镇肝熄风汤(方歌)

组成

怀牛膝 一两（30g）　　生赭石 一两（30g），轧细　　生龙骨 五钱（15g），捣碎　　生牡蛎 五钱（15g），捣碎　　生龟板 五钱（15g），捣碎　　生杭芍 五钱（15g）　　玄参 五钱（15g）　　天冬 五钱（15g）　　川楝子 二钱（6g），捣碎　　生麦芽 二钱（6g）　　茵陈 二钱（6g）　　甘草 钱半（4.5g）

方歌

镇肝熄风芍天冬，
玄牧茵陈赭藤龙，
龟板麦芽甘草楝，
肝风内动有奇功。

张氏镇肝熄风汤,
龙牡龟牛治亢阳,
代赭天冬元芍草,
茵陈川楝麦芽襄。
痰多加用胆星好
尺脉虚浮萸地匡
加入石膏清里热
便溏龟赭易脂良
(张锡纯)

镇肝膝赭龟牡龙,
冬芍元草茵芽铃.

镇肝熄风牛赭玄，
龙牡龟牛治亢阳，
茵陈川楝麦芽襄，
镇肝熄风滋肝肾。

天涯少草龙牡恋，
牛龟折茵(缘)。



用法

水煎服。(生龙骨、生龟板、生赭石、生牡蛎均打碎先煎)。

功用

镇肝熄风，滋阴潜阳。

主治

类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

方解

本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问.调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。

治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。

君———怀牛膝引血下行，兼有滋养肝肾之功；代赭石镇肝降逆，平肝潜阳。
臣——龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风。
佐一—玄参，天冬滋阴清热，滋水涵木；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，条达肝气。
使——甘草调和诸药，与生麦芽相配，和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊。
诸药合用，共奏镇肝息风，滋阴潜阳之效。
运用要点：本方为治类中风的常用方，凡肝阳上亢化风者均可应用，临床以头目眩晕，脑部涨痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若痰多者可加胆星、川贝等；头痛眩晕突出者可加夏枯草、菊花等；肾虚尺脉虚浮者可加熟地、山茱萸等；心中烦热可加石膏、栀子等。现代临床多用于原发性高血压而见肝阳上亢证候者。



辩证

类中风、肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动证

辨证依据
主症：头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉、心中烦热；或时常噫气、肢体渐觉不利、口角歪斜；甚则眩晕颠仆、昏仆不省人事。 舌象：舌红少苔 或 苔薄黄。 脉象：脉弦长有力（弦硬亢盛）。

病机核心
肝肾阴液亏虚→不能潜阳→肝阳暴涨、气血上冲头目→发为眩晕、类中风诸症。

关键词
肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动、气血上逆、头胀眩晕、面红烦热、脉弦长有力。

禁忌辨证（不可用）
脾胃虚寒、痰湿偏重、舌苔厚腻、脉濡缓者不宜用。



运用

1、辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

2、加减变化：心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

3、现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

4、使用注意：若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。



医案：脑热 眩晕

刘姓男子,丁卯年来天津，其脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，左右皆然，知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中作枕，为外治之法。又治以镇肝熄风汤，于方中加地黄一两，连服数剂，脑中已不觉热。遂去川楝子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服。(《医学衷中参西录》)。



医案： 脑血栓（偏枯）

张×，女，59岁。素患高血压，经常头痛眩晕，手指麻木。近因家务纠纷，郁怒生气，翌日起床突感肢体软弱无力，头痛恶心，眩晕，两目模糊，口粘纳呆，二便不畅。又过一日，渐次出现右侧半身不遂，时有抽搐，遂急诊入院。经CT检查诊断为脑血栓形成。患者神志清楚，问话能答，但舌强板滞，语言不清，右侧偏瘫，诊脉弦劲有力而数，舌质红，苔薄黄，舌下络脉淡紫粗长。脉证合参，证属中经络，气阴两虚，肝风内动，痰瘀阻络。治以平肝熄风，化痰通络，镇肝熄风汤化裁：

生赭石15克怀牛膝15克夏枯草15克天麻10克菖蒲6克钩藤25克枸杞子15克白蒺藜15克橘红10克郁金10克鸡血藤25克生龙骨30克旬日后，眩晕已平，抽搐止，语言自如，血压正常，但半身不遂如故，舌淡红无苔，舌下脉络淡紫细短，脉转弦缓。此风火已潜，证转气虚血滞之候，予补阳还五汤加减，并辅以针刺治疗。约1月余，已能生活自理，复查CT大部病灶吸收。遂出院调养3月余而康复。《当代名医临证精华——中风专辑》

论：本案比较典型。镇肝熄风汤，也就治这种单纯的脑血栓病，前在已经论过，此是张锡纯方。水寒土湿与外感类型的中风，此方不适用。——李寿山医案



医案： 头晕

女 ，79岁， 2022年7月开始头晕（高血压史，一直服用西药降压），时已酷暑，因身处农村，按以往经验，自行吃点葡萄糖针水，但无效。遂至临村找村医，（看了几十年的村医，会中西医结合，每次去都有效，我记得小时候看到医生经常给她打一种红色针水屁股针），但这次连续去看了两次都没好。医生只能建议她去拍个CT，怀疑血管硬化或者堵塞。接着在村医那里打了两次通血管针，还给了“尼莫地平片”和“复方天麻蜜环糖肽片”吃，感觉好了些，但没能解决问题。邻居堂兄堂嫂建议我买“安宫牛黄丸”给她吃，我也带了回来准备。

7月29日晨起又发头晕甚，遂联系刘思妤网诊，细问得知：晕时头重脚轻，腿软像踩棉花，想要摔倒的样子，最近大便硬如粒状，肚子按压无不适，无口苦口干，十二井穴点刺放血时左手中指飙血状。

舌诊诊断为“肝阳上亢”，用“镇肝熄风汤”
服药后感受：
29日晚上吃了第一剂，30日早上感觉好很多，还只有一点晕。但昨晚两腿抽筋更厉害了。另加白芍45 炙甘草10 煮水喝（防抽筋） 药后感受：不怎么抽筋了，31日早上起来反馈说肚子很痛拉了两次肚子，头依然有点晕。 第三剂因我外出忙，隔了一天才煮服，这次没加“白芍，甘草”。 三剂服完，见症状没彻底消失，后来又自行再执三剂煎服！

半月后回访，再无头晕、腿抽筋。

感恩中医！要不然按西医那一套吃降压药打通血管针，长期下去副作用不知多大，且病未必除！

以下是用药思路：
1:头晕，头重脚轻如踩棉花，便可诊断为肝阳上亢的“镇肝熄风汤”证，此经验来自宋柏杉老师的《十大专病》课程。
2:舌尖、瘦小，高血压史，指尖飙血亦为肝阳上亢，血聚于上之辅症。
3:舌质暗红并偏向一侧，高龄，有血瘀阻络中风倾向，遂在原方中加入丹参30克以活血化瘀。
4:腿抽筋常单独使用芍药甘草汤，但是偏凉容易拉肚子，停药后就好了。




医案： 头晕

冯某，女，88岁。初诊日期：2021年5月20日。 主诉：间断头晕20年，加重14天。

现病史：患者有双侧多发腔隙性脑梗塞，多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 两肺部分间质性病变 双下叶肺大泡病史。患者间断头晕20余年，但基本不影响正常生活。 14天前患者出现头晕加重，伴恶心呕吐、胸闷，在当地社区医院就诊，舌下含服硝酸甘油后症状无缓解。遂就诊于我处。

刻下症：头晕时作，伴视物旋转，咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，无明显畏寒，无汗出，眠可。周身乏力，下肢尤甚，大便3日未行，平素大便正常，夜尿4-5次。 查体：体形偏胖，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，舌前部及中部无苔，脉弦涩。 辅助检查：头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩，颅内多发动脉硬化症。

方证辨证
《医学衷中参西录·治内外中风方》说：“镇肝熄风汤 治内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”笔者临床体会到镇肝熄风汤的方证是：面色偏红，眩晕，脑中作疼发热，目胀耳鸣，下肢不利或痿废，脉弦长有力。本案患者症见头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔。脉弦涩，并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故方证辨证为镇肝熄风汤证。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方》说：“《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。本案患者症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故方证辨证为《千金》苇茎汤证。

诊断与治疗
中医诊断：头晕 镇肝熄风汤证 《千金》苇茎汤证。
西医诊断：1.双侧多发腔隙性脑梗塞 2.多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 3.两肺间质性病变 双下叶肺大泡 肺部感染。

治疗：方用镇肝熄风汤合《千金》苇茎汤。
怀牛膝30g，白芍15g，天冬20g，玄参20g，生牡蛎30g，茵陈10g，代赭石15g，炙龟板15g，生麦芽30g，炙甘草10g，川楝子6g，芦根30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子10g。 水煎服，5剂，日1剂，分2次早晚服用。

二诊：患者诉已无头晕，偶有头沉。胸闷、心慌已愈，咳痰，痰白略稠，口干，食欲好转，无汗出，夜间略怕热。眠可。周身乏力感及下肢乏力感大减，昨日大便1次，成形。 治疗：原方加石菖蒲15g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。 4剂后患者头晕、头沉均痊愈，偶有咳痰，量少。无口干，无周身乏力，眠可，二便调。

按语

（一）关于镇肝熄风汤：镇肝熄风汤出自清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半共12味组成。笔者临床体会到运用镇肝熄风汤的关键是牛膝，必须是一两（清代1两约37.3g），至少是30g以上才能取效。正如张锡纯所说：“方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。（张锡纯《医学衷中参西录》）”本案患者头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔，脉弦涩。并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故用以镇肝熄风，滋阴潜阳。

（二）关于千金苇茎汤：《金匮要略》原文说：“千金苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈，苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。”具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效。方中苇茎为君药, 与冬瓜子相配伍，则清肺化痰排脓之力显著。桃仁功擅活血化瘀、止咳平喘、润肠通便。薏苡仁具有上清肺热而排脓, 下利水湿而祛邪之效，使湿热去则不生痰，有治病求本之意, 与桃仁同为佐药。全方共奏清热化痰，逐瘀排脓之功效。本案患者平素有两肺间质性病变 双下叶肺大泡病史，并症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故用千金苇茎汤以清肺化痰，活血化瘀。

方证总结

笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。





2025-05-13 12:05

镇肝熄风汤 竟