紫雪(方歌)

组成

黄金 百两（3.1kg）　　寒水石 三斤（1.5kg）　　石膏 三斤（1.5kg）　　磁石 三斤（1.5kg）　　滑石 三斤（1.5kg）　　玄参 一斤（500g）　　羚羊角 五两（150g），屑　　犀角（水牛角代）五两（150g），屑　　升麻 一斤（500g）　　沉香 五两（150g）　　丁香 一两（30g）　　青木香 五两（150g）　　甘草 八两（240g），炙

方歌

紫雪犀羚朱朴硝,
硝磁寒水滑和膏,
丁香木麝升玄草,
更用赤金法亦超。

紫雪羚牛朱朴硝,
硝磁寒水滑石膏,
丁沉木麝升玄草,
更用赤金法亦超



用法

上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升（2kg），芒硝亦可，用朴硝精者十斤（5k g s）投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两（90g），细研麝香五分（1.5g），内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。

病人强壮者，一服二分（0.6g），当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分（0.3g），以意节之（现代用法：不用黄金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。

再将玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、硝石粉碎，兑入膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉；羚羊角锉研成细粉；朱砂水飞成极细粉；将水牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研、过筛、混匀即得，每瓶装1.5g。

口服，每次1.5-3g，每日2次；周岁小儿每次0.3g，5岁以内小儿每增1岁，逆增0.3g，每日1次；5岁以上小儿酌情服用）。

功用

清热开窍，熄风止痉。

主治

温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

方解

本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，故神昏谵语、高热烦躁；热极动风，故痉厥抽搐；热盛伤津，故口渴唇焦、尿赤、便闭；小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之候。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、熄风镇痉为治。

方中犀角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为清心凉肝，开窍熄风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。

方中清热药选用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效；更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”。

炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。原方应用黄金，乃取镇心安神之功。诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具熄风止痉之效，既开上窍，又通下窍，是为本方配伍特点。

运用

1、辨证要点：本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。

2、加减变化：伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。

3、现代运用：本方常用于治疗各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。

4、使用注意：本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗、肢冷、心悸、气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。



医案：支气管肺炎（风温夹滞）

邢某某，男，7岁 初诊 发热咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3克，大枣两枚，一剂。药后身热加重，体温40℃，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃体白腐肿大，今查白细胞12000/mm3（12×109/L），尿无异常发现，X线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热，诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。 薄荷2克（后下）　前胡6克　黄芩10克　生石膏20克　钩藤6克　莱菔子6克　紫雪丹1.5克（分冲）　羚羊角粉0.6克（分冲）　一剂

二诊 药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且黏，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽微作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰，清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜黏糖果也慎。 前胡3克　杏仁10克　川贝母3克　钩藤10克　黄芩6克　瓜蒌仁15克　莱菔子6克　鲜梨一枚（连皮去核切片）　

二剂 三诊 身热已退净，体温36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞6700/mm3（6.7×109/L），尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。

按：支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主症，重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温夹滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若叠卵矣。治以凉膈泄热，通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。


医案：大叶性肺炎 （痰热壅肺）

孔某某，男，20岁 初诊 持续发热4日，体温38.7～39.5℃，时时恶寒，头痛，咳嗽阵作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠黏，时有铁锈样痰吐出，大便二日未行。舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪滑且数，心烦口干，渴欲冷饮。经西医检查，确诊为大叶性肺炎。

此属风温蕴热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。急以清宣肃化方法，饮食当慎，谨防增重。 苏叶、子各6克　杏仁10克　生石膏25克　生甘草6克　莱菔子10克　白芥子3克　甜葶苈3克　芦根25克　黛蛤散12克（包）　二剂

二诊 前药服二剂后，身热退而咳喘皆减，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦浅，舌苔黄厚渐化，大便甚畅，两脉弦滑，数势大减。热郁已解，滞热较轻，肺气已畅而升降渐调，再以前方加减，饮食荤腥仍忌。 前胡3克　杏仁10克　黄芩10克　浙贝母12克　苏叶、子各3克　莱菔子6克　黛蛤散12克（布包）　冬瓜子30克　茅、芦根各30克　二剂 三诊 前药又服二剂之后，身热咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，两脉仍属弦滑，二便如常，经透视两肺纹理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好转，再以清肃疏化。 前胡3克　杏仁6克　苏子10克　黄芩10克　炙杷叶10克　黛蛤散10克（布包）　芦根25克　焦三仙各10克　二剂 又服上方两剂之后，一切均属正常，又休息五天上班工作。

按：大叶性肺炎一症，往往寒战高热，状类伤寒。切勿以伤寒法治之。盖此为痰热互阻，壅塞于肺，气机不利。故咳即胸痛，吐痰如铁锈色，查之有肺实变征，当结合现代医学检查诊断之。中医治疗当着眼于肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣。赵师此案前后凡三诊，悉以肃化祛痰为治，三子养亲，葶苈泻肺，千金苇茎诸名方之义俱见于方中。细研此案，治法自明。


医案：乙脑 （湿热伤阴 暑温湿热逆传心包）

吴某，男，15岁，1953年9月6日初诊 发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃、头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法： 佩兰12克（后下）　藿香9克（后下）　生石膏25克　连翘9克　竹叶茹各10克　菖蒲6克　郁金10克　黄连6克　银花15克　半夏12克　六一散12克（布包）　紫雪丹6克（分两次服）　服二剂。 即刻煎服一剂，随即送××医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。

二诊　1953年9月8日 今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。

三诊　1953年9月10日 身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。 北沙参24克　麦门冬10克　连翘10克　元参10克　焦三仙各10克　鸡内金10克　茅芦根各24克　服三剂，药后已愈。

按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机；辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。

原按：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。

按：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其间，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。


医案：化脓性扁桃体炎 （燥热伤肺 风温）

张某某，男，30岁 初诊 二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽，痰中带血，胸宇刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。 蝉衣3克　僵蚕6克　连翘12克　银花12克　杏仁9克　片姜黄6克　竹茹9克　菖蒲9克　鲜茅、芦根各30克　生石膏24克　一剂

二诊 药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。 前胡3克　僵蚕6克　蝉衣3克　连翘9克　银花12克　姜黄6克　知母6克　生石膏15克　焦三仙各9克　鲜茅、芦根各30克　二剂

三诊 身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。 生紫菀3克　前胡3克　杏仁6克　川贝6克　黄芩6克　鲜茅、芦根各30克　焦三仙各9克　三剂 四诊 病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三剂，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。

按：此为风温误治案。本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神志将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法，透邪外出，则不致内闭生患。故用以疏调气机见长的升降散，合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏，便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机，内陷之邪更难外透矣。赵师常言，叶氏透热转气之法乃温病第一要法，适用于卫气营血各个阶段，其奥义就在于给邪气以出路。本案的治疗正体现了这一指导思想。

【按】　例二为一误治病案，温病忌汗，尤其忌辛温发汗，这方面吴鞠通论述颇详，确为后世医家的戒律。本例即是误治后的变证，出现卫气之热不解，内迫于营的现象，结果改用升降散去大黄加味治之，一剂则神志得开，再剂则热退咳减而渐愈。如若见神昏，不用升降散透转气分之热，反用安宫牛黄清热，势必把温邪冰伏于内，加重病情发展。


医案：支气管肺炎（热盛动风 风温）

狄某某，女，5岁 初诊 发热2～3天，体温38.5℃，咳嗽气促作喘，X线透视：支气管肺炎，白细胞12000/mm3（12×109/L），两脉滑数，指纹深紫，已至命关，舌红苔白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略干。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。 薄荷1克（后下）　生石膏10克（先煎）　知母6克　连翘6克　芦根30克　钩藤10克　焦三仙各6克　羚羊角粉0.3克（分冲）　一剂

二诊 身热渐减，体温38℃，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干，小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风方法。 薄荷1克（后下）　生石膏10克　僵蚕4.5克　连翘10克　芦根30克　钩藤10克　羚羊角粉0.3克（分冲）　二剂

三诊 身热渐退，体温37.5℃，咳喘大减，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。 前胡1.5克　蝉衣3克　片姜黄3克　钩藤10克　芦根30克　焦麦芽6克　牛黄抱龙丸一丸（分两次药送下）　二剂

四诊 身热退而咳喘亦止，体温36.5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃素食，注意寒暖。 前胡1.5克　芦根15克　焦麦芽10克　鸡内金10克　二剂后诸恙皆安，调理一周如常。

按：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝熄风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，熄厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。





2025-05-11 20:15

紫雪 竟