泻白散(方歌)

组成

地骨皮　　桑白皮 炒，各一两（各30g）　　甘草 炙，一钱（3g）

方歌

泻白桑皮地骨皮，
粳米甘草扶肺气，
清泻肺热平和剂，
热伏肺中喘咳医。

泻白桑皮地骨皮，
甘草粳米四般宜；
参茯知芩皆可入，
肺炎喘嗽此方施。

用法

上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。

功用

清泻肺热，止咳平喘。

主治

肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

方解

本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

泻白散出自《小儿药证直诀》，原书说这个方，治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。因肺属于金，最容易受到火邪的伤害，以火克金的缘故。小孩子至阳之体，容易热化。即便原来是风寒所伤，也很容易导致内热发生。要泻肺中伏火，由于考虑到小儿“易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充”这个特别的体质，所以就不会用到特别苦寒的黄芩之类的药物。以桑白皮为君，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。桑白皮色白入肺，属于皮类药物也能够对应肺经，二者相合就很容易理解它善于处理肺经的问题。它能清肺热而不燥，是很好的药物。与桑叶相比，桑白皮更加善于清理肺中火热的证，而桑叶轻清，一般只有在风热证初起的时候用。用地骨皮养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚。用炙甘草与粳米培土生津来养肺，总体考虑是很周到的。

整个药方，以甘甜药物为主，完全照顾小儿特点。事实上，以甘甜为主的用药特点，是《小儿药证直诀》学术体系最重要的一点。这并不是考虑甘甜好喝照顾小儿口感的问题。钱乙在长期的临床中归纳到，越是小儿就越喜欢甘甜的东西，越是老年人则越对此不感兴趣。换句话说，就是一个人是否喜欢甘甜的东西预示这此人的生命力在哪一个层次。人类在《内经》里面对应着土，这是我们喜欢甘甜食物的基础，而小儿由于“肝旺脾弱”这个特殊的体质，会更加增加喜欢甘甜食物这个特点。于是在处理小儿问题上，钱乙极其注重运用到甘甜类药物。

泻白散，顾名思义其实就是泻肺的意思，白其实就是暗指肺，方中又以桑白皮为君，其中也刚好有一个白字，所以这个名字起得很妙。泻白散其实就是麻杏石甘汤的浓缩淡化版本。麻杏石甘汤证基本是实证，没有伤正气的，病邪是外来的，所以肺热是较重的。咳喘是以喘为主的，而泻白散证以咳为主。所以麻杏石甘汤治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大。泻白散证针对麻杏石甘汤证来说，肺中伏火，热势较轻，并且有一定伤阴现象，是为区别。

总的来说，本方主以甘寒、清中有润，泻中寓补，培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性。但是一般类似于泻白散证而没有那么严重的情况，我往往用冰糖雪梨加杏仁、百合，效果也很好。

运用

1、辨证要点：本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。

2、加减变化：肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

3、现代运用：可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。

4、使用注意：本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

医案：鼻衄

林某某，男性，3岁2个月，2015年7月6日初诊。

　　【发病过程】
　　患儿近2月无明显诱因出现流鼻血，血色鲜红，量多，每于夜间出现，反复发作，曾往耳鼻喉科检查未发现异常。

　　【首诊证候】
　　主诉：反复流鼻血2个月。 　　刻诊：精神稍烦躁，胃纳一般，大便干结，烦躁，夜睡不宁，舌红苔白，指纹紫在风关。

　　【辨证论治】
　　中医诊断：鼻衄。 　　证属：肺经郁热。 　　治则：清肺泻热、凉血止血。

　　处方：
　　方用泻白散加味。处方：桑白皮10克、地骨皮6克、小环钗6克、夏枯草10克、丹皮6克、白茅根10克、藕节10克、灯芯草4扎，川牛膝10克、山楂10克、白芍10克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】
　　二诊
　　服药期间患儿仅流鼻血1次，量稍减，大便已解，夜寐转安，药已奏效，继守前方，去白芍，加入仙鹤草10克。

　　三诊
　　服药3剂后患儿鼻血之症已解，守本法加入健脾养阴之品以扶其正。

　　随诊半年无复发。

　　【按语】
　　鼻出血是儿科的常见病，属中医“鼻衄”之范畴，多与肺、肝、脾三脏有关，肺开窍于鼻，今肺郁生热，肺气壅塞，气机不畅，迫热于鼻，而成鼻衄；小儿肝常有余，肺热移于肝，肝旺扰及心神，则烦躁、夜睡不宁；肺热下移大肠，则大便干结。

　　本案以泻白散加味，泻白散出自《小儿药证直诀》，方中桑白皮为君，善清泄肺热，地骨皮为臣，甘寒入阴可泄肺中伏火，粳米合甘草可顾护脾胃，培土生金，全方不用苦寒之芩连之属，均为平和之药亦可清泄肺中郁热。本例患儿用泻白散清泻肺中郁热，小环钗助清内热，夏枯草、白芍清肝柔肝，灯芯草、川牛膝引血下行，丹皮、白茅根、藕节凉血止血，山楂、白芍有酸收止血之效。全方共奏清热凉血止血之功，药证相符，故获良效。二诊时患儿鼻衄已减，减白芍，入仙鹤草加强收敛止血之力。

医案：咳嗽

何某某，男性，2岁半，2016年4月8日初诊。

　　【发病过程】
　　患儿于半月前始咳嗽，经多家医院治疗后咳嗽未愈，转诊于本院。

　　【首诊证候】
　　主诉：咳嗽半月。 　　刻诊：咳频痰多，咳甚呕吐痰涎，无流涕，无发热，纳差，二便调。 　　体查：咽充血，双侧扁桃体I°大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心腹体查未及异常。舌红苔白，指纹紫在风关。 　　辅助检查：外院查胸片示：右下肺肺炎。

　　【辨证论治】
　　中医诊断：咳嗽。 　　证属：痰热郁肺。 　　治则：清热宣肺、化痰止咳。

　　处方：
　　桑白皮6克、地骨皮3克、蝉蜕3克、守宫1条、法半夏6克、苦杏仁6克、浙贝母6克、款冬花6克、紫菀6克、苏子3克、细辛1.5克、甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊
　　服药3剂，患儿咳嗽明显减轻，痰减少，呕吐消失，纳仍差。药已奏效，继守前法，易蝉蜕为环钗石斛3克，以加强清退余热之力，加入茯苓6克以健脾利湿，7剂。

　　三诊
　　患儿咳嗽止，痰涎消，继以健脾之剂扶正善后。

　　【按语】
　　中医认为，肺为华盖，主气司呼吸，若六淫外犯，五脏之中肺当先受之。肺失宣肃，肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽；肺热灼津成痰，壅阻气道，则痰多为患。《景岳全书》云：“内伤之病多不足，若虚中夹痰，亦当兼清以润之。”

　　本案治宜滋养肺阴、清金化痰，方用泻白散清泻肺热，加入苏子、细辛以降气止咳；守宫以搜络袪痰，化解肺中之顽痰。虫类药性灵动迅速，为植物药所不及，正如唐容川《本草问答》所云：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅猛刚烈，长于走窜，搜风疏邪，解痉攻克邪毒，对于顽痰内蕴具有良好的效果。二诊时咳嗽减，痰少、纳差，故去蝉蜕以减疏风发汗之力，加入小环钗以清退余热，茯苓健脾利湿，以固生痰之源，使痰湿得以化解。

医案：



医案：咳嗽

患者XXX，女，70岁，咳嗽反复发作2月余。 【主诉】患者于2月前因外感风邪导致咳嗽，痰粘难咯，遂至当地西医院就诊，行X线照胸部正侧位片未见明显异常，服用西药及中成药后未见好转，在当地中医诊所进行中医治疗（具体药物不详）也不见好转，遂来我院要求进行中医诊治。来诊时证见咳嗽，咯痰清晰，下午症状明显，时有呛咳，咳甚可见流泪，无明显咽痛、胸痛，无发热恶寒，无鼻塞流涕，纳眠可，二便正常，舌红少苔，脉数。患者诉平素易感冒，时有手掌针刺痛感。

【体检】 咽稍充血，扁桃体未见肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。

【诊断】中医——咳嗽（热邪壅肺，肺阴受伤）；西医——气管炎

【治则】清热，泻肺，止咳

【方药】泻白散加减

桑白皮15 地骨皮15 苦杏仁15 川贝5 桔梗15 知母10 鳖甲20 紫苑15 款冬花10 甘草6。服药4剂。

【再诊】 患者服药4天后再来诊，自诉症状已见明显改善，咳嗽较前明显减少，仍少少许白痰，且既往手掌针刺痛感亦较前明显减轻，守上方继续服用4剂。

问答

【学生疑问】
从患者初起症状看，患者年龄较大应为外感风寒所致咳嗽，且症状未见明显热象，为何老师在此使用清热之泻白散？

【老师解答】
患者虽前期外感风寒之邪，但外感风邪日久，且现可见呛咳症状，外邪已侵犯肺脏，肺为娇脏，风寒之邪入肺容易化热伤津。再者患者平素易感冒，依据伏气温病之理论，多为肺有伏火，现外邪入侵，引动伏火。患者舌红苔少，脉数，表示肺中有伏热，肺阴受伤。故在治疗上可使用泻白散清热，泻肺，止咳。

【学生疑问】
泻白散出自《小儿药证直诀》，为儿科常见药方，但老师你却用于治疗老年人的疾病，而且效果不错，请问老师您在临床治疗上有何心得？

【老师解答】泻白散出自《小儿药证直诀》，原来确为儿科处方，该方原用量也比较少，而且有粳米，炙甘草。在古今许多儿科处方中，有一部分在原方基础上加量而运用于成年人所见疾病，亦可见奇效。现代许多医家常用本方治疗肺炎，支气管炎，肺结核等引发的咳嗽，痰黄，均有较理想的效果。当然，在应用古方时，如果症状较复杂，药味加减亦十分重要，本病例中，在原方基础上加入止咳平喘的紫苑、款冬花、苦杏仁，化痰之川贝，清热滋阴之鳖甲、知母，能明显加强本方清热滋阴，止咳化痰平喘之功效。故在临床治疗上，我们要懂得守，亦要懂得变，守方而变，变不失守，才能更好得发挥方药之功效。

泻白散 竟