏苡仁可促进胃肠道平滑肌收缩，加快胃肠蠕动，减少食物在胃肠道的停留时间，缓解食少、腹胀、便溏等症状；砂仁能促进胃液分泌，增强胃蛋白酶活性，提高食物消化吸收率，同时其芳香化湿作用可缓解胃肠气滞，减轻脘腹胀闷。
2. 保护胃黏膜，修复胃肠损伤：人参、甘草可抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，同时促进胃黏膜上皮细胞增殖，增强胃黏膜屏障功能，对胃黏膜损伤有一定的修复作用；山药、莲子含多糖类成分，可滋养胃肠黏膜，改善胃肠黏膜的防御能力，减少腹泻、腹痛等不适。
3. 调节胃肠菌群平衡：薏苡仁、扁豆等成分可促进肠道有益菌（如双歧杆菌、乳酸菌）的生长繁殖，抑制有害菌滋生，改善肠道微生态环境，从而增强肠道消化吸收功能，减少肠道功能紊乱导致的腹泻。

二、渗湿止泻，调节水液代谢
1. 促进水液排泄，减轻湿滞：茯苓、薏苡仁、泽泻（部分方剂加减中含）等渗湿药具有利尿作用，可促进体内多余水分排出，减少水湿在体内的蓄积，缓解肢体困重、水肿、大便稀溏等湿邪阻滞症状。
2. 健脾以固运化，从根源减少湿邪生成：人参、白术等益气健脾药可增强脾胃运化水湿的功能，从根源上减少水湿内生，避免湿邪下注肠道导致的泄泻，实现“健脾渗湿”的协同效应，标本兼顾。

三、增强机体免疫力，改善体质
1. 提高免疫细胞活性：人参、山药、甘草等成分含多种活性物质（如人参皂苷、山药多糖），可促进淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的增殖与活性，增强机体的非特异性免疫和特异性免疫功能，减少感冒、感染等疾病的发生。
2. 调节免疫细胞因子分泌：可促进免疫细胞因子（如白细胞介素、干扰素）的分泌，增强机体的免疫调节能力，改善脾胃气虚所致的“正气不足”状态，实现“培土生金”（健脾以补肺）的功效，缓解肺气虚引起的咳嗽、气短等症状。

四、其他
1. 抗疲劳、改善体力：人参、白术等益气成分可促进机体能量代谢，补充营养，缓解脾胃气虚所致的气短乏力、肢体倦怠等疲劳症状，改善机体体力状态。
2. 调节血糖、血脂：山药、薏苡仁等成分含多糖、膳食纤维等，可延缓葡萄糖吸收，调节血糖水平；同时可降低血清胆固醇、甘油三酯含量，对脾胃气虚合并糖脂代谢异常者有一定的辅助调节作用。
3. 抗炎作用：甘草、白术等成分具有一定的抗炎活性，可抑制炎症因子的释放，缓解胃肠道炎症反应，对慢性肠炎、胃炎等有一定的辅助治疗效果。

参苓白术散 竟