知柏(bǎi)地黄丸
(方歌)

组成

知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。辅料为蜂蜜

熟地黄（24克）山萸肉（12克）干山药（12克）泽泻（9克）牡丹皮（9克）茯苓（去皮，9克）知母（盐炒，6克）黄柏（盐炒，6克）


方歌

知柏地黄有山药，
枣皮苓泽丹皮伙，
阴虚火旺尺脉大.
滋阴降火效可歌。


功效

滋阴降火：知柏地黄丸中的知母和黄柏具有清热降火的作用，这使得该药物特别适用于阴虚火旺的体质。阴虚火旺通常表现为体型消瘦、潮热盗汗、咽干口渴、五心烦热、两颧发红、腰膝酸软、小便短赤等症状。服用知柏地黄丸可以平抑这些虚火，调节身体的阴阳平衡。

补肾益精：知柏地黄丸主要作用于肾脏，具有滋养肾阴、补益精血的作用。它可以帮助调节肾脏功能，增强肾脏的滋养和调节能力。对于年老或房事过多引起的肾精不足、头晕耳鸣、阳痿早泄、腰膝酸软等症状，知柏地黄丸可以起到很好的治疗作用。

清热安神：知柏地黄丸还具有一定的清热安神作用。它可以平抑心火，镇静安神，有助于缓解焦虑、失眠等症状。同时，它还可以润肠通便，缓解肠道燥热引起的问题。

调节内分泌：知柏地黄丸可能有助于调节内分泌系统，对于更年期妇女出现的潮热、盗汗、情绪不稳等症状有一定的缓解作用。此外，它还可以增强免疫功能，提高机体抵抗力，预防疾病的发生。

用法

口服。浓缩丸一次8丸，一日3次；水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。大蜜丸，每次1丸，一日2次；小蜜丸，每次9g；水蜜丸，每次6g，一日2次，温开水送服；汤剂水煎，一日一剂，分三次服，使用注意：脾虚便溏，消化不良者忌用。

功用

滋阴清热。用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。滋补肾阴剂.分类:补益剂-补阴

主治

治疗: 阴虚火旺导致骨蒸发热、腰膝酸软、遗精。
肝肾阴虚，虚火上炎证。滋阴降火。治阴虚火旺所致骨蒸潮热，虚烦盗汗，，潮热盗汗, 头晕目眩，耳鸣耳聋,遗精，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，小便短赤，骨蒸潮热，口干舌燥，咽喉痛，腰膝疫痛，遗精尿黄，舌质红，尺脉独大,盗汗颧红，咽干口燥，脉细数。。

方解

本方由六味地黄丸加知母、黄柏而成。方中六味地黄丸滋肾、肝、脾之阴，以滋肾阴为主，是谓“三补”；泽泻利湿浊，牡丹皮泄相火，茯苓渗脾湿，是谓“三泻”；知母、黄柏降相火，泻肾火。诸药合用，共奏滋阴降火之功效。

肾阴为一身阴液之本，肾阴不足会导致阴虚内热。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾阴不足，骨失所养，则腰膝酸软无力。肾藏精，为封藏之本，下焦虚火扰动精室，则会遗精。骨蒸发热是在阴虚火旺基础上更进了一步，此时火旺虽然是主要矛盾，但是只降火不滋阴会死灰复燃，当滋阴降火同时进行。在六味地黄丸滋阴的基础上加了知母、黄柏，这两味药是元朝朱丹溪的《大补阴丸》里的主药，有泻火保阴治其标之功。

1、知母--清热泻火，生津润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。

2、黄柏--清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿辟，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。盐黄柏滋阴降火。用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。

3、熟地黄--滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。

4、山茱萸一补益肝肾，涩精固脱。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳瘦遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

5、牡丹皮一清热凉血，活血化瘀。用于温毒发斑，吐血赃血，夜热早凉，无汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛。

6、山药--补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。

7、茯苓--利水渗温，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

8、泽泻--利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛;高血脂症。

知柏地黄丸处方源于明·张景岳《景岳全书》，原名为滋阴八味丸，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成。我们先来看一下知柏地黄丸的方解：知柏地黄丸方中的熟地黄滋肾阴，益精髓;山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾;泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火;茯苓渗脾湿，知母、黄柏清肾中伏火，清肝火，因此知柏地黄丸具有滋阴降火的作用。故阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊痰痛，遗精，腰酸腿软、头晕目眩、耳鸣耳聋、牙痛、咽喉肿痛等证均可使用该药。近年来的临床应用表明，知柏地黄丸的作用广泛，能用于治疗许多其他的疾病，并取得了较好的疗效。

知柏地黄丸性寒凉，可滋肾阴、清肾火，对阴虚内热之人极为有益，可解决因肾阴虚内热导致的口干舌燥、大便干燥、失眠多梦、面红发热、烦躁易怒、头晕头懵、血液上涌、腰膝酸软、背部不适等问题。

因知柏地黄丸清火功效，所以会伤正气，人长久服用会导致气虚，人气虚后就会有胸闷气短、目倦神疲、四肢乏力等问题。所以知柏地黄丸不要长久服用，气虚者少服。

而且知柏地黄丸为滋肾阴降热之药，阳虚内寒者不可服用，以免引起内寒严重，若阳虚内寒者服用了，容易导致阳虚更为严重，令病情加重。

性状

本品为黑棕色的浓缩丸，气微、味苦、酸；或为黑棕色的大蜜丸或水蜜丸，味甜而带酸苦。

药理

抗细菌，抗炎，镇静，降低血糖，降低血压。

临床

本方是治阴虚火旺的方剂。以阴虚火旺，口干舌燥，腰痿尿黄，舌红，尺脉独大。若阴虚热甚，加地骨皮、胡黄连；阳亢者，加生龙骨、生牡蛎；下焦湿热者，加车前子、篇蓄。用于神经衰弱，甲状腺功能亢进，糖尿病，急性视网膜色素上皮炎，高血压；子宫出血，盆腔炎，尿道炎等属阴虚火旺者。

临床

治疗肾阴亏损型精液不液化,卵巢储备功能低下性激素及妊娠,慢性牙周炎(肾主骨头，肾好牙齿坚固)

鉴别

1、取本品，置显微镜下观察：淀粉粒三角状卵形或矩圆形，直径24-40m，脐点短缝状或人字状（山药）。不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛试液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4-6μm（茯苓）。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物（熟地黄）。草酸钙针晶成束或散在，长26-110m（知母）。草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数个排列成行（牡丹皮）。果皮表皮细胞橙黄色’表面观类多角形，垂周壁连珠状增厚（山茱萸）。薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群；内皮层细胞垂周壁波状弯曲，较厚，木化，有稀疏细孔沟（泽泻）。纤维束鲜黄色，周围细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维，含晶细胞的壁木化增厚（黄柏）。

2、取本品水蜜丸6g，研碎；或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎。加乙醚15ml，振摇15分钟，放置1小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各101，分别点于同一硅胶G薄层板上使成条状，以环己烷-乙酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色条斑。

3、取本品2g，切碎，加甲醇5ml，加热回流15分钟，滤过，取滤液，补加甲醇使成5ml，作为供试品溶液。另取黄柏对照药材0.1g，同法制成对照药材溶液。再取盐酸小檗碱对照品，加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-异丙醇乙酸乙酯甲醇浓氨试液（12：3：6：3：1）为展开剂，置氨蒸气预饱和的展开缸内，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同的黄色荧光斑点。 检查

含量测定

1、山茱萸：
（1）照高效液相色谱法（通则0512）测定。
（2）色谱条件与系统适用性试验：以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以四氢呋喃-甲醇-乙腈-0.05%磷酸溶液（1：4：8：87）为流动相；柱温为40℃；检测波长为236nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于4000。
（3）对照品溶液的制备：取马钱苷对照品适量，精密称定，加50%甲醇制成每1ml含40的溶液，即得供试品溶液的制备取本品水蜜丸，研碎，取0.7g，精密称定；或取小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取约1g精密称定。置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇25ml，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz）15分钟，加热回流1小时，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，精密量取续滤液10ml，加在中性氧化铝柱（100-200目，4g，内径为1cm）上，用40%甲醇50ml洗脱，收集流出液与洗脱液，蒸干，残渣用50%甲醇溶解，并转移至5m量瓶中，加50%甲醇至刻度，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
（4）测定法：分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。
（5）本品含山茱萸以马钱苷（C17H26O10）计，水蜜丸每1g不得少于0.53mg；小蜜丸每1g不得少于0.40mg；大蜜丸每丸不得少于3.6mg。
2、牡丹皮：
（1）照高效液相色谱法（通则0512）测定。
（2）色谱条件与系统适用性试验：以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇水（70：30）为流动相；检测波长为274nm，理论板数按丹皮酚峰计算应不低于3500。
（3）对照品溶液的制备：取丹皮酚对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得。
（4）供试品溶液的制备：取本品水蜜丸，研碎，取0.4g，精密称定；或取小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取0.5g，精密称定。置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇50ml，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz）45分钟，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
（5）测定法：分别精密吸取对照品溶液10μl与供试品溶液20μl，注入液相色谱仪，测定，即得。
（6）本品含牡丹皮以丹皮酚（C9H10O3）计，水蜜丸每1g不得少于0.80mg；小蜜丸每1g不得少于0.55mg；大蜜丸每丸不得少于5.0mg。

知柏地黄丸30种新功效

知柏地黄丸是一种常用的中药方剂，由知母、黄柏、熟地黄等多味中药组成，传统上主要用于治疗阴虚火旺等症状。近年来，随着对知柏地黄丸的研究不断深入，发现了知柏地黄丸的一些新功效，包括治疗复发性口疮、牙周炎、遗精、遗尿、慢性咽炎、糖尿病、高血压、更年期综合征、前列腺炎、带下病、月经不调、黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白细胞减少症、再生障碍性贫血、心律失常、高脂血症、脂肪肝、慢性疲劳综合征、肿瘤、免疫性疾病、退行性骨病等。

1.治疗复发性口疮：知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，能够改善阴虚火旺的症状，从而缓解复发性口疮的症状。
2.治疗牙周炎：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善阴虚火旺的体质，从而缓解牙周炎的症状。
3.治疗遗精：知柏地黄丸可以滋阴降火，改善阴虚火旺的症状，从而缓解遗精的症状。
4.治疗遗尿：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解遗尿的症状。
5.治疗慢性咽炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解慢性咽炎的症状。
6.治疗糖尿病：知柏地黄丸可以改善阴虚火旺的症状，从而缓解糖尿病的症状。
7.治疗高血压：知柏地黄丸可以改善阴虚火旺的症状，从而缓解高血压的症状。
8.治疗更年期综合征：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解更年期综合征的症状。
9.治疗前列腺炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解前列腺炎的症状。
10.治疗带下病：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解带下病的症状。
11.治疗月经不调：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解月经不调的症状。
12.治疗黄褐斑：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解黄褐斑的症状。
13.治疗痤疮：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解痤疮的症状。
14.治疗脂溢性皮炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解脂溢性皮炎的症状。
15.治疗荨麻疹：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解荨麻疹的症状。
16.治疗湿疹：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解湿疹的症状。
17.治疗过敏性鼻炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解过敏性鼻炎的症状。
18.治疗慢性肾炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解慢性肾炎的症状。
19.治疗系统性红斑狼疮：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解系统性红斑狼疮的症状。
20.治疗干燥综合征：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解干燥综合征的症状。
21.治疗白细胞减少症：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解白细胞减少症的症状。
22.治疗再生障碍性贫血：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解再生障碍性贫血的症状。
23.治疗心律失常：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解心律失常的症状。
24.治疗高脂血症：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解高脂血症的症状。
25.治疗脂肪肝：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解脂肪肝的症状。
26.治疗慢性疲劳综合征：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解慢性疲劳综合征的症状。
27.治疗肿瘤：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解肿瘤的症状。
28.治疗免疫性疾病：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解免疫性疾病的症状。
29.治疗退行性骨病：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解退行性骨病的症状。
30.治疗其他疾病：知柏地黄丸还可以用于治疗其他疾病，如失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰膝酸软等。

知柏地黄丸50个功效

1.治疗复发性口疮：知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，能够改善阴虚火旺的症状，从而缓解复发性口疮的症状。
2.治疗牙周炎：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善阴虚火旺的体质，从而缓解牙周炎的症状。
3.治疗遗精：知柏地黄丸可以滋阴降火，改善阴虚火旺的症状，从而缓解遗精的症状。
4.治疗遗尿：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解遗尿的症状。
5.治疗慢性咽炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解慢性咽炎的症状。
6.治疗糖尿病：知柏地黄丸可以改善阴虚火旺的症状，从而缓解糖尿病的症状。
7.治疗高血压：知柏地黄丸可以改善阴虚火旺的症状，从而缓解高血压的症状。
8.治疗更年期综合征：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解更年期综合征的症状。
9.治疗前列腺炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解前列腺炎的症状。
10.治疗带下病：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解带下病的症状。
11.治疗月经不调：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解月经不调的症状。
12.治疗黄褐斑：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解黄褐斑的症状。
13.治疗痤疮：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解痤疮的症状。
14.治疗脂溢性皮炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解脂溢性皮炎的症状。
15.治疗荨麻疹：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解荨麻疹的症状。
16.治疗湿疹：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解湿疹的症状。
17.治疗过敏性鼻炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解过敏性鼻炎的症状。
18.治疗慢性肾炎：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善下焦湿热的症状，从而缓解慢性肾炎的症状。
19.治疗系统性红斑狼疮：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解系统性红斑狼疮的症状。
20.治疗干燥综合征：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解干燥综合征的症状。
21.治疗白细胞减少症：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解白细胞减少症的症状。
22.治疗再生障碍性贫血：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解再生障碍性贫血的症状。
23.治疗心律失常：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解心律失常的症状。
24.治疗高脂血症：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解高脂血症的症状。
25.治疗脂肪肝：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解脂肪肝的症状。
26.治疗慢性疲劳综合征：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善阴虚火旺的症状，从而缓解慢性疲劳综合征的症状。
27.治疗肿瘤：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解肿瘤的症状。
28.治疗免疫性疾病：知柏地黄丸可以滋阴清热，改善血热的症状，从而缓解免疫性疾病的症状。
29.治疗退行性骨病：知柏地黄丸可以滋阴补肾，改善肾虚的症状，从而缓解退行性骨病的症状。
30.治疗其他疾病：知柏地黄丸还可以用于治疗其他疾病，如失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰膝酸软等。 31.治疗慢性咽炎:口服知柏地黄丸（浓缩丸），每次8丸，早、晚各服1次，温开水送服。7日为１个疗程，一般用药2-3个疗程显效。该药有滋阴降火，利咽生津的作用。
32.治疗牙痛:临床以牙龈发生大小不等的脓肿，患牙疼痛，咀嚼时加重等为特点。其病因为火，或由胃热炽盛，或由阴虚火旺，火热循经上灼所致。邵霞龄以知柏地黄丸治疗本病37例。其病程最长3月，最短8天。用药后，均于3天内咀嚼疼痛等症状改善，5天内脓肿消退。
33.治疗耳毒性症状:知柏地黄丸治疗氨基甙类药物引起的耳毒性症状患者44例，取得显著的效果。 方法：取知柏地黄丸，每次服16丸，每日早、晚各1次，以温开水送服。效果：44例中，经用药2-5天，痊愈者32例（其中单纯性耳鸣16例，耳鸣伴眩晕者16例）；经用药5-10天后，好转者10例（其中耳鸣伴眩晕者8例，耳鸣伴听力减退者2例）；经用药1 5天以上，无效者（治疗前后未见明显变化者）2例。总有效率为95. 5%。
34.急性尿路感染:内服知柏地黄丸（浓缩丸），每次8丸，１日２次，温开水送下，5日为１个疗程。该药有通利小便，滋阴降火的作用。
35.治疗肾病综合征:用法：取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸，每次8粒，每日三次，温开水送服。１５天为１疗程?6. 前列腺炎. 知柏地黄丸治疗解脲支原体前列腺炎有效。方法： 72例病人临床随机分为知柏地黄丸治疗组36例（其中合并精子活力低下者22例），美满霉素对照组36例（其中合并精子活力低下者19例），分别给予知柏地黄丸和美满霉素口服。结果发现，知柏地黄丸能有效地治疗解脲支原体前列腺炎并能够使合并精子活力低下患者的精子活力提高。
36.治疗遗精医案：患者梦遗四五年，近1年加重。每二三天即遗精，有时一夜2次，有手淫史。白某，男，28岁。1981年3月18日初诊：梦遗四五年，近1年加重。每二三天即遗精，有时一夜2次，有手淫史。腰痛，尿黄，乏力身困，记忆力减退。舌尖红有裂纹，苔薄。白，脉弦数有力，尺甚。辨证：阴虚火旺，精关不固。治疗：滋阴降火，佐以固精。主以知柏地黄汤加味： 知母15 g，黄柏15 g，生地25 g，山药30 g，茯苓25 g，泽泻20 g，丹皮15 g，益智仁20 g，天冬15 g，砂仁10 g，莲心15 g，芡实15 g，莲须15 g。3剂。 复诊：近4天未再遗精，余症减，食欲稍差。宗原方再服3剂，遗精迄未再发。按：此为读大学毕业实习时的案例。因见舌尖红有裂纹，脉弦数有力，判为阴虚火旺，扰及精室而致遗精。附图为病志原件。 按照阴阳节律，病在下半日和上半夜者，主阴盛阳衰；病在下半夜和上半日者，主阳盛阴衰。郑钦安强调：“梦遗之病，务审究在上半夜或下半夜。”病在上半夜者，主阴盛阳衰，阳虚不能统摄精窍，法宜扶阳为主；病在下半夜者，主阳盛阴衰，法宜补阴以抑阳。
37.治疗遗精:方法：取知柏地黄丸，每次９克，或其浓缩丸每次8粒。每日早晚各１次，温开水送服。治疗期间，禁食辛辣刺激性食物和劳累过度。20天为１个疗程。
38. 治疗血精:口服知柏地黄丸（浓缩丸），每次8丸，早、晚各服1次，7天为1个疗程，一般服药２-３个疗程可显效。该药有清热凉血、滋阴降火的作用。
39.治疗男性不育症:取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸，每次9粒。每日早晚各服1次，用温开水送服。30天为1个疗程，一般服药1--2个疗程即可见效。服药期间，宜戒房事。
40. 治疗不射精:采用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致的不射精患者50例（用法同上），经用药3～5个疗程后，治愈49例，1例有效，治愈率为98％。
41.减少春梦:春天万物生长，阳气勃发，容易做村台梦。重庆医科大学中医学教授洪蕾称：“按照中医‘天人相应’的观点，人体对应季节变换，春梦更容易在春天出现。”因此，往往阳气充足、旺盛，对性有了更多的遐想或冲动。另外，日有所思，夜有所梦，春梦也会增多。 中医把人体也分为了阴与阳，一般来说，白天体内阳多阴少，人处于活动状态；而夜间阴与阳达到平衡，人处于睡眠状态。如果身体健康，阳气充足，那么体内则实火旺盛，做春梦是一种“泄，”泄去部分多余的实火，对身体是有好处的。比如很多年轻人，身体强壮，阳气旺盛，对与性有关的东西也比较敏感，春梦自然较多。也有的人由于体内阴虚，无法与阳气达到平衡，导致阴虚阳旺，虚火妄动，也容易做春梦。因为身体本身就虚，并不是阳气过多，再过多的“泄，”对身体阴精反而是一种损耗，自然有损健康。针对阴虚火旺春梦过多的人群，可以吃知柏地黄丸。
42.治疗早泻:知柏地黄丸可用于治疗阴虚火旺型早泻，主症为面容憔悴、消瘦、欲念纷繁，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗精滑，头晕目眩，腰膝酸软，手足心微热，口燥咽干，舌质红，少苔，脉细数。药理为地黄、山萸肉、山药滋阴补肾，知母、黄柏、泽泻、丹皮、云苓清降虚火，淡渗利湿。
43.治疗糖尿病:方法：取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸，每次8粒，每日早、晚各服1次，用温开水送服。30天为1个疗程。
44.治疗顽固性盗汗:中医学认为顽固性盗汗多为肺气不足、营卫不和、阴虚火旺所引起，故用本药治疗，收效较好。用法：取知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸，每次8粒，每日早、晚各一次，用温开水送服，10天为1个疗程。
45. 治疗老年性干燥症:方法是内服知柏地黄丸（浓缩丸），每次8丸（相当于原生药的3克），每日服用2次，温开水送服，5天为1个疗程。该药有滋阴、生津的作用。
46. 治疗顽固性失眠:采用知柏地黄丸治疗顽固性失眠患者46例，经用药l-3个疗程后，其中治愈者41例， 占89.1%；有效者4例，占8. 7%；无效者l例，占2.2%。总有效率为97.8%。用法：知柏地黄丸内服，每次l6丸，每日早、中、晚（睡前）各1次。5天为1个疗程。一般服药3-5天即可收效。

47. 治疗单发良性甲状腺结节:方法：单纯口服知柏地黄丸，每次9克，或其浓缩丸，每次8粒，每日3次，90天为１疗程。 知柏地黄丸是地黄丸系列里清虚火作用最强的一个，因为知母和黄柏的苦寒特点，用起来也比其他几个地黄丸要谨慎，腰酸腿软和手脚心发热是这种病人的典型症状。


48.自汗医案：1995年3月~1998年5月应用知柏地黄汤加减治疗阴虚自汗症16例,均为门诊病人,其中男4例,女2例;年龄48~66岁,以50~58岁为多;其中有高血压病8例,冠心病3例.临床表现主要有腰酸膝软,头晕目眩,烦躁失眠,男子遗精,女子月经不调,自汗午后为甚,汗出多在头面部及颈部间,伴颜面潮红,口干头晕欲倒,或心悸胸闷.舌红、少苔或黄苔,脉弦大或细数、尺脉浮.方用知柏地黄汤加味:知母、黄柏、山药、茯苓、牡丹皮各10g,泽泻5g,生地黄20g,枸杞子、黄芪各15g,浮小麦30g,甘草3g血压高者加夏枯草、石决明各15g,心悸加酸枣仁、柏子仁各10g一般服药3剂可以止汗,汗止后去浮小麦再服3剂,以后长服六味地黄丸或杞菊地黄丸以巩固疗效.结果:16例经知柏地黄汤加味治疗,服2剂止汗者8例,服3剂止汗者3例,服4剂止汗者3例,服5剂止汗者2例.复发者3例,均为未服用六味地黄丸和杞菊地黄丸巩固者,以致复发,经再给知柏地黄汤治疗而痊愈.林某,男,58岁,1997年4月12日就诊.午后至傍晚头面部及颈部汗出半个月.3个月来经常头晕失眠,多梦,腰膝软,时有遗精.半个月来出现午后头面部出汗,甚则大汗淋漓,头晕,面色潮红,疲倦口干,经中西医治疗未能止汗.舌红、少苔,脉弦细数、尺脉浮.查T36.5℃,BP20/13kPa.诊断为阴虚自汗证,予知柏地黄汤加味.处方:知母、黄柏、牡丹皮、山药各10g,茯苓5,生地黄25g,玄参、夏枯草、黄芪各15g,浮小麦30g,泽泻、甘草各3g水煎服,每天1剂,连服3天.4月15日二诊:服药1剂,出汗减半.服2剂后微出汗,面已不潮红.服3剂后自汗已止,诸症减轻,效不更方,仍予上方去浮小麦,加枸杞子15g,菊花10g,3剂,每天1剂.3剂中药服完后,晨服杞菊地黄丸,晚服六味地黄丸.半年后随访,自汗未再复发57按:本患因肾阴亏虚,虚火上炎,迫液外出而致头面部汗出.患者伴眩晕,此肝阳上亢之象,以午后为肝经循行之时,肝阳旺盛,故午后汗出,面色潮红,故用夏枯草.通常认为阴虚多导致盗汗,而本案火势上炎,迫津外泄,而见自汗.临证之中不可一见盗汗,便以为阴虚,一见自汗便以为阳虚,还当辨证论治.

49.尿路感染医案：慢性尿路感染多因急性尿路感染失治或治疗不彻底而发展所致.西药治疗大都是缓解症状,疗程长,且毒副作用多,有的因肾毒性不宜为首选,以致疗效不明显.本病多属中医"劳淋"、"腰痛"、"虚损"等范畴.中医学认为肾与膀胱,一脏一腑,互为表里,生理功能甚为密切,若热淋久治不愈或素体虚弱,则湿热留恋,邪气内伏,进一步耗伤津液,损伤正气,致脾肾两虚,遇劳或体质下降时发作.治疗时必须攻补兼施,清补相济.举例： 孙起武3等,1990年至1995年收治45例患者,其中男性7例,女性38例,年龄32~79岁,病程1~5年.用知柏地黄汤加减:知母、黄柏、丹皮、生甘草梢各9g,生地山药、猪茯苓、白茯苓、连翘各15g,白茅根、地锦草各30g,山萸肉10g尿道刺激症状重者加木通、玄胡;腹胀、纳少加鸡内金、大腹皮;浮肿加防己、黄芪;低热加地骨皮;腰酸甚加寄生、旱莲草、杜仲等;小便少加少量肉桂.每日一,煎二次,分早晚温服,并嘱多饮水,15天为一疗程.45例中临床治愈23例(51.1%),有效18例(40%,无效4例(均为上尿路感染,占8.9%),下尿路感染总有效率则为100%.

50.尿频尿急医案：刘某,女,56岁.尿频、尿急、尿涩或尿痛反复发作6年,今加重1周.患者6年前因急性肾盂肾炎住院,症状消失后自动出院,半年后复发,此后每年1~2次发作,经口服或静脉点滴抗生素能缓解.1周前因劳累又发,特求治于中医.刻下尿频、尿急、尿涩痛,腰酸胀,口干,低热,肢体困重,舌淡胖苔白腻,脉细滑.血液常规检查正常.尿液常规:蛋白(+),白细胞(++)中段尿培养为大肠杆菌. 证属诸淋日久,久病体虚即脾肾两虚,湿热留恋不去,故遇劳即发.拟知柏地黄汤加减,益肾健脾、清热利湿.药用:知母、黄柏、山萸肉、丹皮、甘草梢各9g,山药、猪茯苓、云苓、连翘、寄生、旱莲草各15g,地锦草、生地、白茅根各30g,木通6此方用1个疗程,症状、体征消失,尿液常规检查正常,中段尿培养阴性。 按:此属中医学"劳淋"范畴,患者临床表现,既有阴虚火旺之象,又有湿热内蕴.因而病机较为复杂.单纯清热利湿则有伤阴之弊,单纯养阴,则有碍祛湿.故采用滋阴降火与清热利湿二法同用.本例患者病程较长,且年龄较大,以虚证表现为主,因而以滋阴降火之知柏地黄丸为主,佐以清热利湿之茅根、木通等,正邪兼顾而收效.

六味地黄丸和知柏地黄丸的区别

1.成分：知柏地黄丸由知母、茯苓、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻这些成分组成，六味地黄丸的主要成分为酒萸肉、熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。两者成分有所不同。
2.功效：知柏地黄丸具有滋阴清热的功效，调节阴虚火旺也有一定效果，六味地黄丸具有滋阴补肾,滋补肝肾的功效。
9/ 3.治疗病症：知柏地黄丸通常用于阴虚火旺、耳鸣遗精、潮热盗汗等症状，六味地黄丸适用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软,舌燥咽干，或小儿囟门不合、舌红少苔、脉沉细数等症。。
4.慎用人群：虚寒性病症患者应谨慎使用知柏地黄丸，感冒发热的患者应谨慎使用六味地黄丸。
5.治疗侧重点：如果上火比较明显，可以使用知柏地黄丸，如果只是单纯进行阴虚补肾，可以使用六味地黄丸。
6、用法用量不同 六味地黄丸一次6克，一日2次。知柏地黄丸一次8丸，一日3次；
7.临床应用上是有很大区别的，比如说一个病人如果有虚火的症状,我们就用知柏地黄丸。如果单纯就是阴虚,还没有口干、牙龈肿痛这些症状，就用六味地黄丸。因此知柏地黄丸与六味地黄丸不能混用，因为它们有着非常明确的适应症，需要根据不同体质进行调整和搭配，才能获得最好效果。最好请在医生指导下服用。
8.六味地黄丸适用人群：六味地黄丸适合肾阴虚但没有明显热象的人群。比如一些慢性疾病患者，如高血压、糖尿病等，在疾病发展过程中出现肾阴不足的表现，可在医生指导下服用六味地黄丸进行调理。还有一些体质较弱、肾阴亏虚的青少年，也可以在医生建议下适量服用。六味地黄丸主要补肾阴虚，肾阴虚的典型症状是酸和软，当出现腰酸腿软、手足心热时，多和肾阴虚有关，需要滋阴补肾，可以使用六味地黄丸。六味地黄丸由6味药物组成，其中熟地黄、酒萸肉、山药为三补，牡丹皮、茯苓、泽泻为三泻，三补三泻，补而不腻，更有利于药物吸收。
知柏地黄丸适用人群：知柏地黄丸更适合阴虚火旺症状明显的人群。例如更年期女性，由于体内激素水平变化，容易出现潮热、盗汗、心烦等阴虚火旺的症状，服用知柏地黄丸能有效缓解。另外，患有前列腺炎、尿道炎等泌尿系统疾病，出现阴虚火旺表现的患者，也可考虑使用。知柏地黄丸主要针对肾阴虚导致的虚热，典型症状是烦热，当出现骨蒸潮热（热自骨内向外透发的感觉）、手倒刺、手脚脱皮等症状，或更年期出现以上症状时，多是肾阴虚火旺所导致，需要滋肾阴、清虚热，可以使用知柏地黄丸。知柏地黄丸在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏两味药，它们专门滋阴、清虚火，和其他六味药材一起发挥滋肾阴、清虚热的作用。

9.六味地黄丸注意事项：服用六味地黄丸期间，忌不易消化食物。感冒发热病人不宜服用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女也应在医师指导下服用。
知柏地黄丸注意事项：知柏地黄丸因为药性偏凉，虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷、手足凉、喜热饮。同样，感冒发热病人不宜服用。服药期间，不宜同时服用滋补性中药。儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。



禁忌/副作用

1.孕妇慎服。　　
2.虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。　　
3.不宜和感冒类药同时服用。　　
4.该药品宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服。　　
5.服药一周症状无改善，应去医院就诊。　　
6.按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。　　
7.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。　　
8.该药品性状发生改变时禁止使用。　　
9.儿童必须在成人监护下使用。　　
10.请将该药品放在儿童不能接触的地方。　　
11.如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师或药师。 医案：牙痛


月前本人患牙痛，刷牙水凉也会痛，水热也会痛，水温合适才不会痛，晚上痛重，白天偶痛，吃饭不敢嚼，稍用力即痛，无味之极，牙痛本来是小病，可是痛起来真的是要命。

我曾经患者有虫牙，已经补好，偶有痛，所以我备有牙痛“特效”药，用于常见牙痛，需要时将豆大的药棉吸饱牙痛液，塞在痛处，几分钟就搞定了，屡效，这次牙痛，我也没有考虑什么，就使用了我的牙痛液，可是这次连续两天使用都没有明显效果，痛得是茶饭不思，痛不是很重，但是吃东西就痛明显了，我吃了一些清胃药，两天也没有什么明显效果，再吃西药消炎，亦无效，晚上有时会痛得不能睡，就起来自己做针灸，取穴颊车、下关、合谷、太溪，可能是自己帮自己针灸，颊车、下关的穴位不准确或者是其它原因，也没有什么效果，当时真的有“自药不能自己医”那种感觉了。症状是，牙龈没有红肿，没有口臭，不想喝水，左边下大牙痛，好象晚上疼痛持续一些，就觉得是虚火上了，就买了知柏地黄丸吃，嘿！当晚不痛了，我接着连续吃了两合，可以吃山椒凤爪了，不痛了。

半月后上桂林，坐夜车，几天晚上睡不好，没有回到家就又痛了，我又依旧买了知柏地黄丸吃，吁！没效果了！这次痛比上次明显，还是两边下大牙都痛，特别是在晚上，根本不能睡，我不得不再去找到问题了。上次吃知柏地黄丸有效果，虚火上炎无疑，这次症状比上次明显，但是再吃知柏地黄丸没有效果，就不再是虚火上炎了。因为多是晚上疼痛，白天基本不痛(除了吃东西会痛外)。晚上属阴，白天属阳，晚上疼痛，白天不痛，这个情况很重要，说明我是阳不足，我感觉自己是肾阳虚了，白天属阳，可以暂时补阳之不足，所以白天不痛或者痛减；晚上属阴，阳虚之证，两阴相遇，症状加重，晚上就会加重症状。我这次把了一下脉，右脉肺、胃俱实而有力，特别是胃脉，肾脉略浮带促。

这次我吃了桂附地黄丸，嘿！晚上又不痛了。从这次牙痛我发现，证的表现非常重要，中医历来有“舍脉从证”的说法，如果从脉象来看，“右脉肺、胃俱实而有力”，一般是不敢吃桂附地黄丸的，虽有“肾脉略浮带促”，象是虚阳浮动。我在吃之前也有犹豫过，但是“晚上疼痛，白天不痛”这一点让我决定用桂附地黄丸，果效。中医之“有是证，用是药”绝对是临床取效的关键。不知道此案可以给人启示否？


医案：翼状胬肉(眼睑增生)


张某,女,55岁.患右眼翼状胬肉5年视力正常,胬肉头部接近角膜缘,轻度充血,自觉痒涩不适,时轻时重,心中烦热,口舌干燥.中医辨证属阴虚火旺,给知柏地黄丸内服7天,局部注射博来霉素混合液1次,7天后复查,胬肉明显缩小,充血减轻,有棕黄色垩状物沉着,继服中药7天,2月后复查,眼球运动良好,视力正常,胬肉不充血,头体变薄变小,趋正常结膜外观,半年后复查,未见胬肉继续生长。

翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织变性、肥厚、增生,向角膜内发展,呈三角形,如翼状,故名.翼状胬肉可分为2种类型①进展型:胬肉的颈部宽大,新生血管多,充血,肥厚,体部呈三角形向两侧伸展,头部明显隆起,长人黑眼珠表面,甚至遮挡瞳孔②静止型:胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了,不充血,微红色,头部扁平,颈及体部较薄,处于相对静止状态,但不自行消退治疗可局部滴用眼药,减轻充血.必要时手术切除.对一些较小的暂不宜手术的进行期翼状胬肉可应用抗生素眼药及皮质类固醇眼药联合应用,对减轻炎症反应有效.翼状胬肉切除术后为预防复发,可应用塞替哌滴眼液、四环素可的松眼膏等局部滴用.本病中医学称"攀睛",临床常分为3型:心肺风热型,脾胃实热型及阴虚火旺型.

【知柏地黄丸加减治翼状胬肉医案】曹小玲24以中西医结合方法治疗翼状胬肉40例.其中中医辨证属阴虚火旺型者用知柏地黄丸加减.40例患者中男12例,女28例;单眼发病者30例,双眼发病者10例;进行性胬肉21例,其中术后复发者8例,静止性胬肉有碍美者19例;年龄均在28~65岁.治疗采用局部注药加内服中药.西药:博来霉素混合液局部注射.组成:博来霉素2mg(2000U)、泼尼松龙0.5ml(肥大者1ml、2%利多卡因0.5ml混合摇匀.中药:分型辨证给药,心肺风热型,治以祛风清热,方用栀子胜奇散加减;脾胃实热型,方用泻脾除热饮加减;阴虚火旺型,方用知柏地黄丸加减,组成:知母、黄柏、淮山药、茯芩、泽泻、丹皮各10g,熟地黄20g,山萸肉15g.失眠显着者加麦冬、五味子、酸枣仁.均为1剂/日,水煎,分两次服.7天为1疗程.结果:治愈13例,好转22例,无效5例.总有效率87.5%.


医案：白带量多


(1)患者,女,35岁.2006年3月12日初诊,因工作劳累而起,近1个月来自觉白带量多,绵绵不断,色赤白,质稍黏无臭,阴部瘙痒,面部烘热,腰膝酸软,眠差,口干,大便干,小便黄,舌质红,脉,

细数.妇科检查外阴(-),阴道黏膜无充血,阴道内白色分泌物较多,宫颈光,内诊(-),阴道清洁度Ⅱ度,镜检(-)诊断为带下病,证属肾阴虚型,治以滋肾育阴、清热止带,佐补肾固涩.用知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,熟地黄20g,山萸肉10g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,金樱子10g,芡实10g,海蛸10g7剂,水煎服.二诊:白带量较前减少,睡眠好转,仍有瘙痒,治宗原法出入.方药:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,山萸肉10g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,金樱子10g,芡实10g,海螵蛸10g苦参10g,金银花10g.服14剂痊愈


医案：带下量多


杨某某,女,25岁.2005年1月12日就诊人流2次,带下量多,曾多次用药,效果不佳,反复发作1年余;近1周来又见带下,赤白相兼,量多质稠,气味异常,伴有腰酸腹胀,面部烘热,失眠头晕,舌质红苔薄,脉细数.妇科检查:宫颈轻度炎症.诊断为:带下病,证属肝肾阴虚夹湿.治宜滋补肝肾,清热除湿.方用生地15g,知母10g,黄柏10g,丹皮10g,山肉10g,泽泻12g,茯苓12g,淮山药15g,椿根皮15g,海螵蛸10g,芡实15g,香附10g,白术15g,焦栀10g,白槿花15g,薏苡仁20g,甘草5g.水煎服4剂后,带下量、色、质正常,伴随症状减轻,上方改六味地黄汤加枸杞子15g,党参15g,桑寄生15g,芡实20g,炒杜仲10g,当归1g,服4剂治愈.随访1年未复发。

按:两例患者一为劳累引发,一为人流损伤气血引发,皆为虚证.

从其临床表现看,阴虚火旺之象明显,故均以知柏地黄汤为底方加减,佐以收涩止带.又有"无湿不成带"之说,故两案皆略加清热燥湿之品.所不同者,前案虚证明显,故用补益收涩为法;后案带色赤白相兼,并有气味异常,显是湿热较重,故多用清热燥湿之药.临床当中,能够抓住病机固然重要,而往往对于一些细节的把握,亦是成败的关键.

临床
王佳媚等运用知柏地黄丸治疗妇女带下病30例.患者年龄最小者18岁,最大者42岁.临床的主要证候为带下量多,赤白,质稍黏无臭,阴部灼热,并可伴见头晕目眩,或面部烘热,五心烦热,失眠多梦,大便艰难,小便色黄,舌红少苔,脉细数.已婚女性做妇科检查外阴(-),阴道黏膜无充血.白带常规检查阴道清洁度Ⅱ度,显微镜检查无滴虫、无霉菌.治疗以知柏地黄丸加减:熟地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏.若白带量多绵绵不断,加用金樱子、芡实、龙骨、牡蛎、海螵蛸以固涩止带;若脾虚湿盛,带下质稠,形体肥胖,痰多,苔白腻,加半夏、石菖蒲、白芥子以祛痰燥湿;若阴中瘙痒,加苦参、金银花、蛇床子、百部以清热解毒,杀虫止痒;若热盛加蒲公英、金银花、野菊花.每日1剂,水煎,分2次温服,14剂为1个疗程.服药期间嘱忌食辛辣刺激之品.结果:全部病例服用7剂后均有效,其中20例服用1~2.5个疗程后痊愈好转9例,无效1例,总有效率为96.7%.

李婴运用知柏地黄丸加减治疗带下病7例.予知柏地黄丸加减治疗:知母10g,黄柏10g,生地20g,丹皮10g,泽泻15g,茯苓15g,山萸肉10g,淮山药15g,白芍10g,薏苡仁20g,海蛸10g,椿根皮15g,白槿花15g.若患者带下量多,色白或色黄,纳食减退,便溏,证属脾虚湿盛,加炒白术15g,党参15g,芡实20g;若患者带下量多,色黄,质稠而有臭味,口苦心烦,证属湿热下注,去生地、加焦栀15g,土茯苓20g,车前子10g,苦参10g.水煎取汁400ml,早晚各服1次,7天为1疗程.若为阴道炎患者,加外用中药(苦参、生地、防风、地肤子各30g,百部、苍术各20g,黄柏、白矾、川椒各10g),煎液,先熏后坐浴,1日1次,7次为1疗程,经期停用.结果:57例病例,治愈34例,占59.6%;显效21例,占36.8%;无效2例,占3.6%.总有效率96.4%.


医案：肾小球肾炎


章某,男,31岁,因反复双下肢水肿2年,于1999年8月来诊.2年前无明显原因出现双下肢水肿,在某医院查尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++),诊为慢性肾炎,曾服用雷公藤、潘生丁等药1年余,水肿时起时消.近3个月来,双下肢水肿加重,腰膝酸软无力.查体:血压140/90mmHg,双下肢轻度凹陷性肿,舌质淡红,苔根微黄,脉细.尿常规:蛋白(++),红细胞(+++)辨证属肾阴不足,水湿内停,下焦瘀热.治宜补肾清利兼以化瘀方药:知母10g,黄柏10g,生地10g,山药15g,玄参1g,苍术10g,怀牛膝10g,大小蓟各15g,血余炭10g,丹皮10g,女贞子10g,旱莲草10g,六月雪15g,白茅根30g,雷公藤10g,玉米须15g,白及10g,荠菜花10g,杜仲10g,泽兰泻各15g,荔枝草15g,煅人中白10g,山萸肉10g,制大黄10g.服上方1个月,水肿基本消失尿常规:蛋白(-),红细胞(+),继服上方加味2个月,尿常规:蛋白(-),红细胞81(-)

按:本例慢性肾小球肾炎为本虚标实之证本虚为肾阴不足,标实为湿热浊瘀等.病机复杂,因而用药也较多.方中知柏地黄汤滋阴降火;二至丸有滋阴止血之功效;三妙散、六月雪、煅人中白可清泻下焦湿热;丹皮、泽兰、牛膝、大小蓟、白及白茅根等皆为血分之药;玉米须、泽泻以利水湿.可以看出,在临床实践当中,医者往往面对的是复杂的情况,因而不能拘泥于一法一方当从错综复杂的临床表现着手,一方面要抓住本质问题,选择有效的方法,同时也要考虑到混杂的次要矛盾,酌情加减化裁处方,即使用药繁复,也要法度森然,切中病机,自能收效. 详情》》》


医案：肾小球肾炎


杨某,男,39岁,工人.1998年5月26日初诊患肾小球肾炎3年.间断服用激素类药物治疗,病情时重时轻,3个月前因感冒后出现眼睑及双下肢浮肿,化验尿蛋白(++++),红细胞(++),颗粒管型(++),经服用西药泼尼松60g/d及利尿剂治疗,水肿始消,尿中蛋白(++),红细胞(+),颗粒管型(+).但近来出现手足心发热,满月脸,胸背部痤疮丛生,口千喜饮,大便偏干,小便黄赤,舌质偏红、苔花剥,脉细数.诊为肝肾阴虚,兼有湿热.治宜滋补肾阴,佐以清热利湿.方以知柏地黄汤加减.处方:知母、山药、紫花地丁各18g,黄柏、山茱各10g,茯苓泽泻、丹皮、车前草各15g服药5剂后症状有所减轻,激素药物开始逐渐减量,又用该方加减调治3个月余,患者水肿消失,尿验正常,胸背部痤疮明显好转,随访10年无复发.

按:我国着名中医学家方药中教授主编《实用中医内科学》指出:"近年以来,由于激素广泛用于肾炎水肿的治疗,肝肾阴虚证候有了显着增加,因此以滋阴补肾治疗肾炎水肿,由过去并不常用,发展为一种常用的治法".有学者认为激素有类似于中药补阳的作用,因而长期使用会损伤人体阴液,主张用滋阴中药以减轻激素的副作用.本例患者接受过激素治疗,而且从临床表现上看,也已经出现了肝肾阴虚,虚火上炎的证候.因而采用知柏地黄汤加减可谓切中病机.亦有研究表明,知柏地黄丸能够纠正激素的副作用.


医案：出汗


陈某,女,44岁.1998年发现右乳房靠乳头处多个无痛性结节,未予重视.2002年发现右乳房溢液,200年于省级医院诊为右乳腺癌,同年2月份行右乳腺癌根治术,术后病理示:(右侧)乳腺浸润性小叶导管复合癌Ⅱ级(面积2cm×1.5cm,以小叶浸润癌为主),腋窝淋巴结(3/10)查见转移癌(为浸润性导管癌,另送锁骨下淋巴结5枚,未查见癌细胞.免疫组化示:ER(++)、PR(+++)、 CerbB--2(+)、P53(-).术后一直口服三苯氧胺,予以CAF方案化疗6周期.

2005年10月份查肺部CT示:①符合乳腺癌术后CT表现;②双肺多发结节灶,符合转移瘤CT表现;③右肺放射性肺炎CT表现.予以TP方案化疗4周期(因胃肠道反应太重不能耐受而中断本方案),随后于我院予以GP方案化疗4周期.2006年4月因拒绝再次化疗而给予诺雷德(3.6mg腹壁下注射)一次,用药大约8小时后患者开始出现潮热,伴大汗淋漓,测体温正常,当时室温25℃,患者着一单衣,手摇折扇仍不时喊热,急以知柏地黄丸9g口服,日2次服药2次后患者即觉潮热减轻,2天后上述症状明显减轻,3天后潮热、大汗症状全消.521

按:

诺雷德(Zoladex),别名戈舍瑞林( goserelin), 是促黄体生成素释放激素的一种类似物.长期使用诺雷德会抑制脑垂体促黄体生成素的合成,从而引起女性血清雌二醇下降,对女性患者副作用有潮红、多汗及性欲下降,头痛,情绪变化如抑郁等,阴道干燥及乳房大小的变化.本案中医辨证属肝肾阴虚、虚火内炽故当用知柏地黄丸,滋阴降火.

知柏地黄丸 竟