痛泻要方(方歌)

组成

白术 炒，三两（90g）　　白芍药 炒，二两（60g）　　陈皮 炒，一两五钱（45g）　　防风 一两（30g）

方歌

痛泻要方白术重,
炒芍陈皮与防风,
肝旺脾虚致痛泻,
培本抑木疗效宏。

痛泻要方陈皮芍
防风白术煎丸酌
补泻并用理肝脾
若作食伤医更错。

痛泻术芍陈皮防

痛泻要方用陈皮，
术芍防风共成剂，
肠鸣泄泻腹又痛，
治在泻肝与实脾。

用法

上细切，分作八服，水煎或丸服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

补脾柔肝，祛湿止泻。

主治

脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

方解

痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

运用

1、辨证要点：本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。

2、加减变化：久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

3、现代运用：本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

1、原书主治：《丹溪心法》卷2：“痛泄。”

2、方论选录：汪昂《医方集解.和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”

医案：泄泻

李某，男，时年43岁。 　　患者近3月来稍进油腻荤腥食品或情绪激动后，则出现腹痛，腹泻，便质稀挟少许粘液，无脓血便和里急后重感。纤维胃镜、纤维结肠镜和小肠镜检查无异常。曾服用加味保和丸和蒙脱石散等药物，服药期间可控制病情，但停药后症状依旧。

　　【首诊证候】
　　症见：腹泄之前，腹中胀痛，肠鸣，泄后腹痛消失，患者情绪不稳定，时或抑郁，时或急躁易怒，舌淡，苔薄白，脉左弦右缓。

　　【辨证论治】
　　中医诊断：泄泻病。 　　西医诊断：肠易激综合征。 　　辨证：肝旺脾虚证。 　　治则治法：疏肝补脾，祛湿止泻。

　　方药：
痛泻要方加味。 　　处方：白芍20g、炒白术20g、陈皮10g、防风30g、莲子15g、木香10g，5剂，水煎温服，每日1剂。
　　【随诊过程】

　　二诊：
　　腹痛明显减轻，大便1-2次/天，质稍稀，舌淡，脉弦缓。病情好转，予白芍20g、炒白术20g、陈皮10g、防风30g、莲子15g、石榴皮10g， 再服5剂，痊愈。

　　按语：
　　本证多为肝脾不和，土虚木乘，脾失健运所致。其特点是泻必腹痛，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象。本方诸多文献多以白术补脾燥湿为君，但胡老师临证常以大剂量防风，因防风辛香升浮，入肝脾二经，一则香能入脾，舒脾升清，既升阳止泻，又助白术胜湿止泻；二则辛散入肝，能行气调肝，以复肝之疏泄，且散肝而无耗阴之弊。现代药理研究表明该药能抑制肠道蠕动。白术苦温，补脾燥湿；莲子补脾止泻；白芍柔肝，缓急止痛，同为臣药；陈皮辛苦温，理气燥湿；木香健脾、行气止痛为佐使。

　　此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病前，往往具有精神情绪不稳定。 ——胡水勋 医案

医案：泄泻 拉肚子

职员薛某，年近四旬。1972年3月间患泄泻。一日三、四次，便下稀溏，腹鸣之声隔衣可闻。且不可进食荤腥，稍涉油腻，则便泄次数立增。

某医院断为慢性肠炎，服药未效。

余见其面色苍白带青，脉象弦细。初以为脾虚，予健脾之剂数帖亦未好转。后改由他医给予脾。肾双补汤药，连服一月病证依旧。仍来余处索方，余仔细推敲，反复揣摩。见患者情志反常，多郁易怒。且询知便泄之前，腹中胀急绞痛，刻不容缓；便泄之时，一倾而出，气屎俱下；泄后腹痛全失。过～、二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。

由此悟及本病为精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。即投痛泻要方：

炒白芍18g　焦白术6g　陈皮9g　防风4．5g　 嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。服二帖后，病情大减，自以为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。服毕又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。从此安然矣。

医案：泄泻 拉肚子

徐先生，初受其职即重任独肩，辛苦劳碌自不待言。渐觉腹中气胀作呜，时或疼痛急迫，痛辄欲便，得便则痛缓胀减，移时复作如初。是故大便日行五、六次，然皆成形，并不稀溏。曾在某区中心医院诊断为肠炎，服抗生素二十余日，病不少减。于1973年5月5日来诊。脉细软而弦，略偏于浮，指下澄清不浊，舌质淡红带嫩，苔薄净。审证合脉，显系木盛犯土，脾受肝制之象。肝为将军之官，藏血之脏，体阴而用阳。谋虑太过，不仅心脾受损．抑且肝气必滞，肝血必伤。血虚不能濡养其体，气滞不能条畅其志，则其用必亢。犯胃乘脾，势所宜然。因疏痛泻要方：

炒白芍15g　焦白术9g　陈皮12g　防风4．5g　 服二帖，诸证如失。

按：痛泻要方乃刘草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之名方。余临证中每遇此证，即用此方，投剂辄应。然所见症状及术芍用量，诸书不一，与余临证所见亦不全同。欲明此二者，先须识得本方治病之机理。江西中医学院张海峰顾问分析本方极为透彻：“本方配伍的重点是抑木，本方主治腹痛泄泻，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象”。

据此认识，方中诸药之用量，应以抑木止痛之白芍为君，制肝解痉，使骄者挫，横者平。以疏调脾胃滞气之陈皮为臣，白术、防风佐之；若兼风气内盛，郁滞不散者，则以防风为臣，白术、陈皮佐之；如脾虚之象显著者，则臣以白术。

《成方切用》引吴鹤皋(景岳同)方用白术三两，白芍二两，陈皮两半，防风一两。白术重于自芍，似与肝旺犯脾、木强而中土受制之机理不合。当属土虚为甚、木旺次之者所宜。虽同是土虚与木旺，而病之因果不同，而用药之分量亦随之不同，是谓随机应变者也。

《汤头歌诀》用白芍四两，白术三两，陈皮两半，防风一两。适用于木气强盛而兼脾虚之证候。

本方证候特点首在于痛与泻。初起腹中绵绵作痛，肠鸣回转，愈痛愈剧。痛甚则泻，泻下极爽，有时气屎俱下，一倾而出。泻后腹痛显减，移时复作如前，痛甚再泻。如此周而复始，循环往复。一日数次，多则十余次。此因肝气郁而不伸故痛，郁甚则痛甚，郁极从大肠夺路而出故便泄。泄则肝气暂疏，故腹痛顿挫而暂缓。此其一。

其二，此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病前，往往具有精神情志变动过程。
其三，痛与泻虽甚虽久，而患者每每胃纳不减，体力不衰。自有别于中土虚弱之慢性腹泻。

医案：泄泻 拉肚子

朱某，男，青年职工。每在五更天未明时，必腹痛，痛而即泻，泻后痛渐减，一会儿又痛又泻。舌淡红，苔薄黄，脉弦。病程4个多月。服过四神丸、健脾药、固涩药，一概无效。予为其处痛泻要方：白术15g，白芍15g，防风9g，陈皮9g，生姜2片。睡前服下。服第1剂，腹泻推迟到次日11时，大便比以前稍干，泻时仍腹痛。又服第2剂，腹泻推迟到下午5时左右，腹泻量少，痛大减，大便已成形后因其吃西红柿过量，又泻在五更，又与前方加木瓜、吴茱萸痊愈。

【按语】腹痛腹泻之证，成因颇多，病情复杂，治法亦多。本方所治之痛泻，是因脾虚肝旺，肝木乘脾，脾运失常所致。即如《医方考》所说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”治宜补脾柔肝，祛湿止泻之法。

痛泻要方 竟