阳和汤(方歌)

组成

熟地黄 一两（30g）　　麻黄 五分（2g）　　鹿角胶 三钱（9g）　　白芥子 二钱（6g），炒研　　肉桂 一钱（3g），去皮，研粉　　生甘草 一钱（3g）　　炮姜炭 五分（2g）

方歌

阳和汤法解寒凝，
贴骨流注鹤膝风，
熟地鹿胶姜炭桂，
麻黄白芥甘草从。

阳和汤用熟鹿胶
姜桂麻黄芥草挑

阳和鹿胶地白芥,
炮姜肉桂麻黄甘,
阳虚寒凝致阴疽,
各种阴证疮疡擅。




用法

水煎服。

功用

温阳补血，散寒通滞。

主治

经典主治（原书：阴疽）

1. 外科疮疡类（核心适应症）
阴疽：患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热，破溃后流水清稀、久不收口
贴骨疽（骨结核）
脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎、下肢坏疽虚寒型）
流注：深部寒性脓肿，多处漫肿硬结
痰核、瘰疬：颈部、皮下寒性结节、淋巴结核
鹤膝风：膝关节肿大、冷痛、不红不热（寒性关节炎、结核性关节炎）
乳癖、乳痰（乳腺寒性肿块、乳腺结核）

外科骨科
骨结核、淋巴结核、慢性寒性脓肿、慢性骨髓炎、类风湿关节炎（虚寒型）、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出（畏寒冷痛型）、下肢动脉硬化闭塞症、雷诺氏病。

妇科
宫寒不孕、慢性盆腔炎包块、卵巢囊肿（寒湿痰凝型）、乳腺增生（阳虚怕冷、肿块皮色不变）。

内科
慢性支气管炎、哮喘（阳虚寒痰久咳）、慢性鼻炎、过敏性鼻炎（常年鼻流清涕、畏寒）、慢性胸腔积液、顽固性寒湿痹痛。

其他
皮下脂肪瘤、寒性囊肿、慢性冻疮、甲状腺结节（阳虚寒凝无热象）。

辨证

患处 / 肿块皮色不变、不红不热、麻木冷痛；全身畏寒怕冷、面色苍白、舌淡苔白、脉沉迟。 红肿热痛、阴虚火旺者严禁使用。


方解

阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变；酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。


君臣佐使

君药：熟地黄： 重用大剂熟地，甘温味厚，温补营血、填精益髓，针对阴疽本质：阳虚血寒、精血不足，补虚固本为核心。

臣药：鹿角胶、肉桂： 鹿角胶：温补肾阳、益精养血，助熟地增强温补精血之力，温通血脉，化解寒凝。肉桂：温阳散寒、温通血脉，入血分散沉寒，直散经络寒邪，解决寒凝阻滞。

佐药：麻黄、白芥子、姜炭。白芥子：温化寒痰、去皮里膜外之痰，阴疽多寒痰凝滞，专散深部痰浊。
麻黄：开腠理、宣通阳气，透发寒邪外出；少量麻黄不发汗，专通经络寒滞，防熟地滋腻壅滞。
姜炭：温中散寒、入血分温通，助肉桂散血中寒凝。

使药：生甘草：调和诸药，解毒护中；缓和麻黄、肉桂燥烈之性，防温燥伤阴。

配伍要点
熟地、鹿角胶大补精血治本；肉桂、姜炭温散血寒；白芥子消皮膜寒痰；麻黄通阳散滞；甘草调和。全方温补不壅，散寒不伤正，专治阳虚寒凝、痰浊阻滞之阴疽。


病机

本虚：肾阳不足，营血亏虚
素体阳虚，肾阳亏虚，气血生化不足，经脉失于温养濡润，正气亏虚无力抗寒。

标寒：寒邪凝滞，深入血脉筋骨
外感寒湿，或阳虚内生虚寒，寒邪入于血分，寒性收引，阻滞气血运行。

痰凝：寒聚成痰，痰瘀互结
阳虚水液失于温化，聚而为寒痰，痰浊凝滞于皮里膜外、筋骨关节，形成肿块、漫肿。

完整病机概括
肾阳不足，营血虚寒，寒凝痰滞，痹阻筋骨、肌肉、血脉。


运用

1、辨证要点：本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。

2、加减变化：若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

3、现代运用：本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。

4、使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”（《重校外科证治全生集》卷4）

医案：腹间皮瘤

患者43岁，男性，患腹间皮瘤，在找笔者治疗时，CA125指数66.47（正常参考值0—35），肝脏多发结节，大者1.2 x 1.0 cm，轻度脾大，腹水。经笔者处方，用纯中医治疗一个月后，复查CA125指数下降到46.32，肝脏结节最大者减小到0.8 x 0.6cm，腹水减少。继续治疗一个月后再次复查，CA125指数恢复到正常范围内，为34.89，肝脏结节最大者为0.8 x 0.8cm。腹水基本维持原状，患者的体力改善明显，体重回升，整个人改善很大。

此患者患腹间皮瘤，在一年多前经化疗治疗有所改善。此后一年多未经西医治疗，复发并出现腹水后经北京某中医名教授处方治疗，无效。遂于今年8月初向笔者求诊。

初诊时，患者脉芤、软，舌底淡紫，舌面满布细白苔，舌根部有厚苔，无齿痕，舌底静脉曲张，不 爱喝水。贫血、佳音全无，指甲上有明显横条，手足不温，下腹部膀胱区明显胀大，小便量小。此前自服肾气丸无效，体乏，大便溏且很不易解。每日能大便一次， 量少。走路后腰部胀痛，食欲正常，患者反应以前有口臭。

笔者综合患者的脉象和面诊印象，辩证患者属于癌症患者中的阴症，决定按照全生派思路对患者进行治疗。在阳和汤基础上根据患者的症状进行加味。

初诊处方：

鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，熟地40g，麻黄2g，肉桂4g（后下），生甘草4g，炮姜2g，莱菔子30g，牛膝15g，杜仲15g 每日一剂，汤药早起服用一次。每日晚上服用一次西黄丸，初次服用6g，每二日加量3g，直至最大量12g。服药七天停药七天，或者见腹泻停药。

患者自2013年8月10日开始严格按照我的嘱咐服药。服药后反应易出汗，遂嘱患者在原方基础上加生黄芪30g继续服用，加生黄芪后易出汗现象消失。患者服药后，原有胃病引发的胃痛消失，体力明显改善，人的精神大为好转，服药后大便溏稀现象加重，但是大便易解很多，小便恢复正常，腹水缓慢消退。服药七日后遵嘱停药七日。

8月24日患者再次求处方。笔者在前方基础上加味二陈。 生黄芪30g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，熟地40g，麻黄2g，肉桂4g（后下），生甘草4g，炮姜2g，莱菔子30g，牛膝15g，杜仲15g，法半夏10g，陈皮10g 西黄丸第一和第二天每晚6g，第三和第四天每晚9g，第五和第六天每晚12g。第六日患者反应有类似于中毒现象出现，很不舒适，感觉头晕，腰沉，遂停药。

患者停药后去医院复查，腹水消退，CA指数下降，肝脏结节缩小。 9月7日，患者再次服药，嘱患者按照8月24日方案不变，继续服药。情况继续改善。此次患者服药七天，未出现上次的中毒现象。服药七天后停药七天。9月23日再次征询服药意见，嘱患者效不更方，继续服用。

10月8日患者复查，CA指数已经恢复到正常值，但是脾仍然略大，肝脏结节依然未全部消失。10月13日再次咨询用药意见，因患者略有血瘀现象，嘱在原方基础上加丹参20g继续服用。10月28日患者再次咨询用药意见，此时患者体力已经大为改善，笔者认为可适当加大祛邪力度，并嘱患者饮食低蛋白低脂肪，

处方如下：

鹿角胶12g（蒸化），白芥子8g，熟地40g，麻黄2g，肉桂4g（后下），生甘草4g，炮姜2g，莱菔子20g，大腹皮10g，川牛膝10g，杜仲10g，法半夏10g，陈皮6g，生黄芪30g，丹参15g，三棱6g，莪术6g，水红花子10g，柴胡6g，黄芩6g

此患者出现肝脏多发结节，脾肿大后，且有腹水出现时，未经任何西医治疗，亦未予以利尿剂治 疗。因为患者读笔者博客一年多，对笔者很信任，且患者固执的希望通过纯中医治疗。笔者在治疗过程中，未再按照现代医学对腹水的标准治法，进行补白蛋白和利 尿治疗。纯粹根据中医的辨证论治，辩证患者为阳虚型体质，对患者予以阳和汤加味治疗。

治疗前后仅两个月时间，鉴于笔者要求患者服药七天停药七天，实际用药仅一个月时间，患者的各种情况均好转，CA指数用药后一直下降，直到降到正常值。肝脏的结节亦明显减小，这是相当不错的疗效。

现笔者在患者身体已经恢复的情况下，在阳和汤基础上对患者进行疏解肝部郁热，软坚散结和活血化瘀治疗，试图进一步改善患者的肝脏结节和脾大，以彻底消除腹水。

这例患者治疗取得成功的根源在于见到腹水，不再盲目的按照现代医学的观点来对患者进行补白蛋白和利尿治疗。治病求本，从根源上去解决患者的阳虚问题，恢复肝脾功能，进行软肝缩脾治疗。当患者体虚之时，笔者并未急于对患者进行大力度的祛邪治疗，所以患者能够得以安全恢复。

这说明在用中医治疗癌症时，只有将辨证论治与辨病论治相结合，才能取得较为理想的疗效。中医 治疗癌症的优势在这例患者身上也有所体现。同期另一例软组织瘤患者频繁放疗后，迅速出现骨转移和肺转移，状况急剧恶化，该患者当初的症状甚至较此患者要轻 微很多。中医保守治疗方案如果正确，对中晚期癌症患者还是很有帮助的。

医案：水肿

蔡××，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(另冲)，肉桂3g(后入)，麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

按：患者年逾古稀，肾阳衰微必然，故其浮肿特甚，溲少便溏，肢末不温，口唇紫绀，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脉沉细结代，一派阳虚寒凝，水湿痰瘀阻于经络之象，故投以阳和汤加味，痼疾渐消。《景岳全书?肿胀》云：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!”


医案：痹证

张××，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻，近一月因诸症加重，要求中药治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证属痹证(寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛)，治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g(冲服)，生麻黄9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川乌9，苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当归10g，川芎9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除，随访至今未发。

按：患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾，风寒湿邪直侵，久而为痹，尤以寒湿为重，因其病因、病理与阳和汤功用相符，施以异病同治之法而获效。又足浴一事，据《内经》云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，疗效更为显著。


医案：食指肿胀

患者右上肢食指肿胀，麻木不仁，关节失去灵活，疼痛三天三夜，呻吟不止，彻夜难眠，注射青霉素，内服消炎痛无效，疼痛不减，遂来就诊，诊见：痛苦病容，呻吟不止，右上肢食指明显肿胀，关节运动受限，触之皮肤坚硬，无灼热感，证属寒湿凝滞，气血郁阻，血络阻塞。治宜温阳通脉，活血化瘀，利湿削坚，方用阳和汤，之后痊愈。

此患者症属中医学痹症、阴疽范畴，西医诊断为指硬肿症。此病寒冬腊月多见，三九严寒当冲，寒邪侵袭身体肌肤。本例患者素来阳虚体弱，寒邪侵袭食指，以致寒凝血滞，血络受阻，形成闭阻，不通则痛。

此症选用阳和汤治疗，组成药物为熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、生甘草，方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。


医案：肺癌

患者姓名：候某 性别：男
患者出生日期：1976年9月 婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年3月15日
主诉：肺鳞癌术后4月余
现病史：患者于临颍县发现左肺占位，后于省肿瘤医院确诊并行手术，病理报告:（左肺下叶）鳞癌。免疫组化:P40+,TTF-1-,NapsinA-,Ki-67+70%,CK7-,SyN-。肺癌肿瘤标志物检查(3项):肿瘤标志物NSE:1735ng mL;肿瘤标志物CYFRA211:3.91ng ml;病理会诊咨询意见书(会诊):(左肺下叶)非小细胞癌。TTF-1,NapsinA,Ki-67,CK7 SyN协诊。2022-1-03CT印象:1、“左肺鳞癌全切术后”改变，左侧液气胸，较前减少。2、左侧胸膜增厚较前明显，右侧胸腔积液消失。3、右肺中叶新发磨玻璃密度结节消失。右肺少许炎性改变，较前范围略大。4、纵隔散在淋巴结，较前相仿。4、心包少量积液，较前减少。5、右肱骨头低密度影伴边缘硬化，胸骨柄局部低密度影，考虑良性，较前相仿。6、肝S7血管瘤?较前相仿。7、腹膜后散在小淋巴结。8、胆囊炎。头部转移（未见检查单），行精准放疗。患者治疗方案为：紫杉醇+卡铂+纳武利尤单抗。现症见：患者消化能力较差，食欲可，口臭，偶尔咳嗽，气管发痒，无痰；刀口天阴时发紧，平素怕冷，乏力，易汗出；二便正常，睡眠可；舌淡红，苔白腻，脉沉细。

既往史：暂无
过敏史：暂无
体格检查：舌淡红，苔白腻，脉沉细。
辅助检查：病理报告:（左肺下叶）鳞癌。免疫组化:P40+,TTF-1-,NapsinA-,Ki-67+70%,CK7-,SyN-。,肺癌肿瘤标志物检查(3项):肿瘤标志物NSE:1735ng mL;肿瘤标志物CYFRA211:3.91ng ml;病理会诊咨询意见书(会诊):(左肺下叶)非小细胞癌。TTF-1,NapsinA,Ki-67,CK7 SyN协诊。2022-1-03CT印象:1、“左肺鳞癌全切术后”改变，左侧液气胸，较前减少。2、左侧胸膜增厚较前明显，右侧胸腔积液消失。3、右肺中叶新发磨玻璃密度结节消失。右肺少许炎性改变，较前范围略大。4、纵隔散在淋巴结，较前相仿。4、心包少量积液，较前减少。5、右肱骨头低密度影伴边缘硬化，胸骨柄局部低密度影，考虑良性，较前相仿。6、肝S7血管瘤?较前相仿。7、腹膜后散在小淋巴结。8、胆囊炎。

辨证要点：乏力，易汗出，消化能力差，平素恶寒，刀口天阴时发紧；舌淡红，苔白腻，脉沉细。
中医诊断：肺岩辨证：阳虚寒凝
治则治法：温阳补血，散寒通滞

处方：阳和汤
蜜麻黄6g 肉桂9g 炮姜6g 白芥子15g
甘草6g 熟地30g 鹿角胶12g 夏枯草30g
浮海石30g 石见穿15g 三棱30g 莪术30g
皂角刺30g 石菖蒲30g 姜半夏15g 党参30g
太子参30g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g
15剂。嘱加水1200ml,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年6月7日
主诉：肺鳞癌术后
现病史：服上方效可，口臭略有改善，乏力，恶寒好转，纳增。现症见：吸入凉气会引发咳嗽；患者仍消化能力较差，食欲可，仍有略微口臭，服上方后自感胃肠蠕动，矢气增多；大便不成型，一天一次，小便可；眠一般，易醒（2点左右，醒后大约一小时左右入睡），一晚入睡时间6小时左右 ；右侧大腿外侧，右侧颈部酸疼；仍易出虚汗，稍畏寒。既往史：暂无
过敏史：暂无
体格检查：舌淡红，苔白腻，脉沉细。
辨证要点：消化能力差，大便不成形，易出虚汗，稍畏寒，舌淡红，苔白腻，脉沉细。
中医诊断：肺岩辨证：阳虚寒凝
治则治法：温阳补血，散寒通滞

处方：阳和汤
蜜麻黄6g 肉桂9g 炮姜6g 白芥子15g
甘草6g 熟地30g 鹿角胶12g 夏枯草30g
浮海石30g 石见穿15g 三棱30g 莪术30g
皂角刺30g 石菖蒲30g 姜半夏15g 党参30g
太子参30g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g
牡蛎30g 30剂，嘱加水1200ml,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2022年7月19日
主诉：肺鳞癌术后
现病史：服上方效可，乏力，纳差改善。患者于2022年7月6日至河南省肿瘤医院复查，MRI提示：原右额叶转移瘤，基本消失；其余较前相仿；CT示：1、 “左肺鳞癌术后”改变;左侧胸腔积液，较前稍减少。2、左侧胸膜增厚，较前相仿;右侧胸膜稍增厚，较前相仿。3、右肺上叶散在小结节，较前相仿，随诊。4、纵隔、双侧锁骨上散在淋巴结，较前相仿;心包少量积液，较前稍多。5、右肱骨头低密度影伴边缘硬化，胸骨柄局部低密度影，考虑良性，较前相仿;左侧部分肋骨骨皮质增厚，较前相仿。6、肝S7血管瘤?较前大致相仿;肝左外叶小囊肿?较前相仿，请结合超声。7、腹膜后散在淋巴结，较前相仿。8、腹膜局部稍增厚，较前相仿；血管内皮生长因子 175.5；肿瘤标志物NES 21.03；现症见：吸入凉气会引发咳嗽，仍有畏寒，轻微乏力，头晕，血压低（97/64mmHg），偶有心慌；纳可，眠一般，易醒（2点左右，醒后大约一小时左右入睡），一晚入睡时间6小时左右；大便仍不成形，一天一次，小便可；舌淡红，苔白腻，脉沉细。

既往史：无
过敏史：无
体格检查：舌淡红，苔白腻，脉沉细。
辨证要点：消化能力差，大便不成形，舌淡红，苔白腻，脉沉细。 中医诊断：肺岩辨证：阳虚寒凝
治则治法：温阳补虚，散寒通滞

处方：阳和汤
蜜麻黄6g 肉桂9g 炮姜6g 白芥子15g
甘草6g 熟地30g 鹿角胶12g 夏枯草30g
浮海石30g 石见穿15g 三棱30g 莪术30g
皂角刺30g 石菖蒲30g 姜半夏15g 党参30g
太子参30g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g
牡蛎30g 桂枝15g 猪苓30g 黄芪30g
30剂，嘱加水1200ml,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第4次就诊

就诊日期：2022年8月09日
主诉：肺鳞癌术后
现病史：服上方180付，效可，自觉乏力、右腿外侧及右颈部酸疼感以及入睡困难症状缓解，畏寒减轻，头晕，心慌症状消失。2022-12-7患者于河南省肿瘤医院复查，腹部增强CT示：（与2022.7.6片相比）1.“左肺鳞癌术后”改变，左侧胸腔积液，较前相仿。2.左侧胸膜增厚，较前相仿。右侧胸膜稍增厚，较前相仿。3.右肺上叶微小结节，较前相仿。4.纵隔、双侧锁骨上散在淋巴结，较前相仿。5.心包少量积液，较前相仿。6.考虑肝S7血管瘤，较前相仿。肝左外叶小囊肿？较前相仿。7.腹膜后散在淋巴结，较前相仿。8.腹膜局部稍增厚，较前相仿。9.左侧肾上腺稍增粗，较前相仿。现症见：偶有咳嗽，遇冷加重；稍乏力，纳一般，面黄，食量较前减少；右侧大腿外侧，右侧颈部仍有酸疼感；眠一般，仍有入睡困难；晨起口苦；二便可。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：舌淡红，苔白腻，脉沉细。
辨证要点：偶有咳嗽，遇冷加重；稍乏力，舌淡红，苔白腻，脉沉细。
中医诊断：肺岩辨证：阳虚寒凝
治则治法：温阳补虚，散寒通滞

处方：阳和汤
蜜麻黄6g 肉桂9g 炮姜6g 白芥子15g
甘草6g 熟地30g 鹿角胶12g 夏枯草30g
浮海石30g 石见穿15g 三棱30g 莪术30g
皂角刺30g 石菖蒲30g 姜半夏15g 党参30g
太子参30g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g
牡蛎30g 桂枝15g 猪苓30g 黄芪30g
30剂，嘱加水1200ml,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：目前肺癌的发病率与死亡率在我国乃至全世界范围内均居于首位。肺癌的西医治疗方案主要为手术、放疗与化疗，随着靶向治疗、免疫治疗的迅猛发展，但靶向与免疫治疗均有其各自的局限性，并不适用于所有患者。中医古籍中并无肺癌这一病名，根据《素问·奇病论篇》中“病肋下满，气逆，……病名曰息积”及《难经·五十六难》“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”所载，可将其归为“肺积”“息贲”范畴。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“阳化气，阴成形”，这是对人体阴阳作用的高度概括，不仅阐述了阴阳各自的生理功能，而且指出了多种疾病的病因病机，恶性肿瘤便为其中之一。张景岳在《类经·二卷·阴阳类》中也曾对此做出解释:“阳动而散，故化气;阴静而凝，故成形”，阳主动而散，可促进万物的气化，通过阳气的蒸化运动将有形化为无形;阴主静而凝，可促进万物的成形。研究表明，体质与肿瘤息息相关，肿瘤患者的体质以虚弱、失调为主，尤其是在气虚质、阳虚质等体质类型上肿瘤发病率较高。阳气虚衰则阳化气功能失调，机体气化运动无力，导致本该气化的物质凝聚成形，积于体内，成为有形之邪。又因“阳虚则寒”，有形之邪多转变为寒湿、寒痰等寒邪凝滞类病理因素，正如《灵枢·百病始生》所记载:“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。随着阳气亏虚日久，阴寒之邪逐渐增多，积于肺内，固定不移，故生肿瘤。《临证指南医案》曰:“至虚之处，便是留邪之地”，阐明了阳虚寒凝与肺癌关系密切的重要原因。

《素问·至真要大论篇》中“益火之源，以消阴翳”是治疗阳虚类疾病的总纲，亦可适用于阳虚寒凝类肿瘤的治疗。《素问·生气通天论篇》云:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，人体若没有阳气，则会失去温煦、气化的功能，体内多余物质聚集不化，终成积聚。因此，温阳散寒当属治疗肺癌的核心思想，阳气充盛则寒凝自散、积聚自化。温阳即为固本，固本即为补肾，“肺为肾之母”，所以，面对因“母代子过，子病及母”而致的肺癌时，温阳固本补肾应为其根本大法。郑老师在运用温阳散寒治法治疗老年肺癌时，常以阳和汤为首选方剂。“阳和汤”由熟地、白芥子、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、生甘草七味药物组成，主治“骨槽风、流注阴疽……一切阴凝等证”。其功效是：温阳通脉，散寒通滞化痰。其中熟地温补营血，益精填髓，鹿角胶温肾阳，生精血，借血肉有情之品助熟地养血，二药合用为君药补精血助肾阳，寒凝痰滞，非温通而不足以化:炮姜炭性热温中，破阴通阳:肉桂性辛热，入血分，能温阳散寒，通经脉，一药合为臣药:麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结，白芥子辛温，温化寒痰，可达皮里膜外，驱皮里膜外之痰，二药共为佐药;生甘草解毒而调和诸药为使药。综观本方，用肉桂温阳与熟地补血药物同用，可使补而不滞，温阳不伤正。麻黄与熟地并用，一无腻膈之弊，一无发表之功。阳和汤全方温阳散寒、通脉化痰，对阴盛寒湿，顽痰结聚的病人服之，尤如温暖的阳光普照大地，则阴霾自散，正切中病机。有研究证明，阳和汤可能通过调控EFGR-PI3K-Akt/MAPK/NF-κB/STAT/TNF等多级交叉信号通路抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞增殖与迁移，诱导肿瘤细胞凋亡等多方面发挥其抗NSCLC作用。

患者系中老年患者，肺癌诊断明确，肺癌患者大多阳气亏虚，阳虚则“阳化气”不足，故致“阴成形”加剧，阴寒之邪凝聚肺内，最终发为肺癌。结合患者乏力，易汗出，消化能力差，平素畏寒肢冷，苔白腻，脉沉细等特点，辨证为阳虚寒凝，初诊以阳和汤合加减。阳和汤组成中既有温补之品，亦有宣散之品，共奏温阳散寒、散寒通滞之效，患者年四十余，整体状况可，正气尚能抗邪，遂予以夏枯草、海石、石见穿、三棱、莪术、皂角刺等增强消瘤散结之力，另予炒神曲、炒麦芽、炒山楂消食和胃，健运中焦，以助正气恢复；二诊时患者乏力，畏寒均有所好转，纳食增加，但仍汗出较多，且眠差易醒，遂加牡蛎以收涩止汗，镇静安神，一举两得；三诊患者诸症状持续减轻，但大便仍不成形，予桂枝，黄芪以增强益气温阳之功，予猪苓利水渗湿，利小便以实大便；四诊时睡眠，畏寒均明显缓解，且大便情况较前改善，CT检查结果提示病情稳定，近期随访时患者目前状态佳，精神可，对生活和治疗充满信心!



医案：肺小细胞癌

患者在接受笔者的中医治疗之前，多次化疗，体力几近崩溃，甚至在前几次化疗后需要 借助轮椅出行。笔者先予以八珍汤加味调理其气血不足的症状，后投以阳和汤加味，经治二月多后，患者神采奕奕，健如常人。近期去医院复查，病情控制得相当不错。


医案：腹膜间皮瘤

患者在治疗前腹水，体乏，神倦，肝脾肿大。经笔者以阳和汤加味，与西黄丸并用后一个多月，患者体力大为改善。去医院复查，腹水由原来的4.7CM下降到3.3CM， CA125降了20多，肝部原来有一个大的结节，开始明显缩小。

因为是吃七天停七天，患者实际采用中药治疗不足二十天。这个患者一年多前，接受过西医的化疗治疗，这次复发后拒绝继续化疗，直接采用中医治疗，在找到笔者后，经笔者以阳和汤加减配莱菔子茶，近期疗效亦堪谓卓著。


医案：坐骨神痛

一男50岁，右腿疼痛，行走不便1个月。1个月前，因搬入潮湿阴冷新居，自觉右腿疼痛，渐加重，走路跛行，疼痛由臀部向下放射至足部外侧，曾服消炎镇痛西药，因致胃部不适而停药。诊见：痛苦病容，腿部皮肤无红肿、无包块，健侧坐位，患肢于夜间或弯腰抬腿时疼痛更甚。舌质淡，苔白腻，脉沉。沿坐骨神经有多处压痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性，X线摄片未见异常，血沉、抗“0”均正常。

诊断：根性坐骨神经痛，证属寒湿流注，痹阻经络。治以温经散寒，祛湿止痛，方用阳和汤加味。处方：鹿角胶（烊化）、姜炭、肉桂、川牛膝各10g，当归、白芥子各15g，焦术、威灵仙、熟地各30g，麻黄3g，甘草6g，水煎服，日1剂。配合盐熨法（用颗粒较均匀的粗盐500g，炒热后布包熨腰部，每日2次，每次30分钟），服15剂后疼痛消失，行走如常而告愈。

论：
潮湿阴冷之地，最伤经阳。经阳伤而阴寒凝，经脉不通，所以疼痛。 西药，对阴寒凝滞类型的腿疼和关节疼，是没有镇痛作的。而止痛明星，布洛芬，也只是暂时的止痛，是治不愈的。



医案：乳泣

韩某 ， 女 ， 22岁 ， 未婚 。溢乳3年 ， 服溴隐亭治疗溢乳止 ， 停药后则复发 ， 伴月经量少 ， 后期 ， 并渐闭经 。诊时双乳时有乳汁自溢 ， 量不多 ， 为多孔性 ， 无异味 ， 乳房柔软 ， 未及肿块 。月经初潮16岁 ， 周期50~60天 ， 量偏少舌淡苔白而滑 ， 脉沉细而涩 。乃素体阳虚 ， 阳气不足 ， 血涩脉滞 ， 乳溢于上 ， 经闭于下 ， 冲任失调 ， 发为乳泣 。宜和阳益肾 ， 调经和血 。

阳和汤加川牛膝、怀牛膝各20g ， 益母草、当归各15 ， 桃仁、红花各10g ， 山楂30g ， 先后加减服药至第25剂 ， 月经来潮 ， 量多色紫黑有块 ， 乳汁明显减少 。

经行后予以养血柔肝、补肾固本 ， 药用当归、白芍、熟地、山茱萸各10g ， 生麦芽、乌梅各15g ， 五子补肾丸10g（分2次吞服） ， 每日1剂 ， 加减连服20剂 ， 至经前10天 ， 服和阳调经方 ， 调治半年 ， 乳泣得愈 ， 月经正常来潮 。

按：
月经和乳汁本同一源 ， 均为先天之肾精与后天脾胃水谷之精所化生 ， 故有“上为乳汁 ， 下为月水”之说 。因阳气不足 ， 水湿不能化为精血以充养胞宫而为经水 ， 反上溢为患 。用本方加川牛膝、怀牛膝、益母草等调经之品 ， 能振奋阳气、补肾化瘀、通利血脉、调理冲任 ， 牛膝既能活血 ， 又能引血下行 ， 导血归经 ， 诸药合用 ， 使虚者可复 ， 闭者可通 ， 经调则乳泣自愈 。



2025-06-17 13:05

阳和汤 竟