小蓟(jì)饮子
(方歌)

组成

生地黄　　小蓟　　滑石　　木通　　蒲黄　　藕节　　淡竹叶　　当归　　山栀子　　甘草 各等分（各9g）

方歌

小蓟饮子藕蒲黄,
木通滑石生地黄,
归草黑栀淡竹叶,
血淋热结服之良。

小蓟饮子归竹叶,
生地木通滑藕节,
炒蒲黄甘山栀仁,
下焦热结尿血淋。

小蓟生地藕蒲黄,
滑竹通栀归草襄,
凉血止血利通淋,
下焦瘀热血淋康。

小蓟生地蒲藕聚，
通滑栀竹川芎草



用法

切成小段，每服半两（15g），水煎，空心服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量据病证酌情增减）。

功用

凉血止血，利水通淋。

主治

热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

方解

本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛；舌红脉数，亦为热结之征。

治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。

君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。其配伍特点是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。

运用

1、辨证要点：本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。

2、加减变化：方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之晶，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。

3、现代运用：本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。

4、使用注意：方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。

文献

1、原书主治：《玉机微义》卷28引《济生方》：“下焦热结，尿血成淋。”

2、方论选录：吴昆《医方考》卷3：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”



医案：月经不尽

曾经有一位患者，她患得是大肠癌，经手术和化疗之后恢复的还不错。但是身体各部位多发结节和囊肿。除此之外，还有两个症状比较突出，一个是月经淋漓不尽，另一个症状比较特殊，这个症状是一吃中药就会便秘。 只是当时，患者急于治疗结节和囊肿，就没把月经淋漓不尽太当回事。经过几次治疗，果然发现患者一吃中药就大便干燥，而且是吃大黄、芒硝类的泻药不仅不管用，结果反而更干燥了。 经过几次换方之后，我又强调问了一下月经，发现患者月经是淋漓不尽的。于是就用了小蓟饮子，结果一周以后，患者的月经和便秘问题都获得非常好的改善。

关于女性的月经量大和月经淋漓不尽，在中年女性属于常见症。主要症状表现为月经量大，或者月经量并不大，却总不干净。 月经淋漓不尽这个病很难治，在中医的分型辩证中有很多种类型，其中气虚、血虚、血热、血瘀都可以导致这个症状。

我个人常用小蓟饮子治疗女性月经量大或者月经淋漓不尽。我个人的意见，不论患者是气虚还是血虚，是血热或是血瘀，在补气、补血、活血、凉血方剂中，都可以加上小蓟饮子这个方剂，这样治疗的效果都很好。 小蓟饮子是中医常用方剂，中医用这个处方治疗尿痛，尿急，尿血。这个方子也有治疗肾炎的作用。

小蓟饮子组成：
小蓟10克、生地黄10克、藕节10克、炒蒲黄10克、滑石10克、当归10克、通草3克、栀子10克、甘草6克、淡竹叶10克。水煎服，每日2次。

小蓟饮子这个方剂，在中医方剂中称为理血剂，具有凉血止血，利水通淋之功效。
主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。临床常用于治疗急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热或者热郁膀胱证。

我们简单理解，小蓟饮子的主要作用就是治疗下焦瘀热导致的出血症。 下焦瘀热这个词现代人不容易懂，我们简单解释一下。下焦是指人体小腹内的器官，其中包括：肝、肾、肠道、泌尿系和女性的卵巢、子宫等器官。瘀热就是指气血瘀滞，运行不畅，导致热郁其中。 一个人出现下焦瘀热证，除了有月经淋漓不尽之外，还会有小便赤涩、热痛、舌红，脉搏跳动快等症状。符合上述这些症状，就可以使用小蓟饮子这个方剂。




医案：尿急、尿频、尿痛、尿血

陈xx，男，54岁，农民。1980年7月5日初诊。主诉：小便不时淋痛已五个月，时轻时重，近来尿中带血。

症状：尿痛带血，淋漓不断，尿中有紫暗色血丝，自觉尿道灼热，尿急尿频，小腹部隐痛，口干发渴，有时低热，尿时痛甚出汗，大便不利。
检查：脉象沉而微数，舌质红赤，舌苔薄白微黄而燥。体温37.5℃。下腹部按之觉痛。
检尿：白细胞（+），红细胞（+++）蛋白（-）。
辨证：下焦湿热、热流膀胱，阴络损伤，导致血淋。
治则：清利湿热，凉血止淋。
方药：小蓟饮子 合 知柏地黄汤 加减。
处方：生地30g，生栀子12g，小蓟30g，木通12g，石韦30g，瞿麦30g，丹皮12g，滑石20g，车前子15g，黄柏12g，知母12g，大黄炭15g，蒲黄炭12g，白茅根30g，甘草5g。多煎多饮，每日一剂，忌辛热及刺激性食物。

7月11日二诊：服药五剂尿血减少，淋痛渐轻，大便利。体温37.0℃。继服。
7月20日三诊：小便利，尿痛止，无血尿，但觉头晕耳鸣，脉沉微数，舌质红、苔簿白微燥。改服知柏地黄丸两盒，巩固疗效。
按：本例血淋由于肾阴虚，下焦湿热，热瘀膀胱，阴络损伤而致。方用小蓟饮加减清湿热凉血止淋；知柏地黄汤加减滋肾养阴；合大黄炭、蒲黄炭、白茅根等化瘀血，利小便，止血淋，使热去瘀血化，而血淋止。


医案：慢性肾炎、血尿、蛋白尿

瞿某，女，25岁，营业员，慢性肾炎5年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾用西药治疗无效，后看中医。曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药，一度血尿好转，以后又复发，再用原法却无效，反而小便不畅。

刻诊尿常规见红细胞（+++），尿蛋白（+），形体消瘦，面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩。此非六味地黄丸与小蓟饮子之过，乃阴虚瘀热，肾格阻滞之故；滋阴凉血有余，化瘀活血不足。宜滋养肾阴，清热化瘀。

处方：生熟地各12g，早莲草15g，首乌9g，黄柏9g，大、小蓟各15g，赤芍9g，丹皮6g，桃仁9g，当归9g，红花4*5g，鳖甲15g，牛膝15g，生甘草6g，益母草15g，7贴。

二诊：服上方诸症好转，尿常规：红细胞（+），尿蛋白（-），小便通畅。原方去丹皮续进14贴。后小便常规阴性、随访1年，血尿未见复发。（摘自姜春华老师治疗资料）

【分析】患者“形体消瘦，口干燥渴，眩晕腰酸，脉细”，应为肾阴虚有热，故“曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药”是符合病情的，故有“一度血尿好转”。但患者复发后出现“面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩”之瘀血症状，可能是上次离经之血形成瘀血，故治疗在原来方药的基础上，应加用活血祛瘀之品。如简单重复上次方药，结果是“再用原法却无效”。若瘀血阻滞尿道，还会出现“反而小便不畅”症状。 故此次治疗当选用具有凉血止血功效之小蓟饮子，并在该方基础上，加用补肾滋阴，活血祛瘀药物。具体是加用“熟地、旱莲草、首乌、鳖甲、牛膝”以补肾滋阴，加用“赤芍、丹皮、桃仁、红花、益母草”以活血祛瘀。所以经以上方药治疗后，病情逐渐好转。 ——本文摘自《方剂学案例分析》



医案：精液带血

男，年32岁，主诉精液带血2周。 患者近1个月经常因工作大量酗酒，作息也非常不规律； 2周前发现精液呈鲜红色，起初不在意，后行事时依旧如此；

同时还伴有会阴部、大腿内侧放射痛，排尿时疼痛，且小便短赤，大便黏腻，舌红点刺苔黄腻，脉滑数。 我根据其症状、病史诊断他为血精，乃为湿热下注，迫血妄行。 患者频繁酗酒熬夜致湿热内生，下注精室灼伤精络，故见血精； 湿热瘀滞，精道不畅，故伴有多个部位疼痛胀痛； 湿邪下注至膀胱，故出现排尿疼痛，小便短赤，大便黏腻，苔黄腻，脉滑数等湿热之象。

在治法上应清热利湿，凉血止血，方用小蓟饮子合秘红丹加减为主，活用以上药对：
方中大蓟、小蓟、生地黄清热利湿，凉血止血；
白茅根、虎杖通利小便，使热从小便解；
大黄、赭石清热解毒，引火归元，使热从大便出；
绵萆薢、薏苡仁清热利湿，引药下行，直达病所；
再用一味仙鹤草来收敛止血；紫草、三七活血散瘀止血，以防瘀热互结。
二诊时血量减少，又在方中加入乌药温阳化气，以防苦寒清利太过。后又续服，血精消失，一切正常，1个月后随访未复发。
此例患者的治疗过程用药灵活加减，用精简而效专的药对组合，增强药力，直达病所，驱邪不伤正，理血清源，故能显效根治。



2025-05-12 13:25

小蓟饮子 竟