小活络丹(方歌)

组成

川乌 炮，去皮、脐　　草乌 炮，去皮、脐　　地龙 去土　　天南星 炮，各六两（各180g）　　乳香 研　　没药 研，各二两二钱（各66g）。

方歌

小活络丹天南星，
二乌乳没加地龙，
中风手足皆麻木，
风痰瘀血闭在经

小活络丹川草乌,
胆星乳没地龙沽。

小活络丹川草乌,
地龙南星没药乳,
风寒湿痰血阻络,
祛风化痰活血著。

小活络祛风寒湿,
化痰活血三者兼;
二乌南星乳没龙,
寒湿痰瘀痹痛蠲(juān病除)。

小活络丹天南星,
二乌乳没与地龙,
寒湿瘀血成痹痛,
搜风活血经络通。



用法

上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（3g），空心，日午冷酒送下，荆芥汤送下亦可（现代用法：以上六味，粉碎成细末，过筛，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟）。

功用

祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

主治

风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩；亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。

方解

本方治证，乃风寒痰湿瘀血，痹阻经络所致。风寒湿邪留滞经络，日久不愈，以致气血不得宣通，营卫失其流畅，津液凝聚为痰，血行痹阻为瘀。风寒湿邪与痰瘀交阻，经络不通，故见肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利等症；中风手足不仁，日久不愈，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛，其理亦同。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”、“逸者行之”的原则，治宜祛风散寒除湿与化痰、活血兼顾。

方中川乌、草乌大辛大热，长于祛风除湿，温通经络，并有较强的止痛作用，共为君药。天南星辛温燥烈，善能祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，为臣药。佐以乳香、没药行气活血，化瘀通络而止痛，并使经络气血流畅，则风寒湿邪不复留滞；地龙性善走窜，为入络之佳品，功能通经活络。以酒送服，取其辛散温通之性，以助药势，并引诸药直达病所，为使。诸药合用，可祛除留滞于经络中之风寒湿邪与痰浊、瘀血，使气血流畅，经络宣通，则诸症可愈。

本方剂型为丸剂，取“丸者，缓也”。因寒湿痰瘀阻于经络，为时日久，虽需峻利之品以搜剔，但亦不宜过于峻猛，否则有形之邪非但不易消散，反而伤正，只宜缓消，是“治之以峻，行之以缓”之理。

小活络丹，中医方剂名。为治风剂，具有祛风除湿，化痰通络，活血止痛之功效。主治风寒湿痹证。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩;中风。手足不仁，日久不愈，腰腿沉重，或腿臂间作痛。临床常用于治疗慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、急性软组织挫伤、骨质增生症以及中风后遗症等属风湿痰瘀交阻于经络者。

运用

1、辨证要点：本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。

2、现代运用：本方常用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症以及坐骨神经痛、肩周炎等属于风湿痰瘀留滞经络者。

3、本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。且川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。

医案


(1)
郑某，男，76岁，1994年1月6日初诊。腰腿痛反复发作10年，加剧2个月。10年前在TW摔伤腰部后，每因寒冷引发腰腿痛，起初痛轻，后日益加重，经台湾某医院诊断为腰椎病，拟手术治疗，因畏惧手术回乡定居就医。虽经中西药治疗（服大量激素），疗效不佳，转诊于余。诊见：形寒体胖，面色苍白，脸呈满月，腰痛连大腿，入夜尤甚，遇寒加剧，转侧不利，步履艰难，足微肿，舌胖大、质淡暗红、苔白腻，舌下络脉曲张，脉沉弦尺涩。

查体：腰椎及椎旁压痛，肌肉痉挛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验（+），腰椎摄片示：第1腰椎陈旧性压缩性骨折，第2~5腰椎后缘呈唇状骨质增生。西医诊断：腰椎病，坐骨神经痛。中医诊断：痹证（顽痹）。证属寒湿凝滞，痰瘀痹阻，治以散寒化湿，活血化瘀，方用小活络丹加减。处方：制川乌、制草乌、乳香、没药、制南星、法半夏、当归尾、川芎、独活各10g，蜈蚣2条，麻黄6g，甘草5g。每天1剂，水煎温服。服药6剂，腰腿痛明显减轻，药中病机，守方去当归尾加薏苡仁30g，连用10剂，疼痛已消。遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治月余，已能行走，随访5年，未见复发。 （摘自《新中医》）

【分析】患者“每因寒冷引发腰腿痛”“形寒体胖”，由此不仅知其有寒湿痹痛，还是阳虚体质，且从“舌胖大”“苔白腻”也佐证其阳虚和寒湿。考虑其病史已达10年，病久必虚，再加年事已高，气血阴阳俱衰，且腰部有外伤史，风寒湿入侵，反复不愈而成顽痹。三气杂至，流窜筋骨，深入骨骱，证以风寒湿瘀邪为主，兼有正气不足。

作者先以小活络丹祛邪为主。方中取二乌破阴寒痼滞；麻黄宣透皮毛腠理；法半夏、制南星化痰；乳香、没药、当归、川芎活血养血，即可祛邪，当归又能扶正，祛邪而不伤正；蜈蚣搜剔窜透；薏苡仁利湿泄浊。诸药合用使寒凝开，痰瘀散，经络通，气血和，则症状减轻。缓则治其本，故病情好转“疼痛已消”后改“遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治”，经调治其本月余后，顽疾乃愈。
——本文摘自《方剂学案例分析》


(2)

王某某，女，48岁。患者有腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，怕冷，阴雨天加重，本次因为在医院服侍老人腰痛加重，右侧肢体麻木疼痛，以下肢酸麻胀痛为主，从腰部到足跟掣痛，需要家人捶打稍觉舒服。右脉细滑尺弱，左脉细。

证属：风寒湿邪阻闭经络。治宜：活血利湿通络。拟方：桂乌汤合小活络丹加味。处方：全当归15g，桂枝、酒杭芍、木通、香独活、宣木瓜、干地龙、汉防己各10g，川乌9g，先煎半小时，细辛、甘草各3g，川牛膝12g，全蝎5g，川断15h，蜈蚣2条，南星10g，地龙10g，制乳香10g，布包，制没药10g，布包。一周后，患者复诊，言服药前两三天效果不明显，第四天开始疼痛减轻。二诊时坐位腰部不再难受，左下肢疼痛好转大半。效不更方，原方再进7剂。三诊患者基本上无不适，给予三七伤药片和腰痛片善后，巩固1周。

体会：坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域，即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。中医属于“痹症”、”腰腿痛“范畴。桂乌汤，祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。主寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。小活络丹（活络丹）的主要成份为草乌、 川乌、地龙、没药、乳香等，具有祛风除湿、化痰通络、活血止痛的功效。经方时方相互为用，共奏良效。


(3)

1.膝骨关节炎：小活络丹加减治疗早中期膝骨关节炎120例，治疗1个疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准。①临床控制：症状消失，功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；③有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善；④无效：未达到有效标准者。结果：按照上述标准评定，本组临床控制76例，显效37例，有效7例。(《中医正骨》2010年第7期)

2.腰椎病：治疗腰椎病患者200例，小活络丹加味，每日2丸，服完3个月后评定疗效。疗效标准临床治愈：症状、体征消失，功能恢复正常，停药半年无复发；显效：症状、体征基本消失，功能部分恢复；有效：症状、体征均有改善；无效：症状、体征、功能无改善。结果：本组200例，临床治愈120例，显效46例，有效26例，无效8例，总有效率96%。(《山东中医杂志》2005年第7期)

3.脑梗死后遗症期：应用小活络丹加减治疗脑梗死后遗症214例，基本痊愈79例，占36.9%；显著进步110例，占51.4%；进步18例，占8.4%；无变化7例，占3.3%。(《河南中医学院学报》2008年第3期)

【方解】小活络丹主要用于治疗痹阻经络所致的病症。方用草乌、川乌逐风邪、祛寒湿；配以乳香、没药活血止痛，南星、地龙化痰通络。全方祛风湿，化顽痰，行瘀血，止痹痛。临床应用以筋骨疼痛、痛处固定或走窜、肢体麻木、关节活动牵强为辨证要点。

改作汤剂，临床如见偏风盛者，加防风或合大秦艽汤：偏寒盛者，加附子、桂枝；偏湿盛者，加苍术、防己、米仁；疼痛较甚者，加全蝎、细辛；肝肾气血俱亏者，合独活寄生汤。

孕妇忌用，体虚者不宜单独使用，阴虚有热及血虚者慎用。方中川乌、草乌炮制不严则有毒性，过量服用可导致窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞伴频发室早及不完全房室分离，可用金银花甘草汤或生姜红糖水、苦参30克水煎服解救，纠正心律失常。

【现代研究】现代药理研究显示，本方既有免疫抑制的药理作用，又有抗增殖性炎症、镇痛、抗氧化药效学效应。同时具有明显改变异常血流变的作用，降低全血黏度，降低红细胞比容盒红细胞聚集指数，改善血液循环。

小活络丹 竟