朱砂安神丸(方歌)

组成

朱砂　　五钱（15g）另研，水飞为衣　　黄连 去须，净，酒洗，六钱（18g）　　炙甘草（16.5g）　　生地黄 一钱半（4.5g）　　当归 去芦二钱半（7.5g）

方歌

朱砂安神东垣方，
归连甘草合地黄，
怔忡不寐心烦乱，
养阴清热可复康。

**创方者为李东垣(李杲)

朱砂安神连草重,
生地当归等份用,
心火亢盛阴血虚,
烦乱悸忡失眠功。



用法

上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸（3-4g），津唾咽之，食后（现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服）。

功用

镇心安神，清热养血。

主治

心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。

方解

本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。

黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

运用

1、辨证要点：本方是治疗心火亢盛，阴血不足而致神志不安的常用方。临床应用以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。

2、加减变化：若胸中烦热较甚，加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

3、现代运用：本方常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。

4、使用注意：方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。



心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。发病机制包括冲动形成的异常、冲动传导的异常，为各种心脏病常见的并发症，也可以发生于内分泌失调、电解质紊乱、药物中毒、外科手术及麻醉过程中等。此外，还有相当部分的心律失常是由于植物神经功能紊乱引起。心律失常可分为快速型和慢速型两大类：若心脏起搏功能兴奋亢奋和传导机能增强而引起一系列心率过快的疾病，为快速型心律失常。包括窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，房性、交界性、室性快速早搏，心房扑动，心房颤动，室性心动过速等。若心脏起搏功能障碍和传导机能减退而引起一系列心率缓慢的疾病，为缓慢型心律失常。包括窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，房性、交界性、室性慢速早搏，慢速房颤，耳~孤度房室传导阻滞等。严重的心律失常可降低心搏出量，引起心功能不全及出现心源性脑缺血综合征，死亡率很高。

本病属于中医“心悸”、“怔忡”、“心痛”、“胸痹”的范畴。其病因及病机主要是心血不足、心阴亏损、心阳不足，兼有痰饮、瘀血阻滞等所致。中医临床辨证分型：心气不足、痰火扰心、心血不足、心脉瘀阻、气阴两虚、心脉失常、肾阴亏损、阴虚火旺等型。本方适用于阴虚火旺的快速型心律失常，表现心悸，心烦少寐，胸中烦热，舌红，脉数。

(1)根据《温州医学院学报》1991，(2)：123，刘永生报道：以本方治疗室性心律失常45例。结果显示：早搏明显减少者27例，其中基本消失者18例，无效18例。

(2)根据《河北中医》1993，(4)：9，孙国报道：以朱砂安神丸为主治疗心脏过早搏动54例，每日1丸，每日2次，首次加倍。气虚血亏者加服生脉钦；兼有心血瘀阻者加服复方丹参片；阴虚火旺者不加任何药物。1周为1个疗程，治疗期间停用其他抗心律失常药。1周后均做心电图检查。结果，54例中，用药1个疗程者16例；2个疗程者22例；3个疗程者16例。显效26例，有效22例，无效6例。



医案：呕吐

戴某，女，21岁，某日食山芋干，始觉脱次不适，继则呃逆频作，呕吐未消化食物。医投降逆之品，呃逆已止，然食后即觉胃气上冲，每日必吐三次，渐至食入即吐。

病经4个月，中西药治疗未效，乃收住入院。经钡透、胃液分析及多方检查，均未发现异常，迭投清火降逆之剂，如大黄甘草汤、左金丸、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、大半夏汤等，效不著。改用酸苦辛通益胃等法治之，呕吐亦不止。形体日瘦，面色苍黄，食后即吐，吐多存少，水谷难容，服汤药亦必吐出大半，大便干结量少。

邀余诊治，思及食入即吐，责之有火，又兼舌尖红，便结。按证用清胃和中降逆之剂，尚合病机，何以竟顽固至此?回家查阅《中医验方汇编》，见朱砂散一方，可治顽固呕吐，由朱砂、半夏、丁香、冰片、甘草组成。细究方药，朱砂甘，《本草从新》曰∶'朱砂泻心经邪热，镇心定惊'，且又重坠，善止呕吐。再思病者舌尖红，乃心火偏旺。与方中述证尚合。清胃无效，何不以清心治之?即以朱砂、半夏、丁香、甘草、冰片，研为极细末，每日 2次，每次 3克，药服半料，呕吐即止，观察月余。亦未再发。 (张泽生)

医案： 呕吐

一个病人因为一次吃了大量粽子后，觉得胸中烦热。遂呕逆不止，吐出没消 化的食物。本以为吐出来后就会好些了，可是连续几天都呃逆，吃完饭后就吐出，非常难受。医生给他用了小半夏汤、大黄甘草汤，发现还是呕吐不止，呃逆不愈，连续一个月都没好转，搞得病人没法工作，也没法睡觉。

小指月正在想用什么降逆止呕药，脑子里一下子跳出来旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。爷爷笑笑说，不要见呕止呕，你看他舌尖红，本身心经有热，心火不能下达胃土，所以泛上作呕。 小指月马上问，病人小便怎么样?病人说，小便黄赤短少。 爷爷笑笑说，诸逆冲上，皆属于火。但你要辨明是五脏何脏之火，不然就没法治疗。 小指月再仔细地把一下病人的脉，发现病人手少阴脉跳得特别亢盛，这样舌象、脉象和病症同时指向心经热火。 爷爷说，既然降胃乏效，何不清心试试。遂用朱砂、黄连两味药，病人也知道朱砂、黄连是安神治失眠的，自己是呕吐、呃逆为主，用治失眠的药，这不是风马牛不相及吗? 爷爷说，很多事情看起来没什么联系，是因为没有看到它的本质。用安神的药可以治呕吐，用平肝的药可以治失眠，用通肠的药可以降血压，用隆肺的药可以通大小便。你必须明白脏腑气机生克制化，方才能够悟透其中医理药性。 病人还没吃完一料的朱砂黄连散，呃逆就好了，也不呕吐了，心不烦，尿不赤，神清气爽，非常舒服。 小指月的思维又发生了一次巨大变化，看来不要仅从病症去思考，机械对应处方，一定要从临床具体病人出发，从病机入手，从舌脉下药，这样方能够真正体现以人为本，具体问题具体分析。



医案： 舌头热

一个男子，当时72岁。 怎么回事呢？大概从一个月前开始，他就总感觉自己的舌头，火烧火燎的，特别灼热。晚上倒还好一些，白天时最为严重，而且口干口苦。 他的舌头灼热到啥程度呢？就是必须张口呼吸，凭外界冷空气给舌头降温，或者时时在口中含漱冷水，好让舌头“凉”下来。你说，这日子过得多闹心。 无奈之下，该患者投中医治疗。

刻诊，患者脉弦数，苔薄黄，舌边尖发红，鼻尖发红。 了解到这些，医家提笔书方如下： 黄连9克，生地30克，当归12克，生甘草、竹叶心各10克，朱砂2克（每日冲服1克）。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用4剂以后，舌体灼热感明显消退。时隔半年，患者病证复发，又以前方调治，2剂则愈。此后随访，患者未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《四川中医》上。

评： 来吧，我们简单讨论一下。 其实，这个患者的问题，在于心阴不足，心火偏亢。其中，以心火亢盛的实证为主。
我们都知道，心，开窍于舌。在中医诊断学语境里，舌尖和舌边，对应心和肝。 所以，当这个老患者舌体灼热如火燎，而且舌边尖发红、脉弦数的时候，我们自然就得想到病位在心。因为灼热感明显，非张口呼吸和含漱冷水不能缓解，且舌苔薄黄，患者脉象弦数有力，那我们可以进一步判断，患者属于实证，即心火亢盛为主。 那怎么办？我们就得清心中的实热。医家用到的配伍，是朱砂安神丸。

你来看—— 黄连9克，生地30克，当归12克，生甘草、竹叶心各10克，朱砂2克（每日冲服1克）。 这个方子里，把竹叶心去掉，剩下的就是朱砂安神丸。此方出自《内外伤辨惑论》，功效在于镇心安神、清热养血。主治，乃是心火亢盛，阴血不足证。患者表现出来，就是心神烦乱、失眠多梦、惊悸怔忡，舌尖红，脉细数。 可以这么说，这是中医治疗心火亢盛证的基本方。其中朱砂入心经，清心火、镇心安神。黄连苦寒，泄心火而除烦。生甘草调和诸药。当归和生地，用于养阴血。患者心火亢盛，并非毫无来由。其中原因之一，在于心中阴血的相对亏虚。所以，当归和生地补阴血，对清降心火有帮助。

医案里，医家增用了一个竹叶心。毫无疑问，它也善于清心热，且能利尿，导心热从小便而走。 值得注意的是，朱砂安神丸原方，是黄连用量多于生地。而在医案里，生地用30克，远远多于黄连。这就让全方增强了滋补心阴的功效。如果说朱砂安神丸本来是清热为主，滋阴为辅，那这么一变，大有滋阴为主，清热为辅的意图，或者说至少两者平分秋色。这一点，当然也得以患者的实际情况来定夺。医案里的老患者，年过七旬，肝肾阴亏可想而知。所以重用生地，滋补心肾之阴，同时清热安神，这无疑是标本兼治。

2025-05-11 20:28

朱砂安神丸 竟