玉女煎(方歌)

组成

石膏 三至五钱（9～15g）　　熟地 三至五钱或一两（9～30g）　　麦冬 二钱（6g）　　知母　　牛膝 各一钱半（各5g）。

方歌

玉女煎用熟地黄，
膏知牛膝麦冬襄，
胃火阴虚相病因，
牙痛齿枯宜煎尝。

玉女煎中地膝兼
石膏知母麦冬全
阴虚胃火牙疼效
去膝地生温热痊

太阴温病已非轻
气血燔时两不平
玉女煎方原可变
石膏知母地玄冬。

用法

上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。

功用

清胃热，滋肾阴。

主治

胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

方解

本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润，滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肾水，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

本方的配伍特点是，清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸证可愈。

本方与清胃散同治胃热牙痛，但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火，滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。

运用

1、辨证要点：本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。但若大便溏泄者，乃非所宜。
2、加减变化：火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
3、现代运用：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者，可用本方。

4、使用注意：脾虚便溏者，不宜使用本文。

医案

本方具有气营两清之功效，凡因温病病邪入里，气热未罢，而营热又起的两燔之证均可应用。若热毒炽盛者，可酌加金银花、连翘、黄连、黄芩、犀角等。出血者，合用犀角地黄汤或加蒲黄、侧柏叶、茜草、白茅根等增强凉血散血作用。

现代运用治疗牙周炎，加大黄、丹皮凉血消肿，泻火通便以釜底抽薪引火下行，助黄连、连翘清热散结消肿，泻大肠之热，淡竹叶清火利尿使火热之邪自小便而出；辅以白芷、细辛疏风止痛；白蒺藜疏肝郁，散肝风，平肝止痛；全蝎、蜈蚣息风解痉，通络止痛；白芍敛阴、缓急止痛；甘草调和诸药，与白芍相伍，缓急止痛用于治疗三叉神经痛等。

案一：流行性脑脊髓膜炎

李某，男，12岁，1986年2月21日就诊。

主诉：高热，头痛，肌肤斑疹2天。

患者昨日无明显诱因突发高热（40.5℃），剧烈头痛，项强，全身皮肤多处红色斑疹隐现，心烦谵语，经物理降温而热不退，今来就诊。现症见：壮热（41.5℃），口渴喜冷饮，饮不解渴，头痛叫喊不休，躁扰不安，查：肌肤斑疹隐现，色暗红，咽扁桃体不红肿，脑膜刺激征阳性。舌红绛，苔黄，脉数。实验室检查：血常规：白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液涂片和化验符合流行性脑脊髓膜炎之诊断。

本证为温热病邪入里，炽盛于气营。治法：清气凉营解毒。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方加味。

生石膏15g，知母10g，玄参15g，生地黄10g，麦冬10g，大青叶10g，丹参10g，紫草10g。3剂病愈。

按：本证为温热病邪入里，炽盛于气营。患者为2月即春季发病，初起即见里热证，病属春温。气分邪热炽盛则高热，头痛，口渴引饮，苔黄，脉数；邪热内迫营分则见斑疹隐现，躁扰不安，舌绛；总属邪热入里，气营两燔之证。

案二：气营同病

鄂某，女性，19岁。

患者7天前曾有畏寒发烧，疲乏无力。3天前旅游回来，自觉口干苦，饮冷水后，当晚有寒战高烧，体温39.6℃不降，1976年10月23日以高烧待查收住院。查体温39.8℃，神清、皮肤及巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，颈软，心界不大，心率120次/分钟，律整，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软，右上腹有压痛，肝在右肋下可及，神经反射正常，舌苔白厚腻，脉象弦数。查：肝功能异常。

暑热伏于气营之证。治则：气营两清。方从《温病条辨》玉女煎去熟地牛膝加细生地玄参方加味治之，少佐苦寒以燥湿，药用：

生石膏二两，知母四钱，玄参四钱，细生地八钱，麦冬六钱，淡竹叶三钱，金银花一两，连翘四钱，黄芩四钱，黄连面（冲）一钱。

服药两剂后，体温退至38℃，汗出，口苦饮冷等症好转。乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品，以图清泄气分之邪热。药用：

生石膏二两，知母四钱，葛根四钱，柴胡三钱，薄荷（后下）二钱，淡竹叶四钱，金银花一钱，连翘一两。

服上方3剂后，体温降至37℃，又投三剂，体温为36℃，病向告愈，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，药用：

金银花五两，连翘五钱，淡竹叶三钱，麦冬三钱，沙参三钱，细生地八钱，薏苡仁一两，山药五钱，扁豆四钱。

服上方五剂后，热未再发，纳谷大增，二便通畅，夜寐亦酣，精神舒畅。血培养（-）。住院共19天，肝功能恢复正常。

按：中医辨证，初起有寒热，舌苔白腻，脉象弦数，有湿热见症。继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，大渴喜凉饮，面赤，口苦黏腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，黏滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，苔根部黄腻，舌质红绛。证属伏暑。系夏令感暑湿之气，至秋夏加新凉而发。观其病程变化苔由白腻转为黄褐，乃暑热在气分之证。舌质红绛，则为热在营分，故用加减玉女煎。两剂后，小溲转清，大便通畅，精神转佳，苔由黄褐转为薄黄，舌质由红绛变为淡红，脉来细数，此属营热转气，病有缓解之势，乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品。三剂后，唯伏暑之邪伤及胃阴，治当益胃养阴，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，故而病愈。

证源流

加减玉女煎是由吴鞠通在张景岳玉女煎基础上变化而来。《温病条辨》曰：“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之。”吴鞠通曰：“气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加玄参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方（辛凉合甘寒法）。”

张秉成曰：“玉女煎，石膏、熟地各五钱，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半，治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余。烦热、口渴、头痛、牙痛、失血等证。夫人之真阴充足，水火均平，绝不致有火盛之病，若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之人，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。在用方者神而明之，变而通之可也”（《成方便读》）。

本方乃张景岳玉女煎加减化裁而成。方中生石膏重用，清肺胃之热，配知母呈白虎汤之义，有清热生津之功，清泄气分邪热，玄参、生地、麦冬三药相伍，即成增液汤，滋营阴而清营热。诸药合用共奏清气凉营、养阴生津之效。

 

玉女煎 竟