玉女煎(方歌)

组成

石膏 三至五钱（9～15g）　　熟地 三至五钱或一两（9～30g）　　麦冬 二钱（6g）　　知母　　牛膝 各一钱半（各5g）。

方歌

玉女煎用熟地黄，
膏知牛膝麦冬襄，
胃火阴虚相病因，
牙痛齿枯宜煎尝。

玉女煎中地膝兼
石膏知母麦冬全
阴虚胃火牙疼效
去膝地生温热痊

太阴温病已非轻
气血燔时两不平
玉女煎方原可变
石膏知母地玄冬。

用法

上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。

功用

清胃热，滋肾阴。

主治

胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

方解

本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润，滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肾水，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

本方的配伍特点是，清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸证可愈。

本方与清胃散同治胃热牙痛，但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火，滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。


主证分析

胃热阴虚证，水亏火盛，相因为病。 胃热 + 肾阴虚 病机，典型症状：牙痛 / 口干、烦热、饥不欲食、舌红少苔、脉细数

阳明有余，胃热头痛，牙痛，牙衄少阴不足，阴虚齿松，烦热干渴舌红苔黄且干亦治消渴，消谷善饥

玉女煎它强调的病机是少阴不足，阳明有余。所以阳明有余是胃火，胃热。少阴不足是肾水不足，有肾阴不足。所以它名称叫做玉女煎，玉女是指的观音菩萨旁边两个小孩当中的一个。金童和玉女。这两个小孩一个拿了个瓶子，一个拿了个柳枝，拿柳枝沾了瓶子里的圣水，就向天下洒，洒是为什么呢？认为是给人民带来幸福了。这个洒出水是为了清热，消除灾祸。从玉女煎这个名称，就反应了有清热降火和滋阴。

所以玉女煎针对了肾阴不足，少阴不足，阳明有余，胃火牙痛。从名称就反应出这个。

张景岳，他喜欢用这类的名称，因为他本身遵从的哲学思想，宋明理学。宋明理学是历史发展到宋明时代，以二程为代表，是一种道学与儒学的结合。把包括发展很多年的宗教经揉合起来。“玉女”这涉及到佛教方面的。

头痛，牙痛，牙衄，胃热方面有点像清胃散证，但一般情况下，玉女煎证这种牙痛牙衄，没有清胃散证那么严重。玉女煎证，它像溃烂，局部发热很重，这个不突出。临床上往往痛是痛了，反应出牙龈，一个牙，两个牙，甚至于有的七八个牙龈发红，说肿，微微有点肿，但是一般不会有溃烂这一类。而且这红往往体现出一种嫩红，这是我个人在用方看到的一种现象。特别像有些经过放疗、化疗的一些病人，牙龈逐渐和牙根有一点脱离，就是当中比较松了，嫩红，有点肿，牙齿痛，你说痛的程度很剧烈，不见得，这类有这种阴伤特点。

胃火的牙痛和肾阴不足，肾水不足，肾水的不足，反映在肾主骨，齿为骨之余，会有齿牙松动，同时口渴，口干比较重。齿松，烦热干渴。阴虚的特点。这两方面又是互相影响。临床上这类病人，有热，脉可以偏大，按起来会无力，毕竟有肾亏了。所以由胃火继续可以伤阴，阴伤那可以阴不制阳，加重胃火上炎。少阴不足、阳明有余两方面会互相影响。这类经常发作，病程较久。

至于消渴来讲，是由胃热造成消谷善饥，这是玉女煎。它和清胃散证比起来，胃热的热毒不重，胃热循经上炎，这有的，所以头痛，牙痛，牙衄为主。证情没有清胃散证重。特别体现在唇舌腮颊肿痛，局部发热，牙龈溃烂这种程度不突出，反映在热毒搏结气血，没有清胃散证突出，也就是说，热毒程度，胃热的程度，相对轻一些。而主要强调的同时伴有肾水不足，肾阴不足。这是在胃热牙痛中的又一个类型，也就是说，虚实夹杂，但其中仍然是以胃热为主的。因为在治法方面，也体现了清胃热为主的。

禁用
实热无阴虚、纯虚寒证禁用。

作用
清胃热，滋肾阴

君药：石膏
清热泻火，专清阳明胃经实热，善清泻胃火、除烦止渴。清阳明之热, 臣熟地滋肾水, 佐知母增强石膏的清阳明经热的作用。《别录》："除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。"《用药心法》："胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。" 石膏 直击病机核心，针对胃热炽盛引发的牙痛、口臭、烦热、口干等主症，为方中清热主力。

臣药：熟地。历来有些医家认为应该用生地。后来占多数的看法是灵活运用。如果说热重，特别是有一种比如局部有发热，那我们说清胃散强调它面颊发热了，而这玉女煎没有强调。它局部也可以，如果热像明显了，那你可以改为生地。像《成方便读》它觉得用生地好。但是如果肾虚，兼有腰膝酸软，腰痛脚弱，这一类，用熟地好。热像看它程度问题。

佐药：麦冬、知母：麦冬， 甘微寒，养阴生津、润肺养胃。既助熟地滋养肾胃之阴，又可生津润燥，缓解胃热伤阴导致的口干舌燥、口舌糜烂。 知母， 苦寒质润，上清胃火、下滋肾阴，为清热滋阴之佳品。辅助石膏增强清泻胃火之力，同时辅佐熟地清退虚火，兼顾虚实二热。王好古："(知母)泻肺火，滋肾水，治命门相火有余。"《本经》："主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。"

使药：牛膝：归肝、肾经。滋阴补肾。补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行， 引热下行，补肝肾，壮腰膝。

玉女煎体现了补泻兼施。清胃泻火治其标，因为毕竟现在胃火牙痛是主要的。用养阴，滋养肾阴，治其本。因为它是少阴不足，阳明有余并见。而且这两者往往相互影响。所以是清热泻火与滋养肾阴同用。

石膏 + 知母：将肺胃之火清了，加上麦冬滋阴生津，口渴多饮、多食易饿、多尿的症状将会极大地改善。

滋阴麦冬增加熟地的养阴作用，佐使 牛膝 引热下行，补肝肾，壮腰膝

知母、麦冬。知母配石膏，相当于白虎汤的结构。麦冬主要养肺胃之阴，熟地可以滋肾阴，结合起来增加养阴力量。知母有有滋阴作用。

熟地：归肝、肾经。滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴。《本草从新》："滋肾水，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。" 中医认为肾为先天之本，肾阴亏虚则虚火内生，上扰心肺则多饮，中灼脾胃，滋生胃火则多食消谷，脾胃被灼，功能受损，运化水谷精微功能受损，加上肾藏功能不够，水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。脾胃运化功能不足，营养不够，人就消瘦。 这就从中医的角度解释，为什么糖尿病会多饮、多食、多尿、消瘦的原因。

清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治实为主。

在胃热牙痛发作的时候，治标治实为主。

清胃散与玉女煎比较

清胃散玉女煎病机胃中积热，循经上炎，实证为主虚实夹杂，肾阴虚，胃火旺 清胃散是胃中积热，以及热毒搏结气血，造成除牙痛之外，牙宣出血，牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛，局部发热，都比较突出。玉女煎是少阴不足，阳明之热循经上炎，所以它反应出既有牙痛，出血，但又有肾虚的齿牙松动。当然体质有肾阴虚基础，平时肯定还是有一组肾虚的基本表现。腰膝酸软等等基本表现。

辨证要点
牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄面干。(这反映出这种牙痛涉及到肾阴）

加减
火盛，加栀子、地骨皮(增加泻火作用）。
齿衄盛，去熟地，加生地、玄参。
胃火炽盛、红肿热痛甚者，加重石膏、知母剂量，增强清热泻火之力；
阴液亏虚明显、口干燥渴甚者，加玄参、生地、天花粉强化滋阴润燥；
血热出血（牙龈出血、鼻衄）者，加丹皮、赤芍、侧柏叶凉血止血；
瘀血阻滞、牙齿松动刺痛者，加重牛膝剂量，配伍丹参活血通络；
咽喉肿痛者，加桔梗、牛蒡子利咽散结；
痤疮红肿甚者，加金银花、蒲公英清热解毒。
很多用玉女煎的方里，都强调热重的时候，要用生地代替熟地。有的就干脆说这方里应该用生地。因为熟地偏温，生地是偏凉的。

注意 脾虚便溏者，不宜使用。这里面地黄，麦冬这一类，不宜使用。


运用

1、辨证要点：本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。但若大便溏泄者，乃非所宜。
2、加减变化：火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
3、现代运用：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者，可用本方。

4、使用注意：脾虚便溏者，不宜使用本文。

医案

本方具有气营两清之功效，凡因温病病邪入里，气热未罢，而营热又起的两燔之证均可应用。若热毒炽盛者，可酌加金银花、连翘、黄连、黄芩、犀角等。出血者，合用犀角地黄汤或加蒲黄、侧柏叶、茜草、白茅根等增强凉血散血作用。

现代运用治疗牙周炎，加大黄、丹皮凉血消肿，泻火通便以釜底抽薪引火下行，助黄连、连翘清热散结消肿，泻大肠之热，淡竹叶清火利尿使火热之邪自小便而出；辅以白芷、细辛疏风止痛；白蒺藜疏肝郁，散肝风，平肝止痛；全蝎、蜈蚣息风解痉，通络止痛；白芍敛阴、缓急止痛；甘草调和诸药，与白芍相伍，缓急止痛用于治疗三叉神经痛等。

案一：流行性脑脊髓膜炎

李某，男，12岁，1986年2月21日就诊。

主诉：高热，头痛，肌肤斑疹2天。

患者昨日无明显诱因突发高热（40.5℃），剧烈头痛，项强，全身皮肤多处红色斑疹隐现，心烦谵语，经物理降温而热不退，今来就诊。现症见：壮热（41.5℃），口渴喜冷饮，饮不解渴，头痛叫喊不休，躁扰不安，查：肌肤斑疹隐现，色暗红，咽扁桃体不红肿，脑膜刺激征阳性。舌红绛，苔黄，脉数。实验室检查：血常规：白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液涂片和化验符合流行性脑脊髓膜炎之诊断。

本证为温热病邪入里，炽盛于气营。治法：清气凉营解毒。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方加味。

生石膏15g，知母10g，玄参15g，生地黄10g，麦冬10g，大青叶10g，丹参10g，紫草10g。3剂病愈。

按：本证为温热病邪入里，炽盛于气营。患者为2月即春季发病，初起即见里热证，病属春温。气分邪热炽盛则高热，头痛，口渴引饮，苔黄，脉数；邪热内迫营分则见斑疹隐现，躁扰不安，舌绛；总属邪热入里，气营两燔之证。

案二：气营同病

鄂某，女性，19岁。

患者7天前曾有畏寒发烧，疲乏无力。3天前旅游回来，自觉口干苦，饮冷水后，当晚有寒战高烧，体温39.6℃不降，1976年10月23日以高烧待查收住院。查体温39.8℃，神清、皮肤及巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，颈软，心界不大，心率120次/分钟，律整，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软，右上腹有压痛，肝在右肋下可及，神经反射正常，舌苔白厚腻，脉象弦数。查：肝功能异常。

暑热伏于气营之证。治则：气营两清。方从《温病条辨》玉女煎去熟地牛膝加细生地玄参方加味治之，少佐苦寒以燥湿，药用：

生石膏二两，知母四钱，玄参四钱，细生地八钱，麦冬六钱，淡竹叶三钱，金银花一两，连翘四钱，黄芩四钱，黄连面（冲）一钱。

服药两剂后，体温退至38℃，汗出，口苦饮冷等症好转。乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品，以图清泄气分之邪热。药用：

生石膏二两，知母四钱，葛根四钱，柴胡三钱，薄荷（后下）二钱，淡竹叶四钱，金银花一钱，连翘一两。

服上方3剂后，体温降至37℃，又投三剂，体温为36℃，病向告愈，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，药用：

金银花五两，连翘五钱，淡竹叶三钱，麦冬三钱，沙参三钱，细生地八钱，薏苡仁一两，山药五钱，扁豆四钱。

服上方五剂后，热未再发，纳谷大增，二便通畅，夜寐亦酣，精神舒畅。血培养（-）。住院共19天，肝功能恢复正常。

按：中医辨证，初起有寒热，舌苔白腻，脉象弦数，有湿热见症。继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，大渴喜凉饮，面赤，口苦黏腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，黏滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，苔根部黄腻，舌质红绛。证属伏暑。系夏令感暑湿之气，至秋夏加新凉而发。观其病程变化苔由白腻转为黄褐，乃暑热在气分之证。舌质红绛，则为热在营分，故用加减玉女煎。两剂后，小溲转清，大便通畅，精神转佳，苔由黄褐转为薄黄，舌质由红绛变为淡红，脉来细数，此属营热转气，病有缓解之势，乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品。三剂后，唯伏暑之邪伤及胃阴，治当益胃养阴，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，故而病愈。

证源流

加减玉女煎是由吴鞠通在张景岳玉女煎基础上变化而来。《温病条辨》曰：“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之。”吴鞠通曰：“气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加玄参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方（辛凉合甘寒法）。”

张秉成曰：“玉女煎，石膏、熟地各五钱，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半，治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余。烦热、口渴、头痛、牙痛、失血等证。夫人之真阴充足，水火均平，绝不致有火盛之病，若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之人，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。在用方者神而明之，变而通之可也”（《成方便读》）。

本方乃张景岳玉女煎加减化裁而成。方中生石膏重用，清肺胃之热，配知母呈白虎汤之义，有清热生津之功，清泄气分邪热，玄参、生地、麦冬三药相伍，即成增液汤，滋营阴而清营热。诸药合用共奏清气凉营、养阴生津之效。


医案：血精

董某，男，53岁，泡池人，1995年5月13日初诊。同房后见血精已逾三月，摸左侧睾丸微有疼痛，不摸不觉痛也。 因纳便正常，起居工作均无不适，故未介意。近每临晨，阳强不倒。尿后有淡血渗溢，始就诊于解放军某医院，尿检：红细胞++，白细胞+，B超检查前列腺正常，诊断为精囊炎，治疗月余不效，就诊于余。

患者面色红润，舌尖红，脉弦细数，腰酸膝痛，呈一派肾阴虚、相火旺证候。检阅曾服之方，系六味地黄汤加知母、黄柏、旱莲草、阿胶，药证相符，何以不效?更询之，知其口苦口臭，口干思饮，纳多易饥，大便干燥。由是观之，此少阴不足，阳明有余证也。滋肾阴，清胃火，余惯用玉女煎取效，然本案血精日久不愈，未必不留瘀也。 思大黄除清解阳明外，复有导瘀止血之功，故易换石膏。 川军10g 生地30g 丹皮15g 怀牛膝15g 知母10g 麦冬15g 甘草6g 二剂 嘱戒房事。忌饮酒。

二诊：药后泄泻数次，腰痛止，渗血不再，晨仍阳强。 上方续服二剂。

三诊：口苦口臭止，为阳明湿热已去。阳强略减。口干思饮，脉象细数，仍属阴虚内热。嘱服知柏地黄丸一月。 四诊：临晨不再阳强，行房未见血精，询问需否用药?诊其脉，呈不足，建议续服为佳。


医案：消化道出血

患者，男，64 岁，退休干部，2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物，半年前因饮酒过量导致上腹部胀满，后吐血约200ml，色鲜红，夹有胃内容物，西医诊为“上消化道出血”，经予止血抗凝及对症处理后，症情好转。半年来，病情反复发作7次，遂来诊。诊见：今晨起先感脘腹胀满，隐隐作痛，后呕吐暗紫色血块，约20ml，口干口臭，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉滑数，形体肥胖。患者证属胃热壅盛，热灼胃络，治拟清胃泻火，凉血止血，拟玉女煎加味。处方：生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麦冬15g，生地30g，玄参20g，川军10g（后下），黄连10g，黄芩15g，山栀10g，小蓟30g，参三七粉6g（冲服），4剂，水煎服，1日2次。患者药后吐血量减，上腹胀痛已除，口臭已除，仍感口干，再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止，余症悉除，再拟上方石膏量减半，继进10剂。2003年5月，随访，未见复发。 （摘自《中华中西医杂志》

分析

患者“平素嗜食肥甘油腻烟酒之物”，这种人多有里热，尤其是里湿热。后“因饮酒过量导致上腹部胀满，后吐血约200ml，色鲜红”，就更像湿热阻滞气机和湿热伤络了（并可看出湿热侧重于热盛）。后病情迁延反复，病机一直并未有明显变化。此次“先感脘腹胀满，隐隐作痛，后呕吐暗紫色血块”，可能因气滞而致血瘀，或因出血未能及时呕出或下排至小肠，成了有形瘀块，继而阻滞气机。考虑其长期的上消出血病史，后者可能性很大。“口干口臭...舌质红，苔黄，脉滑数”，显然是胃火，已略伤津，似尚未伤阴（有苔、脉也不细）。又“心烦易怒”，应是胃火扰心（诸火皆可扰心）。综合来看，此次乃是胃火灼络的出血，并兼气机阻滞、心神不安、津伤。出血造成的瘀血块已呕出，不一定还有瘀血。此次“湿”尚无确切证据，因为没有恶心、苔腻、便黏、脉濡等证据。只要兼顾_上述各病机，分清主次，以清泻胃火、凉血止血为主，兼理气宽中、生津养阴，甚至再加安神药。方用清胃散、玉女煎加减都可以。

作者用巨量生石膏清胃火，知母、生地、玄参、黄连、黄芩、山栀助之，前三者尚能滋阴（麦冬助之），生地、玄参二味还助凉血。黄连、栀子、麦冬可清心火。若热确兼湿，黄连、黄芩也可兼燥湿。川牛膝、生大黄引泻胃火。小蓟凉血止血，三七化瘀止血（此次出血后形成了瘀块）。全方是以大剂清胃火，辅以凉血止血与养阴。未加理气药，可能是考虑胃中无瘀块后会自愈（从“药后吐血量减，上腹胀痛已除”证明气滞是因为胃囊中有出的很多血和凝结的瘀血块造成的）。4剂后诸减，但病机尚无根本转变，可效不更方。又5剂而除，并10剂以巩固疗效。原来半年发七次，现大半年一次未发，里热已彻底清除。当然，是否需要用如此大剂量，也是值得探讨的。生石膏常用量为15~60g，但古今总有几位名家用此药时喜用大剂量，经常半斤以上。本案中似无此必要，再加一两味凉血止血药似乎更好些。

——本文摘自《方剂学案例分析》


医案：头痛 / 痤疮

王某，女，23岁。因不明原因顽固性头痛及痤疮自山东来京求诊。患者稍微穿衣服多一点或者运动后即头痛，午休后亦头痛，发作时剧痛难忍，多年来依赖西医止痛药缓解头痛。手心热，运动后不易出汗，体毛偏盛，面部痤疮严重。口干口渴但是喝水少，易便秘。长期鼻塞流涕。舌细，舌边红，舌苔少，遇冷痰多，痰呈黄绿色，易紧张。长年服用激素，以至于停用激素后会闭经，闭经时间最长时为一年。月经期眩晕，有狐臭，耳屎多， 耳内常年潮湿，偶尔耳鸣。胸胀小腹痛，尿频，小便黄赤短小。盆腔有积液，白带过多。右部寸脉浮数。

初诊辨证为二阳并病，太阳阳明实热。处方以麻杏石甘汤合升降散加味。 炙麻黄6g，生石膏30g，生甘草6g，杏仁10g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大黄6g，赤芍10g，茜草10g，桃仁6g，红花3g

三剂，有效继续。 三剂后，头痛缓解，痤疮不再新增，唯旧有之疤痕不能消退，不再鼻塞流涕，患者觉得服药后体力下降。患者补充病情描述表示自己有多年的多囊卵巢综合症病史，要求调整处方。因患者不能到诊，缺乏脉诊等资料。 改为玉女煎加味。 生石膏30g，生地30g，知母9g，麦冬9g，天花粉12g，牡丹皮9g，金银花12g，白茅根30g，地榆炭12g，槐花9g，茜草6g，蒲黄炭6g，昆布12g

三剂，有效继续服用 服药后，患者多年不愈之头痛得愈，此后头痛基本不再复发，偶尔复发过一两次，患者照此方服药一两付后即愈。患者见病情基本痊愈后服用三剂药后不再服药。 三个月后，患者因误信人言，艾灸导致五心烦热，尤其睡觉时为甚，手足心热得受不了，再次来复诊，复诊时舌红，咽痛，小便不利，常需等待。为处青蒿鳖甲汤加味： 鳖甲15g，青蒿9g，生地12g，知母6g，牡丹皮9g，泽泻12g，车前子15g，当归6g，赤芍6g，地骨皮6g，蔓荆子15g，怀牛膝9g，射干6g，蝉蜕6g，郁金9g

三剂，并嘱患者见效后减掉鳖甲青蒿汤之外的药味继续服用一段时间以逐其余邪 本案中患者一派内热之病象，但患者经常误信人言进行艾灸等有碍康复的保健措施，这是一种很多见的现象，患者在艾灸等采取保健措施时，应咨询主治医生。


医案：糖尿病

患者空腹血糖6.43mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L，24小时分段尿糖测定±~++。采用玉女煎合葛根黄芩黄连汤 加减治疗，服用10天后口干等症状消失，两个月中连续三次复查血糖均为正常范围1。


医案：头痛 / 盗汗

2020.3.31在上海的师弟微信求诊，姐夫，33岁，体型有点微胖，诉头痛，腰痛，盗汗。 详细问诊如下：阵发性头痛，疼痛部位太阳穴周围，刺痛为主，口干，无口苦，喜喝冷饮，白天不出汗，夜间盗汗，汗出前烦热感，汗出后肢体偏凉。微恶寒，胃部不适服用奥美拉唑，弯腰疼痛，大便黏腻，小便黄。网传照片显示：舌质偏红，舌面两边红点，苔薄黄，没有脉象。

辨为阳明病夹湿夹瘀。方选白虎汤证类玉女煎加减。 石膏30g（先煎） 知母12g 麦冬9g 丹皮12g 炒栀子3g 生地12g当归12g 川芎12g 菊花10g 丹参12g 赤芍10g 茯神12g 生白芍12g牛膝12g 陈皮9g 苍术12g 炒白术10g 炙甘草5g 3剂 水煎服 服药反馈：吃了2副药，头不疼了，盗汗好了，腰痛好起来了。

我的辨证分析：

1、首先定为为阳证，口干，无口苦，排除少阳病。
2、阵发性头痛，刺痛为主，考虑有血瘀，诉头痛部位在太阳穴旁边，定位为阳明头痛。
3、盗汗，口干，烦热，小便黄，喜喝冷饮，六经辨证为阳明证。方证对应，选用白虎汤证方类加减—玉女煎。其中石膏、知母清阳明之热。舌面红点，
夜间盗汗，提示血分有热。故以丹皮、栀子、赤芍、丹参清热凉血，散淤止痛。麦冬功效有三，一泻肺中之伏火，二清胃中之热邪，三补心气之劳损。
4、舌苔略黄腻，大便黏，考虑体内湿重，湿热留恋，有入里化热趋势。所谓治湿不利小便非其治也，患者既往胃虚，故以苍术、陈皮、炒白术行气化湿健脾，让湿邪从小便出去。
5、川芎为治疗头痛的要药。张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也"。李东垣也认为“头痛需用川芎，如不愈，各加引经药”。川芎既能活血散瘀，又能补血养荣，故川芎能鼓舞营血直上巅顶，配伍当归、菊花疗效显著。
6、腰痛，弯腰时有，考虑津液丢失，造成筋脉挛急不柔和，生白芍、炙甘草平肝止痛，怀牛膝补益肝肾。取芍药甘草之意。芍药甘草汤也常用来治疗脚挛急，津液不足，阴血不足，筋脉失养等症。
治病求本，中医的灵活性在于治疗不能是单纯的对抗思路。不能是见痛止痛，见汗止汗。这次治疗并没有用到一味像“麻黄根、浮小麦、糯稻根”这样收敛止汗的中药，但头痛、汗出如洗却很快就好了！


医案：白塞氏综合征

患者，男，36岁，农民，2001年7月6日初诊。患者5年来，口腔、眼、外生殖器皮肤粘膜溃疡反复发作，西医诊为“白塞氏综合征”，经予强的松、环磷酰胺、秋水仙碱等药物处理后，疗效不显，近3月来，症情加重，随来就诊。诊见:口腔粘膜内有数十个溃疡面，包皮及阴囊溃疡，溃疡面外渗黄水，阴茎肿痛，牙齿红肿时渗血，上腹部有烧灼感，口干苦，喜冷饮，面红目赤，全身瘙痒不已，大便干结难解，舌质红，苔黄腻，脉实数，患者证属阳明胃热，郁热化火，火灼少阴，少阴不足，治宜清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g，熟地30g，知母30g，麦冬20g，牛膝20g，黄芩15g，黄柏15g，生地30g，白芍15g，玄参20g，枸杞子15g，川军10g（后下），5剂，水煎服，1日2次，禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日，患者药尽后口腔溃疡及眼角皮肤溃疡症情明显减轻，包皮及阴囊仍溃疡，但不渗水，牙齿肿痛已消，阴茎肿胀已消，再拟上方继进5剂，如法服。三诊:2001年7月18日，患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除，包皮有1个小溃疡，阴囊有3个小溃疡，干燥无水，余症悉除，再拟上方去川军加苦参15g，继进10剂，患者药后诸症悉去，1年后，未见复发。

按:本患者由于阳明胃热，热郁化火，火灼少阴，少阴不足，胃火上攻，故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡，角膜充血，牙齿肿胀疼痛出血，面红、口干苦，大便干结，故重用石膏，合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火通便;麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼，不能濡养阴器，故见包皮、阴囊溃疡，阴茎肿痛，故用牛膝导热下行，降上炎之火，合枸杞子滋阴生津，合方共用使阳明胃火得以清泻，少阴津液得以滋养，诸症自消。


医案：上消化道出血

患者，男，64岁，退休干部，2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物，半年前因饮酒过量导致上腹部胀满后吐血，量约200ml，色鲜红，夹有胃内容物，西医诊为“上消化道出血”，经予止血抗凝及对症处理后，症情好转，半年来，患者症情反复发作7次，随来诊。诊见:今晨起先感脘腹胀满，隐隐作痛，后呕吐暗紫色血块，约20ml，口干口臭，心烦易怒，形体肥胖，舌质红，苔黄，脉滑数，患者症属胃热壅盛，热灼胃络，治拟清胃泻火，凉血止血，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麦冬15g，生地30g，玄参20g，川军10g（后下），黄连10g，黄芩15g，山栀10g，小蓟30g，参三七粉6g（冲服），4剂，水煎服，1日2次。患者药后吐血量减，上腹胀痛已除，口臭已除，仍感口干，再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止，余症悉除，再拟上方石膏量减半，继进10剂。2003年5月，随访，未见复发。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品，日久蕴酿成热，热蕴阳明，郁久化火，火灼胃络，迫血妄行，故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便，使热从下去;生地、知母、玄参滋阴清热不伤正;小蓟、玄参、三七凉血止血;牛膝引血下行，合方共用则胃火得以清泻，养阴得以清热，凉血且能止血，祛邪而不伤正，共奏清胃泻火，凉血止血之功，故病机相同，治法无异，大胆投用本方，则其病自愈。


医案：糖尿病

患者，男，36岁，农民，2000年3月8日初诊，患者1个多月来，饮食量多，消谷善饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，面红目赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛，胃火积灼，热耗津液，治拟清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏1000g（先煎，煎汤代水，2500g，水煎至1500g滤出浸泡以下诸药），知母30g，麦冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，5剂，1日2次。患者药后饮食量减，饮水量少，小便仍频但量少，大便通利，再拟上方继进10剂，患者药后仍感口渴，小便趋于正常，饮食正常，余无不适，再拟上方改石膏为250g余治不变，继进10剂，诸症悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍，研末冲服，1次10g，1天2次，巩固疗效，随访症情得以控制。

按:本患者由于胃火炽灼，消蚀水谷，阳明热盛，耗伤津液，津液不足，肠道失润，治宜清泻胃火，养阴生津，方中大剂量重用石膏煎汤代水，取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润，清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴，增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行，诸药合用，则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，症情好转，改汤剂为粉末剂，缓图奇功。


医案：乳糜尿

患者，男，38岁，工人，2001年11月2日初诊，患者喜食肥肉，形体肥胖，1月前，患者因进食辛辣食品，加之饮酒过量感脘腹痞闷，小便混浊如火泔水，尿道热涩疼痛，淋漓不尽，舌质红苔黄腻，脉滑数，西医诊为“乳糜尿”。经予氨苄青霉素、头孢氨苄胶囊、呋喃坦啶等治疗后，症情未见好转。诊见:小便混如奶水，尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，头晕头重，全身乏力，腰膝酸软，精神不振，舌质红苔黄腻，脉数。查尿液:乳糜试验（+），镜检可见脂肪滴，蛋白（++++）。患者证属湿热下注，热灼肾阴，治宜清泻胃热，滋补肾阴，拟玉女煎加味，处方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麦冬30g，牛膝30g，山萸肉15g，杜仲15g，菟丝子15g，五味子10g，萆?30g，黄柏15g，5剂，水煎服，1日2次，患者药后小便仍混浊，尿频、尿急、尿痛明显减轻，排尿尿道烧灼感症状已除，再拟上方继进5剂，药后小便渐清，余症悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜试验弱（+）;再拟上方继进10剂，药尽诸症悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜试验（-）。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，伤及脾胃，湿热交阻，蕴久化热，热邪内蕴，阳明腑实，气不顺行，热随气下，下注膀胱，日久热灼肾阴，水亏无以制火，水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余，熟地滋肾水之不足，二药合用，清火壮水;知母、麦冬清热养阴;牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子滋阴补肾;萆?、黄柏清利湿浊，利水通便，本方重在补阴偏于清热，故轻用石膏而重用滋阴之品，滋阴以降火，水火相济，其症自愈。


抗炎

现代色谱、质谱及成分筛选技术明确了玉女煎的核心活性成分与药效部位，破解了方剂“多成分、多靶点”的物质基础难题。研究证实，玉女煎的主要有效成分为知母皂苷、芒果苷、石膏含水硫酸钙、麦冬多糖、熟地黄多糖、牛膝皂苷及多种黄酮类化合物，不同成分协同发挥清热、抗炎、养阴、调节代谢等作用。

体外活性筛选研究进一步确定，玉女煎60%乙醇-水洗脱部位为“抗炎”核心活性区域，其中知母是方剂抗炎作用的主要药效贡献药材，其所含芒果苷、知母皂苷可直接介导炎症通路调控。同时，网络药理学研究筛选出玉女煎数百个活性靶点，验证了其可通过多成分协同作用于炎症、糖脂代谢、氧化应激等多条通路，为解释方剂整体药效提供了物质支撑。


药理

（一）抗炎、抗氧化
玉女煎可显著抑制机体过度炎症反应，下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等促炎因子水平。其核心机制与调控IKK/IκB/NF-κB经典炎症信号通路密切相关，通过抑制通路激活、减少炎症因子释放，减轻局部组织炎症损伤。同时，方剂可提升机体抗氧化能力，降低氧化应激产物堆积，减轻黏膜、腺体组织的氧化损伤，为其治疗炎症性黏膜病变提供依据。

（二）调节糖脂代谢、改善胰岛素抵抗
这是玉女煎近年研究最深入的作用方向。多项动物实验证实，玉女煎可显著降低阴虚内热型模型动物的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，调节血脂紊乱，改善外周胰岛素抵抗。研究发现，加减牛膝可显著增强原方降糖、抗炎效果，进一步抑制炎症介导的胰岛素抵抗，且实验证实常规剂量下玉女煎无明显肝肾毒性，用药安全性良好。此外，该方可通过多靶点调控糖代谢通路，减少胰岛β细胞损伤，延缓代谢紊乱进展。

（三）保护黏膜、修复组织损伤
玉女煎中的麦冬多糖、熟地黄多糖等成分可滋养黏膜、促进黏膜修复，减轻燥热、炎症引发的口腔、消化道黏膜损伤。临床与实验研究证实，其可改善牙周组织充血水肿、促进牙龈黏膜修复，同时可缓解肿瘤放化疗引发的口腔黏膜损伤、消化道燥热不适，修复局部组织屏障功能。

（四）肾脏保护作用
针对糖尿病肾病的专项研究显示，玉女煎可通过调控肾病差异基因与核心靶点，减轻肾脏炎症反应与肾小球纤维化，降低尿微量白蛋白，改善肾功能指标，延缓糖尿病肾病的病程进展，为糖尿病并发症的干预提供了新的作用机制。


口腔科疾病

口腔科是玉女煎最经典、应用最成熟的领域，也是目前临床研究样本量最大、证据最充分的应用方向，主要用于治疗阴虚胃火型慢性牙周炎、复发性口腔溃疡、牙龈炎、智齿冠周炎等。

在慢性牙周炎治疗中，多项临床对照研究显示，玉女煎加减联合牙周基础治疗，可显著改善患者牙龈红肿、出血、牙周袋深度、牙齿松动等症状，降低菌斑指数与牙龈指数。相较于单纯西药抗感染治疗，中西医结合方案可明显降低远期复发率，其机制与减轻牙周局部炎症、降低血清促炎因子水平、改善局部微循环相关。针对反复发作的顽固性牙周炎，玉女煎从滋阴清热治本，可有效解决常规抗炎治疗治标不治本、病情反复的临床难题。

在复发性口腔溃疡领域，临床研究证实玉女煎加味疗效显著且远期预后良好。有研究将70例反复发作性口腔溃疡患者分为两组，对照组采用复合维生素B常规治疗，治疗组联合玉女煎干预，结果显示治疗组口腔溃疡发作频次显著减少、创面愈合时间缩短，血清C反应蛋白水平明显降低，总有效率显著优于对照组。对于熬夜、燥热、阴虚体质引发的反复口疮，玉女煎可清胃火、滋肾阴，从根源纠正虚火上炎的体质状态，大幅降低复发概率，是目前治疗阴虚型复发性口疮的优选方剂。此外，该方对口角炎、慢性牙髓炎继发阴虚燥热症状亦有良好干预效果。


2型糖尿病

治疗2型糖尿病及糖尿病并发症，尤其适配中医“中消”胃热阴虚证型，可显著改善患者多食易饥、口干烦渴、潮热盗汗等典型症状。对于糖尿病肾病、糖尿病口腔病变等并发症，玉女煎加减可在调控血糖的同时，保护肾功能、修复口腔黏膜，减少并发症损伤。此外，也可用于改善更年期综合征阴虚燥热、颜面潮红、口干失眠等症状。

2型糖尿病是玉女煎拓展应用的重点病种，对应中医“消渴”中消证。多项临床对照试验及Meta分析证实，玉女煎加减联合二甲双胍等常规降糖药，可显著改善糖尿病患者多食易饥、口干大渴、烦热失眠、形体消瘦等典型阴虚燥热症状，有效降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平，同时可调节血脂紊乱，改善胰岛素抵抗。相较于单纯西药治疗，联合玉女煎治疗可减少血糖波动，改善患者临床不适症状，提升生活质量。

在糖尿病并发症治疗中，玉女煎展现出独特优势。针对糖尿病口腔并发症、糖尿病肾病、糖尿病皮肤燥热瘙痒等病症，辨证使用玉女煎加减，可在辅助控糖的同时，减轻肾脏炎症损伤、修复口腔黏膜、缓解皮肤燥热症状，延缓并发症进展。此外，对于更年期综合征属阴虚火旺者，玉女煎可有效改善患者颜面潮红、潮热盗汗、口干心烦、失眠多梦等症状，疗效优于单纯疏肝安神药物。


耳鼻喉科疾病

基于“虚火上炎、熏蒸口鼻”的病机，玉女煎广泛用于治疗阴虚胃火型耳鼻喉疾病，主要包括慢性咽炎、干燥性鼻炎、反复鼻衄等。 临床研究表明，对于长期咽喉干痛、咽部灼热、异物感、晨起干咳无痰的慢性咽炎患者，常规利咽药物疗效有限，而玉女煎加减可清泻上浮虚火、滋养肺肾胃阴，从根本改善燥热型咽炎症状，远期复发率显著降低。针对秋冬季节高发的干燥性鼻炎、鼻腔干燥灼痛、反复少量鼻出血患者，本方能够滋阴润燥、清热凉血，有效缓解鼻黏膜干燥充血，减少鼻衄发作，无西药止血药物的依赖性与副作用。


皮肤科疾病

现代临床逐步拓展其皮肤科应用，主要治疗阴虚胃火郁热所致的顽固性痤疮、面部反复潮红、脂溢性皮炎等。此类患者多表现为面部丘疹红肿、反复冒痘、口干口苦、大便偏干、午后颜面潮热，契合玉女煎胃热阴虚病机。临床加减治疗中，常配伍金银花、连翘、丹皮等清热凉血之品，可显著消退面部炎症皮损，减少痤疮复发，改善面部燥热潮红状态，相较于单纯清热解毒方剂，更适合阴虚体质的慢性皮肤炎症患者。


妇科疾病

近年专项研究证实，玉女煎可应用于妇科阴虚火旺类病症，主要包括围绝经期综合征、阴虚型经行口糜、经行面部痤疮等。女性经期、围绝经期肝肾阴亏、虚火内生，易兼夹胃火上炎，引发口舌生疮、颜面潮热、烦躁失眠等症状，玉女煎滋阴清胃、引火下行，可精准对应病机，有效改善经期及围绝经期各类燥热不适症状，弥补了妇科调理中单纯疏肝、补肾治法的不足。


临床

1．复发性口疮用于胃火炽盛，肾阴亏虚证。临床症状有口腔黏膜或唇、舌、腭等不同部位有大小及深浅不一的溃疡，呈圆形或椭圆形，周围红润，表面有灰白色假膜覆盖，进食时疼痛尤甚。舌质红、苔黄、脉滑数。

2．鼻衄用于胃热炽盛证，鼻衄时作，烦热干渴，舌红苔黄而干。

3．非胰岛素依赖型糖尿病症见口渴多饮，善饥多食、多尿等。其发病为长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。

实验研究

张状年等实验结果显示玉女煎能明显抑制和对抗 四氧嘧啶 引起的小鼠 血糖升高，其作用机制似与保护和 修复细胞使 胰岛素 分泌正常有关；另外，玉女煎也能明显对抗 肾上腺素 的升血糖作用，似与促进糖原合成、促进糖的利用、抑制糖异生作用有关。从毒理实验结果来看，玉女煎煎液毒副作用很小。因此，玉女煎可能是一种治疗糖尿病的良好药物，值得进一步开发和研究。


联合治疗
目前主流临床模式为玉女煎加减+西医常规治疗，中西医结合优势显著。口腔科多联合牙周洁治、局部抗炎上药；内分泌科多联合口服降糖药、胰岛素基础治疗；耳鼻喉科多联合鼻腔冲洗、局部润鼻治疗。大量研究证实，联合方案疗效优于单一西医或单一中药治疗，兼具短期抗炎治标、长期滋阴治本的双重优势。


安全性评价
现有临床数据证实，玉女煎药性平和，配伍精良，常规辨证剂量下无明显肝肾毒性及不良反应。少数脾胃虚弱患者长期服用可能出现轻微腹胀、便溏，通过适当减少石膏用量、配伍茯苓、白术健脾可有效规避，整体临床用药安全性极高。






2026-06-17 12：29

玉女煎 竟