猪苓汤
(方歌)

组成

猪苓 去皮　　茯苓　　泽泻　　阿胶　　滑石 碎，各一两（各10g）。

方歌

猪苓汤用猪茯苓，
泽泻滑石阿胶并，
小便不利兼烦渴，
利水养阴热亦平。

猪苓汤内有茯苓，
泽泻阿胶滑石并；
小便不利兼烦渴，
滋阴利水症自平。


用法

以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化）。

功用

利水养阴清热。

主治

水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

方解

伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利，发热，口渴欲饮。阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐。水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利。

舌红苔白或微黄，脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。

佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴，滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸证自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。

本方与五苓散均为利水渗湿之常用方，其中泽泻、猪苓、茯苓为二方共有药物，皆治小便不利，身热口渴。然五苓散证乃因水湿内盛，膀胱气化不利，故以泽泻、二苓利水渗湿，配伍桂枝温阳化气，兼解太阳未尽之邪，而成温阳化气利水之剂。

本方所治之证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水气不利之证，故以猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿，佐以滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。

运用

1、辨证要点：本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。因其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

2、加减变化：本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

3、现代运用：适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等，属水热互结兼阴虚者。

医论

本方为仲景滋阴利水名方。《医宗金鉴》吴谦曰：“赵羽皇曰，仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阳二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。

倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。”

总之，本方为水热互结，内热伤阴，热与水相搏结，以致水气不化所致小便不利之证治。临床广泛应用于泌尿系统等疾病。



医案：腹痛

陈x，男，17岁。主因右下腹剧痛、小便不利就诊。X线腹平片诊断为先天性输尿管狭窄，肾积水。治疗3周未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋漓不畅。24小时尿量不到300毫升，面及下肢轻度浮肿，舌质红，苔微黄，脉弦细略数。证属膀胱气滞，水道不行，气滞血瘀日久化热伤阴，治以滋化源，利膀胱，佐以理气祛瘀不伤阴者，猪苓汤加减：猪苓10克，阿胶10克，滑石15克，川楝子15克，茯苓15克，琥珀6克，木通6克。2剂，小便较利，尿量增多，腰痛减轻，仍恶心加砂仁5克，竹茹10克，瞿麦15克，冬葵子15克。3剂后小便通畅，无其他不适，酌去通利药加补肾益气之药善后。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，922~923，陈奇：经药理研究证实，猪苓汤具有：①利尿作用：本方用于实验小鼠，可增加尿量，但剂量过大不增加尿量；②对机体内水、电解质的影响：减轻肾功能不全时组织器官的含水量，调节细胞内外电解质浓度；③排石作用：滑石中的硅酸镁可增加草酸钙的溶解度，茯苓中的多糖能阻止草酸钙沉淀，可明显抑制结石的形成。


医案：拉肚子 泄泻

梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳术导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗，症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦息，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方用猪苓汤加牡蛎：

猪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。 服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬12克，五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。 [陕西中医1995，(12)：558]

按语

湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。—— 李鳌才医案


医案：膏淋（乳糜尿）

聊某某，男，25岁，1975年10月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。继感腰痛，症状渐重，住卫生所治疗20余天(用药不详)好转出院。出院后上述症状再度出现，特来诊治。体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。左肾叩击痛（+），余未发现特殊。化验：血微丝蚴中，嗜伊红细胞10％，尿检：蛋白+++，白细胞1～3/高倍，红细胞+++/高倍，乳糜尿+。诊断：乳糜尿（膏淋）。处方：阿胶9克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓12克。水煎服，每日1剂。

服上方10剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈出院。 [河南中医学院学报1978，(1)：48]

按语

《诸病源候论·淋病诸候》曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热更盛，形成恶性循环。猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。


医案：伤暑

黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。

茯苓15克，泽泻12克，猪苓9克，京阿胶9克（另炖），滑石60克，甘草4.5克，水煎。 服后，所有症状全部消失。 [《伤寒论汇要分析》1964：153]

按语

本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问·痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾…”，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问·生气通天论》指出“因于暑”的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第224条谆谆告诫日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。——俞长荣医案


医案：咳（咯）血

吴某某，女，38岁，1985年10月1日诊。素有咯血病史。近两天因与邻舍口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面黑神疲，月经40天未潮。查：心肺（一），体温37℃，苔少舌质紫，治宜利水化瘀，清火宁血法。方用猪苓汤加味：赤猪苓10克，阿胶10克，泽泻5克，滑石30克，水蛭10克，大黄10克，黄芩10克，炒山栀10克，白茅根30克。进药3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。 [江西中医药1989，(4)：24]

按语

咳血或日咯血，为血经咳而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。本证用猪苓汤治疗，渊源于唐容川的《血证论》。唐氏在《血证论·咯血》中认为，“盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。”指出了咳血的病理机转，并随后又说：“此论从古未经道及，而予从《伤寒论》悟出，千虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法。”本案咳血病起于暴怒，肝火鸱张，下劫肾阴，使肾气不化于膀胱，并惹动胞血上行之故，故用猪苓汤滋肾以泻膀胱之水热，在热随小便而去的同时，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之谓也。足见唐氏之论，洵非虚誉，与临床实际颇符。—— 严忠医案


医案：阳明蓄血

瓜镇侯公遴，深秋患伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚，至七日方迎余至，则阳明证矣，服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证，遂用桃仁承气汤下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用五苓散不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，经曰：“无阴则阳无以化”。原病阳明蓄血，仍用阳明之猪苓汤，汤中阿胶是滋阴血者也。

猪苓汤加桂枝、芍药。 甫一剂，小便如涌泉矣。 [《伤寒论六经病证治撮要》1985：102]

按语

阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气自化，水自行也，难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。”确为独到之论。 ——郑重光医案


医案：梅核气

刘某，女37岁，1985年5月14日来诊。主诉咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不热，不盗汗，大便秘结，2～3天一次。平素有胃痛，胃镜检查有慢性胃炎。HBsAg阳性。舌红，脉细弦。证属水热互结于咽喉，阴虚梅核气。治以清热利水，猪苓汤加味。

猪苓15克，茯苓15克，泽泻12克，滑石30克，阿胶10克，甘草9克，苏梗3克，厚朴花6克，乌药9克，山药15克，旱莲草30克，乌梅9克，半夏3克，麦冬9克，3剂。

1985年12月19日二诊：因它病来诊，谓上次服上方3剂后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年来未见复发。

[《古妙方验案精选》1992：204]

按语

水热互结，可随气攻窜三焦，如犯肺则咳，攻胃则呕，聚膀胱则小便不利。本案乃水热互结于咽喉，是病梅核气证，有是证便用是方，既属水热互结证，当用猪苓汤而无疑。——刘俊士医案


医案： 瘅疟

吕，21岁。瘅疟热退不清，蓄热膀胱，少腹微满，仿猪苓汤法。 猪苓、阿胶、泽泻、白薇、广皮、赤苓、滑石、丹皮、竹叶而愈。 [《黄氏纪效新书》1981：12]

按语

瘅疟一证，首见于《内经》，《素问·疟论》云：“其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘅疟。”并指出其发病的机理为在“肺素有热，气盛于身，厥逆上冲”的同时，感受了风寒之邪，后邪从阳化热，损伤阴气，其主症为单热而不寒，本案为瘅疟余热不尽，下蓄膀胱，伤及气化，株连肾阴，除“少腹微满”外，还当有小便不利与口渴，证类《伤寒论》第223条猪苓汤证，故用猪苓汤加味治疗，乃“伏其所主，先其所因”也。——黄堂医案


医案：臌胀（肝硬化腹水）

孔某某，男，36岁、反复腹胀，纳差伴下肢浮肿七年，加重一月而第三次住院，脘腹胀满，恶心厌油，大便稀，口干口苦不欲饮，腰酸耳鸣，午后低热，鼻衄牙宣，尿少浮肿，自服利尿剂无效。1978年曾行“脾切除术”，肝脏活检提示“小节性肝硬化”。体检：体温37.7℃，神志清楚，面色晦暗，血缕红痣，皮肤及巩膜无黄染，心肺（-）。腹部膨隆，腹壁静脉暴露，腹围88㎝，肝肋下未触及，移动性浊音（+），两下肢中度凹陷性水肿。舌红少苔，脉沉细数。肝功能：锌浊度16单位，A/G为2.8/4.6g。证属膨胀，肝肾阴虚，水湿内停兼血瘀。治以补养肝肾，育阴利水，少佐活血化瘀。以猪苓汤加味：猪苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克，云苓皮20克，丹参15克，鳖甲15克，丹皮10克，生熟地各10克，赤白芍各10克，当归10克，山萸肉15克，水煎服，每日1剂，配合静脉滴注新鲜血浆。

治疗两月，诸症消失，水肿、腹水消退，肝功能正常，A/G为4.3/2.0克，临床痊愈出院。 [安徽中医学院学报1987，(1)：28]

按语

臌胀乃临床大证，成因复杂，寒热杂错，虚实兼挟。本案病程延久，邪亦不去，必化热伤阴，由肝累及于肾，肾阴亏虚，“阳无阴以化”，则水气难行。故本案在腹胀、浮肿、小便不利、反复发作的同时，伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数等肝肾阴虚之象，符合猪苓汤证之发病机理，故以猪苓汤合六味地黄汤化裁，以补益肝肾，育阴利水。方证相对，虽为顽证，亦指日愈矣。——曹恩泽医案


医案： 咳嗽

刘怀德医案：患者王某某，男，60岁。素日体弱，嗜烟，因感冒咳嗽月余，前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效，审其症见咳嗽白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，舌红无苔而津多，脉细而濡，吾始认为表邪入里化热，耗伤肺胃之阴，与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短，略痰粘腻稠白，不欲食，大便溏，细思良久，乃水热互结之咳嗽耳，《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”乃与润燥清热利水，处以猪苓汤：

阿胶30克，猪苓12克，茯苓10克，泽泻6克，滑石24克。 服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓，再拟调理脾肺之剂而愈。 [山西中医1987，(3)：25]

按语

本案患者咳嗽月余，见舌红无苔，有阴伤之象无疑，然用沙参麦冬胡为不效？在于忽视了邪实一面。殊不见咳嗽伴有黄痰，胸闷不开，有痰热内存也，故单润其燥，必有实实之弊，原证非但未控，反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。虽此，仍为阴虚加痰湿热为患，与猪苓汤滋、行并施，正为对法，投之果如所期。其实，《伤寒论》第319条猪苓汤证中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方书，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。


医案： 发热

李鳌才医案：张某，男，43岁，1994年3月8日就诊。患者10天前下田干农活，遇雨受淋，后发热头痛，四肢困倦，即到当地卫生院诊治，按感冒处理，曾服桑菊饮、银翘散、柴平汤、杏苏饮，APC、肌注安基比林等中西药，体温时升时降，无法正常，来我院门诊治疗。刻见：发热，体温38℃，无汗，烦渴引饮， 唇红面赤，小便黄短，舌红苔黄，脉浮滑、尺脉洪大。检验室提示：RBC4.5×10[12次方]/L，WBC10.5×10[9次方]/L，尿液检查未见异常。证属阴虚湿热困留下焦。治宜育阴、清热、利水。

方用猪苓汤加丹皮、地骨皮各15克。 1剂后，见汗出，热退大半。再守方加麦冬、沙参各15克，3剂后诸症尽除。 [陕西中医1995，(12)：558]

按语

患者初起冒雨受凉，遂致发热，经治多日不退，并见小便不利、渴饮、舌红、脉浮洪诸症，知邪热已内传下焦，损伤阴分，出现了《伤寒论》第223条所述“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”的猪苓汤证之因症机转，故径用猪苓汤育阴清热利水，并加丹皮、骨皮、沙参、麦冬之属，以加强其滋阴津，清虚热之功。


医案：痒疹

文某某，男，54岁，1993年4月23日来诊。诉阴囊瘙痒，渗液已10年，屡治乏效。症见：阴囊皮肤潮红肿胀，增生肥厚，苔藓样变，间有糜烂渗液，揩之作痛，自觉痒处灼热，瘙痒无度。此乃湿热蕴阻下焦，血虚风燥之象。治宜滋阴清热，养血祛风。拟猪苓汤加味治之。 猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 地龙 蝉蜕 黄柏服5剂，瘙痒肿痛减轻，守方续服20剂而愈，至今未发。——汤岱玉医案 [湖南中医杂志1995，(5)：43]

按语

痒疹十年，可谓久矣。瘙痒无度，糜烂渗液，由湿热作崇。若湿热久羁，起伏无常，不但可化燥伤其阴血，而且还可引动热风，斜刺横里，伐竭阴液，终至痒无止，疹不消。盖一般治疹之剂，如消风散之属，多是清利疏达有余，滋养阴血不足，故“屡治乏效”。猪苓汤在通利膀胱，“渗湿于热下”之同时，兼滋养阴血，待阴涵风灭，“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症”，终令十年顽疾，消于一旦。于之慨叹仲景之方书，不我欺也！

补述

《古今名医方论》引赵羽皇语：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？ ----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》


医案：呕吐

有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。说，我们从来没有见过这种病人。

我说，她吐了多长时间？ 说，吐了三个月了。

我说，你们做了什么检查？ 我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。

那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。 她说和她丈夫吵架。 我说，为什么和你丈夫吵架？ 她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。

我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那么，都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。

我说，你睡得着觉吗？ 她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。

我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？ 她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。

我说，你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？

她说：“过去有慢性的泌尿性感染，那么，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次又有犯。”好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。

在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。

好，不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。

我给她丈夫说，我说：“你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。”

我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本身喝药吐药，喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，哎，所以要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。

两天以后，那个大夫给我打电话，说“郝老师，神了！”

我说怎么了？ 他说“就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，她不吐，她说这个药非常对口，嗯，这个药非常对口。” 我说，那既然对口的话，就再给她吃。

他说：“还是一勺一勺喂吗？” 我说：“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝，那就随她的便啊。”

那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。

又一个礼拜，不用输液了。 后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。

然后那个大夫又给我打电话：“她吃了个凉的西红柿又吐出来了。” 我说，没关系，还是这个方子继续用，三个礼拜以后，这个人出院了。

神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，所以这个病人呢，我就让那个大夫接着随访。后来，我也知道这个病人的电话，哎，随访，随访了五六年，那么，她也再没有复发。这个有一天呢，我在门诊，她去了。她说：“郝大夫，你还认识我吗？”

我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。

她说：“我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。”因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也就是电话。 她说：“你现在能不能给我减肥呀？”


医案： 热淋（慢性肾盂肾炎）

高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。

猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。 水煎服6剂后，诸症即消失。（《岳美中医案集））1978：16）

按语

本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟?故“长期反复发作’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。——岳美中医案


医案： 尿血

梁某某，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。

拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。 猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白朮12克。

连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。（新中医1982）

按语

一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白朮以益气摄血。——梁柳文医案


医案：水肿（慢性肾炎）

崔某某，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白++'红血球+，白血球+。方用猪苓汤。

猪苓12克，茯苓12克，泽泻12克，滑石24克，阿胶12克（烊化）。清水煎服。 服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。．随访两年，未有复发。（《老中医经验选））1981：46）——广州中医学院老中医医案

按语

水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。


医案：腰痛

陈某，女，26岁。产后4日，突感左腰疼痛'向小腹尿道部放散，经用封闭治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适'历50余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。今日脉象沉滑'舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。

服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。（浙江中医杂志1958；(2)：34）

按语

本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成'故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。——陈玉林医案


医案： 血淋

于某，女28岁，1963年10月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿朮三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38～39℃）周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。

服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：

猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。 服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。《伤寒论与临证》

按语

本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。 ——聂惠民医案


医案： 癃闭

阚某某，23岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀’痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，处方：猪苓汤加乌药、小茴。

俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服1剂。溲利。再服，尿溲如注，胀痛除。3剂病乃瘥。（《湖南省老中医医案选))1981：81）

按语

大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及?导致尿液潴留于州都，发为癃闭。小便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪数，阴虚有热之征。又水热互结，障碍气机’故用猪苓汤养阴清热利水，加乌药、小茴以通利气机，正所谓“俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻"也。——湖南老中医医案


医案：尿浊（乳糜尿）

赵某某，女，64岁，初诊于1987年3月2日。三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜尿，服西药不见好转，故来求治中医。现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、利水法、宗猪苓汤。

猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克（烊化，冲），3剂。 3月5El再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方18剂而愈。追访一年未见复发。（北京中医杂志1990；(5)：41）

按语

尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，若排尿时有疼痛感时，谓之淋浊。本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。本案患者除尿浊、有血块、小便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦热、口渴引饮，舌红苔黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薜分清饮以清利湿热，否则伤阴；又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固摄。惟宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥贴。方证相对，焉能不效?——张长恩医案


医案： 泄泻

梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳朮导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。

方甩猪苓汤加牡蛎： 绪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克．，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。 服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬l2克?五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。（陕西中医1995）

按语

湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。——李鳌才医案


医案：伤暑

黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。

茯苓15克，泽泻12克，猪苓9克，阿胶9克，滑石60克，甘草4．5克，水煎。 服后，所有症状全部消失。（《伤寒论汇要分析》l964"153）

按语

本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问?痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……’’，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利"的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问?生气通天论》指出“因于暑’’的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第224条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。——俞长荣医案


医案：咳（咯）血

吴某某，女，38岁，1985年10月1日诊。素有咯血病史。近两天因与邻舍口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面黑神疲，月经40天未潮。查：心肺（一），体温37~C，苔少舌质紫，治宜利水化瘀，清火宁血法。方用猪苓汤加味：

赤猪苓10克，阿胶10克，泽泻5克，滑石30克，水蛭10克，大黄10克，黄芩l0克，炒山栀10克，白茅根30克。 进药3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。（江西中医药1989~（4）~24）

按语

咳血或日咯血，为血经咳而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。本证用猪苓汤治疗，渊源于唐容川的《血证论》。唐氏在《血证论?咯血》中认为，“盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。’’指出了咳血的病理机转，并随后又说：“此论从古未经道及，而予从《伤寒论》悟出，干虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法。’’本案咳血病起于暴怒，肝火鸱张，下劫肾阴，使肾气不化于膀胱，并惹动胞血上行之故。故用猪苓汤滋肾以泻膀胱之水热，在热随小便而去的同时，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之谓也。足见唐氏之论，洵非虚誉，与临床实际颇符。——严忠医案


医案：阳明蓄血

瓜镇的侯遴公，深秋时节得了伤寒。起初他自己以为是疟疾，饮食还和平时一样，后来怕冷发热的症状渐渐加重。到第七天才请我去诊治，已经发展成阳明证了。服药五天后，病人渐渐出现神志昏迷、说胡话，胸腹部胀满疼痛，舌面干燥却不想喝水，小便清长，病情转成蓄血证。于是就用桃仁承气汤，泻下黑血约有一碗，随即热势退去，神志清醒。

第二天忽然小便不通，还能滴出少许尿液，使用五苓散治疗没有效果，五苓散是治太阳病的方药。病人向来形体消瘦，年近六十，脉象细而涩。这是蓄血被猛然攻下之后，阴血必定亏虚。医经上说：“无阴则阳无以化”。原本的病证是阳明蓄血，仍旧选用阳明病的猪苓汤，方中的阿胶可以滋养阴血。就在猪苓汤里加桂枝、芍药。

才服第一剂，小便就像泉水一样涌出来了。（《伤寒论六经病证治撮要))1985"102）

按语

阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气白化，水自行也。难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。确为独到之论。 ——郑重光医案


医案： 囊胀（肝硬化腹水）

孔某某，男，36岁。反复腹胀，纳差伴下肢浮肿七年，加重一月而第三次住脘，脘腹胀满，恶心厌油，大便稀溏，口干口苦不欲饮，腰酸耳鸣，午后低热，鼻衄牙宣，尿少浮肿，自服利尿剂无效。1978年曾行“脾切除朮’’，肝脏活检提示“小节性肝硬化’。体检：体温37．7℃，神志清楚，面色晦暗，血缕红痣，皮肤及巩膜无黄染，心肺（一）。腹部膨隆，腹壁静脉暴露，腹围88cm，肝肋下未触及，移动性浊音（+），两下肢中度凹陷性水肿。舌红少苔，脉沉细数。肝功能：锌浊度16单位，A／G为2．8／4．6g。证属膨胀，肝肾阴虚，水湿内停兼血瘀。治以补养肝肾，育阴利水，少佐活血化瘀。

以猪苓汤加味：

猪苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克，云苓皮20克’丹参15克，鳖甲15克，丹皮10克，生熟地各10克，赤白芍各10克，当归10克，山萸肉15克，水煎服，每日1剂。配合静脉滴注新鲜血浆。

治疗两月，诸症消失，水肿、腹水消退，肝功能正常，A／G为4．3／2．0克，临床痊愈出院。（安徽中医学院学报：1987；(1)：28）

按语

臌胀乃临床大证，成因复杂，寒热杂错，虚实兼挟。本案病程延久，邪亦不去，必化热伤阴，由肝累及于肾，肾阴亏虚，“阳无阴以化"，则水气难行。故本案在腹胀、浮肿、小便不利、‘反复发作的同时，伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数等肝肾阴虚之象，符合猪苓汤证之发病机理，故以猪苓汤合六味地黄汤化裁，以补益肝肾，育阴利水。方证相对，虽为顽证，亦指日愈矣。——曹恩泽医案


医案： 咳嗽

患者王某某，男，60岁。素日体弱，嗜烟，因感冒咳嗽月余，前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效，审其瘁见咳嗽白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，舌红无苔而津多，脉细而濡，吾始认为表邪入里化热，耗伤肺胃之阴，与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短，略痰粘腻稠白，不欲食，大便溏，细思良久，乃水热互结之咳嗽耳，《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”乃与润燥清热利水，处以猪苓汤：

阿胶30克，猪苓12克，茯苓10克，泽泻6克，滑石24克。 服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓。再拟调理脾肺之剂而愈。（山西中医1987）

按语

本案患者咳嗽月余，见舌红无苔，有阴伤之象无疑．，然用沙参麦冬胡为不效?在于忽视了邪实_面。殊不见咳嗽伴有黄痰，胸闷不开，有痰热内存也，故单润其燥，必有实实之弊，原证非但未痊，反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。虽此，仍为阴虚加痰湿热为患，与猪苓汤滋、行并施，正为对法，投之果如所期。其实，《伤寒论》第3l9条猪苓汤证中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方书，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。 ——刘怀德医案


医案：发热

李鳌才医案：张某，男，43岁，1994年3月8日就诊。患者10天前下田干农活，遇雨受淋，后发热头痛，四肢困倦，即到当地卫生院诊治，按感冒处理，曾服桑菊饮、银翘散、柴平汤、杏苏饮，APC、肌注安基比林等中西药，体温时升时降，无法正常，来我院门诊治疗。刻见：发热，体温38l_C，无汗，烦渴引饮，唇红面赤，小便黄短，舌红苔黄，脉浮滑、尺脉洪大。

检验室提示：RBC4．5×10X12/mlWBCl0．5×109／L，尿液检查未见异常。证属阴虚湿热困留下焦。治宜育阴、清热、利水。方用猪苓汤加丹皮、地骨皮各15克。1剂后，见汗出，热退大半。再守方加麦冬、沙参各15克，3剂后诸症尽除。（陕西中医1995；(12)：558）

按语

患者初起冒雨受凉，遂致发热，经治多日不退，并见小便不利、渴饮、舌红、脉浮洪诸症，知邪热已内传下焦，损伤阴分，出现了《伤寒论》第223条所述“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利’’的猪苓汤证之因症机转，故径用猪苓汤育阴清热利水，并加丹皮、骨皮、沙参、麦冬之属，以加强其滋阴津，清虚热之功。


医案：痒疹

文某某，男，54岁，1993年4月23日来诊。诉阴囊瘙痒，渗液已10年，屡治乏效。症见：阴囊皮肤潮红肿胀，增生肥厚，苔藓样变，间有糜烂渗液，揩之作痛，自觉痒处灼热，瘙痒无度。此乃湿热蕴阻下焦，血虚风燥之象。治宜滋阴清热，养血祛风。拟猪苓汤加味治之。

猪苓茯苓泽泻阿胶滑石地龙蝉蜕黄柏服5剂，瘙痒肿痛减轻，守方续服20剂而愈，至今未发。（湖南中医杂志1995；(5)）

按语

痒疹十年，可谓久矣。瘙痒无度，糜烂渗液，由湿热作祟。若湿热久羁，起伏无常，不但可化燥伤其阴血，而且还可引动热风，斜刺横里，伐竭阴液，终至痒无止，疹不消。盖一般治疹之剂，如消风散之属，多是清利疏达有余，滋养阴血不足，故“屡治乏效”。猪苓汤在通利膀胱，“渗湿于热下’’之同时，兼滋养阴血，待阴涵风灭，“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症”，终令十稔顽疾，消于一旦。于之慨叹仲景之方书，不我欺也!

补述

《古今名医方论》引赵羽皇语：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石性滑，去热而利水专佐以二苓之渗泻，既鸢；i浊热而不留其壅瘀， 亦润真阴而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎?——汤岱玉医案


医案：尿痛

刘某某，女，46岁。 主诉：少腹拘挛而痛、尿痛1月余。 现病史：患者少腹拘挛而痛，小便淋痛已1月余，曾在当地卫生所诊治，未获寸效。继而小便时常带血，小腹疼痛，以致不能直立，因而来我院门诊求治。

刻下症：面带苦楚，坐难挺腰，口燥而渴，心烦难以入寐，自觉时发潮热，扪其肌肤亦热，溺时腹中痛，淋漓不尽，有时尿出全为鲜血。诊其脉沉细而数，舌鲜红无苔。

诊疗：杜老师认为，患者在病之初期未予介意，后来治疗失当，热羁下焦日久，病由热淋转为血淋，热犯膀胱血分，且耗伤肾阴，肾水不济心火，以致心火亦亢。

拟宗仲景猪苓汤加味，以育阴清热利水。

处方：猪苓15克，泽泻12克，滑石15克，赤芍9克，生地黄12克，连翘6克，金银花20克，白茅根18克，牡丹皮9克，石韦12克，小蓟10克，生甘草4克，黄连4克，黄芩9克

每日1剂，水煎服。 服上方2剂后，各症均减轻，少腹痛及小便淋漓减退尤著，并已能站立活动，脉舌如前，守原方续服1周，各症消除而愈。

按语

湿热下注膀胱，热盛伤及血络，迫血妄行而致小便涩痛尿血，谓之“血淋”。 病延日久，多致肾阴亏耗，肾水不济心火则心火亢盛，灼伤血络，迁延不愈，则属虚中夹实之证，治宜育阴清热利湿，凉血止血通淋。 杜师每遇此证，最擅用猪苓汤，巧妙化裁，施于临床，其效颇良。

本案将猪苓汤中的阿胶易为生地黄，因阿胶性味甘平，补血止血，滋阴润肺，性质黏腻，而生地黄性味甘寒，既能入肾养阴，又能凉血清热及止血，用于此证最为合拍，同时加入芩、连、二花、连翘之类，清心泻火以解毒，故仅服八剂，而收邪祛正复之捷效。

本文摘自：张振忠.杜雨茂老师治疗淋证经验窥管.陕西中医函授,1991(6):1


医案： 腰痛

潘某，男，36岁。性嗜酒肉。1955年夏在田间操作，突然左腰疼痛，顺输尿管向膀胱尿道等处放散，尿意频数，呕恶冷汗，延及休克，不省人事，历半小时始赃，痛止仅感疲乏；此后常觉左腰酸痛，亦未发现其他症状。到11月间因疲劳又剧发一次，自觉症状悉如首次，但较首次略轻，历一小时后自愈。以后患侧时感酸痛不舒，虽经服药亦无变化，饮食工作如常。

1956年4月13日下午又复剧发，邀余诊治。当处猪苓汤，嘱服2剂。服后尿下黄豆大状结石一枚。续服2剂痊愈，迄今未复发。[浙江中医杂志，1958，（2）：34]


医案： 呕咳下利

崔某，女，35岁。因产后患腹泻，误以为虚，屡进温补，并无实效。切其脉沉而略滑，视其舌色红绛，而苔薄黄。初诊以其下利而又口渴，作厥阴下利治之，投白头翁汤不甚效。一日又来诊治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，小便不利，大便每日三四次，口渴欲饮水。

倾听之后，思之良久，乃恍然大悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”今呕咳下利主症已见，治当无疑。遂处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，滑石10g，阿胶10g。服五剂，小便利，腹泻止，诸症悉竭。[新伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984]

现代临证

本方有滋阴清热利水之功，为主治下焦蓄热之利尿专剂，适用于阴虚水热互结所致小便不利、排尿涩痛、尿血、淋病、下利、咳呕、心烦失眠等。临床常用治疗慢性肾炎、泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、乳糜尿、血尿，以小便不利、微热或低热、舌红少苔或少津、脉细数为辨证要点。


医案： 淋证

史某，女，32岁。尿痛、尿频、尿道烧灼10余天，伴小腹不适、腰酸心烦口渴等症。肌注抗生素先锋3天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红，脉数。中医诊断：淋证（水热互结，邪郁少阴，水气不化）。西医诊断：泌尿系感染。

治则：宣通气机，化阴通腑，清热育阴。处方：柴胡12g，枳实15g，白芍20g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，阿胶10g（烊），连翘20g，栀子10g，滑石20g，甘草6go 4剂，水煎服，日1剂。 药后痊愈。《临证实践录》——刘二亮医案


医案： 淋证

金某，女，68岁，2013年7月16日初诊。有糖尿病史5年，平素血糖6.5 ~ 7mmolL，未规律治疗，近两个月出现背凉痛、尿频尿痛、腿抽筋、上腭凉等症状，求治于3个医家，不能给出明确诊断，服药也未见效，今求诊于金老。

自述心烦，上腭凉、背凉痛、腿抽筋、腰腿痛，夜间及天冷时加重，得温热则症状缓解，口不渴，饮水不多，尿涩尿频尿痛、色黄有味，时失眠。面色少华，发花白，舌淡红，苔薄白，脉沉。辅助检查：血常规正常；尿蛋白（+），尿糖（+），尿白细胞5~6个/Hp；空腹血糖6.6mmol/L。中医诊断：淋证（肾阳虚衰，膀胱郁热）。西医诊断：糖尿病神经源性膀胱病。治则：温肾助阳，清热除湿。

处方： 猪苓30g，茯苓皮15g，泽泻20g，滑石30g，阿胶15g，金钱草30g，黄柏15g，乌药15g，龙胆草10g，附子15g先煎），白术20g，红参12g，白芍40g，5剂，水煎服，日1剂。

外用金氏仙蛇苦矾椒汤（此方宗《金匮要略》蛇床子散、狼牙汤加减而成）：仙鹤草30g，蛇床子30g，苦参30g，百部20g，白矾20g，川椒20g。煎汤洗外阴，日1剂，每剂用3次。

8月20日二诊：药后诸症明显好转，因口服汤剂不方便，故给予免煎中药口服：乌梅10g，细辛3g，肉桂3g，人参10g，附子6g，干姜6g，黄连5g，黄柏5g，藿香10g，牡蛎15g，半夏6g，砂仁3g，失笑散10g，丹参10g。上药混匀，用开水融化后口服，日1剂，分2~3次服。用上方1周后，背凉痛、尿频痛、腿抽筋及上腭凉等症状均消失。《临证实践录》——金广辉医案


医案：尿频

蒋某，女，54岁，退休工人，南阳市人，2012年1月29日初诊。昨天行房后出现尿急、尿频、尿痛、尿血、苔白、脉沉弦，余诊为三焦水道不利，予小柴胡汤合当归贝母苦参丸（改汤）加白茅根2剂，配合味哺妥因治疗。

1月30日药未尽剂，因痛苦难耐，急来复诊。忽忆彼有慢性淋病史，属慢性炎症，曾有用猪苓汤治愈史，急疏猪苓汤加味2剂告愈。猪苓汤加味：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克（烊化），滑石10克，白茅根30克。2剂，日1剂，水煎服。《仲景病案学》

论

沉弦者，“阴虚”之脉。沉为太阴不升，弦为阴虚木陷。阴虚者，伤于木气之风，来于水寒土湿也。猪苓汤，阿胶滋风木之阴虚脉弦，以行疏泄而利小便也。——陈亦工医案


医案： 尿痛

唐某，女，55岁，南阳市人。2013年6月2日以复发性尿痛、发热5天就诊。5天来尿急、尿频、尿痛、腰痛，咽干口渴，心烦不寐，体温38.1℃，用消炎药无效，苔白质红，脉沉弦。拟猪苓汤：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克。上五味，加水1200毫升，煎取750毫升，分温三服，5剂。

6月8日二诊，药进第3剂小便即爽，体温也趋平稳，续服5剂，告愈。《仲景病案学》

论

沉弦为阴脉，水寒土湿，风木疏泄不利也。此沉弦为阴脉，却不从阴盛之脉理解，而风木枯燥，又是所谓的“阴虚”。 ——陈亦工医案

猪苓汤 竟