竹叶石膏汤 (方歌)

组成

竹叶 二把（6g）　　石膏 一斤（50g）　　半夏 半升，洗（9g）　　麦门冬 一升，去心（20g）　　人参 二两（6g）　　甘草 二两，炙（6g）　　粳米 半升（10g）

方歌

竹叶石膏汤人参，
麦冬半夏甘草临，
更为梗米同泡服，
清热解毒益气养阴津

竹叶石膏好,
参夏麦米草

竹叶石膏汤人参
麦冬半夏竹叶灵

白虎膏知甘草粳
气分大热此方清



用法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

功用

清热生津，益气和胃。

主治

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

方解

本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。

全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。

运用

1、辨证要点：本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。

2、加减变化：若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。

3、现代运用：本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。

4、使用注意：本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

文献摘要

1、原书主治：《伤寒论.辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

2、方论选录：汪昂《医方集解.泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”


伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐

伤寒解后

这是我们要讲的第一个关键词。这提示，竹叶石膏汤在《伤寒论》中主要是用来治疗发热性疾病的，而且是在疾病的后期、恢复期，这点非常重要。根据徐灵胎先生的说法，这张方是伤寒愈后调养之方。我们临床上确实也多是用来治疗一些发热性疾病的恢复期或疾病后期的一些遗留问题。这里的“伤寒”一词，我们可以理解是一些大病、一些重病。

虚羸少气

非常形象，是关键点。这里张仲景用白描的手法给我们描绘了竹叶石膏汤适用人群的体型、体貌特征，让人一看就能看得出来。

请大家注意，经方人经常一看就知道，而不是现在我们讲脏腑病机的时候，经常讲“这是什么什么”之意，这个是“用的什么什么”的意思，“大致什么什么”之流。没有！我们是“一看”，叫“望”，张仲景也是望，“观其脉证”。

虚羸，虚是瘦。注意啊，这里的虚也不是一般的理论概念，它是一个消瘦的人。羸，是因病而瘦，非常消瘦，肌肉萎缩，形销骨立，骨瘦如柴。

少气，是讲不动话。少气是一种极度疲劳的状态，少气是呼吸短浅。所以少气这两个字也是一种形象。很多病人当着你的面讲不出话来，因为他没法讲话。当然少气也可以说是气短，虚羸则少气。肥人、胖人我们基本不用竹叶石膏汤，这个非常重要。这是一个重要的参照，很多的经方，都是对“人”用的。所以骨瘦如柴、形销骨立的形象，对于我们选择竹叶石膏汤是至关重要的。

为什么？我们从组成来看，人参这味药，张仲景是用来治疗气液不足这类病症的。也就是说在大汗、大下、大吐以后，人的体液丢失，津液不足，人消瘦，脉搏沉了，而且口干舌燥了，这属于津液不足，这种情况下才能用。这时，体内没有水了，干瘪了，无论是大汗以后出现的新加汤证，还是出现的桂枝汤加人参的“发汗后，身疼痛，脉沉迟”，还是大汗以后出现“口干渴，大烦渴，欲饮水数升，舌面干燥”的白虎加人参汤，还是“大下以后，脉浮不出，人怕冷”的四逆汤加人参……也就是说，人参都是在津液不足的情况下才能用。因此陈修园说，人参什么作用？救津液。莫枚士说，人参补虚，亦主亡津。现在很多人把人参都用错了，开膏方用高丽参、红参，一个个肥头大耳、大腹便便或者甚至腿还肿肿的，还给他用人参，完全是错误的。

张仲景的书里找不到人参和黄芪同用的方子。为什么？两者虽然说都是补气药，但是从证的角度来讲，黄芪是有水的，人参是没有水的或少水的。

麦冬也是这样，麦冬让人肥健，因此它所适用的对象是羸瘦的。所以从这方面来说，经方和本草是一派之躯 。《神农本草经》说，麦冬能治疗羸瘦短气。

《名医别录》，作者陶弘景是南北朝时期的，和张仲景离得不远，和《神农本草经》也靠得近，书中的很多说法对于我们理解经方非常有帮助。说麦冬能愈痿蹶，令人肥健。也就是说憔悴、干枯、消瘦，才能用麦冬，所以麦冬都用于瘦人。从后世的应用来看，麦冬就是给憔悴的人用的。像《外台秘要》的麦门冬饮，专门讲了麦门冬与鸡子白、淡竹叶一起用，治疗肉毛焦色无润；《太平圣惠方》的麦门冬煎，麦门冬和白蜜一起浓煎，治疗羸弱短气。后世文献对于我们理解竹叶石膏汤是有帮助的。

我们经方人需要的是经验的支撑。病机的反复推演，我们并不排斥，但是它不能作为主体。我们需要经验，需要前人实践的记录。所以，学经方，除了《伤寒》《金匮》以外，《肘后》《备急》《千金》《外台》，以及后世的《和剂局方》等等，还有名医验方，我们都要拿来作为研究经方方证的依据和参照。

气逆欲吐

个非常关键。如果说“虚羸少气”主要是指讲人的特征、体型体貌、精神心理特征和就医的行为等等，那么“气逆欲吐”主要是讲病。气逆欲吐可以理解为患者食欲不振、恶心呕吐，也可以理解为咽喉干燥、声音嘶哑，或者干咳，这是“气逆”。“欲吐”两个字提示患者基本上是不能吃饭的，吃不下，不想吃，吃了就吐。由于不能吃，所以人就瘦。

竹叶这味药大家往往不大重视。它在《神农本草经》里是主治咳逆上气的，是用来止咳的。

半夏是止呕药，大家都知道。一般来说张仲景生姜半夏一起用。小半夏汤是止呕的专方，这是常法。但是半夏也可以和麦冬同用，麦门冬汤是这样，竹叶石膏汤也是这样，这是一种变法，能用来治疗消瘦、气短。

不要按照药性分析，半夏是燥的，麦冬是滋润的，那混在一起就不对了。如果按照理法推的话，就无法理解这张方。所以好多人学了脏腑辨证还有所谓药性方义以后，就看不懂经方，认为两者是矛盾的。但是经方就是这么用的。包括半夏和人参，两者也能用来治疗呕吐。大半夏汤就是半夏、人参和白蜜。所以不要以为半夏一定配生姜，半夏还可以和麦冬配、和人参配，这是止呕的变法。其实就麦冬本身来讲，也能止呕，《名医别录》上就明确指出“止呕吐”。后世的文献也称，麦冬的方能用来治疗呕吐。

现在很多人一看，哎呀麦冬滋腻的，碍胃的，哎呀你食欲不振，我就不用麦冬，这个都是按照推理来进行的，是所谓论其因。当然，方证也需要解释，我们并不排斥概念思维，并不排斥后世对于这张方的解释。从宋元以后，很多中医都倾向于“讲其理”，我们不讲理也不行，所以后世医家对于这张方的方证有多种解释。像王旭高说“余热留于肺胃之间”，还有像熊曼琪教授主编的《伤寒论》里说这个是“胃虚津伤，余热未尽”等等。理法上都是这样，但是这个都是属于解释用的一套术语，而且不同的人、不同的书，有不同的解释。但是有一样是唯一的，那就是《伤寒论》的原文，也就是方证，这是我们要高度重视的。


临床功效

《伤寒论》的原文，我们可以把它反转一下。原文反转以后，就可以提示我们这张方的临床功效。

我们讲的功效有两种：一种所谓的药性功效或者药理功效，比如说这个是补气的，那个是养阴的，那个是滋肾的、平肝的，这是一种功效的说法。但是还有一种非常朴实的临床功效的说法，比如竹叶石膏汤因为是治“伤寒解后”，所以它能够退虚热；因为它能治疗虚羸，所以它能长肌肉；因为它治疗气逆欲吐，那么它就能止呕吐，能够增食欲。这么一来以后，说明书就出来了。

为什么《伤寒论》的原文我们要好好读？为什么《金匮要略》的原文要好好读？就是因为它们是我们经方使用的说明书。你反转一下就行了，把它的主要的功效用病症点出来，用形象描绘出来。所以不读《伤寒》，不读《金匮》，不读原文，怎么能用好这些经方呢？

我们再看“伤寒解后”。刚才对条文进行了解读。我们抓关键词“虚羸少气”，人参救津液，麦冬治人虚羸，这个都有文献。

“气逆欲吐”怎么解释？竹叶治咳逆上气，麦冬止呕，用各种概念解释。那么反转一下，竹叶石膏汤有这么多的功效。

我每次讲经方，都要讲“人”，这个是根据“论其证”。

在这条路上，我们进一步往前走，要学会把条文读得竖起来，不能停留在文字上，我们要把条文立体化、形象化，甚至或者说变成一个人。

论其证和论其因的不同点就在于，“论其证”一定是我们看得见、摸得着的。这个证是什么？是证据！“论其因”的话，很难说。所以我们要把这个方证变得看得见、摸得着。

我们就来模拟临床。病人并不是抱着一个“我是脾阳虚” “我是肾气虚”的想法过来看病的，他是一个活生生的人，我们作为医生就要了解，看到这个人，我们要用什么样的方，这是非常关键的，所以每个方都应该有个适应的人群。

人的分类，绝不是只有阴阳分类、五行分类。人，特别是我们临床上碰到的病人，和方结合，叫“方人”。这样一来，就形象了，我们就学会了。大致一看什么人过来了，男的女的，胖的瘦的，焦虑的还是抑郁的，脸黄的还是脸红的……我们基本在这些样子上做补充，那么方子就基本上出来了。所以我来给大家描绘一下，“竹叶石膏汤人”有什么特征。


人群素描

张仲景有关于“虚羸少气”的说法已经非常明确了，我们要记住它。这里我还要再加一个“贫血”。消瘦是肯定的，很多人体重下降，有的人告诉我：这次生了病以后，我体重降了十公斤，掉了十公斤的肉啊。确实，我们让他平躺一看，肚皮下都没有脂肪了，一捏都是皮，腹部扁平了，小腿麻秆一样，很瘦。很多人到你面前，是走不动路的，得坐了轮椅过来，扶着过来的也有，话也讲不动，都是要旁人帮他述说。更重要的，患者有一张贫血的脸。

根据我的临床观察，适用于竹叶石膏汤的方证，大多数都有贫血。脸黄，眼睑扒拉看都是淡淡的。红细胞低，血色素低，有的白细胞也低，血小板倒还好。大病重病的患者、高龄老人、瘦弱的儿童出现这种情况的比较多。这种脸色，这种神态，都是我用竹叶石膏汤的“人”。虚人一定是瘦的，要强调消瘦，肥人很少用这张方。都是消瘦、干枯、贫血貌、眼睑淡、嘴唇淡、面黄，这一点一定要反复强调。

对患者形象，对每张方子适用人群的描述，其实很多名医都关注的。

我们可以看看王孟英用竹叶石膏汤治疗一个孩子腹泻的医案。有一个孩子拉肚子，治疗了十七天没有效果。王孟英描述当时的特征是“骨瘦如柴，音嘶气逆”。看，这就是张仲景原文所讲的。同时他又提到这个患者“脉数大渴，汗多苔黄”，这个就补充了原文的不足。

张仲景的东西是真实的，但张仲景的东西也不是非常全的，我们要正确地、全面地理解他。除了原文的阅读以外，后世医家的医案、医论、医方我们都要学习，所以我们经方人绝对没有什么要保守的，我们是完全敞开的、兼容并蓄的。但是我们有选择，这一点很重要。

结果那孩子吃了十余剂竹叶石膏汤以后，大便反而变干了。临床上我也发现竹叶石膏汤可以用于腹泻。很多人都不理解：哎呀，这么寒怎么还用石膏啊？凉性的，怎么还用麦冬啊？

他们不了解，我们经方人“有是证，用是方”。“论其证”，是我们经方的精髓。


舌象

第二个特征，张仲景没说，但是据后世医家的一些经验以及我本人的观察，舌诊也非常关键。舌诊是望诊的继续，是中医人这么多少年来的创新。温病学家确实在如何应用养阴药上，有着突出的贡献，舌诊是闪光点。从《临证指南医案》和一些后世医家的医案看，都非常强调舌诊。

我在临床上发现，用竹叶石膏汤的人群，他们的舌头并不是那种坚老的、硬硬的，而是嫩嫩的、软软的。为什么？因为没有水，是津液不足的状态。瘦瘦的、薄薄的，有时候是红的，也有淡红的，比如贫血的话就是淡红的。普遍来说舌苔较少，且多数情况是剥苔、裂纹舌、镜面舌，再多的状态是没有舌苔。无苔说明胃气不足了，甚至胃气竭了。有的可能有内热，有的可能有溃疡，有的也有点舌苔，但是舌苔必定干燥（然非大黄舌或黄连舌），也绝对不会唾液满口（如茯苓的胖大舌）。我们看到的多是光剥舌、裂纹舌、光红舌，或淡红舌，一般没有舌苔黄腻的或者焦黄舌苔。这非常重要，否则不能用这张方。什么原因？我们现在不知道。肠胃里起了什么作用？是什么微生态？我们不管。但是长期的经验告诉我们，就这么用。


脉象

脉搏我们也能摸着，虽然原文中没有，但是从后世医家的经验还有我的临床，我感觉到脉非常重要。清代医家钱潢说：仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。

对，脉虚数，有道理。

首先要快。为什么？石膏的使用，张仲景会抓两点，第一，就是脉滑而厥，这是白虎汤的主证。脉滑，脉浮滑，都是张仲景用石膏时的一个重要脉证；还有一个，汗多，自汗出者，用白虎汤。

所以，我们一定要摸脉搏。要跳得快、滑，甚至有的空，就是看上去好像很大，轻轻一按，空掉了，特别是一些贫血的患者。当然也有细的，但是一般来说，要跳得比较快，快的才用石膏。如果心动过缓，四五十跳一跳，石膏可以用，但得非常小心，这是原则。


主要病症表现

同时我们还要倾听病人的主诉，有的自己讲不动，他旁边的家属会说。大多数会有三大方面的问题。

第一汗多。说患者每天一身汗，这个小孩子汗出得我看他都“气虚”了。每天出汗，甚至动一动就出汗，衣服被子都湿透。

第二口渴。口干口渴，喜欢喝水，有的还喜欢冰水，否则烦躁啊，喝点水就舒服一些，不停地喝。汗多口渴，也是使用白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等石膏类方的一个重要特征和临床表现。当然口渴，白虎加人参汤更厉害，欲饮水数升，那这个时候，白虎汤要加人参了。汗多，出一身擦掉，擦掉又出一身，这时白虎汤一定要上。有没有汗，出汗量多不多，这是能不能大量用石膏的一个依据。如果你身无点汗，要用石膏的话也要配麻黄，所以这一点，非常重要。

第三食欲不振。竹叶石膏汤的方证有“气逆欲吐”，说明很多患者食欲是不振的。这张方子有人参，有甘草，有粳米，人参可以提振食欲。如果患者食欲非常旺盛，特别想吃，吃也吃不饱，可能这张方还不能用。一般都是没有食欲，不想吃才用这张方。要注意这个是细节。患者如果会有恶心，会有呕吐，可能会用到这张竹叶石膏汤。

有时ICU病房有低热不退的患者，可能叫你去会诊。这个老头躺在床上，一直发烧不退，有杂菌感染了，鲍曼不动杆菌，什么杆菌感染，就是没办法，抗生素都用过了，没办法了，这个时候让中医上。中医就是要捡其他科剩下来的，人家治不了了。很多病人不敢找中医，而且现在的中医都不敢进去ICU病房。但中医一定要进去，能进去的唯有经方。我一直说张仲景的方子都是治急证的。现在我们一退再退，退到后来就光给人刮刮痧，贴贴三伏贴，这个叫中医吗？大胆地进入急诊病房，我们只有在ICU病房，才能展示我们的实力，而且那里的病人依从性百分之百。（此处掌声雷动！）

当一个坐着轮椅过来的风烛老人到你面前时，请注意，很有可能会用到竹叶石膏汤。他食欲不振，他气短，人也消瘦，这种情况下竹叶石膏汤很有效，一碗米汤下去，老人的食欲就上来了。

或者是患者被人架着走进你的诊室，他是病到晚期的肿瘤患者，经过了反复的化疗、放疗，骨瘦如柴……你看，竹叶石膏汤的机会就来了。这个时候不是简单地用点白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术就能解决问题。这个时候，留人治癌才是我们的上策。不管肿瘤的大小，不管甲胎蛋白，或者什么CA199，我们只关心能不能吃，体重能不能不降，胃口能不能不倒，精神能不能不垮，这个时候，竹叶石膏汤可以帮得上忙。

当然这张方也能用来治那些肌肉萎缩、行动困难的儿童。他们瘦瘦的，皮肤白白的，很多孩子都是有运动神经元疾病，或者还有脊髓的病，等等。那怎么办？这个时候不是简单地补肾、健脾能解决问题。脏腑辨证是有局限性的，六经辨证这么好，为什么不好好学呢？所以我们碰到这种人，当然还有很多人（来不及讲），出现在你面前的时候，你得想得出用什么方。当然，你要想得出来，首先你脑子里面得要有。你不学经方，你不了解方证，不了解方的人，病人过来，你怎么能闪得出来那么多方呢？


经方学习要诀

所以学经方，是需要下功夫的。背诵、记忆、比较、研究，要一刻不停，你如果不到非常熟练的地步，你脑中不可能在三五分钟之间跳出个方来。你去辨病机，辨病因，辨病位，辨什么脏腑之间的关系，你辨来辨去，辨到后来辨得不知道哪里去了，我们是河南人的思维方式：中！中还是不中？这个！我就是用这个方！（此处掌声雷动！）

所以“论其证”，是今天冯老给我们讲的，从章太炎先生提出的观点延伸出来的，太重要了！确实要保护好经方的知识产权。现在，经方思维过分地纠缠在医经思维上，这是有问题的。我们不是说医经不好，医经非常重要。这两种思维是我们中医的两条腿。但是我们现在只有一条腿走路，老是讲概念，教的是概念，考的是概念，到临床上，这些概念用不上，就有问题了。

为什么大家会对经方这么感兴趣呢？因为经方的思维方式有用嘛！学了经方以后，病人马上就增加了。陈雁黎先生也讲过，他的学生本来也就几个病人，现在不得了，病人多了。钱有的是你赚。学经方，人气旺了，哪个医生会穷啊？宝马会开，别墅会买！（此处掌声雷动！）

我们看哪些病会用到竹叶石膏汤。

有一点也要强调，我们说学经方要有两只手，一只手抓人，还有一只手要抓病，不同的病也有不同的方。所以接下来我们要看什么病能用竹叶石膏汤。

我在研究经方的时候，一般都是首先看一张方适用人群是什么，第二看这张方的主治病症有哪些？它是有谱系的，当然这个谱系的建立我们还在完善。

我在等待大家都用经方，大数据出来了以后，建立一套CN经方大数据，每年可以发表白皮书，便于查找哪些病可以用哪些方。当然这是我的梦。

接下来，我先给大家举一些案例，讲讲临床上我使用竹叶石膏汤的体会。


发热性疾病

张仲景就这么用的。感染性、发热性疾病的恢复期，低热、汗多、低烧不退，可以用；或者反反复复发烧，用抗生素都没有效果，可以考虑；长期住院的大病重病患者，反复感染发热，营养不良，贫血，整个状态非常差的人，需要我们来收拾残局的，可以用。

其实这种用竹叶石膏汤来退烧的方法，很多经方大师们用得都不错。比如说我经常讲到胡希恕先生。有一个案例出于冯老编的《经方传真》一书：18岁的女性，高热住院，半月热不退，用激素治疗，热退还不明显，每天体温波动在38到39℃之间。当时患者有身热自汗，有盗汗，有恶心，有呕吐，食入即吐，气逆欲吐，舌苔白，脉浮细数。胡老诊断为津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：淡竹叶12g，生石膏45g，半夏12g，党参10g，炙甘草6g，粳米15g，麦门冬15g，生姜10g，枣仁15g。三剂 ，热退，呕止，自汗盗汗亦止。

如果是医经家的思维，那么医生可能会开补中益气汤。因为现在的教科书经常讲甘温除大热，脑子里面先有脏腑辨证，老师讲“甘温除大热”，发烧不退，可以用温阳的、健脾的、升阳的方，用补中益气汤。你看发烧这么长时间，虚了，当然用补虚法。他这是概念思路，他这是“论其因”。结果病人服用补中益气汤以后，大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老来，胡老方还是这个方，因为证还是这个证，原方六剂。所以这个案例前后对比，“经方医经思维”的特征就非常明显了。


我这里有个案例，这是扬州市中医院急诊病房的王吉圣主任提供的。他当时给我发短信，说，有个病人是从呼吸科转过来的，原患有老年性痴呆。于2022年7月12日住入扬州市中医院呼吸科。既往有高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死。刻下发烧，意识不清楚。入院CT示双下肺肺炎改变。由于高烧不退，转到ICU病房。用了多种抗生素以及激素治疗无效。8月6日温度40℃，没有明显改善。此时，王吉圣主任请求我线上指导。我说处方竹叶石膏汤。为什么？当时他传给我看的老太太的舌苔照片，舌面没有舌苔，是光苔。淡竹叶20g，生石膏50g，生晒参10g，半夏10g，甘草10g，麦门冬30g，粳米50g，一定要拿米来熬。后来科室自煎汤药两剂，王主任是西医，喜欢“榔头重”，喜欢大剂量，当晚吃两副药。结果次日体温就开始下降，后继续给与鼻饲。到8月15号，温度37.1℃。后来转回呼吸科。很好啊！看，竹叶石膏汤就解决问题了。

不能说碰到这种问题，还用大柴胡汤或者小柴胡汤。这个时候不能再用大剂量柴胡，如果滥用柴胡就要出问题。这个就是因为证不同。在初期的时候，或者患者体质比较好的情况下，舌苔比较厚的时候，柴胡才有效，像上面案例的情况就不能用。

我们再看一个医案。2023年10月15号，一位67岁的梁姓老人，坐着轮椅来到我的门诊。他当时已经说不动话了，由他儿子转述：他长期低烧，气喘不休，也没法睡平，经常咳痰，痰里有血丝，有肺心病，还有系统性红斑狼疮，有支扩，现在心功能不全，严重贫血。当时我看到这位患者，骨瘦如柴，精神极度萎靡，两颧发青，都没有声了，讲不出话来了，脉弱数，舌光无苔，没有食欲，两个月不能吃饭，东西到嘴巴咽不下去，所以骨瘦如柴。这个说明胃气已经伤到底了，危险得不得了。当年7月新冠以后，服了进口的抗新冠病毒西药，结果就加重了，卧床两月。我给她用竹叶芯30g，麦冬30g，生石膏30g，清半夏15g，生晒参15g，生甘草10g，粳米一把。

结果就这个方十五剂下去，第二诊过来像换了个人，眼睛有神了，有笑容了，能和我交流了，告诉我食欲增加，能喝粥了，体重增加近2公斤。就这么办，效不更方，原方继续服用。这张方服用了近一百天，三个月，体重由原来的35公斤增加到45.5公斤，精神状态好了。她说每顿可以吃下二两米饭加一碗汤。后来她告诉我说：不瞒你说，我的寿衣本来都已经准备好了。（此处掌声雷动！）

所以这张方，是大病重病的好方，是ICU病房的退热方，所以这张方完全可以进入ICU病房。如此的案例，不止这几个，有很多。尤其是2022年，由于封控，所以很多人都是通过网络跟我联系，好多病人我都用这个。特别是深圳坪山区中医院，当时有一个肝癌多发转移的老人爆发了以后，八日热不退，舌头光红，脸色苍黄，贫血，我给他用竹叶石膏汤，三天体温就降到正常。

所以深圳坪山区中医院的医生们，我治好一个病，他们就学好一张方。我用大柴胡汤合桂枝茯苓丸救治了一个重症肺炎，他们以后就晓得了大柴胡汤怎么用；我用竹叶石膏汤治疗癌症高烧，他们以后也会用。

西医们学得挺好，中医有什么难学的？弯弯绕，绕来绕去，把病因搞得那么复杂。“论其因”，说到底就是不强调人，那怎么学得会？我今天讲了这张方，你们全都能会。有什么难的？张仲景的东西不骗人的，多实在啊。如果你去绕，绕病机，绕阴阳五行，绕运气，绕到后来，头也绕昏了。


大病后遗症

第二种病，那就是大病后脱力、消瘦。不仅是发烧，重大疾病、创伤手术失血，我们都可以理解为“伤寒解后”。所以那些在大病以后，人极度消瘦，走路走不动，或者食欲不振，不能吃饭，口舌干燥，无津的，或者一动就咳喘不休的，这张方有用。竹叶石膏汤的功效就是能够提振食欲，增加气力，能够生津止渴，能够促进康复。所以这张方我们在大病重病上使用的机会非常多，比如，我们来看一看。

2021年4月19号，77岁的陈老坐着轮椅到我的门诊。他讲不动话，他的老伴给我叙说：半个月前，没有明显诱因，没有受凉，没有疲劳，也不是新冠，就发烧了。诊断是一个分支杆菌肺部感染，住在省人民医院，烧退了，但是现在不能走路了。他非常疲劳，无法走路，所以坐着轮椅来了，而且讲话也讲不动，食欲也不行，既往有糖尿病，中性粒细胞下降，血小板下降。当时我们看这个老人家的舌头，光红无苔，遍布裂纹，贫血还非常明显，脉搏都摸不到了，细弱得不得了。我给他用的方就是竹叶石膏汤原方。我告诉他，米熟汤成，我完全按张仲景的方法。结果，仅仅是七天，第二次复诊，不要拐杖了，人也好起来了。后来再继续服用，一个月不到行走完全正常，气色感觉完全不一样。

我临床上发现，用竹叶石膏汤的患者大多数是白皮肤，他们的真皮不厚。如果皮糙肉厚的，一般不用竹叶石膏汤。李逵用不到，鲁智深用不到，林黛玉如果结核病晚期，奄奄一息，可能要用竹叶石膏汤。这就是“形象”！形象比较好掌握。我的目的就是让大家掌握，能看病就行。至于道理，那由学者们去研究。我们医生嘛（我是个医生），解决问题就行。张仲景也是医生，他不要探天问道，他就是要解决实际问题。以前有疾医，我们是疾医的后人，疾医是真正看病的医生。

我们再看一个新鲜的案例。2024年4月8号，我接诊了一个流感以后咳嗽不已、呕吐乏力的73岁的老太太。流感以后咳嗽非常严重，气温相差1度，她就会咳嗽，非常剧烈，咳了以后会吐。同时有食欲不振，有乏力。我的门诊在名医堂，从名医堂与江苏省中医院南院之间也是就是两三百米，就这一点路，她都走不动。当时我一看，舌苔是剥苔，憔悴，新冠以后她的人就瘦下来了，整个脸颊都往下凹陷，尤其是右边的颊部凹陷。怎么办？竹叶石膏汤！我说要加一把米，粳米，自己加，煮熟了以后，就喝这个米汤。她一听，眼睛就发亮了。好多病人都怕喝中药，但是听说喝米汤，她就高兴。结果这个方吃了以后，她告诉我，咳大减，也不吐了，同时她说药味很清香，食欲也有了。我们一看，剥苔没有了。前后对比，这个可以看出疗效。这个老人家的憔悴状态我们可以看到，当时来是非常痛苦。我发现竹叶石膏汤这张方还有抗焦虑症的作用，焦虑不安到很难受的人，这个方有用。为什么？石膏除烦，人参补气，人参对于我们的精神也有作用。你们看《神农本草经》中，人参的主治有精神心理症状，“安五脏，定魂魄”。所以人参有抗焦虑作用，吃了以后，她情况整个都好转了。

还有一个医案也非常有启发性，我以前也讲过。2021年9月25号，这个老人家坐着轮椅过来，她水泄两个月，一天有二十多次，造成体重急剧下降，从原来67公斤下降到46公斤。这怎么得了？21公斤的肉啊！所以老人家一下子就完全脱形了。她告诉我，毫无食欲，每天只能吃一点点藕粉，口干舌燥，需要不停喝水，走路没有力。她有基础性疾病，骨肉瘤。后来服用竹叶石膏汤之后就完全正常了。她穿了一件非常漂亮的连衣裙，在我的面前转了一个花步，她是老年艺术团的团长。都没想到，就这么简单的方。所以经方，方又好，又好喝，还便宜。这样的好方中国人不用，不是傻冒吗？（此处掌声雷动！）

我想张仲景在天上估计也在看着，他的这些方千锤百炼，就是要我们的后人得到荫护，得到庇护，得到恩惠。


晚期肿瘤

竹叶石膏汤在晚期的肿瘤上应用的机会非常多，尤其是肿瘤晚期出现极度消瘦的，出现食欲不振，出现自汗盗汗，癌性的营养不良，癌性的发热持续不退，癌性的贫血以及癌性的疼痛。

肿瘤患者越来越多，肿瘤患者的营养不良问题，疼痛问题，便秘问题，抑郁问题，都是要我们给予关注的。很多西医治疗肿瘤只管肿瘤的大小，只管肿瘤指标的高低。所以这批人非常痛苦，中医中药可以帮忙，经方可以帮忙。这张方在癌性发热、癌性贫血、癌性疼痛以及癌性的抑郁上，我们都有抓手，只要抓住口干舌燥、消瘦、口渴、出汗，这方就好用。

第一，我一直强调，对于肿瘤的治疗，我们是不管肿瘤的大小，不管肿瘤相关指标的升高，我们要关注食欲怎么样。所以我一直说有胃气则生，你只要有食欲肯吃就行，别去管什么忌口不忌口，能吃，想吃就吃。

第二，要有你的脂肪，要有你的肚子。我说你有一个大屁股，一个大肚子，好！底气足。我要你体重不减，胃口不倒，精神不垮。不要抑郁，不要颓废，不要自责。因为很多人一旦得了癌症以后，迅速陷入到焦虑和抑郁状态。而这种心理严重影响患者的生活质量，甚至会导致我们的治疗不能正常进行。而这个癌性抑郁、癌性焦虑往往精神科的人不关注，肿瘤科的人也不关注。那找中医看，我们要给予关注。目的是什么？目的是让他胃口不倒，精神不垮。目的是留人治病，我们要留住人。一颗老树总是坑坑洼洼，七七八八，空洞的，皮也粗糙，但是第二年它继续生嫩枝就行了，不要管那么多。我看很多人在点头表示同意。

竹叶石膏汤成为晚期肿瘤治疗阶段使用的一张重要配方。当然，不仅仅是这张方，我们在恶性肿瘤的晚期调理上，薯蓣丸、炙甘草汤、十全大补，包括柴苓汤、桂枝加人参汤、新加汤，都有用的机会。

我们来看几个案例。这个也是“新鲜”医案，5月29号来看的。52岁的女性，有肺腺癌，导致了脑转移和骨转移。经过了放疗、靶向、化疗后出现了发烧，现在体温虽然正常，但是心跳非常快，在一百以上。心跳快，有用石膏的机会。体重下降，腹泻严重，疲倦气短。她说自己头晕眼花，没有胃口，有胸水，有心包积液，又有鼻子出血，牙龈肿痛。前面医生给她用过附子，感觉不舒服。这种体质，津液不足了，附子不能用。腹部扁平，脉搏弱数，每分钟109次。脐部还有振水音，说明她的胃动力不行。看到这个情况，我照用竹叶石膏汤。她后来告诉我，第一剂药下去食欲就好转、尿量就增加了，水肿就开始消退了，精神大振。她说，好舒服，好久没有这种感觉了。这个患者当时的舌苔非常紫，这往往会引起我们思路上的变迁。这个紫，不是瘀血，这是经过反复放化疗以后的结果，有的人舌头就是这么黑。我们不管，舌苔是厚的，舌面是干燥的，她的脉虚数。整体来看，这就是“虚羸少气、气逆欲吐”的竹叶石膏汤。

我们再看一个，2023年12月14号，也是坐着轮椅过来的，67岁的老人。去年7月份发现了肺癌脑转移、肝转移，做化疗和免疫疗法后上吐下泻，根本没法支撑，然后终止治疗。现在是什么情况呢？已经卧床一个月，浑身燥热，口干没有津液，只能吃稀饭，体重下降10公斤，舌淡红，舌苔少，一摸肚子，腹皮灼热。肚子热，说明是体内有热的表现。服用了竹叶石膏汤以后，情况明显好转。

讲一下癌性疼痛。针对癌性疼痛，老是吃止痛药不行，竹叶石膏汤、薯蓣丸、炙甘草汤都有作用。还有像舌癌手术后，用竹叶石膏汤的机会比较多。

除此之外，肌肉萎缩性疾病也能用竹叶石膏汤。像运动神经元疾病，非常难治，但是没有办法，总要给病人治疗，竹叶石膏汤是一种选择。


ZYSGT综合征

儿科疾病用竹叶石膏汤的机会非常多。儿科做过大的手术，特别是骨头的手术以后，用这张方的机会多。它能够生津止渴，它能开胃进食。这种案例非常多。

有一个病叫朗格汉斯综合征，这是一种导致溶骨（骨头溶化）的病，一般要进行化疗。我们发现小孩子的朗格汉斯综合征用竹叶石膏汤的机会非常多。很多孩子都是皮肤白白的，头发发黄的，肌肉萎缩，不能走路等等。特别是还有食欲不振，有的还会低烧，我们用竹叶石膏汤。

这个也是个朗格汉斯综合征。这个孩子在2018年确诊为朗格汉斯综合征。就诊时，我们看到这个孩子要不断地喝水，不给他喝水就哭闹。口渴喜饮，每天两千毫升以上，喜出汗。用了竹叶石膏汤以后情况也好转。这个孩子喜欢喝竹叶石膏汤。竹叶石膏汤清香可口，孩子不会拒绝的，所以这是一张儿科的常用方。现在我看儿科医生开的方子惨不忍睹，有地龙啊、全蝎啊。我想问，孩子能吃得进吗？这是乱用！儿科的药一定要干净，要可口。经方，按原方用，都是非常好。

竹叶石膏汤治疗的其实就是一种病叫竹叶石膏汤综合征。大家不要笑哦，方证是我们经方临床的一个诊疗单元，如果你不能了解方证，你就无法开出这个方。方证是辨证的尖端嘛，这就是你到最后，你要明确这个诊断，所以这个综合征的特点就是以极度疲劳、极度消瘦、食欲不振、咳嗽呕吐为临床表现。患者大多数营养不良，在发热性疾病的恢复期，在消耗性疾病的后期，以及高龄老人、儿童比较多见，这个综合征的主打方就是竹叶石膏汤。有这个证，就用这个方。我们有诊断就有治疗，不像西医，他们综合征怎么治疗，不知道。那有什么意思呢？病人要的是治疗，是解决痛苦。所以中国的东西是最实用的，我们没有夸夸其谈，我们就是解决问题。经常是病人来了，我们问他哪里不舒服啊，我要解决病痛。

竹叶石膏汤看上去七味药，平平淡淡，里面还有一把米，但是它的功效是神奇的。它来自厨房，带着清香，我们把它称之为是能提气养神的米汤，是能提振食欲的凉茶，是清热生津的营养液。

现在西医有很多营养液，中医也有很多营养液，中医的营养液品种很多啊。竹叶石膏汤是一个能清热生津的营养液。其实还有像小建中汤，是甘甜可口，是能够通便的营养液；薯蓣丸，是综合性的营养液。我们的营养液非常多，这些完全可以捡起来，比起你用那个脂肪乳，我看要好得多。

竹叶有两种，一种是竹叶芯，毛竹属，禾本科毛竹属的淡竹叶子，还有一种是禾本科淡竹属淡竹叶的茎叶。所以我们开方时有竹叶芯或淡竹叶，两种竹叶的科是一样的，但属不一样，现在我们基本混用。如果严格来分的话，肺胃有热，咳嗽，呕吐，竹叶芯会比较好；小便黄短，用淡竹叶，像导赤散里面有淡竹叶。

现在我要强调粳米的作用。粳米要不要放？有很多人说米可以不放。不行，一定要放。米不仅清香，米同时对于配伍石膏非常重要。白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤中都有石膏，都要配米。它不仅是放了米以后作为一个米熟汤成，是一个煎服法的标准，更重要的是，粘稠的米汤能够使石膏里面的有效成分悬浮在汤液里被吸收、被利用，这个很重要。这把米的作用，我们现在说不清楚，但是有一个实验提供给大家，有人用茯苓、山药替代白虎汤中的粳米来做动物实验，发现使用粳米退烧的效果要优于使用山药和茯苓。所以我们要强调说，这把米不能不放。

竹叶石膏汤是石膏类方中一张非常重要的配方。

它和白虎加人参汤可以进行比较。白虎加人参汤里有人参、有石膏、有甘草，还有一把米。它和竹叶石膏汤的区别在哪里呢？首先我们从渴感上来鉴别，白虎加人参汤的渴感非常强烈，舌面干燥，口舌干燥，“欲饮水数升”；但是竹叶石膏汤渴感弱一些。从体型、体貌上可以鉴别，竹叶石膏汤因为有麦冬、有人参的关系，所以更加瘦弱；竹叶石膏汤里有半夏、有人参、有麦冬，能止呕、能止咳，所以对于食欲不振、恶心呕吐，我们就用竹叶石膏汤而不用白虎加人参汤。同时从主治的疾病谱来看，竹叶石膏汤对恶性肿瘤、对贫血用得比较多；而白虎加人参汤在临床上我们用来治疗甲亢和糖尿病比较多。所以病种不同，选方也不一样。

竹叶石膏汤和麦门冬汤也要鉴别。麦门冬汤里有麦冬，有半夏，有人参，有甘草，有粳米，也有一把米。麦门冬汤是营养液。麦门冬汤里面还有红枣，这说明什么呢？麦门冬汤更适用于热象不明显的。适用竹叶石膏汤的，内热比较重，多表现为口渴、汗多。这是它的特征。还有表现为发烧，发烧我们通常会用竹叶石膏汤。脉搏也是个鉴别点，竹叶石膏汤有石膏，所以脉搏要跳得快，滑数，或者细数；麦门冬汤的适应症，脉搏就不那么快。

这是我给大家的参考用量：淡竹叶20g、生石膏30g、清半夏10g、麦门冬20g、生晒参10g、炙甘草10g、粳米100g，以水1000ml，先煮前面的6味药30分钟，去药渣，再入粳米，煮至米熟，去米取汤液，分2-3次温服。

由于时间关系，有关竹叶石膏汤的内容就讲到这里。如果给我一个半小时，那就讲得更透彻了。谢谢大家。——以上为 2024年6月28日第十五届经方医学大会（原全国经方论坛）黄煌教授讲座《竹叶石膏汤的经典解读与临床应用》的录音整理文字版。


石膏药症

「经方学堂」：解读经方大家刘渡舟--竹叶石膏汤治疗午后低热
石膏：辛寒
解肌发汗、清解邪热、散结除烦、攻坚除水。
解肌是保存肌腠之间的津液而发表邪。与麻黄泄越津液而发表邪正好是相反的。石膏的确能发汗。可以解肌发汗。所以可以治阳明火邪瘀滞在表或上焦。当表上被火或热邪所困束，里面津液不能去输布等诸多火邪所导致的疾病。
解肌发汗：通过发汗祛邪气，通过解肌而保津液。而让人体的津液在里位润降，达到一个表邪得解，里位津液得以润降与输布，表里安和的效果。
清解邪热：学了经方最不怕的就是发热。伤寒论中出现发热的地方比较多。每一经的发热都有其特点。用方都有其药势。用错了容易火上浇油。能否治发热也是检验是否是一个合格中医的标准。太阳发热是卫气津液充实的发热。在表上聚集的多了。太阳的热不是邪热。是卫热。太阳的邪是寒邪。而阳明的热与太阳的热正好相反。阳明是里热邪热翻灼。所有的这个问题特别是当有里位问题时，都是阳明病。邪火邪热是阳明法。寒邪困束，是太阳病。阳明禁用发汗助热的药。可以用石膏类清热。
散结除烦：皮肤的外结、发斑、红赤、瘙痒引发的烦躁等，都可以用石膏。
攻坚除水：。如木防己汤条文（金匮），膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（木防己18石膏360桂枝12人参24 ）心下痞坚是水结。临床也常用石膏来治痛风。痛风红肿在表也是水热在表。

本经：石膏

味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气（逆气，可以是火逆，也可以是水逆），惊喘（水火冲逆导致的喘最多），口干舌焦不能息（清热），腹中坚痛（攻结的表达），除邪鬼（散结除烦包括火邪等），产乳（可以治乳腺性疾病。如千金时病表里大热方等），金创。（表上出现水火的疮疡等，石膏可以除水也可以除火）

别录：石膏

味甘、大寒。无毒。主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。(都是解肌清热、除结、除烦等四个方面的表达)


医案：打嗝 呃逆

9日初诊。 　　患者为大一学生，平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，适逢准备期末考试，压力较大，经常熬夜复习。2天前无明显诱因出现呃逆，呃声洪亮，常持续30～60分钟自行停止，但过几个小时后又反复发作，上课时经常引起哄堂大笑，甚是尴尬，亦不能专心复习考试，故来就诊。

　　【首诊证候】 　　症见：患者呃声响亮，候诊时室内皆可听见，口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，无反酸烧心，无恶心欲吐，大便正常，小便色黄，纳眠可。舌红苔黄，脉细数。

　　【辨证论治】 　　中医诊断：呃逆。 　　证型：胃火上逆。 　　治法：清胃泻火，降逆止呃。

　　处方：竹叶石膏汤加减。 　　石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、薏苡仁30g、旋覆花15g（包煎）、柿蒂15g、厚朴10g、焦山楂15g、竹茹10g。六剂，水煎服，日一剂。

　　【随诊过程】 　　二诊：2017年1月16日 　　诉服药1剂呃逆即止。服药期间呃逆未再发。告知不用再服药，平素要注意饮食清淡，规律饮食，规律作息，避免熬夜。患者怕呃逆再发，要求再开5剂中药巩固治疗。

　　处方：石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、姜水半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、生地黄10g、石斛15g、北沙参15g、玉竹15g、茵陈蒿15g、甘草5g、旋覆花30g（包煎）、黄芩10g。6剂，水煎服，日1剂。

　　按语

　　呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症，俗称打嗝，古称“哕”或者“哕逆”。呃逆可见于健康正常人，也可见于危重病患者。呃逆见于正常人时多为生理现象，一般能自行缓解，若出现持续性呃逆，或间隙性发作，影响工作生活时，则应当治疗。

　　该患者呃声响亮，无其他病史，诊断为呃逆。患者平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，导致胃肠积热，津液耗伤，胃火上冲而为呃逆。患者口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，小便色黄，舌红苔黄，脉细数，为胃热津伤，胃火上逆之表现。胃火上逆，灼伤津液，故而口干、口苦、口臭、欲饮凉水；热扰心神，故而心烦；热移小肠，故而小便色黄。因此，方选竹叶石膏汤加减。


医案：低热

刘某，男，7周岁。2015年11月1日，首诊:发热两天，伴偶有咳嗽，自行服用小柴胡颗粒后发热未解，遂经朋友介绍来诊，测得体温38.5°C，查双侧扁桃体红肿，呈二度大，临近咽后壁中线，咽部滤泡增生，听诊肺部呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，舌质红，苔薄白微黄，脉浮略数。拟清解热邪，退热为急。小柴胡汤加味:柴胡18克，黄芩10克，青蒿15克，桔梗8克，杏仁8克，赤芍8克，玄参8克，红枣5克，炙甘草5克，生姜3片。2贴，水煎趁热服，汗出停后服。

2015年11月2日晚，其母告知昨日药后热即退，今早去上课军训，有汗出，入夜再次发烧，考虑是复感，告知其母上方再抓两贴，急煮，趁热服，汗出后停服。

2015年11月5日，复诊:3~4日均午后至夜间发热，最高温度在38.5°C，最低在37.4℃，反复发热。发热时咳嗽少，热退时咳嗽较频繁，痰不多。扁桃体肿但不红，咽部滤泡增生消失，肺部听诊呼吸音稍粗，双肺底未闻及干湿罗音。舌质红，苔薄白，中根稍厚腻，脉浮，右脉浮缓。仔细询问，不入睡则无汗出，发热前有微恶寒，无浑身瘙痒，无明显渴感，遂于前方加减:

柴胡18克，黄芩10克，党参15克，赤芍10克，生石膏20克，连翘8克，杏仁8克，大枣10克，生甘草6克，生麻黄2克。3帖，水煎服，日一剂，午后13点为发热前半小时服第一煎一半，如一小时后，汗不出，再服余下汤药，入夜21点再服。

2015年11月6日晚，其母再次告知，仍旧发热，最高38℃，最低37.3°，遂告知其母停服汤剂，待我向恩师请教后再做治疗方案。遂于6日晚，致电廖师与陈师，二人均从多方考虑，午后反复发低热诸多可能，使我顿然明白，首次发热用柴胡剂退，后复感再用外透内清之柴胡剂加减则效不显，加之患者从小感冒便是输液打针方能好转，其面色青黄，皮薄肉少，乃正气不足、肺脾两虚为本。外透之方共已达5剂之多，加之脉相右浮而缓无力，我便于桂枝汤与竹叶石膏汤之间徘徊，营卫伤然无汗出、恶风明显，舌象亦不符桂枝汤证，那便是余热未解，气阴已伤所致，脉相及反复午后低热，便是相符合。遂拟竹叶石膏汤加味:

竹叶8克，生石膏20克，清半夏8克， 北沙参12克，麦冬12克，山药6克， 青蒿8克，炙甘草5克，杏仁8克， 地龙8克。 抓一贴。煮两边。分三次喝。

因无粳米，遂用山药代之养胃气，加青蒿以解透余热，杏仁甘草利肺气止咳嗽。 11月7日晚，告知药后体温基本在37-37.5°C之间，嘱咐明日再购一剂。 11月8日晚，告知药后整日体温基本在37°C以下，宣告反复低烧治愈。


医案： 低热

张某，男，71岁。1994年5月4日初诊。 因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退。 体温徘徊在37.5～38℃，口中干渴，频频饮水不解。

短气乏力，气逆欲吐，汗出，不思饮食，头之前额与两侧疼痛。 舌红绛少苔，脉来细数。

经方医案研读

如果单看患者午后低热不退、口中干渴、频频饮水不解的症状，表明是阳明有热，而且这个热是实热，应该用白虎汤治疗。 何谓阳明？阳明包括人体的手阳明大肠经、足阳明胃经；在脏腑，胃家（胃、大肠）属阳明。

可是再看其短气乏力，气逆欲吐，不思饮食的症状，则不单纯的是阳明有热了，而且这个热也不是实热了，是什么呢？是阳明胃家虚热。 何谓实热？又何谓虚热？举个例子，拿我们平常烧开水来说，有的时候水很快就烧开是火比较大，有的时候水很快就烧开是水加得比较少。 而实热就好比是火太大、太过，治疗要以泻为主；虚热就好比是水太少，为水不及，治疗要以补为主。 对应人体来说也是如此。

阳明实热是由于阳明的火太大引起的，而阳明虚热则是因为阳明的水不足引起的。 阳明实热应该以泻火攻下为主，譬如白虎汤、白虎加人参汤、调胃承气汤等。

阳明虚热则应该以补虚清热为主，譬如竹叶石膏汤等。 当然，这些汤方使用时都需要辨证分析才行，有其证才能用其方，而不是盲目照搬。 最后看其脉象为脉细数，脉细为津液不足，脉数为有热，脉细数则为津液不足引起的虚热之象。若是脉洪大，则是实热之象了。 综合上述症状判断，患者的表现乃津液不足、气虚有热之象，所以这个患者应该用竹叶石膏汤。

《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。” 竹叶石膏汤是在白虎汤的基础上加了竹叶、麦冬、人参以补充津液；加了半夏，意在降逆；因为是虚热，所以去掉了知母。

这里需要注意的是，竹叶石膏汤的煎法比较特别：“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。” 意思是：先用十份水煮竹叶、石膏、半夏、人参、炙甘草、麦冬这六味药，煮一阵子后，剩六份水，这时去掉药渣，再放入粳米，煮到米熟后，汤成去米。 也就是说先煮药，药煮好后去药渣，后下粳米，待米煮熟后，去米再服用。

为什么这样煎呢？粳米的作用为益气、止烦、止泄。仲景在《伤寒论》中用粳米者，有六个汤方（白虎汤、白虎加人参汤、麦门冬汤、附子粳米汤、桃花汤、竹叶石膏汤），煮法分三种：

1.米药俱下。于白虎汤、白虎加人参汤、麦门冬汤、附子粳米汤可见。
2.先煮米汁，后入他药。于桃花汤可见。
3.先煮药，后煮米。

于竹叶石膏汤可见。

为什么非要如此煎煮呢？先煮米，则粳米煮的时间长，气散而味全，以止泻为主；后煮米，则粳米煮的时间短，味寡而气全，以益气为主；药、米同时煎，则气味均衡，以止烦为主。
所以，汤方的煎煮方法非常重要，其在一定程度上决定着疗效的好坏，无论医生还是患者都不能忽视。
还有一种患者午后发低热不用服药的情况必须注意，《伤寒论》第398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”
就是患者本来病已经好了，又出现了午后发低热或微烦的症状，这是为什么呢？
因为患者病刚好就吃得太多或吃得太补，脾胃之气还没有完全恢复，不能运化，这种情况下减少食量，尽量吃容易消化的东西即可，不必服药。
午后低热是我们临证中常遇到的一种病症，西医在治疗此种低热往往疗效不是太好，我们今天一起学习经方大家刘渡舟老是怎样应用经方来治疗。通过医案解读的方式学习经方的临证应用可能是学习经方的一种特别有效的学习方法。在跟许家栋老师学习【经典经方】就是以临床解读医案的方式来学习经方，小编亦将试用经典经方的六经解读医案来分析此医案。 ——刘渡舟 医案


医案： 流口水

艾X，男，1.5岁，1989年6月30日初诊 患儿流涎口水多，食欲不佳，大便略干，小便黄赤，发育正常，营养一般，口唇樱红，指纹紫，舌尖红，苔淡黄。证属脾胃郁热，湿浊上逆而致。法宜清热和胃化浊为宜。拟竹叶石膏汤加薏苡仁、神曲、生栀子。水煎温服，每日3次，服药4剂，流涎减少，继进4剂而愈。追访半年未复发。


医案： 牙痛

邓某，女，82岁。左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎。

注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后，某医院口腔科行拔牙术。岂料术后邻牙疼痛益剧。

邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之?是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。

拟竹叶石膏汤加味：

竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 骨碎补30g 白芍15g 丹皮10g 二剂

二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅留微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g ，三剂。

按

治病当求其本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随证治之。若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以牙龈肿痛？


医案： 咽喉干痛

孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。 咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。

处方：竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克(荷叶包)，雪梨汁一杯(冲服)，并嘱多食雪梨。

7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

按语

肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

学习经典

《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

各家论述

《注解伤寒论》：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参，粳米之甘以补不足；辛者，散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。

《伤寒溯源集》：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。

《血证论》：方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中，则能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。

竹叶石膏汤 竟