天麻钩藤饮
(方歌)

组成

天麻（90g）　　钩藤（12g）　　生决明（18g）　　山栀　　黄芩（各9g）　　川牛膝（12g）　　杜仲　　益母草　　桑寄生　　夜交藤　　朱茯神（各9g）

方歌

天麻钩藤益母桑，
栀芩清热决潜阳，
杜仲牛膝益肾损，
茯神夜交安服良

天麻钩藤石决明,
栀杜寄生膝与芩
夜藤茯神益母草,
主治眩晕与耳鸣。

天麻钧藤栀决明,
桑芩杜藤益牛神.
息风清热补肝肾,
头痛眩晕失眠宁。

天麻钩藤石决神,
夜栀杜寄牛母芩,
肝热肝亢肝风动,
平肝熄风益肝肾。

（辨证口诀）
眩晕头胀面通红，
急躁口苦夜难眠；
舌红苔黄脉弦数，
肝阳上亢此方宗。


用法

水煎，分2—3次服。

功用

平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

主治

肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

方解

本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

运用

1、辨证要点：本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

2、加减变化：眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

3、现代运用：本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。


辨证

主治病机

肝阳偏亢，肝风上扰，肝火上炎
核心本质：肝肾阴虚为本，肝阳上亢、风火上扰为标。

核心辨证主症（必见）

头晕目眩：头胀眩晕、天旋地转，劳累、情绪激动加重
头痛：头顶或两侧胀痛、跳痛，面红目赤
情志烦躁：急躁易怒、口苦咽干
失眠：多梦易醒、心悸不宁、夜寐不安

兼症辨证

上实：耳鸣耳聋、面红烘热、颜面潮红、头重脚轻
下虚：腰膝酸软、下肢乏力（肝肾阴亏）
火热：口苦、小便黄、舌红苔黄
风动：肢体麻木、微微震颤

舌脉辨证（金标准）

舌质：红或暗红
舌苔：薄黄或少苔
脉象：弦数、弦劲、弦滑

适用西医对应病证（辨证套用）

原发性高血压、血管神经性头痛、偏头痛、颈性眩晕、梅尼埃病、更年期综合征、神经衰弱、脑供血不足、腔隙性脑梗后遗症，只要符合肝阳上亢、肝风上扰即可用。

辨证禁忌（不属于本方，禁用）

痰湿眩晕：头重如裹、胸闷痰多、苔白腻 → 用半夏白术天麻汤
气血亏虚眩晕：面色苍白、神疲乏力、心悸气短 → 归脾汤、补中益气类
肾精亏虚纯虚证：眩晕腰酸、无烦躁口苦、脉细弱 → 左归丸、杞菊地黄丸
风寒外感头痛：恶寒发热、身痛 → 川芎茶调散类


病机

肝阳上亢、肝风上扰，主治头痛眩晕、耳鸣烦躁、失眠多梦、面红目赤、高血压属肝阳上亢型


药理

1. 降压作用（最核心）

扩张外周血管、降低外周阻力，平稳降低血压 抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放，缓解肝阳上亢型高血压 调节肾素 - 血管紧张素系统（RAAS），温和调压，不易血压骤降 改善血管内皮功能，保护血管弹性，延缓动脉硬化

2. 镇静、抗焦虑、催眠

抑制中枢神经兴奋性，镇静解痉、平肝息风 调节大脑 γ- 氨基丁酸（GABA）、5 - 羟色胺神经递质 缓解烦躁易怒、紧张焦虑、顽固性失眠、多梦易醒 减轻神经官能症、更年期情绪躁动

3. 抗眩晕、止头痛、平肝息风

改善椎 - 基底动脉供血，增加脑血流量 缓解脑血管痉挛，改善内耳及脑部微循环 对血管神经性头痛、偏头痛、颈性眩晕、梅尼埃眩晕有显著改善 平息肝风，抑制中枢异常兴奋，减轻震颤、头晕头胀

4. 脑保护、抗脑缺血、抗脑梗

抗氧化、清除自由基，减轻脑组织缺血再灌注损伤 抑制脑细胞凋亡，保护神经元 降低血黏度、抗血小板轻度聚集，预防脑血栓、腔隙性脑梗 改善脑循环，缓解脑供血不足引起的头昏、记忆力减退

5. 抗炎、抗氧化、保护靶器官

降低炎症因子 TNF-α、IL-6，减轻血管及全身低度炎症 提升 SOD、降低 MDA，抗氧化损伤 杜仲、桑寄生、牛膝保护心、脑、肾，减轻高血压对靶器官损害

6. 改善微循环、活血化瘀

益母草、牛膝扩张微血管、加快血流速度 降低全血黏度、改善微循环瘀滞 适合高血压伴血瘀、肢体麻木、头面胀闷

7. 调节自主神经

平衡交感–副交感神经功能 改善高血压常见的心慌、面红、潮热、失眠、头胀等神经官能症表现

单味药关键药理协同

天麻 + 钩藤：息风止眩、镇静降压、抗惊厥、保护脑神经
石决明：重镇潜阳、镇静安神、平抑肝阳
栀子 + 黄芩：清肝泻火、抗炎、清热降压、镇静
牛膝 + 杜仲 + 桑寄生：补肝肾、强筋骨、降压、护心脑、引血下行
益母草：活血利水、改善微循环、轻度降压
夜交藤 + 茯神：养心安神、镇静助眠、改善多梦失眠

临床

原发性高血压（肝阳上亢型）、高血压头痛眩晕、偏头痛、颈源性眩晕、更年期综合征、神经衰弱失眠、脑供血不足、脑梗后遗症头晕烦躁。

药理总结

平肝潜阳 + 息风止眩 + 镇静安神 + 平稳降压 + 脑保护 + 抗炎抗氧化，主打高血压、头晕头痛、失眠烦躁、肝风上扰类病症，降压温和持久，兼顾治标安神、治本平肝护肾。


文献

1、原书主治：《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。”

2、方论选录：胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”

医案：头晕

蔡某，男性，时年65岁。　　反复头晕8年，加重3月。

近8年反复头晕，发作时天旋地转感，视物模糊，站立不稳，情绪激动时诱发，偶有头部胀痛感，自测血压波动于140-150/90-100mmHg，近3月头晕发作频率较前增多，伴有夜间左侧肢体麻木感，活动后好转，无胸闷心悸，胃脘部胀闷，反酸嗳气，口干口苦，饮水量多，烦躁易怒，纳可，眠浅易醒，二便调。舌暗红，苔黄，脉涩。

　　既往史：既往血压偏高史，未服用降压药物。

中医诊断：眩晕。
　　证候：肝阳上亢，瘀热阻络。
　　治法：平肝潜阳，清热活血通络。
　　处方：钩藤15克、栀子10克、甘草5克、天麻10克、柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、川芎10克、陈皮10克、姜半夏10克、川牛膝15克、丹参15克、夜交藤15克、石决明15克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

二诊：

　　头晕发作次数较前减少，头部胀痛基本缓解，夜间存在左侧肢体麻木，少许口干，饮水量可，纳一般，浅眠，二便调，胃脘部胀闷，反酸嗳气。舌淡红偏暗，苔淡黄腻，脉弦涩。

　　辨证、治法同前，处方如下：

　　处方：钩藤10克、天麻10克、白芍15克、甘草5克、黄芩10克、厚朴10克、姜半夏10克、陈皮10克、茯苓30克、佛手15克、牡蛎30克、川牛膝15克、地龙10克，14剂，450ml水煎至200ml，分服。

　　三诊：

　　偶有头晕发作，程度较前减轻，少许口干，无肢体麻木，饮水量较多，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄干，脉弦细。

　　上方减黄芩，加太子参30克，14剂，450ml水煎至200ml，分服。

　　四诊：

　　头晕基本缓解，自测血压波动于130-140/80-90mmHg。

　　按语：

　　眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。患者头晕兼见头胀痛、急躁易怒、口干口苦、眠欠佳符合肝阳上亢辨证；同时夜间左侧肢体麻木、活动后可缓解，舌暗，脉涩提示兼有瘀血阻络；胃脘部胀闷、反酸嗳气则是肝病“木克土”的表现；故辨证为肝阳上亢，瘀热阻络。叶师指出眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳，本案主要病机属于《素问玄机原病式·五运主病》所言的“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。宜平肝潜阳，清热活血通络，可予天麻钩藤饮加减治疗。

　　方中天麻平肝息风，钩藤清肝热，息风止痉，石决明平肝潜阳，栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，川牛膝引血下行，以利肝阳之平降，夜交藤养血安神，白芍潜阳敛阴，川芎、丹参活血通络，“气行则血行”，故加柴胡疏肝行气，枳壳宽胸理气，辅以陈皮、姜半夏健脾和胃，化痰消痞。二诊时患者热象较前减，瘀象及胃脘症状仍存，原方减栀子、川芎、丹参、柴胡、枳壳，石决明，加地龙搜风化痰，活血通络，茯苓健脾化痰，牡蛎镇心安神潜阳，厚朴下气除满，佛手疏肝和胃。三诊患者口干，饮水量多，脉细，为兼有阴虚之象，驱邪后期可加用补益气阴的太子参顾护正气。



医案：中风

王某某,男,
病中风数日,住某医院。今欲脑部手术取出血块,或转沪治疗未决,而邀诊视。患者素体尚健,但血压偏高。病前工作繁忙,深夜写作。于一旬前晨起即感头晕而痛,突然右侧肢软欲倒,口眼歪斜,急送医院,诊断为脑出血。经治头痛、头晕及恶心稍减,面尚泛红,语言不利,口眼歪斜,右侧肢体完全瘫痪,溲赤便难,舌红苔薄黄,脉弦滑。此肝阳升动内风,兼夹湿热蕴于肠胃之证。

处方:桑寄生15g,钩藤15g,黄芩15g,菊花15g,白芍20g,决明子15g,珍珠母30g,丹皮15g,槐花20g,泽泻15g,枳实导滞丸4g(药汁化服)。

二诊:服2剂后诉大便已通,自觉神爽胸宽,头已轻快,苔去舌尚红。前方去泽泻,枳实导滞丸,加桃仁15g,瓜蒌皮20g。3剂。

三诊:诉能寐而多梦,头不痛晕,亦不泛恶,而感两手心及胸部灼热,大便干,眉宇间时有泛红,舌红未减,脉稍弦。治宜育阴潜阳,兼为活血化瘀。 处方:生地黄15g,赤芍15g,白芍15g,瓜蒌皮15g,瓜蒌仁15g,黄芩15g,丹皮20g,桃仁15g,菊花15g,地龙10g,槐花20g,珍珠母30g,陈皮4g,甘草2g。

四诊:服上药5剂,前症减轻,患肢肩部能动,腿能屈伸。治守原方,去槐花,加丹参20g。5剂。

五诊:诸症均好转,方药少更动,连服10余剂,扶杖稍能行走,出院返家休养。又诊5次,方药中增加参芪及杜仲、牛膝之类。人夏自己能行走并锻炼患肢,至秋继服10剂中药,终于免去手术而告愈。

【诠解】患者确诊为脑出血,神志尚清,中医诊断为中风中经络证。小便赤,舌红苔薄黄,内热明显;脉弦滑为肝风内动夹痰火;大便难,腑气不通;治当清热平肝祛风通络。

一诊方以天麻钩藤饮加减,钩藤、菊花散风平肝;珍珠母重镇平肝,息风,合白芍滋阴敛阳;黄芩清肺肝气分实火,丹皮入心、肝、肾营分,清营泻火;槐花、决明子清肝润肠通便;积实导滞丸降气通腑。整个组方以平逆肝风内动,清热息风为主要治疗目的,直折其标证,到第二诊时,大便已通,自觉神爽胸宽、头目轻快,达到了好的效果,扭转了病势。

二诊舌上黄苔已去,舌红仍存,也就是营分内热尚未完全清解,还有余邪,所以前方,去枳实导滞丸,加桃仁活血化瘀,润肠通便,加瓜蒌皮,加强了降肺气,化痰通腑的作用(肺与大肠相表里,腑气通,肺气降,痍易化,肺气降则肝木易平,金克木也,气火降则风自息),大便得通,所以二诊加强了通腑泻下,降肺气,平肝木用药,是其亮点。三诊时,舌红仍未改变,营阴余热还存,清不下去的火必为虚火,所以续用一诊方药,加用生地黄、赤芍,滋营养阴,清解内热。

三诊的要点是加强了清营滋阴。此后患者疗效显著,肢体、肩部能动,腿能屈伸。后续加益气之参芪,和补养肝肾强壮筋骨药杜仲、牛膝等,加强自身功能锻炼,直至痊愈。

从整个治疗过程来分析,患者舌红这一症状,一直持续到第4诊,说明患者营阴亏虚是其重要病机,一诊就可以用生地黄、玄参等药滋阴养营清热。

再则患者为脑部出血合并便秘,通降腑气就可使在上之败血,经降气、泻火、通腑,降低颅内压后,得以及时吸收消散,所以一诊时可用熟大黄。患者头痛,为风痰客于脑络,天麻也是可以用的,本来一诊处方就是天麻钩藤饮的化裁,使用的钩藤、甘菊,通络都不及天麻效力强,而天麻性甘润,祛风平肝通络,此时通络止痛应是佳选。

本案脑出血在未进行脑部手术治疗的情况下,单用中药,使脑部瘀血吸收,未形成脑疝,突显中医只要辨证准确,组方治法完备,紧密无漏,同样是可以应对急危重症,免除手术之苦,也能节省经济。笔者多年来多次参与大面积脑出血昏迷,合并糖尿病及多种基础疾病的病人,未手术治疗,西药保护病人生命安全,加上中药,使血肿吸收,病人平安脱离危险。

还有脑出血后,施行颅内手术排出部分颅内出血,患者仍昏迷,合并肺部感染,高热,上呼吸机的患者,应用中药,使患者神志苏醒,逐步扭转病势,脱离危险。这些真实的案例,都深刻地证明了中医药这一传统医学有其良好的疗效和强大生命力,需要我们中医同仁去深入地学习、继承并发扬光大。



医案：眩晕

王××，女，45岁，1979年10月30日就诊。眩晕7天。

初诊：患者于7天前无明显诱因出现晕倒，视物旋转，不能睁眼，头部位置改变加重，伴耳鸣、头痛、恶心、大汗淋漓等，无神志不清和抽搐，遂入住我院诊治。西医诊断为“眩晕症（美尼尔氏综合征？）”，予对症治疗（具体用药不详）7天，仍眩晕、头痛、恶心等，遂要求中医治疗。患病以来，精神疲倦，胃纳减少，睡眠差，二便正常。刻下症：眩晕，视物旋转，头痛，恶心，耳鸣，神疲食少，舌红苔少，脉弦细。

中医辨证分析：气血不足，脑失所养，动则气耗，故见眩晕、头部位置改变加重；气虚失运，血虚失养，故见神疲食少、寐差；血虚易生肝风，上扰清窍并犯胃，出现头痛、耳鸣、恶心；舌红、苔少、脉弦细为肝阳偏亢之征。

诊断：眩晕（病名）。证候：气血亏虚、肝阳上亢。

辨证：

气血不足，脑失所养，动则气耗，故见眩晕、头部位置改变加重；气虚失运，血虚失养，故见神疲食少、寐差；血虚易生肝风，上扰清窍并犯胃，出现头痛、耳鸣、恶心；舌红、苔少、脉弦细为肝阳偏亢之征。

治疗：补养气血，健脾清肝。

方药：归脾汤加减（白术10g,茯神12g,黄芪12g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,党参12g,木香5g,当归9g,远志6g,甘草3g,加菊花15g,川芎9g等）7剂。

二诊（1979年11月8日），头痛轻微，仍有眩晕，但较前减轻，无视物旋转和耳鸣，偶有恶心，食欲一般，二便正常，舌红裂痕、苔少、脉弦细。认为本次复诊诸症改善，以眩晕为主，结合舌、脉象，认为肝阳上亢此时是关键，故选天麻钩藤饮减去清热活血之益母草，治以平肝潜阳，滋养肝肾。

三诊（1979年11月17日），眩晕、头痛消失，无耳鸣耳聋，胃纳、睡眠改善，二便正常。认为病至后期，体质已弱，气血已亏，脾胃虚弱，当补气血和调理脾胃为主，故用方八珍汤调理及巩固疗效。

按：眩晕病位在脑，但其病变与肝脾肾三脏最相干，而张景岳曰：“无虚不作眩，当以治虚为主”，《素问》又论：“诸风掉眩，皆属于肝”。本案前后使用归脾汤、天麻钩藤饮二方，治疗气血亏虚、肝阳上亢之眩晕证，疗效显著，也合上意。


医案：眩晕

1979年10月，王女士，此人精神萎靡，满脸倦容，总是一副摇摇欲坠的的样子，经过询问才知，王女士七天之前出现无明显诱因的晕倒，视物旋转，一旦头部的位置改变，上述症状便会加重。当时王女士痛苦非常，于是去综合医院就诊，当地综合医院给出的诊断是眩晕症（美尼尔尼症），但在当时来说，国际上认可的眩晕症治疗方案是输液，在吊瓶里加入一些利尿药物，并且辅助服用一些镇定药物，效果应该会不错，但是不巧，这位王女士是个疑难杂症，在综合医院治疗了七天效果并不明显，于是辗转多地找到了周老。

周老当时已经是60多岁，经验十分丰富，简单用四诊总结了一下女子的症状，发现王女士不是简单的眩晕症，王女士除了有眩晕耳鸣头痛的症状之外，还有神疲乏力、食欲差、脸色苍白的特点，这比较符合气血亏虚的症状。此时，便可体现出周老先生的独到之处，一般的医生，能够发现这是肝阳上亢导致的眩晕就已经很不错了，但是周老眼光独到，发现了潜藏的威胁，王女士的气血不足，脑部养分不足，大幅度改变体位会耗气，所以会出现眩晕的症状，此病说是肝肾阴虚造成也对，但主要是因为气血亏虚才导致的肝肾阴亏，于是周老开出了归脾汤和天麻钩藤饮，一共七剂。于十天后复诊，发现王女士症状大幅减轻，于是减少了天麻钩藤饮的用量，当二十天以后王女再来复诊的时候症状已经完全消失。——周炳文医案


医案：高血压

患者，女，62岁，初诊（2020-03-11）：因失眠10年，双眼红痒、头痛、双下肢浮肿1月求诊。10年来患者入睡困难、易醒、醒后难入睡，每晚睡眠2-4小时，偶伴头晕、头痛、烦燥、口干，血压在140-160/80-90mmHg范围波动，多处诊治症状未见明显好转。

近1月来患者无明显诱因出现双眼结膜充血发痒，头部持续性胀痛，以前额、双侧太阳穴处尤为明显，血压升至180-200/95-110mmHg水平波动，伴双下肢浮肿，呈非凹陷性水肿，活动行走后有所消退，无发热、头晕、耳鸣、失语、偏瘫、抽搐等。患者多年求医经历，自觉服西药后身体更加不适，越服降压药血压越高，故坚持拒服降压药，在本市及广州等地中医门诊诊治症状未见好转，现来求治高血压及失眠。

初诊体查：BP：190/100mmHg，双眼结膜充血，眼科检查示：双眼压正常，双眼结膜充血（+），翼状胬肉。舌红苔少，脉弦数，辨证为肝阳上亢，风火上扰。

治法：清热平肝，潜阳熄风，方用天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤15克后下，石决明30克先煎，栀子10克，桑叶10克，菊花10克后下，茯苓皮30克，夜交藤30克，合欢皮30克，生地25克，白芍15克，甘草5克，7剂。

二诊（2020-03-18）：头痛、睡眠明显改善，血压：160/95 mmHg，仍双下肢早上出现水肿，中午消退，双眼轻度红痒，但较前明显好转，患者喜出望外，诉10年来一直受疾病所困，几对治疗失去信心，现服中药后症状已缓解大半了，特来复诊。孙老认为效不更方，前方加泽泻15克，加强利尿、消肿、降压作用。

三诊（2020-04-01）：血压在150-160/90-95 mmHg之间波动，头痛减轻，仍有头重感，失眠反复，双眼结膜无充血，自觉眼干、眼屎多，双下肢浮肿基本消退，孙老认为患者肝火仍较重，前方加牡蛎30克先煎、丹参15克，另服羚羊角粉0.3克，随中药一齐冲服。

四诊（2020-04-15）：血压在120-130/70-80 mmHg之间波动，失眠明显好转，已多天完全无头痛，双眼无不适，双下肢浮肿消退，前方不变继续服2周。

五诊（2020-04-29）：血压维持在正常范围，患者自行在一周前停服羚羊角粉，血压无明显波动。患者能正常入睡，睡眠质量好，双眼无不适，双下肢无浮肿，偶有口干，舌干红苔少，脉细数，前方减茯苓皮、泽泻、栀子，加女贞子15克，旱莲草15克，麦冬15克，五味子5克，再服2周善后。

随访1年患者血压一直在正常范围，精神好，无头痛、眼部不适、下肢浮肿等不适。患者诉高血压、失眠、头痛10年长期西药治疗症状反复发作，现应用纯中医服药1月左右症状完全好转，血压恢复正常水平。

按：孙老认为，高血压从中医的角度辨证论治，属于中医的“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证的范围。

从病因病机分析，主要属于肝的病变。治肝是高血压治疗中重要的一环。 凡高血压病均应加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同，用石决明（肝阳上扰）， 生牡蛎（阴虚阳亢），龟板、鳖甲（阴虚），代赭石（痰浊），磁石（阳虚）。

血压较高或病情比较顽固，一般降压药物难以取效者，则将平肝熄风、苦寒泻火、化痰祛瘀、降气利尿等法综合投施。其中熄风、利尿是结合辨病用药，降气是取“气有余，便是火”、“、“宜降气不宜降火”之意，气降则火自宁，常用药如羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、夏枯草、旋复花、代赭石、牡蛎等。本例患者坚持纯中医治疗，最后取得理想效果。

医案：白癜风

那天在门诊上,来了个患者，三十多岁，男性，皮肤上有几块白斑，边界清楚，表面光滑，没有鳞屑，也没啥痒感。他说这白斑已经长了两年了，开始在手上，后来腿上也有了,面积不大,但总觉得不太舒服，尤其夏天穿短裤短袖的时候，别人一看就注意到了。他去过几家医院，医生说是白癜风，但治疗效果一般，吃了些药，也抹了些外用药，没太大起色。

他听人说中医调理身体可能有效，就来试试。我问他平时有没有什么不适，他说睡眠不好,容易做梦，有时候还头晕，脾气也有点急，容易烦躁。看舌苔偏红，舌面有些干，脉象弦数。这些症状让我想到一个方子——天麻钩藤饮......

天麻钩藤饮,原本是治肝阳上亢、头晕头痛 失眠多梦这类病症的。它由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲 益母草、桑寄生、夜交藤 朱茯神等组成。主要作用是平肝熄风 清热安神。一般来说，这个方子多用于高血压、神经性头痛、眩晕之类的病。但这位患者的情况有点特殊，白斑虽然在皮肤，但结合他的整体表现，我觉得这背后可能和肝火旺盛、气血失调有关.

我问他以前有没有吃过清肝泻火的药，他说吃过一点龙胆泻肝丸，但吃几天就拉肚子，就没敢再吃。这说明他体质偏热，但脾胃又不耐寒凉。于是我决定先从调肝入手，用天麻钩藤饮加减，观察皮肤的变化.

方子大致是这样的：天麻10克，钩藤15克，石决明20克（先煎），栀子10克，黄芩10克，牛膝12克，杜仲10克，益母草10克，桑寄生12克，夜交藤15克，朱茯神10克。七剂，水煎服，早晚各一次。

他吃了七天，复诊时说睡眠好了些，梦少了，头晕也轻了，但白斑没啥变化.我继续让他吃，加了点活血的药，比如丹参、赤芍，想着白癜风可能和血瘀也有关系。又吃了半个月，他说白斑边缘有点模糊了,颜色好像也开始变淡!这让我有点意外，但也觉得有道理.

后来我查了查文献，发现有些中医研究确实提到，肝郁化火、气血失调可能和白癜风有关!尤其是在一些情绪波动大 压力大的患者中，肝气郁结更容易诱发或加重病情.而天麻钩藤饮这个方子，虽然不是专为皮肤病设的，但它通过调肝、安神、清热，间接改善了气血运行，从而对皮肤病变起到一定作用.

当然，这个病例只是个例，不能代表所有白癜风患者都适合用这个方子。而且啊这位患者也没有典型的肝阳上亢表现，比如剧烈头晕、高血压这些，只是情绪偏急、睡眠不好，算是轻度的肝火扰心。在这种情况下，用天麻钩藤饮反而起到了意想不到的效果。

还有个问题,就是这个方子偏凉，长期吃可能伤胃。后来我让他隔天吃，或者吃几天停几天，配合点健脾的药,比如白术、陈皮，防止脾胃不适。建议他注意情绪调节，别太焦虑，因为情绪对白癜风影响挺大的.

后来他陆陆续续吃了三个月,白斑基本稳定了,没有再扩大，颜色也接近正常皮肤了。虽然没完全恢复，但他自己挺满意,说比以前好多了。这让我意识到，中医治病有时候不能只盯着局部，要从整体出发，尤其是像白癜风这种慢性病，往往和情志、饮食、生活习惯都有关系......

不过话说回来，也不能一看到白斑就想到天麻钩藤饮.中医讲究辨证论治，结合患者的具体症状来判断。比如有的患者是气血两虚，有的是肾虚，有的是湿热下注，那用这个方子就不合适.临床上还是要个体化治疗。

这个案例让我对天麻钩藤饮有了新的认识，也提醒我，有时候老方子也能解决新问题。关键是要理解它的内在机理，而不是拘泥于传统适应症。当然，这个思路还需要更多的临床验证，不能轻易推广，但至少提供了一个思路：从调肝入手，可能对部分白癜风患者有效.

，这个患者的治疗过程不算顺利，但结果还不错。他也让我意识到，中医看病有时候就像拼图,需要把各种症状 体质、生活习惯等信息拼在一起，才能找到最适合的治疗方法。不能太着急，也不能太依赖单一的方子，而是要根据变化不断调整。

现在想想,这个患者用天麻钩藤饮加减，确实是个比较特别的尝试。虽然不是常规用法，但在辨证准确的前提下，还是取得了不错的效果。这也提醒我们，中医的思路可以更灵活一些，有时候换个角度看问题，反而能找到突破口。

，大家注意预防，多了解“天麻钩藤饮白癜风医案”的知识!愿你每天精神满满，走路带风，脸上挂着笑。坚持好习惯，健康自然会来敲门.小提醒：睡前泡泡脚，全身暖洋洋，睡得更香更踏实。


天麻钩藤饮：手麻

我是中医人，文君然。今天这篇文说，我想给你聊聊手麻这个事儿。

常常有人问我，文老师，手麻是怎么回事儿？

原因太多了。作为中医人，我今天告诉你，手麻是在提示我们，要好好养肝了。

来看一张医案和医方吧。

话说有这么一个女性，年53岁，姓裴。她什么毛病呢？就是日常总感觉无名指和小手指麻木，一直麻木到手腕。睡醒了之后，麻木感更加强烈。

一开始，她觉得可能是和颈椎不好、腰椎不好有关系。因为她老早以前就有这方面的病。但是在经过调治之后，效果微乎其微。后来，她在别人的建议下看了中医。

接待她的中医师首先给她把脉。发现左寸和左关脉象弦数，左尺偏弱。右侧脉象亦属弦数。看舌头，发现舌质红而少苔。然后就问她，你除了手麻，还有别的症状和不适吗？

患者想了想，说自己偶尔会左侧头痛，口干咽干，脚心也偶尔发热。

了解到这些，医师开了下面这张方子：

天麻6克，钩藤18克，鳖甲20克，山栀6克，川牛膝12克，熟地10克，沙参12克，白芍15克，丹皮9克，地骨皮12克，水煎服，每日一剂。（天麻钩藤饮：原方为天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。）

结果，三剂之后手指麻木减半。再用三剂，所有症状全部消失，包括脚心发热。

这个医案，是我早年收集起来的。我一开始学习中医药的时候，我老师就鼓励我多看医案，遇见好的就剪下来，收集好，没事儿多看几眼。我承认，这个医案和医方，比较简单，但是它真的说明问题。所以我把它拿出来和你分享。

我告诉你，这个患者手麻，源于肝肾阴虚、肝阳上扰、灼伤津血、脉络失和。

什么意思啊？这个人的基本问题，就是肝肾阴虚。我们知道，水生木。肝属木，所以肝要想正常，离不开阴水。肾属水，肝肾同源，故而肝肾之阴对肝木的正常至关重要。如果一个人，肝肾阴虚，则肝阳偏亢。肝阳偏亢，就好像一位大将军生气了，所以就摇头晃脑、哇哇大叫，甚至打人毁物。这光景，中医叫做肝阳上亢、肝风上扰。体现在人体上，就是易怒、偏头痛、咽干口渴，还有就是肢体麻木。尤其是手指发麻，更多见。手指头，就好像树枝末梢。你的树干在不停摇摆，你的树枝这么会安生？所以它肯定会发麻啊！

就脉象而言，更显而易见：左尺弱，肾不足。左寸关皆弦数，说明心肝有热。结合右侧弦脉，可见此人肝肾阴虚、肝阳上扰，虚热灼伤津血脉道。

这个时候怎么办？根源就是滋补肝肾之阴，养好肝中的阴血，使得肢体脉络气血恢复平和。

医案中的方子，天麻和钩藤负责平肝熄风潜阳，山栀和丹皮清热，川牛膝活血化瘀降气机。配鳖甲、熟地、沙参、白芍滋阴养血，佐地骨皮清虚热养阴。这是基本方义。

它其实套用的，就是天麻钩藤饮。原方为天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克。

我写的这些，希望大家能潜心研究、学习。手麻，有时候实在暗示我们要养肝，是肝阴不足、肝阳上、肝风内扰的写照。这样的人，不但血压容易偏高，还容易中风！我们必须得好好养肝才行。

至于说医案里的方剂，大家看懂就可以，将来可以在中医师辩证指导下借鉴应用。我相信，如果辩证准确，加减适当，应该会有帮助的。



方论：眩晕

眩晕虽然是一个词，但是却可以拆开来看，“眩”在中医上来说指的是眼花或者眼前发黑，而“晕”指的是头晕或者感觉自身和外界景物旋转。这两者一般形影不离，同时出现，故称为“眩晕”。其实眩晕不仅仅作为一个单独的疾病存在，有时还可作为中风的先兆出现。

自古以来，对于眩晕的病因众说纷纭，我认为都是有其道理的。汉代张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“心下有支饮，其人苦冒眩。”意思是痰饮是眩晕的重要致病因素之一。到了金元时期，对眩晕的概念、病因病机及治法方药有了进步一认识，其中《素问玄机原病式·五运主病》中说：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”此时，有相当一部分学者对于风火论是深信不疑的。除此之外，经过中医知识多年的演变还有人认为六淫七情也可致眩晕。虽然从古至今，各位名家所处时空不同，无法一起交流，但他们的理论都被后人学习整合，总结来说，眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄、作息、外伤等，且病性分为虚实两种。

在了解眩晕之前咱们要先剖析一下肝脏，古人直观地发现，肝脏是人体内藏血量最多的一个脏器，认为肝脏具有“藏血”的功能。并且认为血液是滋养人体生命的水，而木正是从水中而生。于是将肝脏的五行属性归于木，而又因为肝脏的特质是主动主升，且肝主疏泄，有调理气机的作用，所以将肝定位为风木之脏。虽然造成眩晕的病因有很多种，但是我们平常接触较多的眩晕证型就是肝阳上亢证。

充分了解了肝脏之后，就可以帮助我们更好地学习疾病的病理变化。言归正传，肝阳上亢为何会导致眩晕呢？这主要跟人体的阴阳平衡有关，大家都知道肝和肾分别属木和水，当肝肾阴亏的时候，水无法滋养树木，而体内的阴阳平衡也会失调，阴弱于阳，阳气过剩，会化热生风，风阳此时极为亢奋，仿佛冲出牢笼的野兽一般，会直接向上攻击心脏和头部，表现在外的就是眩晕。

那有的小伙伴就想问：这一会儿肝阳上亢一会儿肝肾阴亏，有点抓不住重点啊？这里简单给大家提一下，肝阳上亢是造成眩晕的直接原因，而肝肾阴亏则是根本原因。很多小伙伴也分不清肝肾阴亏的症状，这里给大家简单介绍一下，肝肾阴亏主要有眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或脉弦细数等，一般以阴虚症状为主。导致肝肾阴亏的情况有两种：一是情绪过于暴躁、恼怒，二是过劳和身体虚弱。讲了这么多，大家可能早就走神了，现在就给你们抛出个重磅炸弹，精神一下，隆重介绍治疗眩晕的克星——天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，其主要的功效是平肝息风、清热活血，补益肝肾，这个方子中有天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神这几味药。

这个方子中药的种类比较多，治疗也必然是面面俱到。首先，天麻、钩藤这两味药的主要作用就是平肝息风，上面讲到，阳气如果特别亢盛，会化生风邪，直冲脑窍，天麻和钩藤的主要任务是压住生起的这股邪风，对于热极生风导致的头痛眩晕、惊痫抽搐效果非常好；光治标可不行，还得有治本的药物，那就是杜仲和桑寄生，这两种药物的主要作用就是补益肝肾，使肝和肾回复饱满的状态，也有利于控制体内的阴阳平衡；很多小伙伴还发现这里有几味温补的药物，那岂不是阴虚火旺的人不太适用？其实，这个方子本身就给我们答案了，这其中杜仲和桑寄生只用了常规用量的一半，并且还配伍了一些栀子、黄芩来抑制过于亢盛的阳气，并且栀子黄芩本身就具有清热的作用，这更加利于疾病的治疗；虽然眩晕经过上面几味中药的蹂躏已经奄奄一息，但是疾病带来的后续影响还在，那就是心神不宁，一般表现为心神不安、失眠多梦等，如果不加理会，可能很久才会痊愈，所以前人在方中加入了夜交藤和朱茯神，这两种药物对宁心安神有很大的帮助。


天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤 三方辨证

一、天麻钩藤饮

核心病机：肝肾阴虚为本，肝阳偏亢、肝火上炎、肝风上扰为标
病性：本虚标实，偏热，风火并重
主治症状：以头晕眩晕、头部胀痛、跳痛为主。伴随面红目赤、急躁易怒、口苦咽干、耳鸣、腰膝酸软，最典型特征是失眠多梦、心神不宁。多见于慢性高血压、神经性头痛、更年期眩晕。
舌脉：舌红、苔薄黄；脉弦数、弦劲
治法：平肝息风，清热泻火，益肾安神
核心鉴别点：眩晕头痛 + 肝火（口苦烦躁）+ 失眠

二、半夏白术天麻汤

核心病机：痰湿中阻，风痰上扰清窍
病性：纯标实为主，偏寒湿，无肝火、无热象
主治症状：头晕目眩，特点是头重如裹、昏沉不清。伴随胸闷脘痞、恶心呕吐痰涎、身体困重、食欲不振，无面红、无口苦、无烦躁燥热。多见于肥胖痰湿体质、高血脂、颈性眩晕。
舌脉：舌淡胖，苔白厚腻；脉弦滑、濡滑
治法：燥湿化痰，健脾息风
核心鉴别点：眩晕头沉 + 痰多胸闷、苔腻（纯痰无风火）

三、镇肝熄风汤

核心病机：肝肾阴亏极重，肝阳暴亢，气血上逆
病性：本虚标实，阳亢程度最重，风势最猛，属中风先兆重症
主治症状：眩晕剧烈，头部胀痛欲裂、脑中烘热，面红如醉。典型特征是脚下无根、走路飘摇、头重脚轻，常伴随肢体麻木、震颤，是高血压危象、短暂性脑缺血、中风前兆常用方。
舌脉：舌红少苔、无苔；脉弦长硬、弦劲有力
治法：镇肝潜阳，滋阴息风，引血下行
核心鉴别点：剧烈眩晕 + 步履不稳、中风先兆（阳亢最重）


福生无量网 2025-04-30 15:48

天麻钩藤饮 竟