旋覆代赭(zhě)汤
(方歌)

组成

旋覆花 三两（9g）　　人参 二两（6g）　　生姜 五两（15g）　　代赭石 一两（6g）　　甘草 炙，三两（9g）　　半夏 洗，半升（9g）　　大枣 十二枚，擘（大枣 4枚 劈开）

方歌

旋覆代赭用人参，
半夏姜甘大枣临，
重以镇逆咸软痞，
痞硬噫气力能禁。

五两生姜夏半升，
草旋三两噫堪凭，
人参二两赭石一，
枣十二枚力始胜。


用法

以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

功用

降逆化痰，益气和胃。

主治

胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

方解

本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。

而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。

人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

运用

1、辨证要点：本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。

2、加减变化：若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。

3、现代运用：本方常用于胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。

文献

1、原书主治：《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

2、方论选录：许宏《金镜内台方议》卷8：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”



医案：胃痛

李某，女，16岁，以间断胃痛一周就诊。 　　胃镜提示：十二指肠溃疡。 　　症见：胃痛胃胀，清晨明显，进食难消化食物后加重，暖气，反酸，恶寒，舌淡，苔白，脉浮弱。

　　辨证：营卫生成于水谷，水谷运化于脾胃，脾属阴而主营，胃属阳而主卫，调和营卫即调和脾胃。本案患者清晨胃痛胃胀明显，并伴有恶寒症状，此乃卫阳不足，寒邪犯胃所致，可伴舌淡，苔白，脉浮弱等症；脾胃虚弱，运化失健，故进食难消化食物后症状加重；脾气主升，胃气主降，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。胃气以降为顺，阳明气机升降失常，胃气上逆，故见嗳气，反酸。

　　治法：调和营卫，和胃降逆。 　　方药：桂枝汤合旋覆代赭汤加减。 　　组成：桂枝20g，炒白芍20g，生姜12g，大枣6枚，姜半夏12g，旋覆花12g，煅赭石15g，煅瓦楞子15g姜厚朴12g，炙甘草9g。 　　用法：7剂，水煎服，早晚温服。服用一周后症状缓解，继以四君子汤调和脾胃，健运中州，后守方加减进退一月余，症状悉除。

　　按语：桂枝汤多用于解肌发表、外感风寒之症，但桂枝汤也可以用于胃痛，因为桂枝是解肌调和营卫的，其中的营就包含着脾胃的功能。本案以桂枝汤调和营卫、健运脾胃。方中桂枝辛温，能解表寒，又能助卫阳；桂枝、芍药等量配伍，营卫同调；生姜助桂枝散表邪，兼能和胃；生姜、大枣相伍，补脾和胃，益营助卫；姜半夏以和胃降逆；旋覆花以下气降逆；煅赭石以重坠降逆，两者合用，增强和胃降逆之功，治疗暖气、反酸；煅瓦楞子以抑酸护胃；炙甘草调和药性，合桂枝辛甘养阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营。全方调和营卫，滋阴和阳，营卫调和则脾胃健运，阴阳调和则百病不生。

　　经方出处：出自《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

医案：膈气

倪庆云病膈气14日，粒米不人，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，呼吸将绝。喻曰：一昼夜先服理中汤6剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。《金匮》(当为《伤寒论》)云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气，止存一丝，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之。才一入口，即觉气转丹田，呕止索食。后调理将息而愈。——喻嘉言医案

医案：十二指肠溃疡

王某某，女，40岁，1972年5月就诊。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常感到胃脘部痞满，暖气冲逆频作，尤以进食后，痞满更甚，必待嗳气而后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋覆代赭汤加味：旋覆花9克，党参9克，法半夏9克，代赭石15克，炙草9克，大枣1枚，枳壳9克，广木香6克，厚朴9克。服五剂后痞满嗳气减，进食后无甚胀感，食量增加，继服五剂，症状消失，后以调理脾胃，巩固临床疗效。 ——陈瑞春医案

医案：腹痛

黄某某，男，67岁。患胃病巴有30余年，经常胃痛嘈杂，4天前饮食不节，致上腹胀痛，恶心呕吐，服过中药理气、消积等剂无效，症状渐加重，食入片刻即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食为大量清水，气味酸臭，脘痛引背，吐后可得缓解，心烦口渴，大便干结。视其形体瘦削，嗳气频频，上脘胀满，有水声，舌苔黄腻，脉细数。年老久病，胃气虚亏，通降失司，痰阻气逆，治宜扶正降逆。处方：党参9克，旋覆花9克，代赭石21克，半夏6克，黄连4.5克，伏龙肝30克，枳壳6克，竹茹9克，甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服药前后给扎腕踝针，取下1(双)，留针2小时，翌日吐止，上方去壳、伏龙肝，加麦冬、蔻仁，二剂后能进食，继调治十余剂愈。——牟重临医案

医案：咳喘

皮某某，女，46岁，干部。1980年7月21日诊：患咳喘15年，近3年未发。前日旅程疲劳，当晚喘发，经输氧后喘息已缓。主诉：胸脘痞闷，自咽至膈每感嘈热，或若气填膺，大便难，多矢气，舌红润苔微黄，脉沉细弦右弱。产后3年，经闭8个月。久喘伤肾，中兼痰热，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治节，故每嚏则易喘也。治宗旋覆代赭汤加减，化膈间痰热，降肺肾逆气，希奠安中宫，喘逆自平。处方：旋覆花(包)5克，代赭石(先煎)24克，沉香片(后下)3克，橘红10克，橘络5克，制半夏6克，茯苓10克，炙苏子(包)10克，贝母10克，杏仁10克。3剂。药后喘逆大定，即回沪调养。5.吴少怀医案林某，男，37岁，干部。嗳气频作，胸闷脘满已3月。现呕吐、少食、吞咽不爽，消瘦，乏力，大便不利，面色晦暗。舌尖红，苔薄白，脉沉细滑。证为肝胃失调，气逆不降。治以辛开苦降，和胃降逆。方用旋覆代赭汤和橘枳生姜汤加减：旋覆花9克，代赭石6克，北沙参9克，半夏9克，麦冬9克，陈皮4.5克，炒枳壳4.5克，姜黄连1.5克，生姜1克，生甘草3克，水煎服。

二诊：服药3剂，胃脘舒适，嗳气已止，食欲少增。舌苔薄黄，脉沉滑数。改用理气和中清热化痰法，拟橘枳二陈汤加减，连服八剂收功。 ——邢鹏江医案



医案：胃胀

患者蒋某，男，48岁。 2021年11月9日首诊： 主诉：反复胃胀、嗳气伴有睡眠差2年余。 现病史：容易胃胀、嗳气，伴有睡眠浅，易醒，难再睡。喉咙不适明显，似乎有痰堵。纳可，大便正常。近2年来体重下降10余斤。

舌脉：舌暗红，苔白腻稍厚，脉弦数。 既往史：慢性胃炎 中医诊断：腹胀（胃痞） 证型：肝脾不和

方药：旋覆代赭汤加减 旋覆花 10克 茯苓 10克 蒸陈皮 10克 清半夏 10克 煅赭石 30克 生姜 10克 黑枣 15克 制枳壳 10克 紫苏叶 10克 紫苏梗 10克 上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

2021年11月16日二诊：药后胃胀、嗳气好转。睡眠稍微改善。大便正常。纳可。喉咙不适稍微好转、少量白痰。守上方微调整。

2021年11月30日三诊：胃胀、嗳气好转。睡眠明显好转。心情愉悦。大便正常。纳可。较少出现喉咙不适感、白痰几乎消失。舌红苔白稍腻，脉细数。守上方加砂仁。嘱咐患者注意饮食，禁生冷硬食物。适当运动。

临证体会：

本例患者病程长，长期门诊治疗。主诉以胃部、咽喉不适为主，伴有长期睡眠质量下降。结合舌暗红、苔白腻，脉弦数，考虑患者为胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳，腐熟水谷，其气以下行为顺。胃气虚则升降失常，胃气因虚而上逆，则噫气频作，反胃呕吐，或吐涎沫；胃虚运化失职，湿聚生痰，痰阻气机，则心下痞；舌暗红苔薄白腻脉弦数，为中虚痰阻之征。因脾胃气机升降功能受阻，脾胃对水谷精微的运化失常，导致患者出现体重下降明显的长期正气内伤之象。如何“引气下行”是辨证施治的关键。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降。虽实虚并见，但以气逆痰阻为主，治宜降逆化痰，兼以益气和中。

旋覆花，又名金沸草、金钱花、夏菊等，皆因其仲夏盛开，花色金黄，形如菊花。覆，《尔雅》又作覆，并解释说，覆，盗庚也，庚者，金也，旋覆花夏开黄花，盗窃金气也。旋覆花得金气最盛，故善治肺病。旋覆花是中药里的一位奇女子，中医认为，大多数花类药性皆善上行，旋覆花则善降肺气、消痰水以止咳，故有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，常用于治疗风寒、痰饮所致之咳喘。因此以旋覆代赭汤为主方，方中旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药，重用为君药。煅赭石质重而沉降，善平肝胃之冲逆，坠痰涎、止呕吐，为臣药。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃；人参、炙甘草、大枣健脾益胃，以复中虚，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，使痰除、气降、脾健，诸证自愈。

患者主诉喉咙不适，有痰，在原有方药基础上加半夏厚朴汤加减，增强降气化痰功效。半夏厚朴汤首载于《金匮要略·妇人杂病脉证 并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《千金要方》中也有关于本方的记述，并将此 证候进一步描述，“作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。“炙”为会意字，《说文解字》中注解：“炙，炮肉也。从肉，在火上”。“脔”， 《辞海》中注释为“切成块的肉”。自觉痰涎像小块烤肉垂置于咽喉处，吐之不出，吞之不下，临床将此病症称为“梅核气”。半夏厚朴汤具有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功，主治病证与痰饮密切相关。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》中对痰饮有此论述： “其为病也，症状非一。”两方合用，气机得降，痰饮得化，随访患者诸证缓解，胃胀、嗳气基本好转，咽喉不适症状消失，睡眠随之改善、心情愉悦，精神好转，且自述体重增加了几斤，未再出现下降趋势。



焦树德：旋覆代赭汤

[组成] 旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人参6克（或党参9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大枣12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《伤寒论》原方：旋覆花3两、生代赭石1两、半夏半升、人参2两、甘草3两、生姜5两、大枣12枚）。

本方原为治疗「伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者」而设，具有调补胃虚、和降逆气、升清降浊的功效。

伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时嗳气而痞闷不得除去。此为胃虚气逆证，宜用此汤降虚气之逆而和胃安中。

方中以旋覆花下气除痰，并且咸能软坚，以治心下痞硬为主药；以生赭石重剂而镇浮逆之气为辅药；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之气，人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，浊降清升，故痞噫诸症均除。

后世医家也常用本方治疗由于胃失和降而致的气逆呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。我常用此方合大黄甘草汤随证加减治疗神经性呕吐。例如1964年曾治一女患者，每顿饭后立即呕吐已一年余，体重仅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，经北京几个大医院检查均诊断为神经性呕吐。中医辨证为中焦虚弱、胃气上逆之证。投以本方合大黄甘草汤加减：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，党参12克，甘草3克，生大黄5克，当归10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蒌30克，生姜3片，伏龙肝60克（煎汤代水）。有时以此方为基础稍有加减。服约40剂，呕吐止，大便通而呕吐痊愈。体重明显增加，治疗前后判若两人。类似病例较多，此不赘述。

我还常用本方配合半夏厚朴汤随证加减治疗梅核气病。经验方举例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，厚朴10克，茯苓18克，苏梗10克，苏叶6克，香附10克，乌梅2克，生姜3片，金果榄9克，水煎服。在此方基础上可随证稍事出入，对痰气郁结而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘满闷等症有效。

旋覆代赭汤适用于伤寒经汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵闷，噫（嗳）气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者，则不能用之，应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说：「伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。」虽然二方都能治心下痞硬、噫气，但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除，要记住大便泄者禁用；生姜泻心汤则治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下、腹部有水气而肠鸣下利者，但要记住心下痞而无肠鸣不利者不能用。若心下痞满，不硬不痛，不噫气，大便自通者，则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞证，但同中有异，临证时须分辨选用。

近些年来，我曾用本方合通幽汤、大黄甘草汤加肉桂壮命火，随证加减，治疗过1例十二指肠球部溃疡所致幽门不全梗阻者，症见朝食暮吐，大便秘结不下，腹部起包串走雷鸣，须到晚间呕吐之后，腹部较舒，始能睡卧。对这种病状，古称「反胃」。具体处方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人参3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黄3克，当归10克，白芍12～15克，槟榔10克，桃仁10克，红花10克，紫肉桂2一3克，熟地12克。患者服药2个多月而痊愈，免去了做手术。

旋覆代赭汤 竟