益胃汤(方歌)

组成

沙参 三钱（9g）　　麦冬 五钱（15g）　　冰糖 一钱（3g）　　细生地 五钱（15g）　　玉竹 炒香，一钱五分（4.5）。

方歌

益胃汤能养胃阴，
冰糖玉竹与沙参，
麦冬生地同煎服，
温病须虑热伤津。

益胃汤宜北沙参，
地麦玉竹冰糖群，
胃阴亏虚诸病用，
益胃生津功效灵。


用法

水五杯，者取二杯，分二次服，渣再煮一杯服（现代用法：水煎2次分服）。

功用

养阴益胃。 养阴生津，益胃润燥。 本方专为胃阴亏虚所设，纯用甘凉濡润之品，不补气、不升阳、不燥湿，专治胃燥、胃阴不足，和李东垣益胃汤“益气升阳、除湿清热”的脾胃气虚湿证形成鲜明对比。

主治

阳明温病，胃阴损伤证。食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。

主治温病后期，热邪耗伤胃阴，以及日常内伤所致胃阴不足证。典型症状：
口干咽燥、唇干起皮、口渴欲饮；
食欲不振、饥不欲食、胃部隐隐灼痛、嘈杂干呕；
大便干结、舌红少津、无苔或少苔、脉细数；
温病余热未清，身热退而口干、纳差、燥热不解。


方解

温病易从热化伤津，热结腑实，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津，养阴益胃为法。方中重用生地、麦冬，味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药，为佐使。全方药简力专，共奏养阴益胃之效。

君药：麦冬（15g）：甘微寒，入胃、肺经，擅长滋养胃阴、生津润燥，清胃中虚热，为养胃阴之核心药。
臣药：沙参、玉竹：沙参甘凉清润，养胃生津、清虚热；炒香玉竹润燥而不滋腻，补益胃阴、滋养脾胃，兼顾润肺，辅助麦冬增强养阴生津之力。
佐药：细生地：甘寒质润，既可滋养胃阴，又能凉血清热，清除耗伤阴液的虚热、余热，兼顾养阴润燥通便，改善胃阴不足导致的肠燥便秘。
使药：冰糖：甘平入胃，补中缓急、润肺生津，调和诸药药性，缓和寒凉之性，濡润脾胃，保护胃气。
全方配伍特点：纯甘清润、补而不腻、凉而不寒，无辛燥、补气、升阳之药，专攻“胃燥、阴虚、虚热”，精准对应胃阴亏虚病机。


运用

1、辨证要点：本方为滋养胃阴的常用方。以食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

2、加减运用：若汗多、气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。

3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食等证属胃阴亏损者。


辨证

脾胃气虚、湿困中焦症状
饮食无味、食欲差、纳呆少食，进食乏味
肢体沉重、四肢倦怠乏力、周身困重嗜睡
脘腹痞闷、腹胀不舒，大便溏薄、不成形

清阳不升症状
头目昏沉、头晕头重、头部闷胀隐痛
精神昏聩、气短懒言、不耐劳累，劳作后乏力、头晕加重

湿郁生内热症状
皮肤微燥热、周身烦热，但无高热
口干但不欲饮水、口中黏腻，非胃阴亏虚之燥渴

肺虚表不固症状（经典特征）
恶风怕冷、自汗体虚、易外感风寒
肺气虚弱、气短咳喘、痰多清稀

舌脉（辨证金标准）
舌象：舌质淡、舌体偏胖、边有齿痕，舌苔薄白微腻（核心：有湿、无大寒大热）
脉象：脉濡缓、或脉虚浮无力
辨证重点：舌不红、苔不黄燥，排除胃阴虚；无厚腻黄苔，排除湿热实证。

辨证核心
虚、湿、陷、热
虚：脾胃、肺气两虚
湿：中焦湿浊停滞
陷：清阳不升、气机下陷
热：湿气郁滞产生轻微虚热、郁热

禁忌辨证（见此证不可用）
纯胃阴虚者：口干舌燥、舌红少苔、饥不欲食，适用温病益胃汤，禁用本方
脾胃虚寒重症：畏寒腹痛、大便完谷不化、四肢厥冷，本方含清热药，不宜使用
湿热实证：舌苔黄厚腻、口苦口臭、大便黏腻腥臭，属于实热湿盛，不可误用


出处

出自清代吴鞠通《温病条辨·卷二》，是温病学经典的甘凉养胃、生津养阴方剂。胃阴亏虚（阴虚、血病）


使用禁忌

脾胃虚寒、大便溏稀者禁用，本方甘寒滋腻，易加重虚寒、湿气；
痰湿中阻、舌苔厚腻者禁用，滋腻之品易助湿生痰，壅滞脾胃；
食积气滞、脘腹胀满严重者不宜单独使用。


医案：腹泻

陈先生，今年42岁，患有慢性腹泻两年，被诊断为慢性结肠炎。他每天腹泻5-8次，腹痛明显，大便中有食物残渣，腹胀严重。此外，他的面色苍白，精神萎靡，舌质淡，舌苔薄白，舌根稍显黄腻。患者还自述经常嗓子不舒服。

经过综合辨证，我们确定患者的病症是由于脾虚气陷和湿热蕴结所导致。于是，我们为陈先生开具了炙黄芪、党参、焦白术、法半夏、泽泻、茯苓、白芍、炙甘草、防风、陈皮、黄连、柴胡等药材。服药5天后，陈先生的腹泻次数明显减少，腹痛和腹胀也有所缓解。继续服用10天后，他的大便变得成型，症状得到明显改善。经过50天的治疗，所有症状完全消失，患者精神焕发。随访2年，未出现复发情况。


医案：肺炎

罗××，女，57岁。发热，咳嗽，咯铁锈色痰液半月，X光摄片诊断为“右下肺炎”。经西药抗菌素治疗后体温渐降，咳嗽亦减，但感神疲乏力，口苦纳呆，大便稀溏夹带血丝粘液，舌苔淡黄，脉濡数。肺部听诊：右下肺闻及湿罗音，大便常规：稀黄粘夹带红色便，红血球(+)，脓细胞0～2，不消化食物(+)。此系肺炎外感热病未瘥，肺经郁热移于大肠，灼伤肠络则血下溢也，加之热病后肺阴耗伤，子令母虚，脾气亦损，中气下陷，升降无权，姑拟升阳益胃汤去羌独活，党参易沙参15g，加血余炭12g，槐花炭15g。7剂后腹痛便血即止，咳嗽咯血亦减，体温正常。二诊去血余炭、槐花炭，加麦冬10g，枇杷叶10g，随证加减调治月余，肺部听诊，罗音消失。摄片：肺部炎症吸收，诸症俱瘥。

按：急性肺炎继发便血，诚乃肺与大肠相表里，肺移热于大肠，今以肠胃症状突出，盖肺病及脾，子令母虚，而致脾气下陷，升降失衡，故以培土生金加血余炭、槐花炭而症获转机。


医案：肝炎

刘××，男，24岁。因急性黄疸性肝炎住院治疗，20多天后，出现胃部胀痛不适，进食少，黄疸消退，肝功正常，但大便由黄变黑，隐血试验(++++)。辨证乃肝炎后肝旺脾虚，湿热不清，木旺侮土，热伤肠络而下血。拟用升阳益胃汤去羌独活，加青木香6g，乌贼骨20g，大贝母10g，重用白芍20g，甘草6g。7剂后，黑便转黄，胃胀痛消失，原方加砂仁6g，郁金6g，调治月余告愈。

按：急性黄疸性肝炎后上消化道出血乃木旺侮土，湿热不清之明证，故方中重用芍药、甘草，加木香、乌贼骨、贝母意在敛肝养胃护膜，使湿热得化，脾气渐复，符合肝病实脾的理论原则。


医案：妊娠高血压

陈××，女，27岁，营业员，已婚。妊娠七月之际因感头昏，心慌气短，纳呆，两下肢浮肿，肛门坠胀，腹胀隐痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。经产前检查发现血压偏高，血压：22/13KPa，心率：112次/分，律齐，小便常规(-)，大便常规：稀，黄粘，脓球0～2，不消化食物(+)。辨证乃妊娠之体肝阳偏旺，木旺侮土，致脾虚气陷，运化失职，肠腑气机失调。予升阳益胃汤，重用方中防风、白芍、白术之药量，每日1剂。7剂后用胀痛止，大便正常。二诊后原方去防风、羌独活，加菊花6g，青木香6g，调治半月血压正常，诸症全消，如期分娩。

按：妊娠高血压，腹痛便泻，重用防风、白芍、白术、陈皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹泻控制，血压也下降至正常。


医案：白带增多

李××，女，30岁，已婚。每于月经期前后白带增多，有时如小便样自阴道流出，色白如涕状，无腥臭味，同时伴阴户气出有声，症历两年余，伴有头昏腰酸，神疲乏力。作妇科检查：子宫发育正常，阴道无异常。白带常规：未见阴道霉菌、滴虫。辨证乃属脾肾不足，湿热内蕴，中焦运化失司，谷气下流，带脉失约。拟用升阳益胃汤加当归10g，杜仲10g，莲须12g，鸡冠花12g。10剂后，带下减少，阴户出声亦减，继用原方去泽泻，加菟丝子10g，女贞子10g，少佐益肾调冲之品，恙获痊瘳。

按：妇人阴吹之症，《金匮要略》谓：“由谷气实，胃气下泻，是以肝精不守，不能化荣血以为经水，反而变为白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”古人仅有猪膏发煎一方，且药不易寻，本着奇经八脉隶属阳明，带脉失于固约的病机而选用本方升降相得，加杜仲、菟丝子益肾固摄，莲须、鸡冠花收涩止带，以提高疗效。


医案：足癣

刘××，男，65岁，工人。足癣两足趾间奇痒，伴右下肢丹毒反复发作，已4月余，迭经中西药治疗罔效。现患肢红肿热痛，半月来又加重，两下肢浮肿，肤色光亮，按之凹而不起，并有向上漫延之势。面色(白光)白，神倦乏力纳呆，腹胀便溏，小溲短少。此证初乃热证实证，久病由长期服用清热利湿苦寒之药致使脾虚湿留，阳气不张。拟用升阳益胃汤化裁，原方去黄连，加炙桂枝10g，怀山药15g，10剂后两下肢浮肿明显消退，丹毒红肿焮热亦明显改善，足癣已趋平伏。二诊去羌独活，加当归10g，生熟地各12g，内金6g，调理月余，诸症消失。

按：足癣、丹毒，继而浮肿，乃久病湿热不得托化，健脾尤须升清，气充才能托化，所以方中加桂枝、怀山药得以拨乱反正，化险为夷。


医案：胃炎

董某，女，37岁。10余年前发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，1d行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效。

刻诊:视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。

方： 羌活、独活、柴胡、防风各4g，红人参6g，白术12g，茯苓30g，炙甘草10g，黄芪20g，白芍12g，半夏16g，黄连3g，泽泻10g，陈皮8g。 水煎服，每日1剂。

服药7剂后，纳增便减，周身轻松。又服7剂，诸症若失。细心调理2个多月，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食、体力如常人，数年之苦，终于痊愈。

【按语】

本方出自《脾胃论》，由羌活、独活、防风、柴胡、红人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状。其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。 治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也;白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发;泽泻引导湿热从下而解;黄芪、红人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气;黄连以清余热;白芍和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。


《脾胃论》 升阳 益胃汤



组成

黄芪 2 分， 甘草 2 分， 半夏 2 分， 黄芩 3 分， 柴胡 3 分， 人参 3 分， 益智仁 3 分， 白术 3 分， 苍术 1 钱半， 当归梢 5 分， 陈皮 5 分， 升麻 5 分。

功效主治
核心功效：益气健脾，升阳除湿，清热和中。升阳益胃汤：治气虚湿郁（阳虚、气病）

主治证候：
头部症状：头闷，劳动则微痛
脾胃症状：不喜饮食，口不知味，肠鸣，大便微溏黄色
全身症状：四肢怠惰，躁热短气，身体昏闷，口干不喜食冷

方解
君药：苍术（1 钱半）—— 燥湿健脾，为除湿之要药
臣药：黄芪、人参、白术—— 益气健脾，扶助脾胃正气
佐药：
半夏、陈皮—— 理气和胃，燥湿化痰
柴胡、升麻—— 升举脾胃清阳之气
黄芩—— 清泄脾胃郁热
当归梢—— 养血和营，防温燥伤阴
益智仁—— 温脾止泻，固摄津液
甘草—— 调和诸药，补中益气

用法用量
用法：上药?咀（粗末），水 2 大盏，煎至 1 盏，去滓，食前稍热服
禁忌：忌饮食失节、生冷硬物、酒、湿面

方剂特点
补泻兼施：补气健脾与燥湿清热并用
升降同调：以升麻、柴胡升清阳，配苍术、陈皮降浊阴
温凉并用：温药健脾燥湿，寒凉药清泄郁热，防温燥太过

与 "升阳益胃汤" 区别
《脾胃论》另有升阳益胃汤，两方名称相近但组成、主治不同：
益胃汤（本方）：药味较少，侧重健脾燥湿、兼清郁热，主治脾胃湿阻兼热之轻症
升阳益胃汤：药味更多（14 味），侧重益气升阳、清热除湿，主治脾胃气虚、湿郁生热之重症

益胃汤 竟