温胆汤(方歌)

组成

半夏(汤洗七次)　　竹茹　　枳实(麸炒，去瓤)，各二两（各60g）　　陈皮 三两（90g）　　甘草(炙) 一两（30g），　　茯苓 一两半（45g）

方歌

温胆汤中苓夏草，
枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠舌苔腻，
此系胆虚痰热扰。

温胆夏茹枳陈助，
佐以茯草姜枣煮，
理气化痰利胆胃，
胆郁痰扰诸证除。

温胆汤中苓半草,
枳竹陈皮加姜枣;
虚烦不眠心中悸,
胆热痰扰证可消。

温胆竹茹枳实半,
陈苓炙草姜枣煎,
胆胃不和痰热扰,
呕呃失眠癫痫痊。


用法

上锉为散。每服四大钱（12g），水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

理气化痰，和胃利胆。

主治

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。 等属胆郁痰扰者

方解

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。

半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。

以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），甘草一两（炙），治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤（《六因条辨》卷上）；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》），功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。

运用

1、辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。

2、加减变化：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3、现代运用：本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

指征

其适应症具备两组症状：
一、惊悸、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；
二、消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调等。脉弦或弦滑、舌苔多薄腻。具备其一即可。

加减化裁

若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦;失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神;惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风;癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

刘渡舟原方重用半夏至18-20g，加桃仁、红花，治疗癫痫。

王洪图教授加柴胡、黄芩，将陈皮改为青陈皮，去大枣、生姜，在此基础上加龙骨治多梦纷纭的失眠；加郁金治疗抑郁症；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉；加杏仁、薏苡仁治疗心悸；去柴胡加青蒿、女贞子、旱莲草治疗妇女更年期综合征。

沈绍功教授，以茯苓、陈皮、竹茹、枳壳、郁金、石菖蒲为基本方，大便不通加全瓜蒌、莱菔子；小便不畅加车前草、白花蛇舌草、茵陈、泽泻（利尿不伤阴），仍不畅者再加用龙骨、牡蛎软坚散结，还不行的加用海藻、昆布，更不行者加生黄芪扶正。

配伍

综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

附方

组成
半夏(汤洗七次)、枳实(去瓤，切，麸炒)、陈皮(去白)各90g，白茯苓(去皮)45g，酸枣仁(微炒)、大远志(去心，甘草水煮，姜汁炒)各30g，北五味子、熟地黄(切，酒炒)、条参各30g，粉草15g。

用法
上锉散，每服12g，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。

功用
益气养血，化痰宁心。

主治
心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

出处
《世医得效方》
十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。

临床

检索近十年关于应用温胆汤于临床的报道文章，治疗范围涉及内、外、妇、儿各科病证，其主治对象为精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病。在临证中，广安门医院沈绍功老中医“以舌定证，苔腻温胆，不腻杞黄”，可见临床中温胆汤应用之广。在多年的跟师经历中，脑病科的头痛、失眠、痫病、中风病的各个期皆可应用，应用的指征同上，加减中注重加全虫、蜈蚣、僵蚕等通络之品；加重清热化痰之力如胆南星、浙贝；加白茅根利尿；加瓜蒌、大黄通腑。强调去络之顽痰。个人也曾服用此方数十剂，体会在化痰湿时加用少量补气药如生黄芪及活血化瘀药如泽兰等，可增强化痰的效果。考虑其原因，痰的形成首先是气的郁结，气郁结久必造成气虚，再加上理气化痰药多伤气，故稍佐补气药，可增效。痰易与瘀互结，加用活血化瘀药可使痰易去。


作用机理

通过化痰利胆以助运全身气机

化痰以利胆，胆清则气转。《三因方》中所言：“气郁生涎，涎与气搏”道出了温胆汤所主的病因病机。

诸因失调，气滞先生

无论是七情失调，还是外感邪气，或是瘀血、痰涎等病理产物都容易引起局部或全身气血运行受阻，导致气机紊乱。气机紊乱可表现为气滞、气逆、气陷、气机横犯等多种形式，其中除部分气陷由气虚所致外，气逆、气机横犯则大多是在气滞的基础上发展而来，所以，气滞是最常见的，也是最初级的病理产物。

气滞脾胃，易生痰涎

又因为土得木则达，木郁则土不达，土不达则脾胃失其运化而易生痰涎。所以，气滞最初的病理产物正是痰涎。许多人情绪紧张时会出现胸闷、善太息等症状，可这种状态持续一段时间后就会出现梅核气的症状，其道理正在于此。

气滞和痰涎，郁胆扰胆

另外，肝与胆互为表里，虚证责之于脏，实证责之于腑。气滞属实证，痰气互结亦为实证，气滞和痰涎作为病理产物藏于中空的胆腑，导致郁胆扰胆，影响其正常功能。气机紊乱导致的痰气互结证的病理特点可以概括为：病在肝而表现于胆，即病起于肝气失疏，而产生的病理产物则蕴藏于胆。

《黄帝内经》云：“胆为中精之腑”，其以清净为顺，喜和而恶郁。纵观温胆汤方，

半夏＋陈皮

半夏为化痰圣药，陈皮理气化痰，两药合用可燥湿化痰；

茯苓＋甘草

茯苓健脾利湿、宁心安神，甘草健脾益气和中，二药共奏健脾利湿、益气和中之效；

竹茹＋枳实

竹茹甘凉，清热化痰，为少阳腑热、痰热要药，枳实微寒，理气行痰、消积除痞，两药合用有清热化痰之功。

全方寒温均衡，均以治痰见长。温胆汤如此化痰之力正可为胆腑“排除干扰”，使胆腑安和清净，从而发挥其正常生理功能。正如《医宗金鉴·删补名医方论》论：

温胆汤“方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也”。

《血证论》对此亦有论述，曰：

“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。

另外，“百病皆由痰作祟”，气滞易生痰涎，同样，痰涎作为有形实邪也易壅塞经络，加重气滞不通，从而变生多种症状。温胆汤化痰力强，可以祛除痰涎实邪，疏通经络，有利于气机升降出入恢复正常。

通过调理脾胃气机以调畅全身气机

痰气互结证还有一个重要特点即气机上逆，因为病属于实证，气机当上逆和横逆。土得木则达，肝胆疏泄功能正常可以促进脾胃的升降和运化，同样，肝胆气滞也易困阻脾胃，使得脾气不升，胃气不降，正所谓“邪在胆，逆在胃”（《灵枢·四时气》）。

另外，肝随脾升，胆随胃降，脾胃气机的正常升降也会有助于肝胆气机的升降，肝气会协同脾气的宣布而条达全身，胆汁亦会借胃气的通降之力下行以助消化。胃失和降势必会影响胆汁下行，严重者会挟胆汁上逆，而表现出口苦、恶心、烦躁、惊悸、失眠等一系列症状。

方解

君－半夏

半夏“辛温善散，辛能理气开郁，温能攻表和中，所以风、寒、暑、湿四气相搏，郁滞不清，非半夏不能和，七情、六郁、九气所为，结塞于中，非半夏不能散”（《本草汇言》）；

臣－陈皮、茯苓、枳实、竹茹

陈皮辛苦，健脾理气和胃；茯苓淡渗；枳实苦降，下气消痞；竹茹更为“下气止呃之药也”（《本草汇言》）；

佐使－姜枣

再以健脾和胃的姜枣为辅，全方以化痰为主，以降气为纲。

所以温胆汤可以通降胃气，以利胆气，从而疏解肝胆之郁，达到调畅全身气机的作用。

另外，根据李东垣的观点，脾胃气机为全身气机升降之枢。脾胃气机的正常升降对全身气机的通畅有着重要意义。正如吴达《医学求是》论：

“诸脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋。中气败则脾郁而胃逆，四象失其运行矣”。

而温胆汤可以理气化痰，平逆胃气，补养脾气，促使脾胃中焦气机恢复正常，从而达到调畅全身气机的作用。

温胆汤与小柴胡汤、逍遥散的比较

小柴胡汤

小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳，枢机不利导致的外感疾病，其功主要在于宣发少阳气机，虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病，但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。

观其方，

柴胡――轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍，一升一降，调畅少阳枢机。

半夏――辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。

半夏合生姜――和胃降逆止呕，

人参、大枣、甘草――甘平扶正，使正气足而邪气自退。

所以，小柴胡汤通过开肝胆之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和。全方着眼于气，重在宣发肝胆气机。而温胆汤则以化痰利胆兼条理脾胃气机为主，其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气，从而达到疏肝解郁之效。虽然二方均可以条畅气机，但二者机理一升一降有着本质的区别，同样其所主病也就各不相同。

逍遥散

逍遥散是常用的舒肝解郁方，其与温胆汤最大的差异同样在于气机的升降。温胆汤侧重于降气疏肝，而逍遥散则在柴胡的作用下重在升发疏肝。

逍遥散中有白术、茯苓等健脾药，而舒肝药不多，适于脾虚兼有肝气不能向上向外疏泄的病证。除此之外，二方所主舌脉亦不同，温胆汤证痰湿内停故舌苔厚腻、脉弦滑，逍遥散脾虚兼湿故舌苔薄白腻而少、脉象细弦或者弦虚。

逍遥散误用于治疗痰气互结证容易走进两个误区：

一是实证用补，助长邪气；

二是气机上逆，因为用了具有发表升阳作用的柴胡，加剧气机上逆。

当然肝郁气逆之证，并非全不可用柴胡，若用，则需要用足够的重镇药压住上逆的气机，使柴胡疏肝而不至于助长气机上逆，例如柴胡加龙骨牡蛎汤。



方论

清·张石顽：胆之不温，由于胃之不清，停蓄痰涎，沃于清净之府，所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎，涎聚则脾郁，故加枳实、竹茹以化胃热也（《张氏医通》）。

清·罗谦甫：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰；喜柔和，恶壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。

清·王晋三：温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热，治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞（《绛雪园古方选注》）。

清·徐大椿：气郁生涎，涎痰内沃，而心胆不宁，故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮，橘红利气除涎，茯神安神渗湿，竹茹清热解郁，枳实破泄气以降下，生草缓中州以和胃，生姜散郁豁涎也。水煎温服，使郁解气行，则涎饮自化，而心胆得宁，惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂，为气郁涎饮、惊悸怔忡之耑方（《医略六书·杂病证治》）。

清·陈修园：二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，实凉之也。若胆家真寒而怯，宜用龙牡桂枝汤加附子之类（《时方歌括》）。

清·王旭高：心为君主而出手震，震位东方。在人属胆，胆为甲木，生心丁火，是以胆气怯者，心神必虚，胆气壮着，心神多旺。然则心者，虽为君者之官，而实听命于胆，故《素问·五脏生成论》曰：“凡十一脏，皆取决于胆也。”二陈和胃涤痰，竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰“温”，无过泄之戒辞，非以胆寒而温之也（《王旭高医书六种》）。

清·王孟英：此方去姜、枣加黄连，治湿热挟痰而化疟者甚妙，古人所未知也（《温热经纬》）。

清·唐容川：二陈为安胃去痰之剂，竹茹以清膈上之火；加枳壳以利膈上之气。恶求痰气顺利，而胆自宁。温之实清之也。用治痰气呕逆为宜（《血证论》）。

近代·程门雪：温胆汤，出《千金方》，用于妊娠恶阻，痰热内扰者，每收殊功。竹茹、枳壳配半夏、陈皮以清化热痰，清热而不寒，化痰而不燥；茯苓、甘草、大枣健脾和胃止呕（《书种室歌诀六种》）。

医案

例一 丁学屏治室上性心动过速案（《丁学屏临证笔记》）

高某，男，18岁。镇江某中学高二学生。1990年5月11日初诊。患者患室上性心动过速二年余，起始数月发作一次，发作时压迫眼球，屏气可使其缓解，近年来发作频繁，几乎每周发作一次，屏气、压迫眼球不能中止其发作，须静脉注射异搏定5毫克，才能缓解。患者身材颀长，神情紧张，口苦心烦，面色潮红，面颊密布痤疮。舌尖边红，苔黄腻，脉弦滑且数。此痰火互结，扰动心神，神向外役。治拟清心涤痰，敛摄心神。方宗黄连温胆汤加味。

小川连3克?陈胆星6克?竹沥半夏9克?川贝母6克?竹茹6克?茯苓12克?小枳实6克?瓜蒌皮9克?川郁金9克?制甘松3克?珍珠母30克，先煎?苍龙齿18克，先煎。

半月后复诊：尚有室上性心动过速发作，势已轻缓，压迫眼球，屏气可促使其缓解。一月后三诊：已无室上速发作，仅在上体育课鞍马跳跃时有短暂发作，下蹲后即能自行缓解，诊治二月余，症状全部消失。

例二 杨树千治狂证（精神分裂症）（《上海中医药杂志》1983－12）

洪某，男，37岁，门诊号：39054。狂躁不安，常有幻视、幻听现象，多疑，善惊，眩晕，失眠，胸闷气短，心前区时痛，反复发作已两年余。西医诊为精神分裂症。长期服用冬眠灵、奋乃静、安定等，症情无明显改善，而来本院就诊。脉细，苔白腻，证属痰湿内阻，蒙蔽清窍。治拟清化痰湿，佐以安神开窍，方宗温胆汤加味：

姜半夏10克?硃茯神12克?陈皮9克?枳实9克?竹茹6克?甘草6克?枣仁10克?菖蒲6克?磁石30克?硃远志9克

服上方5剂后，头晕头痛减，余症无变化。再以原方去菖蒲加夜交藤15克。服5剂后，诸症又减。继服原方15剂，狂证未再发。

例三 杨树千治呕吐（神经性呕吐）（《上海中医药杂志》1983－12）

陈某某，男，54岁，门诊号：71325。自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年。西医诊为神经性呕吐。屡服中、西药，效果不佳。近一月来病情加剧，恶心呕吐，每日发作，不能进食，食即吐，伴有头晕、乏力、胃脘部胀痛不适，服止吐药无效，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，冒失和降，治拟化痰和胃、理气降逆。方宗温胆汤加味。

姜半夏12克?茯苓12克?陈皮9克?枳实9克?竹茹6克?生姜3片?大枣4枚?佩兰10克?生麦芽12克

服药3剂后，恶心、呕吐基本消失，惟头晕、乏力、腹胀、嗳气，再以原方加大腹皮6克、葛根9克。服药5剂，恶心、呕吐全止，余症亦基本消除。后改用香砂六君子丸调理而愈。

例四 李今庸治痰厥齿痛（《中国现代名中医医案精华》）

主诉：1954年4月发病，右侧牙齿疼痛，上连头角、下及右颈，势不可忍。经针刺治疗，止痛一天而复发如故，服二乌豆腐方无效，就诊于余。

诊查：肢体恶寒，面黄无华，苔自，脉弦。

治法：投以温胆汤加味。

处方：竹茹15克?枳实10克?法半夏10克?陈皮10克?茯苓10克?炙甘草8克?白术10克

服药二剂，其痛减轻，而感右半身微麻如虫行，遂于方中加党参10克、防风3克。再服药二剂，痛止病愈。

例五 岳美中治治疗急性癃闭（《中国现代名中医医案精华》）

范某某，男性，56岁。

主诉：因被重物压伤，多处骨折，休克住院。继而小便短少，几近无尿（日夜百余毫升）尿中且有少量蛋白及红白细胞，非蛋白氮54.5毫克％。前医曾投以八正散加味，小便虽有增加，但一日仍约1000毫升。

诊查：询其病情，有时微感恶心，尿黄，便稀如水，口干舌苔稍黄，脉数。

治法：给予温胆汤加减，药用陈皮、清半夏、赤苓、竹茹、枇杷叶、生姜、太子参、麦冬、五味子、丹参、制乳没等。药后翌日小便激增达1880毫升，乃续进前方药，小便日达2000～3800毫升，小便及非蛋白氮化验亦渐趋正常。

例六 张赞臣治眩晕案（《张赞臣临床经验选编》）

李某某男，48岁，工人。门诊号：4667

初诊（1965年5月7日）：眩晕已有二年余，时轻时重。近来终日头目眩晕，甚则自觉如坐舟车之中，晨起尤剧；胸闷，口苦而腻，痰稠量多，眠食均差。脉弦滑，舌苔薄腻。朱丹溪说：无痰不作眩，痰因火动。此症之本在痰，而其标则为风阳上冒。治宜涤痰清热，佐以平肝熄风。予温胆汤加味。

竹茹6克?麸炒枳壳4.5克?制半夏6克?陈皮4.5克?茯苓9克?生甘草3克?白蒺藜9克?天麻2.5克?四剂。

复诊（5月11日）：进上方后，眩晕消失，自觉头脑清朗，粘痰亦少；惟口苦作腻依然，兼见咳嗽。脉弦，舌苔薄腻已化。此症与脾虚生痰有关。盖脾失健运，不能散精，聚为痰浊，蕴久化热扰胆，故口苦作腻；痰浊上输于肺，故令人咳嗽。前方去白蒺藜、天麻，加土炒白术6克，采云曲9克包煎，杏苡仁各9克，桔梗3克。继服三剂，诸症渐失。至1965年12月中旬随访，七个月来未复发。

按语

主左升，肺主右降，此气机升降之理也。又六腑以通为用。然胆之疏泄，胃之通降，实赖肺气之清肃下行。温胆汤方，即于二陈汤方中，加竹茹、枳实二味。二味之增益，变燥湿化痰而为辛苦泄降，则其疏泄胆府，和胃降逆之功，毋庸置疑矣。

附方一

黄连温胆汤 （清热涤痰法）

《六因条辨》

半夏汤洗?枳实麸炒?竹茹各一两?橘皮一两五钱，去白?甘草四钱，炙?白茯苓七钱?黄连 . 水煎服。

【主治】伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。

【近代验证】

例一 治精神分裂症案（选自《江西中医药》1983，2）

杨姓，男，43岁，干部。80年4月7日就诊。十年前，因私怨，心怀忧郁致神志异常，悲伤哭泣之症每年发作四月余，用过各种镇静药均未控制发作或缩短发作时间。予黄连温胆汤加菊花、白蒺藜、朱麦冬，前后共服十一剂，诸证悉除，以健脾养心之法善后调理。

例二 治不寐案（选自《吉林中医药》1986，6）

某，女，42岁，干部。1979年5月14日初诊。半月前，因事争吵后夜卧不宁，心烦不安，服药无效。治以清肝豁痰安神，予黄连温胆汤加珍珠母。夜交藤，水煎服。3剂后每晚能睡3一4小时；前方加栀子，10剂后，诸症悉和，睡眠正常。随访三年，未复发。

例三 治口甘案（选自《吉林中医药》1986，6）

张某某，女，33岁，打字员。1980年7月24日初诊。目中甜腻，食无味，胃院灼热嘈杂已月余。诊见：形瘦，面色萎黄，胸腔闷，舌边齿痕，苔黄，脉弦滑。证由痰热浊邪上泛所致。方用黄连温胆汤加蔻仁、佩兰、石菖蒲，水煎服。6剂后，口甘减；原方加白术，15剂后诸证皆除。

例四 治妊娠恶阻案

许某某，女，25岁，已婚。

初诊：1975年秋。

主诉：婚后半年，停经五十余日，尿妊娠试验（＋），诊为早孕。近十日内，呕恶懒食，不欲闻食臭，食入即吐，不食亦呕，口泛酸苦，吐黄绿色水，带有血丝。病后痛苦异常，虽延医数人而病势不减。

诊查：余见其神疲体瘦，面红唇干，善作太息，舌红苔黄燥，脉呈弦滑数象。询知胸胁胀满，心烦易怒，大便秘结，小溲黄赤。

辩证：实属肝胃郁热之证。

治法：遂拟清肝和胃法治之。

处方：黄连15克?芦根15克?麦冬15克?竹茹15克?茯苓15克?橘红15?党枳实15克?大黄3.5克

水煎服，两剂。

二诊：服药已，呕吐稍止，大便通，可日进碗许粥汤。舌红苔徽黄，脉息稍转平和，不似前者有力。前方加白芍、生地各15克。继服药四剂。

三诊：呕吐已止，饮食如常。脉滑而缓，此肝胃平复之象。

勿需服药，嘱其调养情志，慎戒房事，可保万全。

例五 治妊娠恶阻并胎漏案

杜某某，女，27岁，已婚。

初诊：1984年12月28日。

主诉：1984年12月6日，因停经39天阴道间断出血8天，门诊以“胎漏”收住院。入院后经健脾补肾，清热止血，固冲安胎治疗后，阴道出血逐渐停止，但恶心呕吐甚剧，数次查尿酮体为（＋），HCG（＋），稀释试验（－）。经用健脾和胃、清热降逆之香砂六君子汤、温胆汤、连苏饮等方加减，并配合输液治疗。呕吐时轻时重。近几天略有减轻，精神渐转好。

诊查：现已孕两个月，唇红微干，心烦口渴，阴道复见少许出血。舌质红，苦薄黄，脉弦滑。

辨证：证属热郁冲任，胃失和降。

治法：治宜清热降逆固冲。方用黄连温胆汤加味，加服瓦片饮

处方：黄连9克?半夏9克?陈皮9克?竹茹一团?枳实6克?太子参15克?续断12克?寄生15克?阿胶（兑）9克?大枣12克

生姜三片三剂

另：瓦片饮300毫升，频频呷服。

二诊：12月31日。服上方药后，呕吐明显减轻；昨日下午次数复增多，伴头昏神倦，阴道分泌物呈浅黄色。舌脉如上。停服中药，专用瓦片饮频服以观察疗效。

三诊：1985年1月7日。自服瓦片饮后，呕吐逐渐缓解，近两天来呕吐次数大减，能进少量饮食，精神明显好转。昨日未服此药，呕吐复剧，日子便秘，阴道有少量鲜红血液流出，今日色较淡。现已孕72天。舌红苔黄腻，脉弦滑。妇科检查：子宫底在耻骨联合上二指处，无宫缩。

继续清热降逆、止血固冲。方用半夏泻心汤加味

处方：党参15克?半夏9克?黄连9克?黄芩9克?甘草6克?姜炭3克?大枣12克?生姜三片?枳壳6克?杏仁9克?竹茹一团?续断12克?寄生15克?地黄炭9克?地榆炭15克?三剂

另：瓦片饮频服。

药后呕吐明显减轻，能进饮食，精神、睡眠、二便均可，阴道无出血。继以半夏泻心汤化裁，服至1月28口诸证消失，胎孕正常而出院，足月顺产一女。

附方二、

加味温胆汤

（清热涤痰、养血宁神法）

明·王肯堂《证治准绳·伤寒》

人参二钱?半橘红?茯苓?黄连酒炒?软苗柴胡?当归身?川芎?白芍药?生地黄?酸枣仁各一钱?半夏七分?甘草五分?竹茹一团?生姜三片

水二钟，煎至一钟，去滓温服

【主治】虚烦身振不得眠。



文献

1.原书主治 ①《三因极一病证方论》卷9:"治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。"

②《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。"

2.方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》:"此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆;枳实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。"

温胆汤 竟