至宝丹(方歌)

组成

生乌犀（水牛角代）　　生玳瑁　　琥珀　　朱砂　　雄黄 各一两（各30g）　　牛黄 一分（0.3g）　　龙脑 一分（0.3g）　　麝香 一分（0.3g）　　安息香 一两半（45g），酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净（30g）　　金银箔 各五十片

方歌

至宝朱砂麝息香，
雄冰犀角珀牛黄。
金银二箔兼玳瑁，
痰热内闭用之良。

至宝朱砂麝息香
雄黄犀角与牛黄.


用法

上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减（现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。

口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装　　2g，每服2g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5g，4~6岁每次1g；或遵医嘱）。

功用

化浊开窍，清热解毒。

主治

痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。痰热蒙蔽心包，神魂颠倒。

方解

本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。

至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。

叶天土所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片（龙脑）辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品晶；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。

由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。

本方配伍特点：一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故《绛雪园古方选注》云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之……。”

原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。

本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开“三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从功用、主治两方面分析，则各有所长。

其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。


《灵枢?本神》说：“心藏脉，脉舍神。”神须血满才能清明不昧，血分发生病变，神亦每受其累，是以血热、血虚、血瘀都可引起神志异常。温邪上受，首先犯肺，气郁化热，津凝成浊，从少阳三焦逆传心包，蒙扰元神之府；热邪内陷营血，营阴被灼，血行不利、瘀阻窍隧，出现神为热扰、神为浊蔽、神为血阻，于是神志昏迷，不省人事。


方剂：至宝丹

张秉成在《成方便读》中讲到，至宝丹乃芳香开窍引领诸药拯危救逆，解毒镇邪之良方，古人谓之至宝也。

所以既有痰又有热，内逼到心包去，至宝丹。如果痰跟热在脾胃，我们就用温胆汤，这个好治。痰跟热已经逼到心包去了，很危险，这时就要用至宝丹。中医治痰治热有程度之分的，痰只在肠胃就二陈汤，或者平胃散。

朱丹溪有一个医案，他有一个亲戚在吃饭的时候突然头垂落，筷子掉在地上，是不是醉了没有反应？等一下目珠闭下去，口角流涎，颈歪了，脉都打不起，痰辘辘在喉，不省人事。

痰热多，迷住心窍了，赶紧取至宝丹灌之，灌两次才开眼睛开目，唯独软弱无力，然后慢慢调养就恢复过来了。 至宝丹对于痰热迷心胸的，平时又好酒的导致昏窍，他有开窍醒脑之功。脑乃人生至宝也，心跟脑，所以至宝丹救急的，救心跟脑，心跟脑是人生之宝。

至宝丹也可以治疗疑难杂病，不一定是危急热症。 方义

热、浊、瘀血三竖为殃，治宜清热解毒，消除病因；芳香化湿，去其蒙蔽；活血化瘀，通其络阻。方用水牛角、羚羊角内清心肝血分之热，连翘外透心包气分之热，令气血两清，则元神不受其扰。麝香芳香走窜，既能宣通五脏气机，又能开窍醒神，得芳化湿浊的石菖蒲，理气解郁的郁金相助，擅长化湿开窍，令湿浊得化，则元神不受其蔽。红花、牡丹皮、血竭、穿山甲、桂枝尖活血通络，得走窜的麝香为引，擅搜血络之瘀，令瘀去络通，则元神不受其阻。复用琥珀、朱砂、玳瑁、金箔重镇安神，蟾酥强其心力，合而成方，可奏清热解毒，芳香化浊，化瘀开窍功效。

学习此方要注意三点：

①此证是因温邪上受，气郁化热，津凝为湿，血滞成瘀，以致神志不清，病情复杂，所以此方也就融清热、解毒、利气、活血、化湿、开窍、安神、息风为一体，与一般方剂有所不同。

②所选水牛角、连翘、蟾酥、朱砂均可解毒，是针对病因施治；羚羊角又能息风解痉?是针对小儿急惊每呈抽搐施治，都是一药两用。

③桂枝辛温本与病性不符，但与大量凉血的水牛角、羚羊角同用，并无助热弊病，唯存活血之功，是“去性取用”的用药法则。


应用

1.用于温病热入心包，应以神志昏迷兼见舌质紫黯、上罩黏涎为其用方指征。此方化痰力量很弱，加人天竺黄、胆南星，增强化痰力量，更合此证机理。

2.妇人热入血室，是经水来时感受外邪，热邪内陷于肝，成为精神失常。用此方泻热逐瘀，开窍安神，可使神清气爽。
3.产后血晕是瘀热上攻所致。用此方泻热逐瘀，开窍安神，亦与病理相符。
4.麻疹内陷、斑疹黑晦是血热络瘀之象，此方凉血化瘀，用治此证，可谓合拍。
5.胸痹以心区绞痛为特征，若系包络瘀阻偏于热者，可用此方行气、活血、化湿、清热、解痉。
6.中风是因血瘀脑络；中恶是因湿浊上蒙。此方有泻热、化瘀、去浊作用，自然可以使用。



运用

1、辨证要点：本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻．脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤（石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片）煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮（水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心）煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。

3、现代运用：本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证屑痰热内闭者。

4、使用注意：本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。


医案： 舌头僵硬

葛姓病人，年纪还不到四十岁，身体肥胖丰腴。患病已经两年，仍然舌头僵硬、言语謇涩不利，舌体胖厚，舌边色紫；但吃饭、大小便都还正常。

这是心包络之间，长期郁积的热邪弥漫扩散，导致神机窍道失灵。病人平素嗜酒吃肉，助长热邪、引动肝风而酿成疾患；病邪形成之后，反而聚集在头面清窍的络脉之中。

以往医者治疗，只是化痰、清火，药力径直作用于肠胃，没有作用到病位，所以长期服药、多次投用方药都没有效果，宜用至宝丹治疗。 ——《叶天士：临证指南》


医案：舌体肿胀

沈姓患者，风邪袭于廉泉穴，舌体肿胀、咽喉痹阻，肢体麻木，四肢厥冷、神识昏蒙。这是内风扰动闭塞窍络，在上致使言语难以发出，在下导致大小便皆不通畅。

考察古人吕元膺（yīng 749年-820年 唐代大臣）的治法，常常使用芳香类药物宣通窍络、解除邪毒，不要让邪毒壅闭窍道而酿成危候。（病机为心包络热邪闭塞窍窍），用至宝丹四丸，分成四次服用。——《叶天士：临证指南》


医案： 小儿磨牙

寐乃阳藏阴之态，若体有外动，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在动。心者，火也，开窍于舌；牙者，肾之所属，水也。心火下行以温养肾水，肾水上行以克其心火蔓延，水火既济，阴阳和谐，此可谓之平人也。欲寐而心神不藏于心者，则不能入寐，心神全藏于心，方可称正常入寐矣。入寐有深浅，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必动也，舌亦动，舌动而牙亦动也，故嚼牙之态显矣。此者轻疾之初使然，重者梦呓，甚重者梦游，次第疾患者皆归元神之阳藏阴不善是也。寐中心神受扰,故亦不能全藏，扰甚者阳全出于阴方醒。寐中嚼牙，梦呓，梦游三者，细究之可辨有三，一曰肾水旺乘心火，二曰轻微肝火燎风萌动扰心。三曰心火自不能阴阳平衡.

睡觉磨牙虽然不是什么大病，但是很多人却因此忧心忡忡，四处求医，不免耗费钱财，甚至被骗。笔者初学医时，很多同学朋友问我中医可否治疗夜间磨牙，我说 应该可以，但是自己没有治疗此病的经验。有人说磨牙是因为有寄生虫，其实绝大部分磨牙的病人是没有寄生虫的，因为他们吃了很多杀寄生虫的药物，结果还是磨牙。当然还有很多其他的因素，比如说劳累过度，精神紧张，缺钙，服用镇静药物等等。有一部分磨牙靠中医的调理是能取得不错的疗效的，笔者有幸治愈了多例磨牙，管窥之见，不吝赐教。

岳美中先生的医论医案医话，十分佩服先生的医术和医德。岳老曾经运用黄连温胆汤加减治愈过一例磨牙，以后我也运用黄连温胆汤加减，对于那些 形体肥胖，痰湿体质的人和脾胃不和的病人效果颇佳。

对于浑身无力，呼吸气短的气虚之人，我采用补中益气汤加减，重用黄芪。老年人有瘀血体征者，面色黧黑，口唇发紫， 根据海上名医颜德馨老先生的经验，采用血府逐瘀汤加减，一般五服中药基本就能收工。对于心火亢盛，平时经常口腔溃疡的人，多喝点竹叶代茶饮也有效果。也有一部分孩子，平时就爱动，注意力不集中，这时从肝胆论治，平息肝 风，用天麻钩藤饮加减，效果也不错，里面的石决明最好不用，多用点天麻钩藤，因为石决明容易伤及小儿脾胃。其他平肝熄风的龙骨牡蛎，磁石代赭石，珍珠母玳瑁等石类贝壳类也要少用，小儿脾胃虚弱，注意保护脾胃。

个人在临证中就暂时遇到这么多类型的磨牙病人，肯定还有很多其他证型的，只是我自己到目前为止还没遇到罢了。磨牙的病人晚上睡前不可太兴奋，尽量戒烟酒，少喝咖啡，避免受凉受寒，调节自己的情绪，尽量少生气，保持舒畅的心情，注意起居，再配合中药治疗，效果更好。

我国传统医学-中医认为，脑为元神之府，诸精神所统。睡眠则是人的阴阳之气运行有关。如果是睡眠安好，但在睡眠中有举动异常（包括磨牙），这都是和脑的作用有关。

所以，对于磨牙的治疗，宜采取补肾填髓和健脑安神的原则。下面就给大家推荐一款治疗磨牙的中医偏方:

生地黄1两、泽泻3钱、灵磁石1两（先煎）、灸甘草3钱、乌梅3钱、五味子3钱、香附5钱、山茱萸4钱、远志3钱、牡丹皮3钱、山药4钱、灯芯草2钱（引药）。 服用方法：煎服，每日两次。

磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病。夜磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱，三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动。一般分为3型：磨牙型、紧咬型和混合型。人在6岁～13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。中医认为，磨牙可由外因和内因所致，外因常见于外感风寒，内因多见火热之邪、饮食积滞、蛔虫、气血亏虚等。一般咬牙声音较强者多为实证，咬牙声音较低微者多为虚证。现将临床常见的证型介绍于下，供读者参考。

1．外感风寒型。症见寒战啮齿，伴发热恶寒、头痛、全身疼痛、无汗、舌淡红、苔薄白、脉浮紧。治宜疏风散寒解表。

2．火热之邪致啮齿可分为心胃火热和热盛动风两种证型．

①心胃火热：症见睡中啮齿、消谷善饥、口渴饮冷、口臭、呕吐心烦、舌红苔黄而少津，脉滑数。治宜清泄胃火。

②热盛动风：多见于外感热病，常见于小儿。症见啮齿有声，或牙关紧闭，或角弓反张，或四肢拘挛抽搐、壮热口渴，或腹满拒按、大便燥结，舌红苔黄厚而燥干、脉沉实或滑实有力且数。治宜清热解毒，平肝熄风。方选用羚角钩藤汤加减，可酌加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹；若热结阳明之腑，应予通腑泄热，合用大承气汤。

3．饮食积滞型。症见睡中啮齿，脘腹痞闷、嗳腐吞酸、不思饮食、大便臭秽或大便秘结、舌红苔腻、脉滑而实。治宜消食导滞和中。

4. 蛔虫啮齿型．症见睡中啮齿，胃脘嘈杂、腹痛时发时止、贪食异癖、面黄肌瘦、或鼻孔作痒、白珠有蓝斑或面部有白色虫斑、舌淡红苔白、脉弦滑。治宜驱虫为主。

5．气血亏虚型。症见啮齿声音低微，面色苍白、头晕目眩、倦怠乏力、少气懒言，或手足麻木、舌淡胖、苔白、脉细弱。治宜益气养血。

6．虚风内动型。症见啮齿连声、手足蠕动，甚或手足颤抖、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌红苔少或无苔、脉细数。治宜育阴潜阳、熄风止痉。

中医认为磨牙通常是属于胃经有热的情况，另外情绪紧张、工作学习压力大、肌肉紧张、神经紧张、心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素以及不良生活习惯（长期生活不规律、晚餐吃得过饱，睡前剧烈运动，单侧咀嚼、咬铅笔、经常口中咬东西成习惯的人），睡眠姿势不当（睡眠中侧卧位和腹卧位睡眠姿势也容易产生磨牙症，这些姿势使下领受压不均匀，关节位置改变，牙齿形成干扰接触致颌肌张力增加，表现出咬牙或磨牙），过度疲劳（从事精细工作者，如运动员、钟表匠等）或体内缺乏微量元素等也都会导致睡觉磨牙。

口腔生理学与心理学认为，口腔是人体首先兴奋的源点，是与外界交流的渠道，且口腔具有表示紧张、悲观等情绪的功能。研究发现，口腔疾病在磨牙症的发病原因中并不显得重要，心理因素占据了首要位置。从精神角度分析角度来讲，磨牙代表一种心理状况，是一种受挫和焦虑。属于潜意识中的心理压力，特别是在生气、焦虑、愤恨、悲观和受虐待时，显得更为突出。当人为逃避潜意识的心理压力时，在梦中或睡眠中会磨牙。也有人认为，成人磨牙是心理疲劳的一种特征，因此经常磨牙的人应当调节自己的情绪和调整自己的心态并注意休息。

那么如何治疗和改善磨牙呢？中医治疗磨牙的方法，有针灸治疗、推拿治疗、穴位治疗，以及中药治疗等。

中药治疗推荐

1、早期磨牙可在睡前利用陈皮泡水喝，或者吃一块生桔皮，坚持此方法2到3天后，就能明显见效。这个方法对小孩及成年人都适用。

2、准备半斤鲜枸杞菜，1条猪胰腺，20条黄花菜，2到3个蜜枣。洗净，黄花菜去蒂，一同放锅中煲成汤服用。

3、准备黑丑(炒)12克，陈皮2克，槟榔6克，甘草2克一同研磨成细末状，炼成蜜丸，使用时取2克用温开水送服，每天服用2次。 穴位按摩推荐

1、颊车穴：使劲咬一下牙，面部会有一块地方凸出来一个包，那是咬肌，咬肌上有个窝儿就是颊车穴。颊车穴与嘴角处在一条平行线上，上边垂直于鬓角，一般人按颊车穴时，都会比较酸痛。有些人，夜里睡觉爱咬牙、磨牙，那么睡觉前可以先揉颊车穴，能很好地缓解。

2、下关穴：沿着颊车穴往上，走到耳朵前边，用手摸有一个凹陷，一张嘴这个凹陷里面就有一个包被顶出来，这个包就是下关穴。按摩下关穴，特别是针灸下关穴，磨牙、咬牙的情况立即好转。

*针灸治疗推荐

临床中发现，内庭穴可治疗磨牙一症，简便易行而效果明显。内庭位于足背第二三趾缝间的纵横纹头处。具有和胃健脾、清心安神的作用。

【操作技法】取内庭穴，令患者取仰卧位，局部常规消毒，首先用毫针快速无痛垂直刺入穴位，得气后，上提至皮下，然后再次斜刺插入，使针尖逆足阳明胃经循行方向，提插捻转，使针感上行过踝关节，针感逆行经脉循行路线向上传导，达病所后留针。

磨牙患者日常注意事项

1、保持适当的运动，最好是晨运，养成早睡早起的规律习惯，可有效调节神经系统的松弛之道。

2、白天时让嘴巴保持在健康的休息状态，即让牙齿维持松弛，最好是嘴唇相合，牙齿相离。

3、咬苹果或生萝卜等东西使上下颚疲劳，可镇定嘴巴。

4、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会。

5、磨牙与压力最有关系，因此放松心情，宽待自己是最好的办法。学习放松的方法，例如冥想或渐进式放松 。

6、减少咖啡因与精制碳水化合物的摄取量。

7、睡觉前给自己一个“今夜不磨牙”的心理暗示。

8、可到体育用品店买护齿套，有助於防止夜间磨牙。

9、如果是肠胃有问题，找个有经验的中医，喝些药汤调节一下，对于削弱消化系统的条件反射影响很有帮助。

10、注意使用些能改善口腔唾液分泌的产品，促进睡眠时的唾液分泌，有效避免“干磨牙”对牙齿的损害，如有其他口腔疾病也及时护理，消除引起磨牙的诱因。

11、洗温水澡

偶尔磨牙对健康影响很小，但长期磨牙，或每次入睡后磨牙的时间太长，则可导致心理及生理上的障碍。因此，有磨牙症的成年人应积极就医，不可马虎对待。在排除生理疾病引起的磨牙后，应注意考虑是否存在心理障碍。如果存在心理障碍，则应该进行自我调适，或找心理医生治疗。实践证明，通过多种方式摆脱心理压力、稳定情绪，是治疗磨牙症的一剂“良药”。另外，磨牙的患者晚上睡前不可太兴奋，尽量戒烟酒，少喝咖啡，避免受凉受寒，调节自己的情绪，尽量少生气，保持舒畅的心情，注意起居，再配合中药治疗，疗效会更好。




医案： 一氧化碳中毒

李某，男，60岁，煤气中毒60多天，经某院治疗后神志虽已清醒，但却遗留痴呆，言语謇涩，行动不便，肢体震颤，予饮食则吞咽不止，不予则不知索要食物，予局方至宝丹，1日2丸，10日愈。——山西大同 李翰卿 医案


毛某，男，28岁，煤气中毒昏迷48天，先在某院住院治疗一直不效，乃转我院进行治疗。审其神志昏迷，全身痉挛性瘫痪，发热，舌质红绛，无苔，脉数。综合脉症，诊为秽浊蒙蔽心包，瘀血阻滞。治以凉血活血，开窍化浊。

方用局方至宝丹开窍化浊，活络效灵丹加味活血凉血： 丹参15克 赤芍9克 乳香7．5克 没药7．5克 桑枝30克

20天后，患者神志基本清醒，但痴呆、失语、痉挛性瘫痪不见明显改善。因思张锡纯《医学衷中参西录》云：“有因身之拘挛，而不能伸者，盖人身之筋，以宗筋为主，而不能营养宗筋者，阳明也。

其人脾胃素弱，不能化谷生液，以荣养宗筋，更兼内有蕴热以铄耗之。或更有风寒所袭，致宗筋之伸缩自由者，竟有缩无伸，浸成拘挛矣。有筋非拘挛，肌肉非痹木，惟觉足软不能履地者，乃骨髓枯涸，肾虚不能作强也。”“骨痿者加鹿胶，鹿胶取其以骨补骨也。”“若其痿专在下肢，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”

“有肌肉痹木，抑搔不知痛痒者，其人或风寒袭人经络，或痰涎郁塞经络，或风寒痰涎互相凝结经络之间，以致血脉闭塞，而其原因，实由于大气虚损。”故在活络效灵丹的基础上加入木瓜、鹿角胶、虎骨胶、黄芪等，瘫痪、失语逐渐好转，半年后果然诸症消失而愈。——山西大同 李翰卿 医案


医案：中风

沈姓患者，风邪侵扰廉泉（舌本咽喉部位），舌体肿胀，咽喉痹阻不通；肢体麻木，手足厥冷、神识昏蒙。这是内风扰动，致使窍道被阻闭；在上就表现为言语难以发出，在下则大小便皆闭塞不通。

查考古代医家吕元膺（元代浙江中医），常常使用芳香类药物宣通窍络、解除邪毒，不让邪气壅闭窍道而造成危候。用至宝丹四丸，平均分成四次服用。 （叶天士，1999，临证指南医案，北京：中国中医药出版社）


医案： 暑温

蔡某，男，7岁。初诊∶1958年7月9日。 主诉及病史;发热已5天，今早体温极高（40.3℃）。

诊查∶面红唇赤，口渴，神志模糊，间有抽搐。舌苔厚黄，脉滑数。辨证、治法∶证属暑温，治宜清热化湿开窍。 处方∶生石膏60g（先煎）知母9g甘草3g石菖蒲1.2g连翘12g银花15g芦根12g花粉12g滑石15g（先煎） 紫雪丹1支，分2次，隔3小时服1次。

二诊∶7月10日晨。热度略低（39.6℃），其他症状如前。 处方∶生石膏60g（先煎）滑石24g（先煎）川连4.5g芦根30g知母9g甘草3g花粉12g，全蝎3g，连翘12g石菖蒲1.2g双钩藤7.5g金银花15g 安宫牛黄丸1粒，至宝丹1g，两药合作3次服，每隔2小时服1次。

三诊;7月10日午。前服汤药1剂，证无大变化，继予下方药服之。处方∶淡竹叶12g甘草3g知母9g生苡米12g生石膏60g另用冬瓜、莲叶、生苡米煎汤作茶。

四诊∶7月11日。热略退，面赤唇红，手指微有蠕动。舌质深红，苔黄白，脉滑数。处方;生石膏60g（先煎）生苡米12g知母9g甘草3g淡竹叶12g石营蒲4.5g至宝丹1.8g，分3包，每3小时服1包。冬瓜、莲叶煎水作茶。

五诊;7月12日。热退，面微赤唇红，嗜睡，神志未完全清醒。舌苔黄，脉数。 处方;黄芩9g金银花12g菖蒲4.5g黄连4.5g西瓜皮15g竺黄9g竹叶9g连翘9g滑石15g（先煎）鸡内金9g 至宝丹1g，分两次服。冬瓜、莲叶、苡米煎汤作茶。

六诊;7月13日。热退，眼赤，神志较清醒，不大便数日。舌苔黄较前薄，脉数。 处方;西瓜皮15g谷芽9g天竺黄9g鸡内金9g黄芩9g竹茹9g积壳4.5g土银花9g元明粉9g（冲服）甘草3g冬瓜、莲叶、苡米煎汤作茶。

七诊;7月14日。已无发热，神志较清醒，眼赤减退，未下大便，舌苔薄黄，脉数。 处方∶西瓜皮15g冬瓜仁30g（打）甘草3g土银花9g黄芩9g苡米12g谷芽15g

八诊;7月15日。神志清醒，唯神疲肢怠，已大便，胸出白痞，舌微有黄苔，脉滑数。 处方;冬瓜仁一30g生改米13g甘草3g云苓15g怀山【1药12g鸡内金9g花旗参4.5g（另煎） 是日下午五时半针足三里、合谷（双）。

九诊;7月16日。神志清，唯神疲肢怠，胃纳不爽，胸部白癔稍退。舌苔微黄，脉滑数。处方;花旗参4.5g（另煎）苡仁12g云苓15g怀山药15g甘草3g西瓜皮12g冬瓜仁24g（打）

十诊∶7月17日。神志清晰，白瘤已退，仍疲倦，不思食。舌苔微白，脉略数。

处方;花旗参4.5g（另煎）生苡仁24g怀山药15g云苓9g南豆花6g谷芽9g甘草1.5g竹叶6g 十一诊∶7月18日。神志好，能起床步行，二便如常。舌苔白薄，脉略数。 处方;生党参30g白芍9g云苓25g怀山药24g甘草6g谷芽6g鸡内金9g观察3天，病愈出院。

按语

1958年，广州地区出现乙型脑炎，根据治疗过程中的观察，同1955年石家庄流行乙型脑炎（偏热）、1956年北京市流行乙型脑炎（偏湿）都不相同。石家庄流行者偏热，故治疗以大剂清热为主;北京者偏湿，所以以化湿浊为主。而此次广州流行乙型脑炎之前多雨，发生之时天气极热，所以发病一般多表现，为执盛湿伏，所谓外邪热盛而内有伏湿，这是中医辨证所不能忽视的。 ——邓铁涛 医案


医案： 春温 白色疱疹

陈××，女，成年。 初诊：1949年2月25日。春温十日不解，热势甚壮，烦不安寐，谵语耳聋，咳不爽，气急，白?（pèi，“疒”下面一个“咅”）隐隐不多（白色疱疹。气分湿热郁蒸外透，细小白色粟粒样疱疹，多见于胸颈腹，?是湿热从皮肤外泄的途径。正虚，力量不够，邪不能彻底透出来，热会缠绵反复。），胸闷口干，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数左弦。温邪不得外达，肺胃肃化失常，素虚之体，须防内陷，拟清温透热。

春温：发生于春季 的温热类温病，属于伏气温病。由冬季感受寒邪，伏藏体内，郁而化热，至春季阳气升发，伏热外发而发病；也可由春季温热之邪直接引发。

清水豆卷12g 黑山栀9g 桑叶9g 桑白皮9g 白杏仁9g 辰赤苓9g 象贝母9g 块滑石12g(包煎) 广郁金4.5g 带心连翘9g 生米仁12g 冬瓜子12g 竹叶心4.5g 朱灯芯2扎 甘露消毒丹15g(包煎)

二诊：白 pèi 隐隐不多（白色疱疹），红疹已布而不显，耳聋，谵语神昏，咳不爽，气急胸闷，口干唇焦，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数左弦。温邪为病，热势鸱张，气血两燔，病情重险。再拟气血双清，以望转动。

鲜生地15g 清水豆卷12g 黑山栀4.5g 桑叶9g 桑白皮9g 辰赤苓9g 净银花9g 带心连翘9g 竹叶心4.5g 白杏仁9g 象贝母9g 生米仁12g 冬瓜子12g 块滑石12g(包煎) 牛黄清心丸1粒，分2次化服。

三诊：红疹虽多，色不显明，耳聋失聪，唇焦，神蒙谵语，咳痰不爽，气急，喉有痰声，舌尖绛而干，脉弦滑数。症势重险，防其动风、内陷。再从昨方加减。

鲜生地15g 清水豆卷12g 黑山栀9g 桑叶9g 桑白皮9g 净银花12g 带心连翘12g 象贝母9g 黄郁金4.5g 生米仁12g 冬瓜子12g 竹叶心4.5g 块滑石12g(包煎) 茅根30g(去心) 芦苇30g(去节) 牛黄清心1粒，2次化服。

四诊：白pei渐多，红疹隐隐，色不明显，耳聋，神蒙谵语，大便艰行，咯痰不爽，气急，喉有痰声，唇焦齿垢，舌绛而干，脉弦滑数。症势重险至极，动风、内陷，可虑之至。再从昨方加重。

鲜沙参15g 鲜生地15g 黑山栀9g 清水豆卷12g 净银花12g 带心连翘9g 川黄连四分 象贝母9g 广郁金4.5g 鲜竹叶4.5g 鲜竹茹4.5g 鲜菖蒲2.4g 茅根30g(去心) 芦根30g(去节) 嫩钩藤4.5g(后下) 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，调服牛黄清心丸1粒，分2次服。

五诊：咳嗽气急、喉有痰声略见轻减，神昏谵语依然如故，唇焦齿垢，舌苔干绛，脉弦滑数。温邪化热伤阴，内蒙心包，上蔽脑府，肺胃清肃之令不行，症在危险关头。仍从昨方加减，以冀外透。

鲜沙参15g 京玄参9g 鲜生地15g 鲜石斛12g 净银花9g 带心连翘9g 川黄连1.2g 川贝6g 象贝6g 黑山栀9g 鲜竹茹9g 鲜菖蒲2.4g 茅根(去心)30g 芦根(去节)30g 嫩钩藤4.5g(后下) 批杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，调服牛黄清心丸1粒，分2次服之。

六诊：大便已通，通而色黑；唇焦齿垢，咳嗽气急，咯痰不爽，神昏谵语依然如故；白pei多而不透，色欠晶明，脉弦滑数不静。症势仍在危险关头，慎防下血、痉厥之变。仍拟生津清温，而化痰热。

鲜石斛12g 鲜沙参15g 京玄参9g 鲜生地15g 净银花9g 带心连翘9g 煅蛤壳15g 川贝6g 象贝6g 生米仁12g 冬瓜子12g 鲜菖蒲2.4g 嫩钩藤4.5g(后下) 茅根(去心)30g 芦根(去节)30g 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，化服丸药至宝丹1粒

七诊：大便频行，先硬后溏色黑；唇焦齿垢，神蒙不清，谵语，耳聋，白pei多而不显，舌苔干绛，脉弦滑数。阴液暗伤，温邪留恋不化，肺胃肃化不行，痰热逗留，上蒙清空，下迫大肠，须防下血、痉厥之变，症势严重之极。再拟一方，以求转动。

鲜石斛12g 鲜沙参15g 京玄参9g 川贝6g 象贝6g 辰赤苓9g 银花炭15g 带心连翘12g 煅蛤壳15g 冬瓜子12g 天竺黄4.5g 黄郁金4.5g 鲜菖蒲2.4g 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，化服丸药至宝丹1粒

八诊：今日大便未行，昨晚汗出颇多，白pei满布，唇焦齿垢，神昏谵语，咳嗽气急，咯痰不爽，舌苔干绛，脉濡滑数。阴液大伤，肺胃清肃不行，痰热逗留，蒙蔽清空，本虚标实，症势仍在重险关头。再从前方出入

鲜石斛12g 鲜沙参15g 桑白皮9g 京玄参9g 辰赤苓9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳15g 广郁金4.5g 天竺黄6g 冬瓜子12g 带心连翘12g 鲜菖蒲2.4g 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，分2次冲服

九诊：白pei布而渐化，唇焦齿垢较见轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，苔干，舌绛稍淡，脉濡滑数未静。肺胃清肃不行，温邪伤阴，内蒙心包，症势稍见转动，仍在重途。再从昨方出入。

鲜石斛12g 鲜沙参18g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 辰赤苓9g 煅蛤壳24g 广郁金4.5g 带心连翘12g 天竺黄6g 冬瓜子12g 净银花12g 鲜菖蒲2.4g 朱灯芯2扎 枇杷叶露120g 淡竹沥60g 炖温，分2次冲服

十诊：白pei既化而重布甚多，唇焦齿垢轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，脉濡小数，舌红绛稍淡。前方生津养肺，清温化痰热，尚觉合度，仍从原法加减之。

鲜石斛12g 鲜沙参18g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳24g 广郁金4.5g 天竺黄6g 生米仁12g 冬瓜子12g 带心连翘9g 天花粉9g 朱灯芯2扎 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，分2次冲服

十一诊：白pei唇焦齿垢已减，神蒙渐清，谵语亦少，病势渐有转动之机。唯咳嗽咯痰不爽。再拟养肺阴、化痰热。

鲜沙参15g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳八钱 辰茯神9g 炙远志3g 广郁金4.5g 生米仁12g 冬瓜子12g 带心连翘9g 天花粉9g 干芦根一两 枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分二次冲服

十二诊：白pei已回， 身热亦退，咳嗽未清，寐欠安，偶有谵语，舌红已淡，肺濡小数。再从前方加减，以资调理。

鲜沙参12g 桑白皮9g 甜杏仁9g 川贝6g 象贝6g 辰茯神9g 炙远志3g 煅蛤壳八钱 煅龙齿9g(先煎) 天花粉9g 生米仁12g 冬瓜子12g 干芦根24g 枇杷叶露120g，分2次冲服


医案：鼻咽癌

齐××，男，39岁，干部，1959年4月初诊。病历号20113，病理号368-59。

病史：头痛、鼻塞、流血涕1年多，曾4次放射治疗。患者于1年前，常有鼻塞不通气，左侧严重，开始一侧头痛，鼻流黄涕稠粘，不久涕臭带血。经某医院耳鼻喉科检查，鼻咽部见新生物，取活组织送检，报告为鳞状上皮癌。行镭锭内照射，1月后又加X线深部照射，症状反而加重，鼻出血量增多，消瘦明显。并有声音嘶哑，张口受限。1957年9月赴北京协和、中苏友谊等医院五官、耳鼻喉科检查治疗后，症状一度减轻，继续疗养。1958年12月，上颌软腭穿孔，检查时取出死骨1块，口臭减轻，局部流血，去大连服神农丸未显效，故来我院中医科门诊。

检查：面色苍青，清瘦明显，呈恶液质，头、项强硬，转动不灵。胸锁乳突肌旁有5×6厘米肿大之转移灶．质硬，不活动。声音嘶哑，鼻腔有两个出血孔，鼻咽部高低不平。听力大减，鼓膜内陷充血。右侧鼻腔有脓性分泌物。软腭上有0.5×0.5厘米之穿孔，孔内有白色脓性分泌物。扁桃体两侧均现浅层溃疡面，咽部、鼻腔粘膜均见萎缩。诊断：鼻咽癌放射后复发。

辩证：鼻咽癌属于太阴肺经。放射后咽噎、干痛等，为射一线消耗体液所致。沿以凉血解毒，消肿止痛，佐清肝镇静、潜阳之剂。方药：钩藤9克，辽细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，生赭石15克，煅磁石12克，苍耳子9克，杭白芍15克，大生地9克，黑元参15克，野菊花、蔓荆子，藁本、杭白芷、黄芩、苦参、苏薄荷、龙衣各9克，水煎服，治癌散3-51克，每日3次；局方至宝丹1.5克，每日2次。

经治疗半年，症状减轻，精神、食欲改善，唯体质太弱不易速成，建议疗养。之后住泰山疗养院3年病情稳定，未发展。 1963年5月因鼻腔大量出血而死亡。治疗后生存4年。


医案： 鼻衄

王×，女，32岁，文教干部，1959年7月7日入院，住院号10l，×线片号9819,病理号311-59。

病史：鼻衄1年多，头痛3个月。患者自1958年6月份始有鼻塞流血涕，2个月后耳鸣耳聋，鼻塞声重。9月份去某医院耳鼻喉科检查，经鼻腔内取活体组织送病理检查，报告为“分化不成熟的鳞状上皮癌”。12月25日上镭1次，肿瘤量为2880毫克／小时。12月行×线探部照射，空气量不详，鼻出血停止，症状束见缓解，反而加重，以致影响入睡，头痛剧烈。次年3月入市中医院3个月，症状又有加重，头痛、呕吐不食，消瘦乏力，卧床不起。同年7月7日转我院中医科。

检查：面包苍黄，贫血貌，精神憔悴，呈恶液质，舌质暗紫，舌尖绛赤。张口受限，头颈强痛，鼻塞声重，说话鼻音。双侧颈淋巴结肿大。耳鼻喉镜检查：见内耳鼓膜内陷，左耳呈慢性炎症，音叉有传导性耳聋，鼻粘膜慢性充血，双鼻下胛肥大。咽侧束亦现水肿，影响张口、鼻咽部有坏死组织，周围粘膜充血。血象均在正常范围。颅底x线拍片，右侧颞骨椎体之尖，见有3.5×4厘米大小骨质破坏，边缘不整亦不清晰。诊断：符合鼻咽癌侵及颅底。

辨证；肺气虚，津液枯蝎，阴阳两虚。治以清热解毒，填髓、镇静，养肝和血之剂。方药：①辽细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，珍珠母30克，赭石40克，白芷、苍耳子各9克，干生地12克，黑元参15克，鲜薄荷、苦参各9克，尤衣3克，水煎服。方中苦参、苍、芷，赭泄肝脾邪热为先驱；细辛、辛夷，佐白芷开达肺窍；生地、元参借石决、珠母平肝润肺，滋肾阴而生津液，使以钩藤加重镇逆之力，加龙衣以增强苦参抗癌之功。②犀黄丸3克，每日1次。③局方至宝丹3克，每日2次。④治癌散3-5克，每日3次。

服药治半月后，头项强痛减轻，能入睡，鼻咽部溃疡愈合。6个月后症状基本消先，体重体力增加，闭经数月后今又来潮。1960年3月带药（1个月量）服完后停药观察。随访20年良好。

1962年始恢复半日工作，颅底x线拍片对比，较前清晰。

1965年怀孕，正常分娩生1男孩健在，1968年2次怀孕，给人工流产。1968年恢复全日工作。1980年4月来诊，头痛剧烈半月，拍颅底×线拍片尚无明显破坏现象。鼻咽部见新生物，周围粘膜糜漫性浸润，有脓性分泌物。疑为复发，拟予放射治疗，固体质太差未作，6月因大量出血休克而死亡。

按语

鼻咽癌属中医鼻渊范畴，亦称脑漏，多由胆经之热升腾，或风寒伏郁化热，熏蒸清窍所致。亦因肺气虚，津液不得下降，并于空腔而成。对放射化疗均敏感，该例对放射属高敏，唯缓解期较短。

证分虚实两种，实证多热而虚证多寒，谈患者热证明显，津液枯竭，阴阳俱虚。气血营卫皆竭，预后不佳。


医案： 抑郁 高血压 偏枯 今半身不遂（偏瘫）

冯某，女，55岁，工人。病史：患者平素性刚喜怒，凡事稍不如意即终日抑郁，患高血压病已有3年，曾服中、西药治疗，时轻时重，突于2月5日夜间发现半身不遂，来院就诊。检查：右半身不遂，转侧须人扶持，言语謇涩不清，口眼?斜，舌体僵直，神志尚属清醒，血压195/115mmHg，脉沉弦，舌淡苔白腻。

辨证：气虚肝热，脉络瘀阻。治法：益气清肝，活血通络。处方：生黄芪24克，生赭石18克，当归12克，乳香10克，没药10克，丹参10克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克，僵蚕10克，白附子10克，清半夏10克，郁金10克，天竺黄10克，菖蒲10克，活络丹1丸（送服）。

连服3剂，病情好转，语言清楚，肢体仍觉灵活。突于第4日晚烦躁不安，闭目不语，虚汗淋漓，左半身又不能转动。自诉前日因感风而身觉不适，口有黏涎，喉中痰鸣，胸闷气短。血压为225/120mmHg，脉弦数，舌不能吐出。宜用开窍涤痰，清肝息风，通经活络之剂治之。

处方：桑枝24克，钩藤24克，赭石15克，竹沥15克，菖蒲10克，郁金10克，秦艽10克，天竺黄10克，夏枯草10克，僵蚕10克，姜汁3克（冲），羚羊角粉1.5克（冲）。送服局方至宝丹1丸。

连服3剂，神志清醒，口涎减少，喉无痰鸣，血压稍低为185/110mmHg，唯肢体不仁，不能屈伸。脉象滑数。是肝火稍退，痰浊略清，而经络仍有壅闭。宜清肝涤痰，宣窍通络法治之。处方：桑枝24克，赭石24克，牡丹皮12克，清半夏10克，天竺黄10克，郁金10克，桃仁10克，白附子10克，胆南星6克，红花6克，蕲蛇5克，羚羊角粉1.5克。送服局方至宝丹1克、活络丹半丸。

连服5剂，精神恢复，能自解大小便，肢体较前灵活，血压165/90mmHg。是肺热已清，痰涎涤荡，而经络瘀闭犹未通畅，宜补气镇肝，化郁通络。处方：生黄芪24克，生赭石15克，生山药15克，桃仁 12克，牛膝12克，红花10克，郁金10克，炒白术10克，乳香6克，羚羊角粉1.2克(冲)。送服启痹振痿散3克，每日12次

附启痹振痿散方：蕲蛇0.6克，制马钱子1克，血竭0.6克，蜈蚣0.3克，苏合香0.3克，安息香0.3克，麝香0.15克。共研细面，1次冲服。此方依据脉症略有加减，每日送服启痹振痿散1次，共服8周。四肢行动自如身体恢复健康。

按

由高血压引起的中风，属于中医学类中风之范围。原因为五志过极，造成机体生理的乖和。其治法一般以清热化痰镇肝息风补气活血通经宣络为原则今患者脉象沉弦，舌淡无苔，是无郁热可知，治以补气镇肝、活血通络法。《邢锡波医案集》

论：医案都是个人经验。如果你觉的不妥，就在原文的基础上改改方，按自已的思路加减一下就可以了。

脉沉弦者，是无热可知，但此为寒呀，姜附肉桂，该用得用。沉为在里，弦为阳减，当用温燥。一诊未用，则第四日突发，烦燥不安，虚汗淋漓，此是阳厥证。二诊还是用开痰之药，不知改用温燥。最后还治愈了？——邢锡波 医案（1906年11?19 ～1977年09?15）天津中医，擅长 伤寒、脉学、肝病及内科，右手残疾，小学教师12年，后因农村少医生，转行学医。1977 年因急性心肌梗塞逝世）

至宝丹 竟