枳(zhǐ)实导滞丸
(方歌)

组成

大黄 一两（30g）　　枳实 麸炒　　神曲 炒，各五钱（各15g）　　茯苓 去皮　　黄芩 去腐　　黄连 拣净　　白术 各三钱（各9g）　　泽泻 二钱（6g）

方歌

枳实导滞曲连芩，
大黄术泽与茯苓，
食湿两滞生郁热，
胸痞便秘此方寻。

枳实导滞首大黄，
芩连曲术茯苓勃，
泽泻蒸饼糊丸服，
温热积滞力能攘。
若还后重兼气滞，
木香导滞加槟榔。

枳实导滞曲大黄，
芩连术苓泽泻良。



用法

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之（现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，每日2次）。

功用

消导化积，清热利湿。

主治

湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌红，舌苔黄腻，脉沉滑有力。2型糖尿病肥胖患者可减少慢性炎症反应、降低体重指数、降低胰岛素抵抗指数、降血脂。治疗：糖尿病胃轻瘫、化疗后顽固性呃逆、术后胃肠功能紊乱、水痘、肠炎、五更泻、肠梗阻、小儿积滞、痤疮、阴吹。

方解

本方证因湿热食滞，内阻胃肠所致。湿热饮食积滞内停，气机壅塞，故见脘腹胀满疼痛；食积不消，湿热不化，则大便泄泻或下痢；若热壅气阻，又可见大便秘结。治宜消积导滞，清热利湿。

方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满。佐以苦寒之黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。

诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。

大黄――攻积泻热君
枳实――行气导滞臣
神曲――消食化滞而和胃臣
黄芩、黄连――清热燥湿而止痢佐
茯苓、泽泻――利水渗湿而止泻佐
白术――健脾燥湿佐

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。

2、加减变化：腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。

3、现代运用：本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。

4、本方偏于攻下、苦寒，脾胃虚寒、无食积湿热者禁用，以免损伤脾胃阳气。
孕妇、体虚久病者慎用，方中大黄、枳实破气泻下之力较强，易耗气伤胎、损伤正气。
服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，避免加重脾胃积滞、滋生湿热。

方义

大黄、枳实，攻下破气，排除积滞，积滞消除，则腹部胀痛立减，即所谓“通则不痛”。黄连、黄芩，燥湿清热；泽泻、茯苓，利湿下行。四药清利湿热，在大黄、枳实的配合之下使肠中垢腻得以外泄，刺激因素得以消除，所以泄痢的得之可止，便秘的得之可通。

神曲消食，帮助消化；白术补脾固胃，以免芩、连、大黄苦寒伤胃。各药配合，不但能清除湿热积滞，并且可以恢复脾胃的运化功能。痢疾初起，用它能缩短疗程，即所谓“痢疾不忌当头下”，但痢疾后期，正虚阴伤时，则不宜应用本方泻下。

“木香导滞丸”(《松崖医径》)，是本方加入理气行滞的木香(9克)，槟榔(12克)而成。适用于湿热积滞成痢，里急后重和脘腹痞胀较重的患者。

枳实导滞丸和木香槟榔丸，都是借泻下、行滞的作用来治疗下痢，就是所谓“通因通用”的意思。如果下痢由于其他原因所致，而非里实积滞者，那么，这两张方子也就不适用了。

《医方集解》：此足太阴、阳明药也，饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除。故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓“通因通用”也；伤由湿热，黄芩、黄连佐以清热，茯苓、泽泻佐以利湿；积由酒食，神曲化食解酒，温而消之；芩、连、大黄苦寒太过，恐伤胃气，故又以白术之甘温，补土而固中也。


君药：大黄

大黄苦寒沉降，入脾、胃、大肠经。核心作用为泻热通便、荡涤积滞、通腑泄热。本方取其峻下之力，直达肠胃，既能清除停滞之食积糟粕，又能荡涤内生之湿热邪毒，从根本上破除胃肠积滞、清解郁热，直击食积化热、湿热阻滞的核心病机，为方中主药。

臣药：枳实、神曲

枳实：苦辛微寒，行气破痞、消积导滞、下气除满。专攻中焦气滞、食积痞满，能疏通胃肠郁结气机，缓解脘腹胀痛。与大黄配伍，一破气、一泻下，行气助泻、泻中有行，大幅增强消积导滞、通腑除满之力，解决积滞气滞、胀满不通的关键问题。 神曲：甘辛温，入脾胃经，擅长消食化积、健脾和胃，尤其擅长消化酒食谷面之积。可辅助大黄、枳实消解停滞之食积，同时顾护脾胃运化，缓和峻下之药对脾胃的损伤，使积消而脾不伤。

佐药：黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻

黄芩、黄连：苦寒清热，专入脾胃、大肠经。核心功效为清热燥湿、解毒止痢，针对性清除胃肠内生之湿热，解决食积化热、湿热蕴结导致的舌苔黄腻、泻痢、里急后重等症。二药配伍，清热燥湿之力倍增，从内清解湿热本源，阻断食积化热、湿热壅滞的病理循环。

白术、茯苓、泽泻：三药配伍，健脾祛湿、利水渗湿，兼顾扶正。白术苦甘温，健脾益气、燥湿利水，修复受损脾胃运化功能，杜绝食积再生；茯苓甘淡平，健脾渗湿、宁心和中，辅助白术健脾，同时淡渗利湿；泽泻甘寒，利水渗湿、泄热通淋，引导湿热之邪从小便而出。

三药合用，健脾以固根本，渗湿以清湿热，使湿有出路，同时防止大黄、枳实峻下破气、苦寒伤脾，实现祛邪不伤正。

配伍特点

1. 消下结合，通腑除积：大黄泻下通腑，枳实行气消痞，神曲消食化积，三者配伍，直击食积气滞、腑气不通的核心，积滞得消、气机得通。

2. 清利兼顾，湿热双除：黄芩、黄连苦寒清热燥湿，茯苓、泽泻淡渗利湿泄热，一清热、一渗湿，上下分消，彻底清除胃肠湿热。

3. 祛邪扶正，补泻兼施：方中大黄、枳实、芩连皆为祛邪之品，峻下、清热、破气；白术、茯苓健脾扶正，顾护脾胃正气，避免纯攻纯泻损伤中气，适合食积湿热、脾胃已虚的虚实夹杂证。

4. 标本同治，主次分明：以消积泻热、清利湿热治标，健脾和中治本，主攻食积湿热之实，兼护脾胃之本，攻而不伐、清而不寒、利而不伤。


辩证

1. 脘腹 ：脘腹胀满疼痛，胀重于痛，按之加重

2. 饮食 ：嗳腐吞酸，恶食，不思饮食

3. 大便（核心鉴别）
- 要么：大便秘结
- 要么：泄泻、下痢，大便黏滞臭秽、里急后重

4. 舌脉 ： 舌苔黄腻，脉沉实有力

关键点： 不管是便秘还是拉肚子，只要是食积 + 湿热，就可用枳实导滞丸 ，属于 “通因通用” 治法。


证候分解

食积阻滞气机 → 脘腹胀痛、嗳腐、恶食
食积化热，湿热蕴肠 → 大便臭秽、黏滞，或痢下赤白，肛门灼热
湿热熏蒸 → 口苦，舌苔黄腻
积滞内结，正邪俱实 → 脉沉实

鉴别辨证（易混淆）

1. 保和丸证 ：单纯食积， 无明显湿热 。舌苔厚腻不黄，脉滑；无肛门灼热、大便黏臭。只消积，不清热利湿。
2. 葛根芩连汤证 ： 湿热泄泻，无食积 。以泻利急迫、身热为主，无嗳腐吞酸、脘腹胀痛食积表现。
3. 健脾丸证 ： 脾虚食积，寒热不显 。食积 + 脾虚明显，倦怠乏力，舌苔薄腻，无黄腻湿热之象。


病机

暴饮暴食，食积停滞中焦；食积郁而化热，湿热互结，胃肠气机阻滞，传导失常； 以实邪为主，兼有脾虚 。 食积停滞、郁而化热、湿热蕴结肠胃。饮食不节、暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司，食积停滞中焦；食积日久郁而化热，湿热内生，阻滞胃肠气机，导致升降失常、传导失司，进而出现胀满、便秘、泻痢等虚实夹杂、以实为主的证候。






【来源】《内外伤辨》卷下。

【组成】大黄30克 枳实(麸炒，去瓤) 神曲(炒)各15克 茯苓(去皮) 黄芩(去腐) 黄连(拣净) 白术各10克 泽泻6克

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服50～70丸，空腹时用温水送下。

【主治】湿热积滞内阻，胸脘痞闷，下痢或泄泻，腹痛，里急后重，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象沉实。

【类别】治疗痢疾药方


医案：脘腹胀痛

患者，老妇，因贪食肥肉、柿子之后发病。 主诉 ：脘腹胀痛，泄泻，一日 7?8 次，泻而痛不减。前医予止泻药，服药后腹胀更重。
刻诊 ：脘腹胀满拒按，嗳腐口臭，大便臭秽；舌苔黄腻，脉沉实有力。
辨证 ：饮食伤脾，食积停滞，郁而化热，湿热互结肠胃。泄泻不是脾虚滑脱，是积滞逼迫， 通因通用 。
治法 ：消积导滞，清利湿热。予 枳实导滞丸 原方。
效果 ：服药后泻下腐秽糟粕，积滞得去，胀痛泄泻悉除。

按 ：泄泻而用攻下导滞，关键看 苔黄腻、脉沉实、腹胀拒按、大便臭秽 ；若是脾虚泄泻，脉虚舌淡，绝对禁用本方。


医案： 大便黏滞

李某，男，39 岁，应酬饮酒频繁。
主诉 ：胃脘痞满腹胀，纳差，嗜睡烦躁，大便溏、黏滞不爽，便后仍觉不尽。
刻诊 ：舌红黯，苔厚黄腻，脉弦滑略数。
辨证 ：酒食积滞，湿热蕴阻中焦。
处方（枳实导滞丸改汤剂加减） ：
酒大黄 8g，枳实 12g，黄连 8g，黄芩 10g，神曲 10g，茯苓 15g，泽泻 15g，厚朴 10g，苍术 10g，生栀子 10g。7 剂。

二诊 ：大便通畅，腹胀明显减轻，烦躁消失，厚腻舌苔消退大半；原方加少量扶正药续服，诸症痊愈。

按 ：现代多见酒肉厚味所致代谢、胃肠疾患，不一定便秘； 大便黏腻臭秽、苔黄厚腻、脘腹胀满 即为使用指征，可丸可汤。


医案： 小儿食积 （湿热）

张某，女，5 岁，暴饮暴食后发病。
主诉 ：腹胀膨满，不思饮食，夜卧不安，手心热。
刻诊 ：嗳腐，口干唇焦，大便溏垢而排出不爽，小便黄浑；舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证 ：食积内停，湿热郁阻脾胃。
治法 ：消积导滞，清利湿热。宗枳实导滞法加减。
处方：枳实 5g，黄芩 5g，黄连 1.5g，炒白术 5g，茯苓 6g，泽泻 5g，槟榔 5g，焦神曲 10g，青皮 3g，陈皮 3g。

二诊 ：腹胀已宽，食欲好转，大便畅利，苔腻减退；减量消导，健脾善后而愈。

按 ：小儿用本方， 大黄、黄连用量宜轻 ，中病即止，不可久服，防苦寒伤脾。


医案：




医案：

枳实导滞丸 竟