四君子汤(方歌)

组成

人参 去芦　　白术　　茯苓 去皮（各9g）　　甘草 炙（6g）各等分

方歌

四君子汤中和义，
参术茯苓甘草比

四君子参术苓草,
脾胃气虚运化小,
面色苍白食少倦,
益气健脾养胃好。

四君子汤中和义,
参术茯苓甘草比,
益以夏陈名六君,
祛痰补益气虚饵,
除却半夏名异功,
或加香砂胃寒使

参术茯苓甘草比;
益以夏陈名六君,
祛痰补气气虚饵;
除却半夏名异功,
或加香砂气滞使。



用法

上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。

功用

益气健脾。

主治

脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

方解

本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

运用

1、辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2、加减变化：若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

配伍

本方证由脾胃气虚，运化乏力所致，治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功. 出自《太平合剂要局方》 。

我们在升阳益胃汤里面，可以多少用一点广藿香、佩兰，来芳香化浊。古人那个脾胃气虚是饿出来的、累出来的，当代的人脾胃气虚是吃出来的、懒出来的，所以浊毒更明显，可以加芳香化浊的药。另外，当代的懒虫脂肪肝的太多了，可以再加个山楂，这山楂还有活血化瘀之妙。“肥人眩晕六君加，芎归芪桔芷天麻”，意思就说，胖的人往往是气虚痰实，浊阴上干，所以要益气化痰，养血祛风，降逆去浊。黄芪当归人参升麻柴胡陈皮，再加姜枣，这不是补中益气汤嘛。那么，在补中益气汤的基础上，再加熟地滋阴补肾、益智仁温肾，就达到对肾的阴阴阳双补，肾气够、肾气旺，中气也可以，在这个基础上升举中气，所以就能够升提固涩。这个遗精、白浊，是什么情况呢？遗是精病，肾虚；白浊是气病，所以说遗精、白浊是两个病，治疗上既要补肾，又要补中益气。正是因为肾虚和中气虚诱导出气虚不摄，膀胱不化，所以只要符合同一个病机都可以用，没有必要分男女。比如说有一些女同志，白带淋漓，中气下陷，小肚子凉，腰也没力，也可以用嘛。其实我们生命就是看一个气化状态，《黄帝内经》里面怎么讲啊？无问其病，以平为期。大家特别注意了，这个益智仁涩尿固精、强性广记，是一个非常好的药，但是要提醒患者，这个益智仁比较壮阳、比较兴奋性功能，得叫患者管住裤腰带，不然病牛加鞭，那更麻烦了。你这个大夫在这里琢磨的头昏眼花，他在那里飞流直下三千尺，那要不得，会坏事的。

鸡内金，如果说打成细粉，用一口酒、一口开水混着，每一次冲服三四克左右的药粉，一日两次，那么结合起来治这个遗精、白浊，奏效更快。鸡内金也不贵，有的睡前服用，当晚就见效。

“体重酸疼兼嗜卧，口淡恶寒小便数，六君加上芍连芪，泽泻柴胡羌独活”，这是：升阳益胃汤，原歌诀是这样的，“升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随”。 这个方适合什么呢？脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热的病人。那么，病人的临床表现是什么呢？体重口苦，舌干，心不思食，食不知味（所谓的口淡是啥？其实就是食不知味），大便不调，小便频数，同时可以见到洒淅恶寒。这个整体脉象是虚弦而滑，右关滑缓，左脉是弦脉，左右两寸脉偏沉。望舌呢，舌苔白厚而腻。

四君子汤 竟