温胆汤(方歌)

组成

半夏(汤洗七次)　　竹茹　　枳实(麸炒，去瓤)，各二两（各60g）　　陈皮 三两（90g）　　甘草(炙) 一两（30g），　　茯苓 一两半（45g）

方歌

温胆汤中苓夏草，
枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠舌苔腻，
此系胆虚痰热扰。

温胆夏茹枳陈助，
佐以茯草姜枣煮，
理气化痰利胆胃，
胆郁痰扰诸证除。

温胆汤中苓半草,
枳竹陈皮加姜枣;
虚烦不眠心中悸,
胆热痰扰证可消。

温胆竹茹枳实半,
陈苓炙草姜枣煎,
胆胃不和痰热扰,
呕呃失眠癫痫痊。


用法

上锉为散。每服四大钱（12g），水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

理气化痰，和胃利胆。

主治

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

方解

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。

半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。

以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），甘草一两（炙），治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤（《六因条辨》卷上）；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》），功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。

运用

1、辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。

2、加减变化：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3、现代运用：本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

加减化裁

若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦;失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神;惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风;癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

附方

组成
半夏(汤洗七次)、枳实(去瓤，切，麸炒)、陈皮(去白)各90g，白茯苓(去皮)45g，酸枣仁(微炒)、大远志(去心，甘草水煮，姜汁炒)各30g，北五味子、熟地黄(切，酒炒)、条参各30g，粉草15g。

用法
上锉散，每服12g，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。

功用
益气养血，化痰宁心。

主治
心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

出处
《世医得效方》
十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。



文献

1.原书主治 ①《三因极一病证方论》卷9:"治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。"

②《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。"

2.方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》:"此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆;枳实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。"

温胆汤 竟