枳实消痞丸
(方歌)

组成

干生姜　　炙甘草　　麦芽曲　　白茯苓　　白术 各二钱（各6g）　　半夏曲　　人参 各三钱（各9g）　　厚朴 炙，四钱（12g）　　枳实　　黄连 各五钱（各15g）。

方歌

枳实消痞四君全，
麦芽夏曲朴姜连，
蒸饼糊丸消积满，
清热破结补虚全。

枳实消痞四君兼,
麦芽夏曲朴姜连,
蒸饼糊丸消积满,
消补兼施功效全。

枳实消痞重朴连,
麦芽四君干姜半,
脾虚气滞寒热结,
胃脘痞满体怠倦。


用法

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，日2次。亦可改为汤剂，水煎服）。

功用

消痞除满，健脾和胃。

主治

脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。饮食劳倦伤脾

脾虚气滞、寒热互结、心下痞满、不欲饮食、倦怠乏力、大便失调等症，临床实验证实中药枳实消痞丸联合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗恶心呕吐可以有效改善恶心呕吐症状


方解

出处：李东垣《兰室秘藏》

本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等，乃属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证，故治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。

方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君，厚朴苦辛而温，行气除满为臣，二者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒，清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结而和胃，又少佐干姜辛热，温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药；炙甘草还兼调药之用，亦为使药。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施，辛开苦降的配伍特点。

本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞。且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。较之健脾丸，虽皆属消补兼施之剂，但前方补重于消，本方则消重于补。虚实有轻重，消补有主次，处方用药，务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。

枳实消痞汤由枳术丸、四君子汤及半夏泻心汤化裁而来,具有补气、破气、祛寒、清热、消食、化湿等功效.该方主要功效为补脾和胃、消食导滞、祛寒清热,因此,有理由认为,脾胃虚弱、气滞食阻、寒热互结,是不同临床类型功能性消化不良患者具有的共同病理特点.消补兼施,寒温并用,则可视为中医治疗功能性消化不良选方用药的基本原则.

枳实消痞丸又名失笑丸，是李东垣《兰室秘藏·心腹痞门》中的名方，由人参、白茯苓、白术、炙甘草、麦芽曲、厚朴、枳实、半夏曲、干姜、黄连组成；功用为消痞除满、健脾和胃，主治脾虚气滞之心腹痞满证，症见心下痞满、厌食乏力、懒软倦怠、大便不畅、苔腻而微黄、脉弦。 　　心腹痞满证在临床上极为常见，该证以心口或上腹部的痞满为主要表现。何谓痞满呢？其实没有什么病人会直接告诉医生，自己有痞满的感觉，原因在于痞满是一种很难描述的感觉。中医学上的“痞”用来形容胸腹间的气机的阻塞不畅，常常表现为上腹部的一种似痛非痛、似胀非胀、非饥非饱的满塞感。这种感觉患者往往难以准确描述，常伴随有食欲降低、全身乏力、疲软怠惰、大便不畅等症状。

　　本病的病机较为复杂，李东垣著名的“饮食劳倦内伤论”在解释本证的机理时颇为有用。该理论认为，饮食劳倦伤脾胃，饮为湿邪，治湿宜发汗、化湿（茯苓、白术、半夏）或上下分消；因饱食而伤脾胃者，又有寒热轻重之分，寒者宜温（干姜），热者宜清（黄连），轻则内消，重则除下（大黄、巴豆）；劳倦伤气而致虚损，治宜温中补气(四君子汤)。

　　我们用“以方测证”的方法来反推本方的机理。由于脾胃论核心理论中还包含详尽的用药指南，我们可以得到进一步的指导：伤于饮者，用半夏、白术、五苓散等；伤于寒食者，用半夏、干姜等；伤于热食者，用枳实、白术、麦芽、黄连等；补中益气，用人参、白术、甘草等；重证除下，宜用大黄、巴豆等。从枳实消痞丸的组成可以看出，所用药物涉及寒、热、湿、虚多个环节，但未用泻下除滞之品，说明病证尚轻。因此我们可以得出结论，本证的病因病机是脾胃为寒热饮食及劳倦所伤，寒热错杂，虚实并见，尚属轻证。此外，对于中满腹胀，李东垣有早期以湿热为主的理论。本方用药总体上热重于寒，从这个角度出发，也能推断出本方证应为轻证。

　　根据以上分析可以看出，李东垣针对脾胃病常见病因设计的一个通治之剂，通治饮食劳倦伤脾轻证。本方可以被看成是仲景名方半夏泻心汤的一个充实丰富之作，增强了全方补脾行气之功。

　　本方中加用了厚朴、枳实等行气破气之品。痞满属于气机闷塞，法当行气消痞。但同时也应认识到，香燥行气之法在宋代《和剂局方》中的运用非常普遍，因其过用而形成用药时弊。至金元时期，医家们多对此保持高度警觉，避免落其窠臼。因此，在对本方的功用进行归纳时，避免强调行气的功效，似乎更加贴近其立方本义。

　　现代药理学研究显示，本方具有增加胃排空和肠推进速度，调节胃肠运动的功能。临床常用于治疗功能性消化不良、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、糖尿病胃轻瘫、肠易激综合征、克罗恩病、贲门失弛缓症、胃肠神经官能症等属于脾虚气滞、寒热互结者，疗效显著。本方用药和机理十分类似半夏泻心汤，此类药物在临床上应用极为广泛，具有良好的临床用药基础。

用药思路

首先炙甘草，茯苓，白术和人参，都有具有健脾补气的效果，能够增强脾胃的运化功能，而且茯苓和白术除了具有健脾益气的效果外，还能化湿燥湿，把身体里堆积的湿气给祛除。

厚朴和枳实则具有行气的效果，可以把堵塞的气机给调理通畅了。

半夏曲则可以消痰化痰，麦孽面具有消食的效果，这时候黄连就可以用来强热燥湿，解决痰湿长期淤堵，郁而化热的问题。

全方合用，既能健脾补气还能消食化痰，一补一消，对于脾胃虚弱导致气机不畅的情况有非常好的治疗效果。


运用

1、辨证要点：本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为辨证要点。

2、加减：

脾虚甚者，重用人参、白术、炙甘草以增益气健脾之功；
偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂、草豆蔻 以助温中散寒之力；
胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。
腹胀便结甚者去党参、白术,加大黄;
痛甚者加延胡索、川楝子;
呕恶频作者加砂仁,减黄连量,干姜改生姜;
反酸甚者加海螵蛸或瓦楞子;
食积甚者去党参,加神曲、莱菔子.


3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

饭后饭前服用？

厚朴是芳香化湿中药，主要用于治疗食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦、脘痞吐泻、痰壅气逆、胸满喘咳等症，因此，枳实消痞丸为治疗脾虚气滞、寒热互结胸下证、痞满证之常用方，常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属于脾虚气滞、寒热互结者。

　　一般来说，宜安排在饭前服用的药物一般对胃无多大刺激，饭前胃空，服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效，而枳实消痞丸有健脾和胃的作用，饭后服用效果更佳，使用时可以注意一下：脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功;偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力;胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。


疗程

一般来说，2个月或者3个月为1个疗程，轻型服1个疗程，中、重型服2个疗程，具体疗程建议在医生指导下进行使用。


禁忌

妊娠妇女、阴虚燥咳、津伤口干者不能服用该药。同时，出现身体不适时，不宜自行用药


临床

125例中,男57例,女68例;平均病程4年. 经治疗,显效86例,有效28例,无效11例.总有效率为91%. ——赵青,等枳实消痞汤治疗功能性消化不良125例.湖南中医杂志,2005;21(3):93-94

枳实消痞汤治疗萎缩性胃炎胃排空延迟45例，显效23例，有效20例，总有效率95.6%。设吗丁啉对照组45例，显效5例，有效29例，总有效率75.6%。治疗组(无复发)明显优于对照组，两组有非常显著性差异，P<0.01。提示枳实消痞汤与吗丁啉均可促进胃排空，但前者标本兼顾，后者仅治标。[沈伟生.枳实消痞汤治疗萎缩性胃炎胃排空延迟45例。陕西中医 1997;18(7)：303]

采用枳实消痞丸治疗功能性消化不良54例，并与吗丁啉治疗的西药对照组(50例)比较。结果：治疗组总有效率为92.6%，较对照组(74%)有显著性差异(P<0.05);能较好地改善临床症状。结果表明：枳实消痞丸具有促进消化、增强胃肠功能的显著疗效，是治疗功能性消化不良满意的方剂。[彭文洪，等.枳实消痞丸治疗功能性消化不良。时珍国医国药 2000;11(4)：326]

实验研究

实验表明：枳实消痞丸可能通过增强胆碱能神经功能和提高血浆胃动素水平来促进胃的液体排空，枳实和厚朴可能是方剂中起主要作用的药物。[林江，等.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究。中华消化杂志 1999;19(1)：45]


方论

　　晚近·朱良春：本方是半夏泻心汤去黄芩、大枣合四君子汤再加枳实、厚朴、麦芽所组成。方中黄连、干姜苦降辛开，善调心下之寒 热，解除心下之痞；枳实、厚朴宽中下气去积，除湿散满；半夏祛湿强脾、止呕，配合枳、朴消痞除胀；四君、麦芽补气健脾，助消化。 综合起来，本方具有消痞去积、燥湿散满、补气健脾的作用。

　　吴昆：心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦者，此方主之。痞与“否”同，不通泰也。《易》曰；天地不交而成否。故肺气不降，脾气不 运，升降不通，而名病也。脾为邪气乘之，不足以胜谷，故令恶食。脾者卑藏，投气于四肢，而后肢体强健，脾病则不能致气于肢体，故 令懒倦。弦，肝脉也，水来克土，故令右关脉弦。是方也，枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、 甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦蘗善消，则可以推陈而致新矣（《医方考》

　　汪昂：此足太阳、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温 ，助胃气而软坚破结；半夏燥痰湿而和胃；干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补牌，使气足脾运而痞自化， 既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《医方集解》）。

　　徐大椿：胃虚寒滞，膈热不化，故心气不降，脾胃不磨，乃成痞满焉。黄连清膈热，厚朴泻中满，白术助脾运化，人参益胃扶元，干 姜温中散寒，枳实消痞除满，茯苓渗湿气，甘草和中气，半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调，则膈热自解，而胃气温暖，脾元健运，何 痞满之不除哉？此疏补兼行、寒热并施之剂，为胃寒膈热痞满之专方（《医略六书·杂病证治》）。

　　费伯雄：此方佳处，全在姜、连，苦辛便能平木。否则全不关照肝经，主治条下右关脉弦一语，其谓之何？（《医方论》

　　张秉成：夫满而不痛者为痞。痞属无形之那，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。放以黄 连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然病结于中，则气壅湿聚。必渐至痰食交阻， 故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾 齐驱．故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳（《成方便读》）。

　　李畴人：以参、术、苓、草扶正气，以枳实、麦芽化滞消痞，佐以半夏曲、厚朴之开痞化痰，生姜、黄连一辛一苦，而治中焦无形湿 热。丸以蒸饼，和中化滞，去邪不伤正，斯为王道之法（《医方概要》）。


萎缩性胃炎

基本方：炒枳实10g，小川连10g，淡干姜10g，炙厚朴10g，半夏曲10g，炒麦芽10g，炒当归10g，九香虫10g，炒党参15g，炒白术15g，云茯苓10g，炙黄芪15g，炙甘草6g。

服药时间依据病情而定，轻度萎缩性胃炎40～50剂，中度50～60剂，重度60～90剂，或更长时间，每周可停服1～2天，每剂煎取200ml，分3次服完，以饭前半小时尤宜，症情重者可少量频服。

萎缩性胃炎其症状有脘痛、胃脘不适、胀满、纳呆、嗳气、泛酸等，应隶属于中医之痞证、胃脘痛等范畴，与痞证尤为相关。

萎缩病变的形成与患者免疫力低下、内分泌失常及局部血液循环障碍有关，还有炎性因子的长期刺激。与之相对应的中医理论应概括为脾胃虚弱、健运失司、转输失常的病理基础及气滞、痰凝、寒热互结病理因素和病理改变。

据此应用枳实消痞丸加味治疗本病，取枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁；厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而散结破坚；半夏燥痰湿而和胃干姜去恶血而通关；再合当归、九香虫共奏软坚散结之功；从而促使萎缩病变的逆转，更以参、芪、苓、甘草温补脾，使气足脾运而痞自化、萎自复、既以助散泻之力，又以固本使不伤胃气也。故用治本病，取效颇良。


医案：慢性胃炎?痞满（虚实寒热错杂）

患者：女，54 岁，慢性糜烂性胃炎 10 年。
主诉：上腹胀闷痞塞，嗳气恶心，纳食差，饭后胀甚，形体疲乏；胃镜：胃窦胃体糜烂、点状溃疡，多方治效差。
刻诊：舌淡苔黄腻，脉弦细。
辨证：脾胃气虚，气滞湿阻，寒热互结。
处方：枳实消痞丸改汤剂，酌加香附。
疗效：服药 5 剂，胀痛嗳气消失；续服两疗程，复查胃镜黏膜恢复，随访半年未复发。

按 ：本例无剧烈胃痛，以痞塞胀满为主，是本方典型适应症，消补并行，不专于止痛。


医案：食道裂孔疝 胸腹胀满

患者：男，62 岁。
主诉：胸膈至脐腹胀满，呃逆频发，不思饮食；曾用攻下汤药，腹胀不减反见腹泻。
刻诊：舌淡齿痕，苔微腻，脉弦重按无力，腹部叩之鼓音。
辨证：脾虚气滞，升降失司，寒热夹杂。
治法：健脾行气、消痞除满，枳实消痞丸加减。
处方：枳实 10g，厚朴 10g，黄连 6g，干姜 5g，党参 15g，白术 12g，茯苓 12g，清半夏 10g，炒麦芽 12g，炙甘草 5g，加枳壳、杏仁。 效果：服药 7 剂，胀满呃逆大减；调理半月，饮食恢复。

按 ：误下伤脾，不可再攻；虽胀甚，根源脾虚，消痞同时顾护中气。


医案：胃肠神经官能症 心下痞十余年

患者：男，中年，胸脘闷堵十余年，多项检查无器质性异常，形体消瘦疲惫。
刻诊：舌胖大，苔白厚腻、中部微黄，脉沉弦无力，胃脘按之濡软。
辨证：久痞，虚实相兼，寒热错杂。
处方：枳实消痞丸加瓜蒌、薤白通胸膈气机。
疗效：6 剂后痞闷减半，续方调理月余，诸症平复。

按 ：“心下痞，按之自濡，但气痞耳”，无实痛、无积块，纯气机升降失常，为本方经典场景。


医案：消化不良

陆某，男，47岁。1992年3月31日初诊。

主诉：消化不良，食后胃脘胀伴反复腹泻5年。病史：患者1987年做胆囊手术，术后曾2次胃出血，纳食减退，食后腹胀，且经常腹泻。在日本检查诊断为反流性胃炎。心电图示：预激综合征。苦于上述病症，请王怀义诊治。诊查：胆囊术后，经常食后腹胀，纳减，易腹泻、头晕、自汗；苔薄黄；脉细。辨证：术后脾胃虚弱，脾失健运，胃之受纳、腐熟和降功能紊乱，胃腑浊气扰动、清阳之气不展，致心失所养、心气虚弱而汗出、头晕。中医诊断：痞证(脾胃虚弱)。西医诊断：胆囊术后，反流性胃炎。治则：调脾胃，理气健脾，和胃运中。

用上药3剂纳增，腹胀改善，6剂后痊愈。 【方源】《方剂学》第2版


医案：消化不良

唐先生，40岁，消化不良、进食后胃胀的情况已经有了5年多了。被检查出过反流性胃炎。 因为饭后经常的腹胀而且还容易腹泻，过于影响生活。几经辗转都没有调理好，偶然的机会找到了我。 见诊：经常食后腹胀，食欲减退，易腹泻、头晕、自汗。 看他的舌苔发现苔薄黄。 于是根据他的情况给他开出上方。服用3剂之后，腹胀的情况有所改善，吃得也比之前多了一些，效不更方，于是再给他开了7剂服用完后，症状全都消失了，患者痊愈。


医案：复发性口疮（中焦痞塞，郁热上蒸）

袁某，男，时年55岁，1993年10月3日初诊。

　　发病过程：患者反复发作性口腔舌头溃疡2年余，口腔及舌头多处溃疡，每因劳累后发病或加重，疼痛难忍，影响说话及进食，伴口干苦，睡眠差，纳差，二便正常，自诉平时服食辣椒后疼痛有所缓解。

　　【首诊证候】 　　症见：口腔黏膜及舌右边不规则圆形黄白色溃疡点共2处，舌右边溃疡面约0.5x0.6cm，周围黏膜充血肿胀，疼痛难忍，每因劳累后发病或加重，影响说话及进食，伴口干苦，睡眠差，纳差，胸闷腹胀，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉缓。

　　【辨证论治】 　　中医诊断：口疮。 　　证型：寒湿郁滞，湿郁化热。 　　治法：平调寒热，化湿行气，健脾和胃，方剂予枳实消痞丸。

　　处方： 　　干姜10克、甘草（炙）5克、麦芽15克、茯苓15克、白术15克、半夏曲15克、细辛6克、枳实10克、厚朴（炙）10克、黄连5克。水煎服每天1剂。连服5剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：1993年10月9日 　　疼痛减，睡眠、胃纳有所改善，胸闷腹胀，口干，二便正常，舌淡，苔白腻，脉缓。口腔黏膜及舌右边不规则圆形黄白色溃疡点、舌右边溃疡面面积与原来同，未见充血。上方去麦芽、枳实加入附子（先煎）10克，黄芪20克。连服5剂。

　　三诊： 　　疼痛大减，舌头不动时不痛，睡眠、胃纳好，胸闷腹胀明显改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脉缓。口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点、舌右边溃疡面面积有所缩小，未见充血。上方去厚朴，加桂枝10克，加重黄芪至30克。再服5剂，每天1剂连服。

　　四诊： 　　症状基本消失，二便正常，舌仍淡，苔薄白，脉缓。口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点、舌右边溃疡面面积逐渐缩小，未见充血。上方再加重黄芪至40克，附子加重至15克（先煎）。上方再服5剂，每天1剂连服。

　　五诊： 　　口腔黏膜及舌右边圆形溃疡点消失，舌右边溃疡面面积明显缩小，色浅，未见充血。

　　处方：干姜10克、甘草（炙）5克、桂枝15克、茯苓15克、白术15克、附子（先煎）15克、细辛6克、黄芪50克、当归10克。水煎服每天1剂。连服5剂。

　　六诊： 　　口腔黏膜及舌右边溃疡已愈，精神佳，无明显症状，嘱上方再服10剂，每2天1剂。后随访2年未见复发。

　　按语

　　舌头溃疡是口腔溃疡之一，舌头反复出现黏膜破损、充血水肿和疼痛，具有周期性复发的特点，一般是一处或多处溃疡分布在口腔内各个部位，严重伴有发热、头痛、淋巴肿大等表现。其发病原因尚不十分清楚，可能与感染、神经内分泌失调、消化功能紊乱、免疫异常等因素有关。

　　此例患者素体阳虚而水湿内停，寒湿郁滞，湿郁久而化热，初以泄热消痞，健脾和胃，黄连、半夏、枳实、厚朴以泄热消痞，白茯苓、白术、炙甘草、麦芽健脾消导，干姜、细辛温阳以绝湿之源。特别要提的是，借鉴病者平时服食辣椒有疼痛缓解作用而得到启示，故大胆应用附子、干姜、细辛、桂枝等温阳补火之药，且收到良好的治疗效果。故临床中疾病千变万化，体质千般万殊，必须细察病情，临证应该仔细辨证，治疗中应该因人制宜，而且可以借鉴病者平时的生活习惯，才能得心应手。本例就是从患者平时服食辣椒有疼痛缓解作用而得到启示，故大胆应用温阳补火之药，且收到良好的治疗效果。

枳实消痞丸 竟